AVAD y AVAC

Los años de vida ajustados por discapacidad o AVAD son una medida de la carga de la enfermedad, que es el impacto de un problema de salud en una persona o en una población.

Normalmente, los años de vida ajustados por discapacidad se utilizan para comparar la carga de dos enfermedades, como la diabetes tipo II (que es un trastorno crónico en el que el cuerpo no produce suficiente insulina) y el paludismo (que es una enfermedad infecciosa transmitida por mosquitos que causa síntomas parecidos a los de la gripe).

Estas dos enfermedades suelen ser difíciles de comparar porque afectan a poblaciones distintas, tienen complicaciones diferentes a corto y largo plazo y se tratan de forma completamente diferente.

Así, para comparar las dos enfermedades, se podrían calcular los años de vida ajustados por discapacidad tanto para la diabetes como para el paludismo, y la enfermedad con más años de vida ajustados por discapacidad tendría la mayor carga de morbimortalidad.

Los años de vida ajustados por discapacidad son especialmente útiles para ayudar a determinar cómo deben asignarse los recursos a un problema de salud específico.

Por ejemplo, si tiene 100.000 dólares para donar, ¿quiere destinarlos a ayudar a los enfermos de diabetes tipo II en Canadá o a ayudar a los enfermos de paludismo en la India? Vamos a intentar calcular los años de vida ajustados por discapacidad para la diabetes en Canadá, y eso requiere saber dos cosas.

En primer lugar, hay que conocer los años de vida perdidos por muerte prematura, o AVP.

Los años de vida perdidos se calculan multiplicando el número de muertes que fueron consecuencia de la enfermedad (N), y la esperanza de vida estándar a la edad de la muerte (L).

La esperanza de vida estándar no es más que la esperanza de vida media de una población menos la edad de la persona fallecida.

Por ejemplo, la esperanza de vida media en Canadá es de 82 años, por lo que la esperanza de vida estándar de una persona a los 60 años es de 22 años, porque 82 menos 60 son 22.

Y si solo hablamos de una persona que murió, el número de muertes es 1.

Así que los años de vida perdidos para una persona de 60 años que murió de diabetes serían 1 por 22, es decir, 22 años.

El cálculo de los años de vida perdidos por toda una población es un poco más complicado, ya que una población suele estar formada por personas de diferentes grupos de edad.

Por ejemplo, supongamos que se quiere calcular la carga de la diabetes en una población de 4.000 personas seleccionadas al azar en Canadá.

Se reclutan 1.000 personas en cada una de las 4 categorías de edad diferentes (de 0 a 19 años, de 20 a 49, de 50 a 79 y mayores de 80) y se les hace un seguimiento durante 10 años.

Se descubre que hubo 1 muerte por diabetes en el grupo de edad más joven, y luego 3, 4 y 7 muertes en los grupos de mayor edad.

También se descubre que la edad promedio en el momento del fallecimiento para cada grupo de edad es de 19, 40, 65 y 81 años, por lo que se puede calcular la esperanza de vida promedio a la edad de fallecimiento utilizando la esperanza de vida media en Canadá, que es de 82 años.

Así, 82 menos 19 es 63; 82 menos 40 es 42; 82 menos 65 es 17; y 82 menos 81 es 1.

Finalmente, se pueden calcular los años de vida perdidos en cada grupo de edad multiplicando el número de muertes en cada grupo de edad por la esperanza de vida promedio de cada grupo de edad.

Así, 1 por 63 es 63; 3 por 42 es 126; 4 por 17 es 68; y 7 por 1 es 7.

Cuando se suman todos los años de vida perdidos en cada grupo de edad, el número total de años de vida perdidos es 264.

Lo segundo que se necesita para calcular los años de vida ajustados por discapacidad es el número de años perdidos por discapacidad, que a veces se denomina años vividos con discapacidad, o AVD.

Los años perdidos por discapacidad se calculan multiplicando la tasa de incidencia de la enfermedad (que es el número de nuevos casos de la enfermedad que se produjeron en un determinado período de tiempo), la duración de la enfermedad (que es el tiempo promedio que una persona tuvo la enfermedad antes de morir) y el peso de la discapacidad (que es un número asignado a cada enfermedad que representa su gravedad, o lo mucho que una enfermedad afecta a la forma en que una persona vive su vida).

La ponderación de la discapacidad varía entre 0 y 1 y, en general, las enfermedades con una puntuación de 0 no limitan la capacidad de una persona para participar en cualquier actividad recreativa, educativa, procreativa o laboral.

Las personas con enfermedades que tienen pesos de discapacidad de 0,2 a 0,6 suelen tener una capacidad limitada en algunas o todas esas actividades, y las personas con enfermedades que tienen puntuaciones de discapacidad de 0,8 o más suelen necesitar ayuda para algunas o la mayoría de las actividades cotidianas.

Por ejemplo, digamos que la ponderación de la discapacidad para la diabetes es de 0,5.

Para calcular los años perdidos por discapacidad de una persona en Canadá a la que se le diagnosticó diabetes a los 50 años, vivió con ella durante 10 años y murió a los 60, habría que multiplicar la incidencia (que en este caso sería simplemente 1) por la duración (10 años) por la ponderación de la discapacidad (0,5), lo que equivale a 5 años.

Para calcular el número de años perdidos por discapacidad en una población hay que sumar los años perdidos por discapacidad de cada grupo de edad.

Por ejemplo, digamos que en el grupo de edad de 0 a 19 años hubo 2 nuevos casos de diabetes en los 10 años de seguimiento, por lo que la tasa de incidencia es de 2 casos por 10 años para el grupo de edad más joven, y de 9, 30 y 18 para los demás grupos de edad.

Para calcular la duración promedio, habría que sumar el número de años que cada persona tuvo diabetes hasta que murió o hasta que pasó a otro grupo de edad.

Por ejemplo, si a una persona se le diagnosticó diabetes a los 73 años y vivió con la enfermedad durante 10 años, su duración en el grupo de edad de 50 a 79 años sería de 6 años, y su duración en el grupo de edad de 80 años o más sería de 4 años.

Digamos que la duración promedio de cada grupo de edad es de 7, 16, 20 y 3 años.

Por último, la ponderación de la discapacidad para la diabetes es de 0,5 para cada grupo de edad.