Anatomía del nervio facial (NC VII)

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Introduction0:00–1:01

El ser humano puede componer miles de expresiones con la cara, una cualidad posible gracias al séptimo nervio craneal, también conocido como nervio facial.
No obstante, el nervio facial hace mucho más que controlar las expresiones faciales; también desempeña un papel importante en la salivación y en la sensibilidad de algunas partes de la piel, e incluso participa en la percepción del g El nervio facial tiene muchas funciones, entre ellas la inervación sensitiva somática, sensitiva especial, motora branquial y motora visceral o parasimpátic La inervación parasimpática se desplaza con el nervio facial a glándulas como las glándulas lagrimales, las glándulas nasales, la mucosa palatina y las glándulas salivales submandibulares y sublinguales.
Proporciona una inervación sensitiva especial a los dos tercios anteriores de la lengua, así como inervación sensitiva somática para una pequeña porción de piel en el oído y la membrana timpánica extern En realidad, el nervio facial se origina en una estructura que comienza a aparecer cuando tenemos el tamaño de una semilla de amapola, conocida como segundo arco faríngeo.

Embryology1:01–1:49

Cabe recordar que los arcos faríngeos son 6 estructuras embrionarias, de las cuales solo 5 terminan por convertirse en los músculos, arterias, huesos y cartílagos de la cabeza y el cuello.
Muchas estructuras provienen del segundo arco faríngeo, como el asta menor del hueso hioides, la apófisis estiloides, el ligamento estilohioideo y el estribo.
Es importante destacar que el músculo estilohioideo, el vientre posterior del músculo digástrico, el músculo del estribo y los músculos de la expresión facial también proceden del segundo arco, lo que significa que todos están inervados por el nervio fa La motoneurona superior de la vía motora branquial para el nervio facial parte de la corteza motora, y sus axones viajan a través de la cápsula interna para llegar finalmente al núcleo motor facial situado en la parte ventrolateral de la protuberancia, donde hace sinapsis con la motoneurona inferior de la vía.

CN VII1:49–2:42

La motoneurona inferior tiene axones que pasan dorsalmente, o posteriormente, para rodear el núcleo motor ocular externo en la protuberancia.
A continuación, continúan su viaje en sentido ventral, o hacia la frente, para salir de la protuberancia por su cara ventral.
Estos axones forman el componente motor del nervio facial, que proporciona inervación a los músculos de la expresión facial...
como esa expresión de confusión que todos ponemos al oír hablar de motoneuronas superiores e inferiores por primera vez.
Veamos a continuación el curso del nervio facial y sus ramas, que comienzan intracranealmente y acaban por salir del cráneo para continuar extracranealmente Comencemos con el curso intracraneal.

Course & branches2:42–6:34

El nervio facial emerge de la unión de la protuberancia y la médula, denominada unión pontomedular, en dos divisiones: una gran raíz motora, como ya se ha mencionado, y una raíz más pequeña, denominada nervio intermedio, que transporta fibras sensitivas gustativas, parasimpáticas y somáticas.
Las dos raíces atraviesan la fosa craneal posterior y después entran en el hueso temporal petroso a través del conducto acústico interno.
Casi inmediatamente después de entrar en el conducto acústico interno, el nervio intermedio se une a la raíz motora y juntos describen un giro brusco antes de entrar en el conducto facial que se encuentra a lo largo de la pared medial de la cavidad timpáni En este recodo, hay una estructura importante conocida como ganglio geniculado, que es donde se encuentran los cuerpos celulares de las fibras sensitivas de primer orden del nervio facial.
Además, en lugar de viajar por el conducto facial, otras fibras se desprenden y forman el nervio petroso mayor, que discurre en sentido anterior para proporcionar inervación parasimpática a las glándulas nasales, palatinas, mucosas faríngeas y lagrimales.
Volviendo al nervio facial dentro del conducto facial, da lugar a otras dos ramas: el nervio del estribo, que proporciona inervación motora al músculo del estribo, un pequeño músculo del oído medio, y la cuerda del tímpano, que se ramifica antes de que el nervio facial salga del cráneo en el agujero estilomastoideo; después, abandona el cráneo y pasa a inervar la lengua.
Finalmente, el nervio facial sale del conducto facial a través del agujero estilomastoideo y comienza su recorrido extracraneal.
Una vez que el nervio facial sale del agujero estilomastoideo, emite el nervio auricular posterior que envuelve la cara posterior de la oreja y continúa proporcionando inervación motora al vientre occipital del occipitofrontal, al estilohioideo y al vientre posterior del músculo digástrico.
Otras ramas cutáneas proporcionan también inervación sensitiva somática a una pequeña zona alrededor del oído y la membrana timpánica externa.
Las terminaciones nerviosas sensitivas de este sitio llevan la información sensitiva somática a través del ganglio geniculado, donde se encuentran sus cuerpos celulares, y los axones continúan a lo largo del nervio intermedio del nervio facial.
Desde aquí, la información pasa al núcleo espinal del trigémino, donde hace sinapsis con la neurona de segundo orden, y luego viaja al tálamo para hacer sinapsis con la neurona de tercer orden, que llevará la información a la corteza cerebral, donde se procesa.
Por último, el componente motor del nervio facial entra en la glándula parótida, donde forma el plexo parotíde Cabe recordar que, aunque el nervio facial pasa por la glándula parótida, en realidad no la inerva, sino que la glándula parótida está inervada por el nervio glosofaríngeo o noveno nervio craneal.
Dentro de la glándula parótida, el nervio facial concluye su recorrido dividiéndose en cinco ramas terminales: nervio temporal, nervio cigomático, nervio bucal, nervio marginal mandibular y nervio cervical; estas ramas se encargan de inervar los músculos de la expresión facial.
Una forma de recordar estas ramas consiste en utilizar la regla nemotécnica: "¡Te Sigo Buscando Mi Cielo!". Ahora, en un breve descanso, trate de identificar todas las ramas del nervio facial.

Quiz6:34–6:44

El núcleo motor facial tiene una parte dorsal y otra ventral. La región dorsal del núcleo motor facial controla los músculos de la parte superior de la cara, por lo que trabaja intensamente cuando se presta atención y se levantan los músculos de la frente Esta región recibe inervación de las motoneuronas superiores de los hemisferios derecho e izquierdo del cerebro, lo que significa que está bajo control tanto contralateral como ipsolateral.

Motor neuron lesions6:44–8:50

La región ventral controla los músculos de la parte inferior de la cara, con lo que ayuda a sonreír. Esta región recibe la inervación de las motoneuronas superiores solo desde el hemisferio opuesto, lo que significa que está bajo control contralateral Este hecho está relacionado con las consecuencias clínicas de una lesión de la motoneurona superior o inferior.
En una lesión de la motoneurona superior (MNS) del nervio facial, los músculos faciales superiores no se ven afectados en su mayoría, porque están bajo control cortical bilateral.
Así, si se lesionan las fibras de un lado del cerebro, siguen recibiendo inervación de la motoneurona superior del otro hemisferio, de modo que los músculos de la parte superior de la cara no se verán afectados.
Sin embargo, no sucede así con los músculos faciales inferiores, que solo están bajo control contralatera Esto significa que los músculos de la cara inferior del lado contralateral de la lesión de la motoneurona superior se verán afectados En una lesión de la motoneurona inferior del nervio facial, las cosas son un poco diferentes En este caso, las fibras que proceden de las motoneuronas superiores se decusan, que es una forma elegante de decir que cruzan al otro lado, justo antes de hacer la sinapsis en las motoneuronas inferiores.
Desde la motoneurona inferior, estas fibras viajan por el lado ipsolateral, lo que significa que la motoneurona inferior derecha controla todos los músculos del lado derecho de la cara y viceversa.
Por lo tanto, una lesión de la motoneurona inferior (MNI) conducirá a una lesión completa de la MNI del nervio facial en el mismo lado, independientemente de la parte del núcleo facial que se haya visto afectada.
Una vez abordada la vía motora del nervio facial, analicemos una de las vías reflejas en las que participa. Como cualquier otro reflejo, existe una vía sensitiva aferente que percibe la información, y una vía motora eferente que reacciona a esa información.

Corneal reflex8:50–9:58

En el reflejo corneal, también conocido como reflejo del parpadeo, el nervio trigémino es la vía sensitiva o aferente, mientras que el nervio facial sirve como vía motora o eferent Se llama reflejo corneal al parpadeo involuntario que se produce cuando la córnea es estimulada por un cuerpo extraño para proteger el ojo, como, por ejemplo, cuando se introduce un grano de arena en el ojo.
El estímulo es percibido por el nervio nasociliar, donde luego viaja al nervio oftálmico NC V1 y, después, al núcleo trigeminal espinal situado en el tronco encefálico.
Este núcleo envía señales al núcleo motor facial de cada lado para iniciar la parte eferente del reflejo. A partir de ahí, el nervio facial envía una señal al músculo orbicular del ojo, que se contrae y hace que el párpado se cierre.

Parasympathetic innervation9:58–12:05

El nervio facial también proporciona inervación parasimpática a las glándulas lagrimales, las glándulas nasales, la mucosa palatina y las glándulas salivales submandibulares y sublinguales Todas estas vías se inician como fibras presinápticas o preganglionares desde el núcleo salival superior, situado en la protuberancia, y viajan a través del nervio intermediario.
A partir de aquí, la vía que siguen los nervios parasimpáticos para llegar a las diferentes glándulas es un poco diferente; veamos primero la vía de inervación parasimpática de la glándula lagrimal.
Desde el nervio intermediario, estas fibras siguen a través del nervio petroso mayor para hacer sinapsis en el ganglio pterigopalatino, también conocido como ganglio esfenopalatino, situado en la fosa pterigopalatina.
Las fibras postsinápticas o posganglionares recorren entonces el nervio cigomático, una rama del NC V2, para alcanzar el nervio lagrimal, del NC V1, que inerva la glándula lagrimal, para iniciar la producción de lágri La información parasimpática de las glándulas nasales y salivales de la mucosa palatina también viaja desde el nervio intermediario hasta el nervio petroso mayor y hace sinapsis en el ganglio pterigopalatino.
Sin embargo, las fibras posganglionares se desplazan con los nervios nasal y palatino, ramas del NC V2, para inervar las glándulas nasales y salivales de la mucosa palatina.
Por último, la inervación parasimpática de las glándulas submandibulares y sublinguales recorre desde el nervio intermedio hasta la cuerda del tímpano, donde estas fibras viajan junto con el nervio lingual, una rama del NC V3, y finalmente hacen sinapsis en el ganglio submandibular, que se encuentra en la parte inferior del nervio lingual.
Los axones posganglionares inervan las glándulas submandibulares y sublinguales. No hay que olvidar que el nervio facial también proporciona información sensitiva especial, en concreto, sobre el gusto, a los dos tercios anteriores de la lengua y el palad La información procedente de las papilas gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua viaja a través del nervio lingual y luego por la cuerda del tímpano, que viaja junto con el nervio lingual en la fosa infratemporal, de nuevo a través del ganglio geniculado donde están sus cuerpos celulares, y los axones siguen desplazándose con el nervio intermedio del nervio facial.

Special sensory innervation12:05–13:15

Finalmente, estas fibras llegan al núcleo de la vía solitaria en el tronco encefálico para hacer una sinapsis. Por otro lado, la sensibilidad especial de las papilas gustativas en el paladar es un tanto diferente, y se lleva a cabo a través de los nervios palatinos.
Estas fibras atraviesan el ganglio pterigopalatino sin sinapsis. A continuación, pasan por el conducto pterigoideo con el nervio petroso mayor y por el ganglio geniculado, donde se encuentran sus cuerpos celulares.
Seguidamente, esta información viaja dentro del nervio intermedio hasta el núcleo de la vía solitaria, donde las fibras harán sinapsis.
El nervio facial es el séptimo nervio craneal y tiene cuatro funciones: sensitiva somática, sensitiva especial, motora branquial y parasimpática.

Review13:15–14:24

Inerva las estructuras que provienen del segundo arco faríngeo, y está formado por dos raíces: una gran raíz motora y otra más pequeña denominada nervio intermedi En su curso intracraneal emite tres ramas: el nervio petroso mayor, el nervio del estribo y la cuerda del tímpano.
En su curso extracraneal emite el nervio auricular posterior, varias ramas motoras y cinco ramas terminales: el nervio temporal, el nervio cigomático, el nervio bucal, el nervio mandibular marginal y el nervio cervical, que inervan los músculos de la expresión facial.
El nervio facial también proporciona inervación parasimpática a las glándulas lagrimales, las glándulas nasales, la mucosa palatina y las glándulas salivales submandibulares y sublinguales, así como inervación sensitiva especial a los dos tercios anteriores de la lengua y el paladar.