Íleo biliar

A 72-year-old woman comes to the emergency department because of intermittent crampy abdominal pain associated with nausea and vomiting for the last five days. She had an episode of vomiting with hematemesis six hours ago. Past medical history is significant for diabetes mellitus, gallstones, and hypertension. Current medications are metformin and lisinopril. Temperature is 38.2°C (100.8°F), pulse is 118/min, respirations are 22/min, and blood pressure is 110/60 mm Hg. Abdominal examination shows distention and tenderness, and hyperactive high-pitched bowel sounds are heard on auscultation. An abdominal radiograph shows pneumobilia and dilated loops of small bowel. Laboratory results are shown below:

Laboratory value	Result
Leukocyte count	23,250/mm3
Hemoglobin	12 g/dL
Hematocrit	46%
Platelets	400,000/µL
Lipase	140 U/L
AST, SGOT	47 U/L
ALT, SGPT	45 U/L
Total bilirubin	0.8 mg/dL

Which of the following is the most likely underlying cause of this patient's presentation?

Los cálculos biliares son piedras duras que se encuentran en la vesícula biliar, y el íleo biliar se produce cuando un cálculo biliar se aloja en el intestino delgado.

Los factores de riesgo para desarrollar cálculos biliares incluyen aspectos como el sexo femenino, la obesidad, el embarazo y la edad, que a veces se recuerdan por las 4 F en inglés: mujer (Female), gorda (Fat), fértil y cuarentona (Forty).

A veces esos cálculos biliares pueden quedar alojados en el conducto cístico durante largos períodos de tiempo, y en ese caso, la bilis dentro de la vesícula biliar tiende a estancarse, y como la obstrucción no permite que sea expulsada periódicamente para ayudar a la digestión, esa bilis estancada tiende a irritar la mucosa de la vesícula en las paredes, y hace que comience a secretar moco y enzimas inflamatorias, lo que provoca una cierta inflamación, distensión y aumento de la presión, un trastorno conocido como colecistitis o inflamación de la vesícula biliar.

Si el cálculo biliar se desprende, la inflamación puede desaparecer.

Aunque es infrecuente, un cálculo grande (normalmente de más de 2,5 cm) puede causar una inflamación continua o repetida de la vesícula biliar, que puede hacer que la pared de la vesícula esté un poco edematosa o hinchada y algo más pegajosa.

Como resultado, la pared de la vesícula biliar puede adherirse a una estructura cercana, con más frecuencia al duodeno, pero a veces al estómago, al colon y al yeyuno.

Con el tiempo, estos episodios repetidos de inflamación pueden hacer que la pared de la vesícula biliar se haga más fina y se erosione por completo, formando una fístula, que es un conducto entre la vesícula biliar y el órgano al que está pegada.

Si el otro órgano es el intestino delgado, se denomina fístula colecistoentérica y se convierte en una vía directa para que los cálculos biliares entren en el intestino.

Los cálculos biliares pequeños pueden pasar sin ninguna complicación y salir del cuerpo junto con las heces, pero los cálculos más grandes pueden atascarse a lo largo del tubo digestivo, sobre todo en el íleon terminal o la válvula ileocecal, y causar una obstrucción mecánica, que puede convertirse en una obstrucción parcial o completa.

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