Taponamiento cardíaco: ciencias clínicas

El taponamiento cardíaco es una afección potencialmente mortal caracterizada por la acumulación excesiva de líquido en el saco pericárdico. El exceso de líquido ejerce presión sobre el corazón y disminuye el llenado de las cavidades cardíacas, reduciendo finalmente el gasto cardíaco. Los pacientes con taponamiento cardiaco suelen ser hemodinámicamente inestables y pueden desarrollar rápidamente colapso cardiovascular y parada cardiaca, por lo que requieren un reconocimiento y tratamiento rápidos con drenaje urgente del líquido pericárdico para restablecer el gasto cardiaco.

El taponamiento cardíaco puede producirse debido a una hemorragia, también conocida como hemopericardio, que suele aparecer como resultado de un traumatismo torácico, una disección aórtica, una rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo o de forma iatrogénica como resultado de una intervención médica. El taponamiento cardíaco también puede producirse debido a una pericarditis con derrame-constrictiva, a menudo como resultado de una infección, uremia o neoplasia.

Ahora bien, si una persona presenta signos o síntomas de taponamiento cardíaco, primero debe realizar una evaluación ABCDE. Estas personas suelen estar inestables, por lo que hay que estabilizar inmediatamente sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. A continuación, obtenga acceso intravenoso, monitorice continuamente los signos vitales y cardiacos del paciente y suminístrele oxígeno suplementario si es necesario.

Información clínica para recordar: El taponamiento cardíaco se asocia a una disminución del llenado cardíaco que puede provocar un shock obstructivo. Por lo tanto, hay que tener cuidado con la administración de líquidos intravenosos, ya que un exceso de líquido podría aumentar la precarga cardiaca. En el contexto de un taponamiento cardíaco, en el que el llenado cardíaco ya está alterado, un aumento de la precarga puede precipitar un colapso cardiovascular. Del mismo modo, la ventilación mecánica puede aumentar la presión intratorácica, provocando un mayor deterioro del retorno venoso y del gasto cardíaco. Por lo tanto, es mejor evitarla o retrasarla siempre que sea posible.

A continuación, debe obtener un historial y un examen físico dirigidos. Los antecedentes suelen incluir dolor torácico y dificultad respiratoria. El examen físico puede mostrar taquicardia. Un hallazgo clásico es la tríada de Beck, que consiste en hipotensión, ruidos cardíacos apagados y distensión venosa yugular, o DVY. También puede observar el signo de Kussmaul, en el que la DBY empeora durante la inspiración debido a un aumento de la presión venosa yugular. Por último, algunos pacientes pueden presentar pulso paradójico, que es una caída de la presión arterial sistólica de 10 mmHg o más durante la inspiración. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el pulso paradójico puede estar ausente en pacientes con comunicación interauricular, regurgitación aórtica, presiones diastólicas elevadas o hipertensión pulmonar.

Si su paciente presenta estos signos y síntomas, debería sospechar un taponamiento cardíaco. A continuación, pida un ECG de 12 derivaciones, una radiografía de tórax y un ecocardiograma portátil. El ECG suele mostrar taquicardia sinusal, y también puede observarse una disminución de la amplitud del QRS. En los casos graves, puede observarse alternancia eléctrica, que es una variación latido a latido en la amplitud del QRS que se produce cuando el corazón oscila hacia delante y hacia atrás dentro del espacio pericárdico agrandado, variando la distancia relativa desde las derivaciones del ECG en la pared torácica anterior hasta el corazón.

La radiografía de tórax suele mostrar el signo de la botella de agua, que es un agrandamiento de la silueta cardiaca en forma de botella de agua. Por último, el ecocardiograma revela derrame pericárdico, colapso de la aurícula derecha durante la sístole ventricular, colapso del ventrículo derecho durante la diástole ventricular y dilatación de la vena cava inferior. Todos estos hallazgos ayudan a confirmar el diagnóstico de taponamiento cardíaco.

Ahora que ha confirmado su diagnóstico, proceda a una pericardiocentesis percutánea urgente para aliviar la presión pericárdica. Idealmente, para obtener resultados óptimos, la pericardiocentesis percutánea se realiza bajo control ecográfico. Si no se dispone de ecografía, la pericardiocentesis puede realizarse mediante un abordaje ciego. Sin embargo, hay que tener en cuenta que existe un mayor riesgo de complicaciones, como neumotórax y perforación miocárdica. El procedimiento consiste en insertar una aguja a través de la pared torácica hasta el espacio pericárdico para drenar el exceso de líquido. Incluso la eliminación de unos pocos mililitros de líquido puede mejorar la función cardiaca. Una vez aspirado el líquido pericárdico, puede dejarse colocado un catéter para permitir un mayor drenaje y evitar la reacumulación del derrame. Además, asegúrese de recoger una muestra de líquido pericárdico para su evaluación visual y análisis de laboratorio.

Ahora que se ha descomprimido el pericardio, realice una evaluación visual del líquido recogido para detectar la presencia de sangre. Si el líquido pericárdico es muy sanguinolento, se trata de un hemopericardio

El siguiente paso consiste en revisar la historia clínica y los resultados de la exploración física para determinar la causa subyacente. La historia clínica puede revelar traumatismos previos en la pared torácica, como un traumatismo cerrado provocado por un accidente de tráfico. En el examen físico, podría ver una herida abierta en el pecho, como una puñalada, o un tórax inestable. Si este es el caso, el hemopericardio probablemente fue causado por el traumatismo torácico, por lo que debe consultar al equipo quirúrgico.

Por otro lado, si su paciente presenta dolor torácico agudo tipo desgarro y en la exploración física observa pulsos periféricos débiles, sospeche una disección aórtica y consulte al equipo quirúrgico.

Supongamos que su paciente tiene antecedentes de infarto de miocardio reciente y que la exploración física revela un nuevo soplo holosistólico. En este caso, sospeche una rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo y, de nuevo, consulte al equipo quirúrgico.

Por último, si el paciente se ha sometido recientemente a una intervención cardiaca, como la colocación de un marcapasos o una angioplastia coronaria, sospeche que se trata de un hemopericardio iatrogénico y, de nuevo, consulte al equipo quirúrgico.