Frecuencia y ritmo del ECG

Definitions & Key takeaways

The heart is a muscle that regularly beats to pump blood throughout the body. An electrocardiogram (ECG) is a test that records the electrical activity of the heart, which shows how fast and strong the heartbeats are.

The heart rate refers to the number of contractions of the heart per minute. This one can vary according to an individual's age, but usually, the normal heart rate for adults falls between 60 and 100 beats per minute. The rhythm refers to the pattern of electrical impulses that cause the heartbeat. The normal cardiac rhythm is a regular sinus rhythm, which means that each heartbeat follows a predictable pattern. There may be abnormal rhythms, such as atrial fibrillation and ventricular fibrillation, both serious and life-threatening conditions.

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Introduction0:00–0:54

Un electrocardiograma (ECG, o EKG en la versión neerlandesa y alemana de la palabra, por elektrokardiogram), es una herramienta utilizada para visualizar ("grama") la electricidad ("electro") que circula a través del corazón ("cardio").
Un registro de ECG muestra específicamente cómo se mueve la onda de despolarización durante cada latido cardíaco (se trata de onda de carga positiva) desde la perspectiva de diferentes conjuntos de electrodos.
Este conjunto concreto de electrodos se llama derivación II, con un electrodo en el brazo derecho y el otro en la pierna izquierda; en esencia, cuando la onda se está moviendo hacia el electrodo de la pierna izquierda, se obtiene una deflexión positiva, y esta gran deflexión positiva corresponde a la onda que se desplaza en sentido descendente hacia el tabique.
Para leer un ECG hay que tener en cuenta algunos elementos clave, uno de los cuales es averiguar la frecuencia y el ritmo Hay un par de formas de calcular la frecuencia cardíaca en un ECG.
La primera se refiere como "método de la caja" porque se cuenta el número de cajas entre latido Cada caja pequeña representa 0,04 segundos, y cada caja grande equivale a cinco cajas pequeñas, es decir, cada caja grande son 0,2 segundos.

Heart Rate0:54–5:43

Para ello, se puede contar el número de cajas pequeñas entre las ondas R, ya que las ondas R son altas y puntiagudas y fáciles de ver en la derivación 2 de un registro de EC Es posible encontrar una onda R que tenga un pico que caiga al principio de una caja, y luego contar cuántas cajas hasta el mismo punto de la siguiente onda Digamos que hay 4 cajas grandes y 1,5 cajas pequeñas entre dos ondas R, lo que significa que hay 4 x 5 + 1,5 = 21,5 cajas pequeñas, y eso significa que hay 0,04 segundos x 21,5 o 0,86 segundos entre latidos.
Para obtener algo un poco más significativo puede calcularse la inversa, que es 1 sobre 0,86 pulsaciones por segundo, o sea 1,16 pulsaciones por segundo.
En un minuto hay 60 segundos por lo que, multiplicando el valor anterior por 60, se obtiene 70 latidos por minuto, la frecuencia cardíac Ahora bien, si la distancia entre dos ondas R es exactamente de 1 caja grande, entonces la frecuencia cardíaca sería de 300 latidos por minuto, es decir, muy rápido.
Si las ondas R están separadas por dos cajas grandes o por 0,4 segundos, la frecuencia cardíaca es de 150 latidos por minuto.
Tres cajas grandes separadas son 100 latidos por minuto, cuatro, cinco y seis cajas grandes separadas son 75, 60 y 50 latidos por minuto respectivamente.
Recordar estas cifras facilita la realización de una estimación aproximada. Por ejemplo, si hay tres o cuatro cajas grandes entre las ondas R, entonces la frecuencia cardíaca debe estar entre 75 y 100 latidos por minuto.
Otro método para determinar la frecuencia cardíaca consiste en contar el número de latidos en diez segundos, que es la duración estándar de la parte del registro de ritmo de un ECG de 12 derivaciones.
Así que en este caso se obtiene un valor de 15. Cuanto debe hacerse es multiplicar lo anterior por 6, para obtener la frecuencia cardíaca, que sería de 90 latidos por minuto.
La razón por la que funciona este pequeño truco es que se tienen 15 pulsaciones por 10 segundos, y de nuevo para convertir a por minuto se multiplica por los 60 segundos que tiene un minuto.
Una mirada más de cerca lleva a observar que 60 / 10 es igual a 6 por minut Si la frecuencia cardíaca es demasiado lenta o excesivamente rápida, podría deberse a que algo distinto del nódulo SA está marcando la frecuencia cardíaca.
Por ejemplo, puede haber aleteo auricular, que se produce cuando un foco ectópico en las aurículas (por ejemplo, una célula auricular irritada) comienza a activar espontáneamente entre 250 y 350 despolarizaciones por minuto, y solo una de cada varias despolarizaciones auriculares pasa a los ventrículos ***B***.
Para calcular la frecuencia auricular se pueden utilizar los mismos métodos que antes, con la salvedad de que se observan ondas P en lugar de ondas R.
Si una onda P comienza en una línea pesada, y la siguiente onda P se inicia en la siguiente línea pesada, o 0,2 segundos después, entonces de nuevo se tiene 1 latido por cada 0,2 segundos; multiplicando por los 60 segundos de un minuto se obtienen 300 latidos por minuto; también podría recordarse que 1 caja grande es igual a 300 l.p.m.
Otra situación es la fibrilación auricular, que se produce en presencia de múltiples focos ectópicos en las aurículas que empiezan a disparar todos a la vez; entonces, la frecuencia auricular puede aumentar hasta 350-450 latidos por minuto ***C***.
En esta situación, solo el disparo ocasional de un foco ectópico que esté cerca del nódulo AV es capaz de bajar a los ventrículos Los focos ectópicos se disparan con demasiada rapidez como para que las aurículas se despolaricen por completo con cualquiera de ellos; como consecuencia, en la fibrilación auricular no hay ondas P en un ECG, sino pequeñas ondas que reflejan ondas de despolarización auricular que no pudieron pasar por el nódulo AV.
Hay que tener en cuenta que los 350-450 latidos por minuto reflejan todas las veces que se disparan los focos auriculares en un minuto, y no la tasa de despolarización ventricular Así, en la fibrilación auricular, la frecuencia ventricular es mucho menor que la auricular, pero sigue siendo superior a 120 latidos por minuto; además, es muy irregular, lo que significa que la distancia entre los complejos QRS no es igual.
Normalmente, en un ECG, una forma de onda con su onda P, su complejo QRS y su onda T tiene el mismo aspecto que la siguiente, casi como si hubieran sido copiadas y pegadas una detrás de otra; tal es la apariencia de un ritmo regular: el corazón se mueve como una bailarina a un ritmo suave.
En cambio, aparece un ritmo irregular cuando existe alguna alteración en el tiempo de los complejos QRS. Para ayudar a identificar las anomalías del ECG se puede observar si todas las partes de la forma de onda tienen exactamente el mismo aspecto, lo que incluiría la onda P, el complejo QRS y la onda T.

Rhythm5:43–7:59

Si no es así, podría significar que hay un latido ectópico, es decir, que puede haberse originado en un punto anómalo de las aurículas o los ventrículos.
Por ejemplo, esta primera onda P se desvía hacia arriba y la segunda lo hace hacia abajo, lo que indicaría que se trata de un latido ectópico ***D** Otra posibilidad es que una forma de onda de aspecto extraño se haya originado en el punto normal (el nódulo sinoauricular) pero se haya desviado de su curso, que es lo que sucede cuando hay un bloqueo en algún lugar.
En este ejemplo existe un bloqueo de rama del haz, según el cual la señal no puede bajar por una o ambas ramas del haz, lo que suele dar lugar a estos complejos QRS anchos ***E***.
A continuación, ha de comprobarse si hay cambios en la secuencia de las ondas, que suelen ser las dos ondas de despolarización, la onda P y luego el complejo QRS.
Puede asegurarse que hay una onda P antes de cada complejo QRS, y un complejo QRS después de cada onda P. Por ejemplo, si existe una contracción ventricular prematura como esta, puede haber un complejo QRS sin una onda P precedente ***F*** Por otro lado, en presencia de un bloqueo AV de tercer grado, las aurículas y los ventrículos tienen una actividad eléctrica completamente separada; algo así como dos personas que bailaran músicas diferentes al mismo tiempo.
Así, en este caso, puede haber ondas P no seguidas de complejos QRS, y la frecuencia ventricular suele ser baja, alrededor de 40 latidos por minuto.
***G* Tampoco hay que olvidar el ritmo irregular más común, que es la fibrilación auricular; en cuyo caso no hay ondas P, y los complejos QRS son irregulares.
Como breve resumen... Una forma rápida de estimar la frecuencia cardíaca en un ECG consiste en recordar que la frecuencia cardíaca es de 300, 150, 100, 75, 60, 50 dependiendo de si hay 1, 2, 3, 4, 5 o 6 cajas entre los complejos QRS.

Review7:59–8:12

Para ayudar a identificar un ritmo irregular se pueden observar las formas de onda y observar si hay alguna variación en el tiempo de los complejos QR