Anestésicos generales

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Introduction0:00–0:41

Los anestésicos generales son fármacos que se utilizan para inducir un estado anestésico en los pacientes que van a ser operados El estado anestésico se refiere a una serie de condiciones que hacen que la cirugía sea tolerable para el paciente y más manejable para el cirujano.
Las condiciones son: inconsciencia (la persona no es consciente de sí misma o de su entorno), sedación (para que no se mueva en respuesta a la estimulación dolorosa), analgesia (para que no sienta dolor) y amnesia (para que no recuerde la intervención).
Los anestésicos locales se diferencian en que solo bloquean la sensación de dolor en una parte concreta del cuerpo y no afectan a la conciencia Para lograr el estado anestésico, los anestésicos generales deprimen el sistema nervioso central.

Pathophysiology0:41–2:02

En otras palabras, disminuyen la cantidad total de potenciales de acción que se disparan constantemente en el cerebro La generación de estos potenciales de acción depende de las sinapsis excitadoras e inhibidoras.
Excitadoras significa que los neurotransmisores liberados en el espacio sináptico estimulan la neurona postsináptica para iniciar un potencial de acció El principal neurotransmisor implicado es el glutamato, que se une a los receptores NMDA postsinápticos, por lo que algunos anestésicos generales actúan bloqueando estos receptore Las sinapsis inhibidoras hacen lo contrario: liberan el neurotransmisor inhibidor llamado GABA, que se une a la neurona postsináptica y evita que se dispar e.
Así, ciertos anestésicos actúan estimulando estos receptores GABA o aumentando su sensibilidad al GABA. La anestesia tiene dos fases principales: la inducción, que es cuando el paciente entra en el estado anestésico; y el mantenimiento, cuando el estado anestésico se prolonga durante el tiempo necesario.
Algunos anestésicos son mejores para la inducción, mientras que otros son mejores para el mantenimiento. Dependiendo de cómo se administren, hay dos clases de anestésicos generales: los parenterales y los inhalatorios.

Parenteral Anesthetics2:02–3:07

Los anestésicos parenterales se administran por inyección en una vena. Son muy lipófilos y se utilizan habitualmente para la inducción anestésica en una única inyección intravenosa, aunque algunos de ellos, en situaciones especiales, pueden utilizarse para el mantenimiento mediante infusión intravenosa continua.
Una vez en el torrente sanguíneo, estos fármacos viajan por el organismo hasta los tejidos muy lipófilos que reciben mucha sangre, como el cerebro y la médula espinal Allí, pueden inducir el estado anestésico.
Después de esto, los fármacos vuelven a difundirse en el torrente sanguíneo, se metabolizan en el hígado y se excretan por los riñones.
Los anestésicos parenterales habituales, como el tiopental, el midazolam, el propofol y el etomidato, tienen propiedades y mecanismos de acción similares, principalmente la estimulación de los receptores GABA o el aumento de su sensibilidad al GABA.
Todos ellos tienen un inicio rápido, lo que significa que empiezan a actuar en 20-30 segundos, pero tienden a tener una duración más corta.
Por lo tanto, se utilizan habitualmente para la inducción de la anestesia y el mantenimiento en intervenciones cortas, como la intubación traqueal.
El tiopental es un barbitúrico y provoca una depresión cardiovascular que puede provocar hipotensión y depresión respiratoria.

Thiopental3:07–3:35

También disminuye la presión intracraneal, por lo que puede utilizarse en personas con lesiones cerebrales tr aumática El tiopental hace que los mastocitos de las vías respiratorias liberen histamina, lo que provoca broncoconstricción, por lo que no es adecuado para los asmáticos.
Se difunde rápidamente en otros tejidos, por lo que su duración es muy corta. El midazolam es una benzodiacepina y tiene un inicio más lento que los otros fármacos de este grupo, pero una mayor duració Causa menos depresión respiratoria y cardiovascular que el tiopental, pero puede causar disfunciones cognitivas como amnesia; y depresión respiratoria postoperatoria, que puede revertirse con flumazenil, un antagonista del GABA.

Midazolam3:35–3:58

El propofol tiene una duración corta, por lo que la recuperación es más rápida, lo que lo convierte en una buena opción para la cirugía ambulatoria Se prefiere al tiopental porque no causa broncoconstricción, pero causa vasodilatación y depresión cardiovascular, lo que lleva a la hipotensió Sin embargo, en casos infrecuentes, también puede inhibir el metabolismo mitocondrial de los ácidos grasos y provocar el síndrome de infusión de propofol, en el que la persona experimenta bradicardia, insuficiencia cardíaca, acidosis metabólica, rabdomiólisis e hígado dilatado o graso.

Propofol3:58–4:54

El etomidato es un fármaco que causa menos depresión cardiovascular, por lo que se prefiere para los pacientes con arteriopatía coronaria, miocardiopatía, vasculopatía cerebral o hipovolemia, que tienen mayor riesgo de hipotensión.
El inconveniente es que provoca supresión suprarrenal. La ketamina es bastante diferente de otros anestésicos parenterales.

Ketamine4:54–5:49

En primer lugar, su principal mecanismo de acción es el bloqueo de los receptores NMDA. Tiene un inicio rápido pero una duración más larga que otros anestésicos parenterales.
La ketamina incrementa el flujo sanguíneo cerebral y aumenta la presión intracraneal. Estimula el sistema nervioso simpático, lo que provoca un aumento de la presión arterial y del gasto cardíaco, así como dilatación de los bronquio Es adecuada para los pacientes con riesgo de hipotensión y para los asmáticos.
La ketamina provoca un estado llamado anestesia disociativa, en el que el paciente no está completamente inconsciente, puede respirar, abrir los ojos, tragar y moverse involuntariamente.
Afortunadamente, no recuerdan la intervención ni sienten dolor. Un inconveniente es que, cuando el paciente se despierta, puede tener alucinaciones o delirios durante un tiempo Ahora cambiemos de tercio y veamos los anestésicos inhalatorios.

Inhaled Anesthetics5:49–6:39

A diferencia de los anestésicos parenterales, los inhalatorios tienen un margen terapéutico pequeño, por lo que la dosis necesaria para producir el efecto deseado y la dosis tóxica están muy próximas.
Los anestésicos inhalatorios son gases o líquidos volátiles que se administran a través de una máscara o un tubo traqueal para que el paciente los inhale El anestésico pasa entonces de los alvéolos de los pulmones a la sangre y, finalmente, a diferentes partes del cuerp Cuando el anestésico tiene una alta solubilidad en los lípidos, se acumula con el tiempo en la grasa corporal, lo que aumenta su potencia Por otro lado, los anestésicos inhalatorios con alta solubilidad en la sangre se unen a las proteínas sanguíneas y tenderán a tener un inicio y una recuperación más lentos.
Cada uno de los anestésicos inhalatorios es más adecuado para determinados pacientes según sus efectos secundarios El óxido nitroso actúa como antagonista del receptor NMDA.

Nitrous Oxide6:39–8:01

Tiene una solubilidad muy baja en la sangre y los lípidos, por lo que la inducción y la recuperación de la anestesia son rápidas, pero sus efectos son más débiles Por lo tanto, para lograr la anestesia por sí sola, el paciente necesita inhalar óxido nitroso puro, lo que no es seguro porque significa que no está recibiendo oxígeno Sin embargo, en concentraciones más bajas tiene un efecto analgésico, por lo que se utiliza en odontologí El óxido nitroso también tiene un "efecto de segundo gas", que significa que cuando se combina con otros anestésicos, disminuye la dosis terapéutica necesaria de estos.
Es importante tener en cuenta que el sistema respiratorio normalmente responde a la hipoxia aumentando la frecuencia respiratoria, pero el óxido nitroso disminuye esta respuesta.
Por lo tanto, es difícil notar la hipoxia porque no hay signos como la taquipnea. Por eso es importante controlar la saturación de oxígeno arterial en todo momento.
Además, el óxido nitroso puede provocar la expansión de los gases atrapados en cavidades corporales cerradas, por lo que su uso está contraindicado en personas con neumotórax y obstrucciones intestinales.
Lo positivo es que el óxido nitroso es el único anestésico inhalatorio que no causa hipertermia maligna, que es un efecto secundario importante del que hablaremos más adelante.
A continuación, tenemos los anestésicos inhalatorios halogenados y su sufijo es "-ano". Los fármacos más habituales de esta clase son el halotano, el enflurano, el metoxiflurano y el desflurano, que actúan como antagonistas de los receptores NMDA, pero también como agonistas de los receptores GABA La inducción y la recuperación de la anestesia pueden variar, ya que estos fármacos tienen diferente solubilidad en la sangre, pero son más solubles en los tejidos que el óxido nitroso, por lo que son más potentes y pueden inducir la anestesia.

Halogenated Anesthetics8:01–10:05

Todos ellos causan vasodilatación, depresión cardiovascular y depresión re spiratori Igual que el óxido nitroso, atenúan la respuesta simpática a la hipoxia, por lo que es importante controlar la saturación arterial de oxígeno.
Por último, estos fármacos aumentan el flujo sanguíneo al cerebro, lo que puede provocar un aumento de la presión intracraneal Repasemos cada medicamento.
El halotano dilata las vías respiratorias, por lo que puede utilizarse en asmáticos. Sin embargo, ya no se utiliza en países desarrollados como EE.
UU. debido a la hepatotoxicidad grave, y a veces mortal.
El metoxiflurano tampoco se utiliza ya de forma generalizada porque provoca nefrotoxicidad. El desflurano tiene un olor penetrante a humedad, y puede causar irritación de las vías respiratorias y tos, por lo que no se utiliza para la inducción.
El enflurano disminuye el umbral de las crisis convulsivas, por lo que está contraindicado en personas con epilepsia. Un último efecto secundario que comparten todos los anestésicos halogenados es que pueden causar un trastorno potencialmente mortal llamado hipertermia maligna, en la que provocan un aumento de la liberación del calcio almacenado en las células musculares, lo que hace que se contraigan sin descansar y generen calor.
Esto es así especialmente en personas con una mutación en el gen RYR1 que las hace más propensas. Los síntomas comprenden rigidez muscular, rabdomiólisis, hipertermia, acidosis metabólica y taquicardia.
Veamos una regla mnemotécnica sencilla y divertida que le ayudará a memorizar estos datos de farmacología. Empecemos con la corriente de un río, donde pondremos los anestésicos parenterales que van a la sangre, y un campo de flores fragantes donde pondremos los anestésicos inhalatorio Junto al río, hay una doncella deslumbrante (en inglés: dazzling maiden) para el midazolam, y lanza pétalos de flores al río para el tiopental Tiene muchos pretendientes y uno de ellos es un cantante de folk que le propone matrimonio con una canción, que representa el propofol.

Memory palace10:05–14:27

También hay un joven llamado Tom que sostiene un cartel que dice "¿Quieres tener una cita conmigo?" (en inglés: "Will you go on a date with me?
Representa el etomidato. La dama se coloca encima de una pila de basura (en inglés: garbage) para recordar que todo este grupo de fármacos actúa sobre los receptores GABA.
De pie, más lejos, hay un hombre que la ignora para poder concentrarse en sus ejercicios de karate, y representa la ketamina.
Tiene un hatillo porque es nómada, para recordar que la ketamina actúa en el receptor NMDA Para los efectos secundarios y las contraindicaciones, pongamos el corazón de la doncella en un gran bloque de hielo, porque ella y los fármacos que la rodean, como el tiopental, el propofol y el etomidato, causan depresión cardiovascular, que puede provocar hipotensión.
El etomidato está más lejos de ella porque produce menos depresión cardiovascular que los otros, y la ketamina no está interesada en ella, por lo que no tiene este efecto secundario en ab soluto.
Hay un inhalador para el asma en el río con los pétalos de la flor para recordar que el tiopental puede desencadenar ataques de asma.
La doncella tiene una máscara respiratoria para la depresión respiratoria postoperatoria, y tiene un signo de interrogación sobre su cabeza porque tiende a olvidar los nombres de sus pretendientes, lo que representa la amnes Para el propofol, pongamos un hígado gigante con un trozo de mantequilla para recordar el síndrome de infusión de propofol, que disminuye el metabolismo de los ácidos grasos y da lugar a un hígado graso dilatado.
La ketamina provoca delirios y alucinaciones, así que hagamos que el karateca entrene contra un oponente imaginario. Pasemos al campo de flores para los anestésicos inhalatorios.
Hay un gran bloque de hielo en el centro del campo y hay un par de pulmones y un corazón dentro para recordar que todos los anestésicos inhalatorios causan depresión cardiovascular y respiratoria.
Para las fármacos específicos, hay un dentista con un tanque de óxido nitroso que está tratando a un nómada con un hatillo porque este fármaco inhibe los receptores NMDA.
El tanque tiene un tubo que se conecta a otro tanque de gas con el número "2" en él, para recordar que se puede mezclar con otros anestésicos inhalatorios para conseguir el "efecto de segundo gas".
Otro tubo del tanque conecta a un globo, y este globo explota, lo que representa la expansión de los gases atrapados y su contraindicación en personas con neumotórax.
Pasemos a los anestésicos halogenados. Hay un ángel con un halo para el halotano, y sostiene un hígado podrido para representar la hepatotoxicidad.
Está montado sobre un buey (en inglés: ox) de aspecto carnoso para el metoxiflurano, y este buey está masticando un riñón podrido para la nefrotoxicidad.
Está montado en el buey porque el motor de su coche se estropeó, por el enflurano, y se sacude violentamente para recordar que el enflurano puede reducir el umbral de las convulsiones El coche se estropeó en un tramo de arena que parece un desierto, por el desflurano.
Hay un cráneo de animal en la arena que desprende un olor horrible para representar el olor penetrante, y hay un buitre tosiendo al lado que representa la irritación de las vías respiratorias.
Ambos factores hacen que el desflurano sea inadecuado para iniciar la anestesia. Detrás de estos cuatro fármacos hay un montón de basura (en inglés: garbage) con un hatillo que sobresale de la parte superior, ya que los anestésicos halogenados actúan tanto sobre los receptores GABA como sobre los NMDA.
A continuación, prendamos fuego a toda la pila para recordar que también provocan hipertermia maligna. El dentista tiene un extintor al lado porque el óxido nitroso es el único anestésico inhalatorio que no tiene este efecto secundario.
##Resumen Como breve resumen... Los anestésicos generales son fármacos utilizados para la inducción o el mantenimiento del estado anestésico.

Review14:27–15:06

La función de los anestésicos generales es deprimir el sistema nervioso central mediante la depresión de las sinapsis excitadoras o la estimulación de las sinapsis inhibidoras.
Dependiendo de cómo se administren, hay dos clases de anestésicos generales: los anestésicos parenterales, que incluyen el tiopental, el propofol, el etomidato y la ketamina; y los anestésicos inhalatorios, que incluyen el óxido nitroso y diferentes compuestos halogenados como el halotano, el isoflurano, el sevoflurano y el desflurano.
A continuación se muestra un mapa mental con toda la mnemotecnia del vídeo. Siga adelante, y ponga el vídeo en pausa mientras comprueba qué es lo que recuerda.

Mind map15:06–15:33

Permanezca atento a las respuestas que se ofrecen al final.