Hipertrofia y agrandamiento cardíaco en el ECG

Definitions & Key takeaways

Myocardial hypertrophy refers to the increase in the thickness of the heart's muscular wall, and myocardial enlargement refers to hypertrophy associated with the dilation of the cardiac chambers, typically the atria. Both myocardial hypertrophy and enlargement present specific findings on ECG and can help to identify which chamber of the heart that's involved. For example, the right atrial enlargement shows a big P wave in lead II and V1, whereas the right ventricular hypertrophy shows a big R wave in V1 and a big S wave in V5 and V6.

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–0:55

Un electrocardiograma (ECG, o EKG en la versión neerlandesa y alemana de la palabra, por elektrokardiogram), es una herramienta utilizada para visualizar ("grama") la electricidad ("electro") que circula a través del corazón ("cardio").
Un registro ECG muestra específicamente cómo se mueve la onda de despolarización durante cada latido cardíaco (se trata de onda de carga positiva) desde la perspectiva de diferentes conjuntos de electrodos.
Este conjunto concreto de electrodos se llama derivación II, con un electrodo en el brazo derecho y el otro en la pierna izquierda; en esencia, cuando la onda se está moviendo hacia el electrodo de la pierna izquierda, se obtiene una deflexión positiva, y esta gran deflexión positiva corresponde a la onda que se desplaza en sentido descendente hacia el tabique.
Al interpretar un ECG es preciso buscar bastantes indicios, uno de los cuales es averiguar si una parte del corazón ha sufrido una hipertrofia o un aumento de tamaño.
La hipertrofia significa que la pared muscular del corazón ha aumentado de grosor, mientras que la dilatación se refiere a un aumento del volumen de la cámara.

Hypertrophy0:55–1:27

El término agrandamiento se utiliza generalmente cuando la hipertrofia y la dilatación se producen juntas, lo que suele ocurrir en las aurícula En cambio, los ventrículos sufren, en general, hipertrofia sin dilatación.
Un ECG puede mostrar evidencias de hipertrofia y agrandamiento en las cuatro cámaras del corazón; a continuación las repasaremos una a u Normalmente, la despolarización auricular produce una onda P simétrica de aspecto bastante normal.

Right Atrial Enlargement1:27–2:05

En el agrandamiento de la aurícula derecha, todo ese tejido muscular adicional de la aurícula derecha da lugar a una gran onda P en las derivaciones V1 y V2, a menudo de más de 1,5 mm, así como en las derivaciones inferiores (II, III y aVF), con frecuencia de más de 2,5 mm.
Una de las razones por las que se desarrolla el agrandamiento de la aurícula derecha es que puede haber una válvula tricúspide estenótica o estrechada que dificulta la expulsión de sangre de las aurículas hacia los ventrículos, y en respuesta, la aurícula derecha se agranda.
En el agrandamiento de la aurícula izquierda, la aurícula izquierda tiene tejido muscular adicional, lo que da lugar a una onda P con dos picos en la derivación II, con toda la extensión de 110 ms, y un espacio de más de 40 ms que separa los dos picos.

Left Atrial Enlargement2:05–2:55

En la derivación V1 la onda P es bifásica, lo que significa que parece una colina con un valle a su lad La porción negativa suele ser de 1 mm de profundidad y dura más de 40 ms.
El aumento de tamaño de la aurícula izquierda también se desarrolla a partir de una válvula estenótica, pero esta vez es la válvula mitral la que provoca el agrandamiento de dicha aurícula izquierda Normalmente, el complejo QRS es mayoritariamente negativo en la derivación V1 porque el gran ventrículo izquierdo, que lleva la mayor cantidad de tejido muscular, está orientado hacia abajo y lejos de este electrodo.
En la hipertrofia ventricular derecha, el mayor grosor del ventrículo derecho ayuda a contrarrestar el ventrículo izquierdo y hace que la derivación V1 sea más positiva.
Más en concreto, hace más grande la onda R, que es la desviación en sentido ascendente del complejo QRS. De hecho, una onda R dominante en V1 es un signo clásico de hipertrofia ventricular derecha y se define como aquella que tiene más de 7 mm de altura o 7 cajitas y es mayor que la onda S, haciendo que la relación R/S sea > 1.

Right Ventricular Hypertrophy2:55–4:38

En V5 y V6, otro signo clásico de hipertrofia ventricular derecha es una onda S dominante en V5 o V6, lo que significa que tiene más de 7 mm de profundidad, de nuevo 7 cajitas, y es más grande que la onda R, lo que hace que la relación R/S sea < 1.>
En general, también hay una desviación del eje derecho en la hipertrofia ventricular derecha que da lugar a un eje de 110 grados o má En la hipertrofia ventricular derecha el complejo QRS es <120 ms, lo que significa que no es más largo de lo normal Es importante porque indica que los cambios no pueden ser el resultado de algo como un bloqueo de rama derecha que causaría un complejo QRS prolongado.>
La hipertrofia del ventrículo derecho puede desarrollarse por varias razones: una de las más comunes es la hipertensión pulmonar, que tiene sentido porque el ventrículo derecho tiene que acumular músculo para empujar la sangre hacia los pulmones.
En la hipertrofia ventricular izquierda el patrón es casi el contrario de lo que ocurre en la hipertrofia ventricular derecha.
La derivación V1 tiene aún más carga positiva que se aleja de ella de lo habitual, lo que hace que la onda S sea realmente profunda.
Por su parte, las derivaciones V5 y V6 están situadas en el lado del ventrículo izquierdo y, por lo tanto, tienen una enorme onda R.
El criterio de tensión más utilizado para identificar la hipertrofia ventricular izquierda es que la suma de la onda S en V1 y la onda R más alta en V5 o V6 tiene que ser superior a 35 milímetros, es decir, 35 cajitas Los criterios adicionales incluyen cosas como tener una onda R que se prolonga más de lo habitual, normalmente más de 50 ms, depresión del segmento ST e inversión de la onda T en V5 o V6.

Left Ventricular Hypertrophy4:38–5:46

Son signos de que el ventrículo izquierdo se esfuerza durante la contracción muscular. La hipertrofia ventricular izquierda suele desarrollarse debido a la hipertensión sistémica, o presión arterial sistémica elevada, ya que el ventrículo izquierdo necesita más músculo para poder expulsar la sangre contra presiones más altas.
Como breve resumen... El agrandamiento de la aurícula derecha muestra una gran onda P en las derivaciones II y V1, mientras que el de la aurícula izquierda tiene una onda P bifásica en la derivación V1 y una onda P de doble joroba en la derivación II.
La hipertrofia ventricular derecha muestra una gran onda R en V1 y una gran onda S en V5 y V6, mientras que la hipertrofia ventricular izquierda revela lo contrario: una enorme onda S en V1 y una gran onda R en V5 y V6 que suman más de 35 mm

Review5:46–5:50