Conceptos básicos de ECG

Un electrocardiograma se conoce también por las siglas ECG; la versión en alemán y neerlandés del término, elektrokardiogram, se abrevia como EKG.Se trata de una herramienta para visualizar ("grama") la electricidad (o "electro") que circula por el corazón (o "cardio").En concreto, un registro ECG de 12 derivaciones muestra el movimiento de la onda de despolarización, que es una onda de carga positiva, durante cada latido cardíaco, aportando las perspectivas desde diferentes conjuntos de electrodos.Este grupo de electrodos recibe el nombre de derivación II; un electrodo se coloca en el brazo derecho y el otro, en la pierna izquierda.En esencia, cuando se produce un movimiento de la onda hacia el electrodo de la pierna izquierda, aparece una deflexión positiva.Esta deflexión positiva, de gran magnitud, corresponde a la onda que se mueve hacia el tabique en sentido descendente.Para entender lo básico, empecemos con un ejemplo de cómo podemos ver el corazón con solo un par de electrodos: uno positivo y otro negativo.Estos electrodos detectan la carga en el exterior de la célula.Debe recordarse que, en reposo, las células están cargadas negativamente en relación con el entorno exterior ligeramente positivo; destaquemos estas células con color rojo.Cuando se despolarizan, las células se cargan positivamente y dejan una carga ligeramente negativa en el entorno exterior; representaremos estas células en verde.Ahora, si congelamos esta "onda de despolarización" mientras se mueve a través de las células, la mitad de las células son negativas, o despolarizadas, y la otra mitad, positivas, están en reposo; por lo tanto, hay una diferencia de carga a través de este conjunto de células.Se puede pensar en la diferencia de carga como un dipolo, dado que hay dos polos eléctricos.Este dipolo puede dibujarse como una flecha, o vector, que apunta hacia la carga positiva.Cabe recordar que los electrodos detectan la carga en el exterior de la célula, así que esto apunta hacia el lugar de la carga positiva, en el exterior.Ahora bien, si hay un vector dipolo que apunta hacia el electrodo positivo, entonces el registro ECG lo muestra como una desviación positiva; cuanto mayor es el dipolo, más importante es la desviación.Si se elimina la pausa, todo se despolariza.Al no existir diferencia de carga, no hay dipolo y, por tanto, tampoco desviación.Momentos después, llega una ola de repolarización y las células vuelven a ser negativas.Haciendo de nuevo una pausa a mitad de camino, el dipolo vectorial apunta en la dirección opuesta, y se enfrenta al electrodo negativo; como consecuencia se producirá un registro ECG negativo.De nuevo, cuanto mayor sea el dipolo, más acusada será la desviación negativa.Aunque sería positivo que la onda de despolarización se alinee perfectamente con los electrodos, normalmente no sucede así.Por lo tanto, simplemente se analiza el componente vectorial que es paralelo a ese electrodo.Supongamos, por ejemplo, que la despolarización ocurrió como se muestra, en un ángulo; entonces, simplemente dividiríamos el vector en dos partes.La que importa es la parte del vector que se dirige hacia el electrodo positivo y provoca una desviación, aunque esta sea ligeramente menor que la anterior.En otras palabras, la cantidad de desviación en el registro ECG siempre corresponde a la magnitud, o tamaño, del dipolo en la dirección del electrodo.La componente perpendicular no apunta a los electrodos, por lo que no provoca ninguna desviación.De hecho, si existe una onda de despolarización dirigida hacia arriba, perpendicular a los electrodos positivo y negativo, no habría desviación.En un ECG estándar, hay 10 electrodos: cuatro en las extremidades, uno en el brazo izquierdo, otro en el brazo derecho, otro en la pierna izquierda y otro en la pierna derecha; y seis precordiales, de V1 a V6, que rodean el pecho.El electrodo de la pierna derecha suele utilizarse como derivación neutra.El corazón es un órgano tridimensional, por lo que V1 a V6 se alinean en el plano transversal u horizontal del mismo.Cada electrodo está preparado para detectar cualquier onda de carga positiva que se dirija hacia él.Conjuntamente, estos electrodos se denominan derivaciones torácicas.Mientras tanto, en el plano coronal, las derivaciones no neutras reciben el nombre de vector aumentado derecho, o aVR, en el brazo derecho, y vector aumentado izquierdo, o aVL, en el brazo izquierdo.Ambas derivaciones se representan como vectores inclinados 30 grados con respecto a la línea horizontal.El pie vectorial aumentado, o aVF, está en el pie izquierdo, que anatómicamente no es recto en sentido descendente, pero se acerca lo suficiente como para acabar representando el vector que apunta hacia abajo en el diagrama.Al igual que los electrodos precordiales, aVR, aVL y aVF detectan cualquier desviación positiva que se dirija hacia ellos.Además de estas tres derivaciones de las extremidades, también hay derivaciones bipolares de las extremidades llamadas 1, 2 y 3, que se registran mediante dos electrodos en lugar de uno solo.La derivación 1 utiliza el brazo derecho como polo negativo y el brazo izquierdo como polo positivo, para formar un vector que va hacia la derecha.La derivación 2 utiliza aVR como polo negativo y aVF como polo positivo, con lo que define un vector dirigido hasta la marca de +60 grados.Por último, la derivación 3 utiliza aVL como polo negativo y aVF como polo positivo, y forma un vector que llega hasta la marca de +120 grados.Así, en total se tienen seis derivaciones de las extremidades y seis torácicas, que suman 12 derivaciones en total; en otras palabras, se obtiene un ECG de 12 derivaciones.Es importante disponer de diferentes vistas del corazón, porque permiten ver el desplazamiento de la onda de despolarización a través del corazón según cada punto de vista.Considérese, por ejemplo, el modo en que las seis derivaciones torácicas, V1 a V6, registran la forma de onda de despolarización llamada complejo QRS.La misma onda de despolarización puede aparecer mayoritariamente negativa en V1 y V2, isoeléctrica en V3 y mayoritariamente positiva en V4, V5 y V6, porque la dirección y la magnitud exactas de los vectores se encuentran en diferentes momentos.Del mismo modo, cada una de las derivaciones del plano frontal produce su propia perspectiva de la onda de despolarización.Las derivaciones de las extremidades y las torácicas pueden agruparse en función de las regiones del corazón más cercanas.Los problemas en derivaciones específicas, o grupos de derivaciones, sugieren que puede haber una región específica del corazón afectada por una enfermedad.Las derivaciones II, III y aVF son derivaciones "inferiores" porque están cerca de la pared inferior del corazón, que recibe sangre de la arteria coronaria derecha.Las derivaciones I y aVL, junto con dos de las derivaciones torácicas, V5 y V6, se consideran derivaciones "laterales" porque están cerca de la pared lateral del corazón, que recibe sangre de la arteria circunfleja izquierda.Por último, V1 y V2 se consideran derivaciones "septales" porque están más cerca del tabique interventricular, y V3 y V4 son derivaciones "anteriores" al encontrarse más próximas a la pared anterior del corazón.Tanto la región septal como la anterior son irrigadas por la arteria descendente anterior.###RESUMEN Como breve resumen...En un ECG estándar hay 10 electrodos: cuatro en las extremidades y seis precordiales alrededor del pecho.Estos electrodos se utilizan para obtener 12 derivaciones, cada una de las cuales ilustra el movimiento de la carga positiva en el exterior de las células del corazón.El registro ECG muestra una onda de despolarización que se mueve hacia un electrodo como una desviación positiva, y una que se aleja a modo de desviación negativa; cada una es proporcional al tamaño del dipolo.La ventaja de disponer de diferentes vistas del corazón es que facilita la visualización del movimiento de la onda de despolarización, lo que aporta una valiosa información sobre la estructura y el funcionamiento del corazón.