AVAD y AVAC

Los años de vida ajustados por discapacidad o AVAD son una medida de la carga de la enfermedad, que es el impacto de un problema de salud en una persona o en una població Normalmente, los años de vida ajustados por discapacidad se utilizan para comparar la carga de dos enfermedades, como la diabetes tipo II (que es un trastorno crónico en el que el cuerpo no produce suficiente insulina) y el paludismo (que es una enfermedad infecciosa transmitida por mosquitos que causa síntomas parecidos a los de la gripe).

Estas dos enfermedades suelen ser difíciles de comparar porque afectan a poblaciones distintas, tienen complicaciones diferentes a corto y largo plazo y se tratan de forma completamente diferente Así, para comparar las dos enfermedades, se podrían calcular los años de vida ajustados por discapacidad tanto para la diabetes como para el paludismo, y la enfermedad con más años de vida ajustados por discapacidad tendría la mayor carga de morbimortalidad.

Los años de vida ajustados por discapacidad son especialmente útiles para ayudar a determinar cómo deben asignarse los recursos a un problema de salud específico.

Por ejemplo, si tiene 100.000 dólares para donar, ¿quiere destinarlos a ayudar a los enfermos de diabetes tipo II en Canadá o a ayudar a los enfermos de paludismo en la India?

Vamos a intentar calcular los años de vida ajustados por discapacidad para la diabetes en Canadá, y eso requiere saber dos cosas En primer lugar, hay que conocer los años de vida perdidos por muerte prematura, o AVP.

Los años de vida perdidos se calculan multiplicando el número de muertes que fueron consecuencia de la enfermedad (N), y la esperanza de vida estándar a la edad de la muerte (L La esperanza de vida estándar no es más que la esperanza de vida media de una población menos la edad de la persona fallecid Por ejemplo, la esperanza de vida media en Canadá es de 82 años, por lo que la esperanza de vida estándar de una persona a los 60 años es de 22 años, porque 82 menos 60 son 2 Y si solo hablamos de una persona que murió, el número de muertes es 1.

Así que los años de vida perdidos para una persona de 60 años que murió de diabetes serían 1 por 22, es decir, 22 años El cálculo de los años de vida perdidos por toda una población es un poco más complicado, ya que una población suele estar formada por personas de diferentes grupos de eda Por ejemplo, supongamos que se quiere calcular la carga de la diabetes en una población de 4.000 personas seleccionadas al azar en Canadá Se reclutan 1.000 personas en cada una de las 4 categorías de edad diferentes (de 0 a 19 años, de 20 a 49, de 50 a 79 y mayores de 80) y se les hace un seguimiento durante 10 año Se descubre que hubo 1 muerte por diabetes en el grupo de edad más joven, y luego 3, 4 y 7 muertes en los grupos de mayor edad.

También se descubre que la edad promedio en el momento del fallecimiento para cada grupo de edad es de 19, 40, 65 y 81 años, por lo que se puede calcular la esperanza de vida promedio a la edad de fallecimiento utilizando la esperanza de vida media en Canadá, que es de 82 años.

Así, 82 menos 19 es 63; 82 menos 40 es 42; 82 menos 65 es 17; y 82 menos 81 es 1. Finalmente, se pueden calcular los años de vida perdidos en cada grupo de edad multiplicando el número de muertes en cada grupo de edad por la esperanza de vida promedio de cada grupo de edad.

Así, 1 por 63 es 63; 3 por 42 es 126; 4 por 17 es 68; y 7 por 1 es 7. Cuando se suman todos los años de vida perdidos en cada grupo de edad, el número total de años de vida perdidos es 264.

Lo segundo que se necesita para calcular los años de vida ajustados por discapacidad es el número de años perdidos por discapacidad, que a veces se denomina años vividos con discapacidad, o A Los años perdidos por discapacidad se calculan multiplicando la tasa de incidencia de la enfermedad (que es el número de nuevos casos de la enfermedad que se produjeron en un determinado período de tiempo), la duración de la enfermedad (que es el tiempo promedio que una persona tuvo la enfermedad antes de morir) y el peso de la discapacidad (que es un número asignado a cada enfermedad que representa su gravedad, o lo mucho que una enfermedad afecta a la forma en que una persona vive su vida).

La ponderación de la discapacidad varía entre 0 y 1 y, en general, las enfermedades con una puntuación de 0 no limitan la capacidad de una persona para participar en cualquier actividad recreativa, educativa, procreativa o laboral.

Las personas con enfermedades que tienen pesos de discapacidad de 0,2 a 0,6 suelen tener una capacidad limitada en algunas o todas esas actividades, y las personas con enfermedades que tienen puntuaciones de discapacidad de 0,8 o más suelen necesitar ayuda para algunas o la mayoría de las actividades cotidianas.

Por ejemplo, digamos que la ponderación de la discapacidad para la diabetes es de 0,5. Para calcular los años perdidos por discapacidad de una persona en Canadá a la que se le diagnosticó diabetes a los 50 años, vivió con ella durante 10 años y murió a los 60, habría que multiplicar la incidencia (que en este caso sería simplemente 1) por la duración (10 años) por la ponderación de la discapacidad (0,5), lo que equivale a 5 años.

Para calcular el número de años perdidos por discapacidad en una población hay que sumar los años perdidos por discapacidad de cada grupo de edad.

Por ejemplo, digamos que en el grupo de edad de 0 a 19 años hubo 2 nuevos casos de diabetes en los 10 años de seguimiento, por lo que la tasa de incidencia es de 2 casos por 10 años para el grupo de edad más joven, y de 9, 30 y 18 para los demás grupos de eda Para calcular la duración promedio, habría que sumar el número de años que cada persona tuvo diabetes hasta que murió o hasta que pasó a otro grupo de edad.

Por ejemplo, si a una persona se le diagnosticó diabetes a los 73 años y vivió con la enfermedad durante 10 años, su duración en el grupo de edad de 50 a 79 años sería de 6 años, y su duración en el grupo de edad de 80 años o más sería de 4 añ Digamos que la duración promedio de cada grupo de edad es de 7, 16, 20 y 3 años.

Por último, la ponderación de la discapacidad para la diabetes es de 0,5 para cada grupo de edad. Para obtener los años perdidos por discapacidad para cada grupo de edad, hay que multiplicar la tasa de incidencia, la duración promedio y la ponderación de la discapacidad para cada grupo de edad, de modo que 2 por 7 por 0,5 es 7; 9 por 16 por 0,5 es 72; 30 por 20 por 0,5 es 300; y 18 por 3 por 0,5 es 27.

Para obtener el total de años perdidos por discapacidad, hay que sumar todos los años perdidos en cada grupo de edad: 7 más 72 más 300 más 27, lo que equivale a 406 años perdidos por discapacidad.

El número total de años de vida ajustados por discapacidad es la suma de los años de vida perdidos por muerte prematura y los años perdidos por discapacidad.

Así, para las personas que viven en Canadá, los años de vida perdidos por muerte prematura a causa de la diabetes fueron 264 y los años perdidos a causa de la diabetes fueron 406 Así, 264 más 406 equivalen a 670 años de vida ajustados por discapacidad por cada 4.000 personas.

Si se divide el número de años de vida ajustados por discapacidad y el número de personas entre 4, se obtiene 167,5 años de vida ajustados por discapacidad por cada 1.000 personas.

Esta cifra se podría comparar con los años de vida ajustados por discapacidad calculados para el paludismo en las personas que viven en la India (digamos que esa cifra es de 74 por cada 1.000 persona Como 167,5 es mayor que 74, podría decidir donar sus 100.000 dólares a un grupo que ayuda a las personas con diabetes en Canadá Los años de vida ajustados por discapacidad también se utilizan para comparar el efecto de una intervención específica, como un nuevo fármaco que puede reducir el riesgo de diabete Digamos que usted dona los 100.000 dólares para el desarrollo de este nuevo fármaco, y después de 5 años, quiere saber si el nuevo medicamento ha reducido la carga de la diabetes.

Descubre que los años de vida ajustados por discapacidad para la diabetes son ahora 130. Puesto que usted comenzó con 167,5, eso significa que se evitaron, o disminuyeron, 37,5 años de vida ajustados por discapacidad en 5 años, lo que significa que el nuevo fármaco es muy eficaz y que usted hizo una buena elección al donar para su desarrol Normalmente, se consideran mejores las intervenciones que evitan más años de vida ajustados por discapacidad.

Otra medida utilizada para cuantificar la carga de la enfermedad se denomina años de vida ajustados por calidad, o AVAC.

Los años de vida ajustados por calidad se calculan multiplicando el número de años vividos por una ponderación de la utilidad, que es básicamente lo contrario de una ponderación de la discapacidad.

Las ponderaciones de la utilidad van de 0 a 1, pero en este caso 1 representa la mejor salud posible y 0 representa la muerte A menudo se utilizan los años de vida ajustados por calidad para comparar el coste de dos intervenciones.

Por ejemplo, digamos que usted puede elegir donar su dinero para el desarrollo de un nuevo fármaco para la diabetes y hay dos opciones: los fármacos A y B.

El fármaco A tiene el potencial de añadir 10 años a la vida de una persona y el fármaco B tiene el potencial de añadir 6 años.

Además, el fármaco A cuesta 10.000 dólares por persona, mientras que el fármaco B cuesta 15.000 dólares por persona Al principio, parece que el fármaco A es la opción obvia.

Pero ahora digamos que la ponderación de la utilidad del fármaco A es de 0,2, mientras que la ponderación de la utilidad del fármaco B es de 0,9, por lo que una persona que tome el fármaco B tendrá una calidad de vida mucho más alta en comparación con alguien que tome el fármaco A.

Así, cuando se calculan los años de vida ajustados por calidad para el fármaco A, 10 por 0,2 = 2, se observa que el valor es mucho menor que los años de vida ajustados por calidad para el fármaco B, que es 6 por 0,9 = 5,4.

También se puede calcular el coste de cada fármaco por año de vida ajustado por calidad dividiendo el coste entre los años de vida ajustados por calidad.

Así, para el fármaco A, serían 10.000 divididos entre 2, lo que supone 5.000 dólares por año de vida ajustado por calidad; y para el fármaco B, serían 15.000 divididos entre 5,4, lo que supone unos 2.778 dólares por año de vida ajustado por calidad.

Comparando los dos costes por año de vida ajustado por calidad, se puede ver que obtendrá más beneficios si dona el dinero al fármaco B.

##Resumen Como breve resumen... Los años de vida ajustados por discapacidad o AVAD y los años de vida ajustados por calidad o AVAC son dos formas de medir la carga de morbimortalidad en una población.

Los años de vida ajustados por discapacidad pueden calcularse sumando los años de vida perdidos por muerte prematura y los años perdidos por discapacidad.

Los años de vida perdidos por muerte prematura se calculan multiplicando el número de muertes que fueron consecuencia de la enfermedad y la esperanza de vida estándar a la edad de la muert Y los años perdidos por discapacidad se calculan multiplicando la tasa de incidencia de la enfermedad, la duración de la misma y la ponderación de la discapacidad para esa enfermedad específica.

Los años de vida ajustados por calidad se calculan multiplicando el número estimado de años de supervivencia por la ponderación de la utilidad, que es una estimación de la calidad de vida.

Se consideran mejores las intervenciones que evitan más años de vida ajustados por discapacidad y crean más años de vida ajustados por calidad