Fármacos para la migraña

Los fármacos para la migraña incluyen una amplia variedad de medicamentos utilizados para tratar un tipo específico de cefalea llamado migraña.

Las migrañas son la segunda cefalea primaria más frecuente. Suelen ir precedidas de síntomas como irritabilidad, depresión y fatiga que pueden comenzar horas o días antes la propia cefalea.

A veces puede haber un aura en la que las personas experimentan olores extraños, luces, alteraciones visuales o incluso alucinaciones antes de la aparición de la migraña.

La migraña en sí suele sentirse como un latido o pulsación, normalmente localizado en un lado de la cabeza, y puede durar de horas a día Estos dolores de cabeza suelen ir acompañados de náuseas y vómitos, irritabilidad y dolor o malestar por las luces, los sonidos y los olores, llamados fotofobia, fonofobia y osmofobia, respectivame Durante la infancia, las personas pueden tener náuseas y vómitos sin las cefaleas; y eso se llama migraña abdominal Una vez terminada la migraña, puede dejar a las personas con una sensación de dolor en el lugar donde se produjo y, en general, de fati Para recordar las principales características de las migrañas, se puede utilizar la nemotecnia PUUNI, en la que la P significa cefalea pulsátil, la U significa duración de un día, la U significa unilateral, la N significa náuseas y la I significa incapacitant Aunque el mecanismo subyacente que causa las migrañas no se conoce bien, hay algunas pistas.

Las concentraciones del neurotransmisor serotonina aumentan durante el aura, lo que produce vasoconstricción, y luego disminuyen a concentraciones inferiores a las normales durante el ataque de migraña, lo que causa vasodilatación.

Este cambio en el tamaño de los vasos sanguíneos puede ser un desencadenante de los receptores del dolor y causar cefalea.

La vasoconstricción inicial también puede desencadenar una depresión de propagación cortical, que es un fenómeno en el que el cerebro se vuelve hipersensible a ciertos estímulos como luces, sonidos y olores Las migrañas suelen asociarse a desencadenantes específicos, como el olor a humo de cigarrillo, alimentos como el chocolate o el queso, y el consumo de vino.

Incluso el hecho de dormir demasiado o muy poco puede desencadenar a veces una migraña. Hay dos abordajes de tratamiento para la migraña: el tratamiento agudo para ayudar a controlar el dolor y el tratamiento preventivo para evitar que se produzca la cefalea en personas que tienen dolores de cabeza intensos y debilitantes.

El tratamiento agudo comprende fármacos analgésicos habituales, triptanos y alcaloides del cornezuelo. Para las personas con síntomas leves o moderados, el tratamiento inicial puede consistir únicamente en analgésicos, como los AINE o el agonista opioide butorfanol.

De forma aguda, los analgésicos funcionan mejor si se utilizan a la primera señal de un ataque, durante los primeros síntomas y el aura Si el dolor es muy intenso, los triptanos o la ergotamina, que son agonistas de la serotonina, pueden ser útiles porque imitan a la serotonina y producen vasoconstricción.

Los triptanos deben recetarse cuando las personas con síntomas leves no responden a los analgésicos, o cuando los síntomas son de moderados a graves.

El sufijo de estos fármacos es -triptán, como sumatriptán, zolmitriptán, naratriptán o rizatriptán. Todos ellos pueden administrarse por vía oral, pero esto puede ser poco práctico para las personas que tienen náuseas o vómitos durante el ataque Para estas situaciones, existen inyecciones subcutáneas o un spray nasal de sumatriptán.

Los triptanos son agonistas de los receptores de serotonina 5-HT1B y 5HT1D, por lo que impiden la liberación de péptidos vasoactivos, reducen la activación del nervio trigémino y provocan vasoconstricción.

Los efectos secundarios suelen ser leves, e incluyen dolor leve o sensación de quemazón en el lugar de la inyección, parestesia, fatiga o mareos, cuando se administran por vía ora Además, no solo provocan vasoconstricción en los vasos sanguíneos del cerebro, sino también en otros vasos sanguíneos, lo que puede elevar la presión arterial Al provocar un vasoespasmo coronario, pueden provocar un tipo de dolor en el tórax llamado angina Aunque es un efecto secundario poco frecuente, los triptanos están contraindicados en personas con hipertensión, arteriopatía coronaria, angina de pecho y vasculopatía perifér Aunque es muy infrecuente, también puede causar isquemia o infarto de miocardio, así como arritmias.

Cuando se utilizan junto con otros agonistas de los receptores de serotonina, los triptanos pueden inducir un síndrome serotoninérgico, que comprende síntomas cognitivos, como cefalea, alucinaciones o coma; síntomas somáticos, como temblores o hiperreflexia; y síntomas autónomos, como taquicardia, náuseas, diarrea, escalofríos y sudoración.

Por lo tanto, las personas que hayan recibido recientemente alcaloides del cornezuelo de centeno u otros agonistas de la serotonina no deben utilizar triptanos, al menos durante 24 horas A veces, los AINE o los triptanos no son eficaces para aliviar los síntomas.

En estos casos pueden utilizarse los alcaloides del cornezuelo de centeno, o simplemente "cornezuelos", que incluyen la ergotamina y la dihidroergotamina.

La ergotamina puede administrarse en comprimidos sublinguales, y la dihidroergotamina puede inyectarse o utilizarse en forma de aerosol nasal.

Los cornezuelos también son agonistas de los receptores de serotonina 5-HT. Sin embargo, no son específicos para los receptores 5-HT1, y eso significa que tienen más efectos secundarios que los triptanos.

Por ejemplo, cuando estimulan los receptores 5HT3 en el centro del vómito del cerebro, pueden desencadenar náuseas o vómitos.

Además, igual que los triptanos, los alcaloides del cornezuelo del centeno provocan vasoconstricción y están contraindicados en personas con arteriopatía coronaria o hipertensión.

Como el cornezuelo estimula la contracción del músculo liso de la pared de los vasos sanguíneos, también estimula la contracción del músculo liso uterino, un efecto oxitócico que puede provocar un parto prematuro en las mujeres embarazadas, y causar sufrimiento fetal y aborto.

Por lo tanto, están contraindicados durante el embarazo. Los alcaloides del cornezuelo se metabolizan en gran medida en el hígado, por eso están contraindicados en pacientes con insuficiencia hepática La debilidad en las piernas y mialgia en brazos y piernas son también efectos secundarios frecuentes.

Por último, cuando las personas se intoxican con alcaloides del cornezuelo se produce una situación denominada ergotismo, que se manifiesta principalmente con espasmos, crisis convulsivas, síntomas psiquiátricos y gastrointestinales, y gangrena en las manos y los pies debido a la vasoconstricción.

Los anticoagulantes, los vasodilatadores y el dextrano de bajo peso molecular son útiles para tratar estos síntomas. Es importante señalar que todos los fármacos para el tratamiento agudo deben utilizarse con moderación De lo contrario, pueden provocar cefaleas por sobreuso de fármacos, o cefaleas de rebote si se utilizan de forma crónica.

Las personas que tienen múltiples episodios de migraña al año pueden beneficiarse de un tratamiento profiláctic Hay muchas opciones, como los betabloqueantes específicos, como el propranolol, el nadolol, el timolol o el metoprolol; los antagonistas del calcio, como el verapamilo; los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina; y algunos fármacos anticonvulsivos, como el topiramato.

Aunque no se conocen bien los mecanismos exactos para prevenir los ataques de migraña, estos fármacos han demostrado su eficacia.

La onabotulinumtoxinA, más conocida como Botox, es otro fármaco que podría ser útil para el tratamiento profiláctico Se inyecta en los músculos de la cabeza y el cuello, y bloquea la liberación de neurotransmisores del nervio sensitivo trigémino, bloqueando así la sensación de dolor.

Por último, hay una nueva clase de fármacos desarrollados específicamente para el tratamiento profiláctico. Se trata de los anticuerpos anti-CGRP, entre los que se encuentran el erenumab, el fremanezumab y el galcanezumab; todos ellos se administran mediante inyección subcutánea.

Estos fármacos son anticuerpos monoclonales que se dirigen y bloquean el péptido relacionado con el gen de la calcitonina o su receptor.

El péptido interviene en la transmisión de los impulsos nerviosos sensitivos a través del nervio trigémino, que es la clave de la cefalea migrañosa.

Básicamente, sin impulso nervioso, no hay dolor. Estos fármacos son relativamente seguros y tienen efectos secundarios leves, como el dolor en el lugar de la inyección.

Además, no se metabolizan en el hígado, por lo que es menos probable que las interacciones con otros fármacos sean un problema Los cambios en el estilo de vida también son útiles para prevenir los ataques de migraña.

Por ejemplo, es importante tener buenos hábitos de alimentación y ejercicio, tener un horario de sueño regular e intentar evitar el estrés o las cosas que puedan desencadenar los ataques de migraña, por ejemplo, algunos fármacos como la nitroglicerina, la contaminación del aire o el calor o el frío extremos.

Vamos a hacer una mnemotecnia sencilla y divertida que le ayudará a memorizar estos datos de farmacología. Vamos a una heladería en la que mucha gente tiene cefaleas por los helados.

Junto al mostrador están los fármacos que se utilizan para el tratamiento agudo y junto a la puerta están los fármacos para la profilaxis.

Para el tratamiento agudo, hay una señora que sostiene un gran resorte (en inglés: spring) para el ácido acetilsalicílico (aspirin) y los otros AINE.

Junto a ella, hay un turista que está de viaje (en inglés: trip) para conseguir un gran bronceado (en inglés: tan), y representa a los triptanos.

Detrás de él, están los alcaloides del cornezuelo. Los cornezuelos son un tipo de hongo que infesta los cereales, así que utilicemos un hongo comiendo un tazón de cereales podridos para representar estos fármaco Pongamos una cinta de terciopelo rojo para separar los triptanos de los cornezuelos, ya que estos fármacos pueden causar el síndrome de la serotonina si se usan juntos.

En cuanto a los efectos secundarios, puesto que ambos tipos de fármacos pueden provocar hipertensión, angina de pecho o incluso infarto de miocardio, pongamos un manguito de presión arterial alrededor de la cinta de terciopelo rojo.

Luego, podemos ponerle un corazoncito con un cuchillo en el pecho. Cada clase de fármaco también tiene algunos efectos secundarios específicos.

Los cornezuelos causan ergotismo, así que el hongo está vomitando los cereales en mal estado y agita mucho un brazo para representar los espasmo Por último, el brazo también está gangrenado y parece podrido.

En el suelo, hay un hongo bebé llorando en un pequeño charco para recordar que este fármaco puede causar parto prematuro.

Los triptanos pueden causar dolor o sensación de quemazón en el lugar de la inyección, así que la persona bronceada tiene una quemadura solar con una jeringuilla clavada en ella.

Estos fármacos también pueden causar parestesia, así que vamos a cubrir los brazos del hombre con vendas. Hablemos de los fármacos profilácticos que hay al lado de la puerta.

Hay dos escudos colgados en la entrada. Uno tiene una botella de leche por los antagonistas del calcio y el otro tiene una abeja por los betabloqueante Hay un niño en un triciclo con una máscara con una cara sonriente por los antidepresivos tricíclicos.

Le da la bienvenida un oso de dibujos animados que sostiene un tarro gigante de miel. Representa la onabotulinumtoxinA, ya que la toxina botulínica se encuentra a menudo en la miel.

Por último, están los anticuerpos anti-CGRP, que terminan todos en "mab", así que vamos a tirar 4 canicas grandes al suelo (en inglés: marbles) con las letras C, G, R y P.

Para los efectos secundarios, hay una jeringa desechada en el suelo para representar el dolor en el lugar de la inyección, así que esperemos que nadie tropiece con esas canicas.

##Resumen Como breve resumen... Los fármacos para la migraña incluyen una variedad de medicamentos que se utilizan para tratar un tipo específico de cefalea llamado migraña.

El tratamiento agudo de una cefalea migrañosa incluye fármacos analgésicos (como los AINE), los triptanos y los alcaloides del cornezuelo.

Para las personas con síntomas leves o moderados, los analgésicos podrían ser suficientes. Cuando las personas no responden a los analgésicos, o los síntomas son más graves, los triptanos son la mejor opci Si estos no funcionan, la última opción son los alcaloides del cornezuelo.

El tratamiento profiláctico incluye betabloqueantes, antagonistas del calcio, antidepresivos tricíclicos, algunos fármacos anticonvulsivos, onabotulinumtoxinA y anticuerpos monoclonales anti-CGRP.

Para terminar, se propone un mapa mental con toda la mnemotecnia expuesta. Siga adelante, y ponga el vídeo en pausa mientras comprueba qué es lo que recuerda.

Permanezca atento a las respuestas después de los créditos.