Diuréticos tiazídicos y similares

Los diuréticos son fármacos que actúan sobre los riñones para aumentar la producción de orina y, por lo tanto, eliminar agua del organismo.Existen 5 tipos principales de diuréticos: los inhibidores de la anhidrasa carbónica, los diuréticos osmóticos, los diuréticos de asa, los diuréticos ahorradores de potasio y, por último, los diuréticos tiazídicos y similares a los tiazídicos, que conoceremos a fondo en este vídeo.La unidad básica del riñón se llama nefrona, y cada nefrona está formada por un glomérulo, que filtra la sangre.El contenido filtrado pasa por el túbulo renal, donde el exceso de residuos, y moléculas como los iones y el agua, se eliminan o filtran mediante un intercambio entre el túbulo y los capilares peritubulares.Así pues, el túbulo renal desempeña una función muy importante en la secreción y reabsorción de líquidos e iones (como el sodio, el potasio y el cloro) para mantener la homeostasis (o el equilibrio de líquidos e iones en el organismo).El túbulo renal tiene algunos segmentos propios: el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle en forma de U, con una rama descendente fina, una rama ascendente fina y una rama gruesa ascendente y, por último, el túbulo contorneado distal, que desemboca en el túbulo colector, que recoge la orina.De acuerdo, los diuréticos tiacídicos y similares a la tiazida se toman por vía oral y, una vez en la sangre, viajan a los riñones donde son secretados por el túbulo contorneado proximal en el lumen del túbulo renal.Un punto importante a destacar aquí es que son secretados por el mismo sistema de secreción que secreta el ácido úrico en el túbulo, por lo que compiten con la secreción de ácido úrico, por lo que aumentan los niveles de ácido úrico en la sangre.A continuación, viajan junto con el filtrado hasta llegar al túbulo contorneado distal.Esta parte de la nefrona está revestida por células epiteliales.Ahora, en el lado luminal de estas células, hay un pequeño transportador de sodio-cloruro.Este canal reabsorbe un ion de sodio y otro de cloro juntos desde el túbulo, hacia la célula.El sodio se reabsorbe junto con el agua en el intersticio y luego en el torrente sanguíneo.Esta pequeña célula también tiene un canal de calcio en su lado luminal, que permite que el calcio del lumen se difunda en la célula.Una vez en la célula, el calcio es transportado al intersticio a través de un intercambiador de sodio-calcio, que bombea un sodio hacia dentro y un calcio hacia fuera.Puesto que las tiazidas disminuyen la reabsorción de sodio, hay menos sodio en la célula, por lo que el intercambiador sodio-calcio trabaja en exceso para bombear más sodio y más calcio.La disminución del calcio intracelular, a su vez, conduce a una mayor reabsorción de calcio en la orina.Bien, conozcamos a nuestro equipo de diuréticos, pero primero, ¿qué es una tiazida y qué es un diurético similar a la tiazida?

Bueno, todos estos medicamentos tienen el mismo efecto, la diferencia proviene de su estructura química.Las tiazidas son derivados de la benzotiadiazina, como la clorotiazida y la hidroclorotiazida, y todas terminan en -tiazida; mientras que los diuréticos similares a la tiazida, como la metolazona, la indapamida y la clortalidona, son derivados de la sulfonamida.En la actualidad, la principal indicación de los diuréticos es el tratamiento de la hipertensión y los estados edematosos.Dado que estos medicamentos provocan la pérdida de agua a través de la orina, se produce una disminución del volumen plasmático y del gasto cardíaco, lo que se traduce en una disminución de la presión arterial.También tratan estados edematosos como el edema pulmonar o la ascitis, en los que se acumula líquido en el espacio extracelular.Estos medicamentos son menos potentes en su efecto diurético en comparación con los diuréticos de asa, pero son mucho más duraderos.Las tiazidas se utilizan principalmente como agentes antihipertensivos de primera línea, ya que disminuyen el volumen plasmático.Esto también los hace útiles como terapia de segunda línea para tratar los estados edematosos causados por afecciones como la insuficiencia cardíaca o la cirrosis.Dado que aumentan la reabsorción de calcio, también pueden utilizarse en personas con calciuria, para prevenir la nefrolitiasis cálcica, o la formación de cálculos renales de oxalato de calcio.La prevención de la pérdida de calcio también puede frenar la progresión de la osteoporosis.Por último, una indicación interesante es la diabetes insípida nefrogénica, que es cuando los riñones no responden a la ADH, por lo que no pueden reabsorber agua en el túbulo contorneado distal y el túbulo colector, y por tanto eliminan enormes cantidades de orina diluida cada día.Sin embargo, las personas suelen compensar bebiendo también grandes cantidades de agua a lo largo del día, para reponer las pérdidas y mantener el volumen sanguíneo.Entonces...¿por qué darles tiazidas a estas personas si ya eliminan tanta orina?

Pues bien, las tiazidas inducen una leve hipovolemia, y esto hace que los riñones respondan reabsorbiendo más sodio y agua en el túbulo contorneado proximal.Al llegar menos líquido al túbulo contorneado distal, se mantiene el equilibrio de líquidos.Sin embargo, las tiazidas tienen algunos efectos secundarios.En primer lugar, tienden a alterar el metabolismo del azúcar y de las grasas, provocando una hiperglucemia y un aumento del colesterol sérico y del LDL.También hacen que se retenga más calcio y ácido úrico en la sangre, por lo que la hipercalcemia y la hiperuricemia son un riesgo.La hiperuricemia crónica también puede provocar gota.Dado que las tiazidas aumentan la pérdida de sodio en la orina, su uso a corto plazo provoca hiponatremia.Para empeorar las cosas, el aumento de la producción de orina puede causar hipovolemia, que a su vez, desencadena la secreción de la hormona antidiurética, o ADH.La ADH se une a receptores V2 específicos en el túbulo colector y retiene más agua en relación con el sodio, diluyendo la sangre y reduciendo aún más la concentración de sodio.Otro efecto secundario interesante es la llamada alcalosis metabólica hipopotasémica, hipopotasémica, que se asocia a una baja concentración sérica de potasio; también lo es la alcalosis metabólica, o aumento del pH de la sangre causado por un exceso de bicarbonato, o por muy pocos iones hidrógeno en la sangre.Sucede así porque una mayor concentración de iones de sodio en el túbulo colector hace que este segregue más iones de potasio e hidrógeno de la sangre a la orina.Por último, las personas con reacciones alérgicas a los medicamentos con sulfonamidas pueden desarrollar una reacción alérgica a las tiazidas y a los diuréticos similares a las tiazidas.A modo de recordatorio, se ofrece una regla mnemotécnica sencilla y divertida que ayudará a memorizar y retener fácilmente todos estos datos farmacológicos.Tenemos una vidente para las tiazidas, y ella está celebrando una sesión de espiritismo para su cliente, que representa a los diuréticos similares a la tiazida.El cliente es indio, para la indapamida, y está sosteniendo una pistola láser metálica, para la metolazona, mientras come un bol de ensalada de colores para la clortalidona.Sobre la mesa, hay algunos objetos que representan las indicaciones de estos medicamentos.En primer lugar, en lugar de una bola de cristal, la vidente utiliza un globo de agua sentado encima de un manguito de presión arterial, que representa el estado edematoso y la hipertensión.A continuación, hay una botella de leche con un cálculo renal, que representa la calciuria, y un hueso lleno de agujeros, que representa la osteoporosis.Por último, hay un vaso para la diabetes insípida.Los efectos secundarios serán representados por el fantasma que invocan.Este fantasma con sarpullidos rojos está sentado en una fuente termal con olor sulfúrico de huevos podridos, porque estos medicamentos pueden causar una reacción en personas con alergia a las sulfamidas.Tiene los dedos hinchados con cristales de ácido úrico que sobresalen, por hiperuricemia y gota.Junto a él, están los alimentos insalubres que le llevan a la muerte.Por un lado, hay una enorme barra de mantequilla, para la hiperlipidemia, y una barra de caramelo gigante, para la hiperglucemia.También hay una caja de bicarbonato de sodio con una cáscara de plátano, para la alcalosis metabólica hipopotasémica.En su otro lado hay un salero corto y vacío, que representa la hiponatremia.##Resumen Como breve resumen...Los diuréticos de tiazida y similares a la tiazida son medicamentos que bloquean el cotransportador unidireccional de sodio-cloruro en el túbulo contorneado distal con el fin de aumentar la producción de orina.Las tiazidas más utilizadas son la clorotiazida y la hidroclorotiazida; y los diuréticos tipo tiazida más utilizados son la metolazona, la indapamida y la clortalidona.Se utilizan principalmente como agentes antihipertensivos de primera línea, pero también pueden administrarse para reducir el edema en la insuficiencia cardíaca y la cirrosis.También aumentan la reabsorción de calcio, por lo que se utilizan para prevenir los cálculos renales de calcio y la osteoporosis.Por último, pueden corregir los desequilibrios en la diabetes insípida nefrogénica.Los efectos secundarios más comunes son la hiperglucemia, la hiperlipidemia, la hipercalcemia, la hiponatremia, la alcalosis metabólica hipopotasémica y las alergias a las sulfamidas.Para terminar, se ofrece un mapa mental con toda la mnemotecnia expuesta.Siga adelante, y ponga el vídeo en pausa mientras compruebe qué es lo que recuerda.Permanezca atento a las respuestas después de los créditos.Gracias por su visita.Si desea ayudarnos, puede hacer una donación a Patreon o suscribirse a nuestro canal, o hable a sus amigos de nosotros en las redes sociales.