Eje del ECG

Un electrocardiograma - ECG -, o la versión holandesa y alemana de la palabra - EKG -, es una herramienta utilizada para visualizar la electricidad que fluye a través del corazón Su aspecto depende del conjunto de electrodos que se utilice.

Por ejemplo, este conjunto concreto de electrodos se llama derivación II, con un electrodo en el brazo derecho y el otro en la pierna izquierda; en esencia, cuando la onda se está moviendo hacia el electrodo de la pierna izquierda, se obtiene una deflexión positiva, y esta gran deflexión positiva corresponde a la onda que se desplaza en sentido descendente hacia los ventrículos izquierdo y derecho.

Para leer un ECG hay que tener en cuenta algunos elementos clave, uno de los cuales es averiguar el eje. El eje de un ECG es la dirección media del movimiento eléctrico a través del corazón durante una despolarización.

En concreto, el eje suele referirse al vector QRS medio, que es el tamaño y la dirección de la onda de despolarización a medida que se desplaza por los ventrículos.

Normalmente, el eje del QRS apunta hacia abajo y hacia la izquierda en relación con el cuerpo.Así pues, si simplificamos un poco este corazón, normalmente, el nódulo sinoauricular (o SA) envía una señal eléctrica que se propaga a través de las paredes del corazón y contrae las dos cavidades superiores, luego esa señal se desplaza al nódulo auriculoventricular, o AV, donde la señal se retrasa una fracción de segundo, y luego desciende a los ventrículos o cavidades inferiores, donde se desplaza por el haz de His hacia las ramas izquierda y derecha del haz y hacia las fibras de Purkinje de cada ventrículo, provocando también la contracción de los ventrículos.

En un corazón sano, las cámaras superiores se contraen primero y, poco después, se contraen las cámaras inferiores.En un ECG, la despolarización y la contracción auricular se ven como una onda p, la despolarización y la contracción ventricular se ven como un complejo QRS, y la repolarización ventricular y, por tanto, su relajación se ven como una onda T.

Un principio general que se debe tener en cuenta es que una despolarización está causada por el movimiento de la carga positiva, por lo que si ese movimiento de carga positiva se dirige hacia el electrodo positivo, entonces se captura como una desviación positiva en un ECG.Con esto en mente, examinemos más detenidamente el vector QRS medio o promedio.

Después de que la onda de despolarización llega al nódulo AV, se desplaza por el tabique interventricular y comienza a despolarizar los ventrículos.

Las fibras de Purkinje se sitúan justo debajo del endocardio, que es la capa más interna del corazón. Después del endocardio se envuentra el miocardio, con las células del músculo cardíaco, y, finalmente, el epicardio, que es la capa exterior.

Así, las fibras de Purkinje inician vectores de despolarización que viajan directamente hacia el exterior, comenzando en el endocardio, atravesando el miocardio y terminando en el epicardio.

Como transmiten una onda de despolarización tan rápidamente, todas se activan prácticamente al unísono. Además, cuanto más tejido muscular de la capa miocárdica atraviesa un vector, mayor será el tamaño de este.

Así, como en el caso de la miocardiopatía hipertrófica, en la que el músculo cardíaco se engrosa, terminan generándose vectores más grandes.

Sin embargo, si el músculo cardíaco está dañado por un infarto, los vectores son más pequeños, porque las células cardíacas ya no pueden despolarizarse.

Otro factor que puede afectar a los vectores es la posición del diafragma, que suele estar pegado al corazón. En las personas obesas, el diafragma se desplaza hacia arriba, lo que hace girar el corazón más hacia la izquierda, y en los individuos delgados, el diafragma desciende, lo que hace girar el corazón un poco hacia el otro lado.

Cuando se tiene en cuenta lo anterior y se suman todos los vectores individuales, se obtiene una flecha vectorial representativa global, que parte del nódulo AV y apunta en una dirección a través de los ventrículos.

Recuerde que los vectores se pueden dividir en dos componentes vectoriales perpendiculares, por lo que, si nos fijamos en el componente que apunta al electrodo positivo, que es lo que se registra en el ECG, y, por lo tanto, cuando se trazan estos vectores en el curso de la despolarización ventricular, se termina con el complejo QRS.

Así que para averiguar la dirección del eje en el plano frontal, podemos empezar mirando la derivación I y aVF. La derivación I se mueve de derecha a izquierda a través del corazón, por lo que cualquier cosa que apunte a la izquierda será positiva en la derivación 1; por el contrario, la aVF apunta hacia abajo, por lo que cualquier vector orientado en esta dirección será positivo en la aVF.

Analizando el vector general anterior, se observa que apunta tanto hacia abajo como hacia la izquierda, ambos son positivos, por lo que se encuentra en el cuadrante inferior izquierdo entre 0 y +90 grados, y es un eje normal.

Si es positivo, o hacia arriba, en un ECG en I y aVF puede imaginar que es como ver dos pulgares hacia arriba, lo que significa que todo está bien.

Si el vector es positivo en la derivación I y negativo en la aVF, entonces está en este cuadrante, y podría ser normal si se encuentra comprendido entre 0 y -30 grados.

Sin embargo, si está entre -30 y -90 grados, podría considerarse una desviación del eje izquierdo. La desviación del eje izquierdo puede producirse cuando el ventrículo izquierdo se hipertrofia o si el ventrículo derecho está dañado y pierde tejido sano.

Si ocurre lo contrario y el vector es negativo en la derivación I y positivo en la aVF, entonces está en este cuadrante entre +90 y +180 grados, y lo denominaremos desviación del eje derecho.

Esto puede producirse cuando el ventrículo derecho se hipertrofia o si el ventrículo izquierdo está dañado y pierde tejido sano.

Por último, si el vector es negativo tanto en la derivación I como en la aVF, se trata de un caso muy raro conocido como desviación extrema del eje a la derecha, que es de entre –90 y +180°.

Esto puede ocurrir a veces en presencia de un foco ectópico, que hace que la despolarización parta del fondo de los ventrículos y se desplace en sentido inverso.

En este caso, también es conveniente comprobar dos veces que los cables están colocados correctamente. Ahora bien, se puede calcular el vector QRS, con un margen de unos 30 grados, observando los ECG de una persona, concretamente las 6 derivaciones: I, II, III, aVR, aVL y aVF, que corresponden a 0 grados, +60 grados, +120 grados, -150 grados, -30 grados y +90 grados, respectivamente.

En este caso, la derivación I es claramente positiva, lo que significa que el eje está en algún lugar de la posición indicada, y la derivación aVF también es positiva, situando el eje en el cuadrante inferior izquierdo entre 0 y +90 grados, que es un eje normal.

Para ser un poco más precisos, parece que la derivación III es la más cercana a ser isoeléctrico, lo que significa que tiene deflexiones positivas y negativas iguales.

Dado que no apunta directamente a ningún vector ni se aleja de él, en realidad debe correr perpendicular al vector QRS, por lo que debe estar a 120 grados menos 90 grados de la derivación III, que está en la línea de +30 grados.

Observe que se encuentra en la misma línea que aVR, pero en la dirección opuesta, por lo que suponemos que este vector debería ser negativo en aVR, y de hecho lo es.Cambiemos ahora de tema y hablemos de las derivaciones torácicas, que esencialmente ven el corazón en un plano horizontal.

Mirando ahora hacia abajo en el corazón se tienen las derivaciones V1, V2, V3, V4, V5 y V6. Normalmente, el complejo QRS es negativo en las derivaciones V1 y V2, isoeléctrico en las derivaciones V3 y V4, lo que se denomina zona de transición, y positivo en V5 y V6.

Aquí, el eje horizontal del corazón se encuentra a lo largo de la derivación torácica isoeléctrica. Si la zona de transición se desplaza hacia V1 o V2, esto sugiere que el corazón podría estar girado hacia la derecha de la persona, lo que puede ocurrir si el ventrículo derecho se ha hipertrofiado.

Por el contrario, si las derivaciones V5 o V6 parecen isoeléctricas en lugar de positivas, apunta a que el corazón podría estar girado hacia la izquierda de la persona, lo que puede ocurrir si el ventrículo izquierdo está hipertrofiado.

Y ahora, un resumen rápido: un eje normal del corazón está entre -30 y +90 grados. La hipertrofia ventricular derecha puede hacer que el eje se sitúe entre +90 y +180 grados.

Y a veces puede hacer que la zona de transición se desplace hacia las derivaciones torácicas V1 y V2. La hipertrofia ventricular izquierda puede hacer que el eje se sitúe entre -30 y -90 grados.

Y a veces puede hacer que la zona de transición se desplace hacia las derivaciones torácicas V5 y V6 * NEWLINE**