Intervalos de ECG

Un electrocardiograma se conoce también por las siglas ECG; en alemán y neerlandés se dice elektrokardiogram, que se abrevia como EK Se trata de una herramienta para visualizar ("grama") la electricidad (o "electro") que circula por el corazón (o "cardio").

En concreto, un registro ECG muestra el movimiento de la onda de despolarización, que es una onda de carga positiva, durante cada latido cardíaco, aportando las perspectivas desde diferentes conjuntos de electrodos.

Este grupo de electrodos recibe el nombre de derivación II; un electrodo se coloca en el brazo derecho y el otro, en la pierna izquierd En esencia, cuando se produce un movimiento de la onda hacia el electrodo de la pierna izquierda, se produce una deflexión positiva.

Esta deflexión positiva, de gran magnitud, corresponde a la onda que se mueve hacia el tabique en sentido descendente. Al interpretar un ECG, hay que tener en cuenta algunos elementos clave; uno de ellos es observar los intervalos.

Además, existen determinados intervalos, como el intervalo PR, el propio complejo QRS y el intervalo QT El intervalo PR abarca desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS, y representa el tiempo que transcurre desde el inicio de la despolarización auricular hasta el inicio de la despolarización ventricular.

Normalmente son entre 0,12 y 0,20 segundos, es decir, entre tres y cinco cajitas, ya que cada cajita es de 0,04 segundos.

Por lo tanto, el intervalo PR mostrado es de unas cuatro cajitas o 0,16 segundos. Cualquier desviación en la vía normal de despolarización desde el nódulo SA hasta los ventrículos puede modificar el intervalo PR.

Por ejemplo, se debe considerar si las aurículas están despolarizadas por un foco auricular ectópico, como una célula auricular irritable fuera del nódulo SA.

Si estuviera más lejos del nódulo AV, se produciría un intervalo PR más largo, porque la señal tiene que recorrer una distancia may Por otra parte, si estuviera muy cerca del nódulo AV, el intervalo PR podría ser muy corto Otro ejemplo es el bloqueo cardíaco de primer grado, que se produce cuando la señal eléctrica viaja más lentamente por el nódulo AV de lo que lo hace normalmente, con lo que el intervalo PR se alarga más allá de 0,2 segundos El complejo QRS representa la despolarización de los ventrículos; normalmente es inferior a 100 milisegundos o dos cajitas y media Al igual que el intervalo PR, la duración del QRS puede diferir en su recorrido desde el nódulo AV hasta los ventrículos.

Por ejemplo, si un foco ventricular ectópico, como una célula ventricular irritada, se dispara, la onda de despolarización resultante se moverá lentamente de una célula muscular a otra, en lugar de viajar rápidamente a través del sistema de conducción eléctrica.

Por lo tanto, los ventrículos tardan más en despolarizarse y el QRS es más amplio. Se considera intermedio si es de 100 a 120 milisegundos, y prolongado cuando es superior a 120 milisegundos, es decir, tres cajita El intervalo QT abarca desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T.

Representa la sístole ventricular, que es el período completo que va desde la despolarización hasta la repolarización. Normalmente, el intervalo QT debe ser inferior a la mitad de un ciclo cardíaco De hecho, para una frecuencia cardíaca de 60 latidos por minuto, se considera que el intervalo QT es anómalamente largo cuando es superior a 440 milisegundos en los hombres, o a 460 milisegundos en las mujere Si se mide el intervalo QT de una persona a un ritmo diferente, digamos 90 latidos por minuto, y es de 400 milisegundos, se podría pensar que debería considerarse normal; sin embargo, no se pueden utilizar realmente estos valores para compararlos con el intervalo QT normal a 60 latidos por minuto, o l.p.m., porque el intervalo QT cambia según el ritmo.

A medida que aumenta la frecuencia, el intervalo QT disminuye; así, a 60 lpm, el corte anormal podría ser de 440 ms, mientras que a 90 l.p.m., es probable que sea algo menor.

Por lo tanto, lo que ha de hacerse es encontrar el intervalo QT corregido, o QTc, a la frecuencia diferente. Entonces, puede compararse con el intervalo QT a 60 latidos por minuto.

Aunque se pueden utilizar varias fórmulas, la de Bazett es probablemente la más sencilla, donde el intervalo QT corregido es igual al intervalo QT en milisegundos, dividido entre la raíz cuadrada del intervalo R a R en segundos, dividido entre un segundo.

Como nota al margen, esta fórmula suele expresarse sin la parte de "dividir entre 1 segundo", pero el observador astuto se dará cuenta de que, si se omite, las unidades no funcionarán.

Utilicemos nuestras 90 l.p.m. y los 400 milisegundos de intervalo QT de antes, e imaginemos que la persona es un hombr Si introducimos 400 para el QT y 90 latidos por minuto, o 0,66 segundos por latido, tenemos un QT de 400 milisegundos dividido entre la raíz cuadrada de 0,66 segundos durante 1 segundo; el resultado es 400 milisegundos dividido entre 0,81, que no tiene unidad, y se obtiene un intervalo QT corregido de 493 milisegun Ahora es posible comparar esta suma con el valor a 60 l.p.m.

Como puede verse, el QTc corregido es en realidad superior a 440 ms, lo que significa que este intervalo QT medido de 400 ms a 90 lpm es efectivamente anómalamente largo Por último se mostrarán ahora algunos factores que pueden afectar al intervalo QT En primer lugar, deben citarse la hipercalcemia y la hipocalcemia, es decir, el exceso o la falta de calcio en la sangre, respectivamente.

El intervalo QT también puede ser prolongado por medicamentos, como la amiodarona, un antiarrítmico que afecta a los canales iónicos de los miocardiocitos, o causado por síndromes hereditarios de QT largo, en los que hay mutaciones en los genes, como LQT1, LQT2 o LQT3.

Una de las complicaciones más temidas de tener un intervalo QT prolongado es un tipo de taquicardia ventricular llamada taquicardia ventricular (polimorfa) en entorchado, que puede provocar una muerte súbita cardíaca; en este caso, el ECG muestra una "torsión de puntas".

A continuación un breve resumen. Una onda de ECG tiene un intervalo PR que suele ser de 120 a 200 milisegundos, un complejo QRS que es inferior a 100 milisegundos y un intervalo QT inferior a 440 milisegundos en los hombres y a 460 milisegundos en las mujeres; estos valores son válidos para frecuencias a 60 l.p.m.

La fórmula de Bazett puede usarse para encontrar el intervalo QT corregido, que puede usarse para comparar frecuencias distintas de 60 l.p.m.

con la frecuencia norm