Síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO): ciencias clínicas

El síndrome de disfunción multiorgánica o SDMO es una afección potencialmente mortal que se produce en el contexto de un shock.

El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS, por sus siglas en inglés), que puede desencadenarse por causas infecciosas y no infecciosas, como quemaduras y traumatismos, precede al MODS.

Ahora bien, sea cual sea el desencadenante inicial, en el SRIS el sistema inmunitario sobreproduce citocinas y mediadores inflamatorios, como el TNF-alfa, así como la IL-1, la IL-6 y la IL-8.

Esta sobreproducción de citocinas inflamatorias suele denominarse "tormenta de citocinas" y, en combinación con una hipotensión prolongada, puede provocar hipoperfusión de múltiples órganos, daño hipóxico y disfunción orgánica progresiva.

Ahora, si sospecha MODS, realice inmediatamente una evaluación ABCDE e inicie un tratamiento agudo. Empiece por estabilizar las vías respiratorias, la respiración y la circulación, lo que significa que puede que tenga que intubar al paciente.

A continuación, obtenga un acceso intravenoso, comience a administrar líquidos intravenosos y considere la posibilidad de colocar un catéter venoso central para la administración de medicamentos y la monitorización hemodinámica.

Además, puede insertar un catéter arterial para la monitorización continua de la presión arterial media o PAM; o también puede colocar un catéter arterial pulmonar o CAP para medir los parámetros hemodinámicos y guiar la administración de líquidos intravenosos e incluso vasopresores.

Por último, someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, que incluya frecuencia cardiaca, tensión arterial y pulsioximetría.

Una vez que estabilice al paciente, realice una historia clínica y una exploración física centradas y obtenga pruebas de laboratorio, incluidos un hemograma, un PMC, un lactato, una gasometría arterial, así como enzimas cardíacas y BNP.

A continuación, utilice los hallazgos de la exploración física y algunos de los valores de laboratorio para realizar la evaluación del SIRS, que se basa en cuatro criterios principales.

El primer criterio es la leucopenia, definida como un recuento de glóbulos blancos inferior a 4.000, la leucocitosis, definida como un recuento de glóbulos blancos superior a 12.000, o la bandemia, definida como bandas superiores al 10%.

La segunda es la temperatura corporal, ya sea por debajo de 36 °C o superior a 38 °C; mientras que la tercera es una frecuencia cardiaca superior a 90 pulsaciones por minuto.

Finalmente, el último criterio incluye una frecuencia respiratoria superior a 20 respiraciones por minuto.Ahora bien, los criterios SIRS no se cumplen si su paciente presenta menos de 2 criterios, por lo que debe considerar un diagnóstico alternativo.

Por otro lado, los criterios de SIRS se cumplen si hay 2 o más criterios presentes. En estas personas, el siguiente paso es evaluar los signos y síntomas de hipoperfusión, principalmente comprobando la presión arterial sistólica, los pulsos periféricos y el tiempo de relleno capilar y, si se dispone de ellos, los análisis para comprobar los niveles de lactatoLa presión arterial sistémica superior a 90 mmHg, los pulsos periféricos normales y el tiempo de relleno capilar normal, así como los niveles normales de lactato por debajo de 18,0 mg/dL (2 mmol/L), sugieren una perfusión normal de los órganos, por lo que en estos individuos debe considerar diagnósticos alternativos.

Por otro lado, una presión arterial sistémica inferior a 90 mmHg, pulsos periféricos débiles y tiempo de llenado capilar prolongado, así como niveles elevados de lactato por encima de 18,0 mg/dL (2 mmol/L), suele asociarse a hipoperfusión orgánica, por lo que es probable que su paciente esté sufriendo un shock.

Dato de alto rendimiento a tener en cuenta: El MODS puede estar causado por casi cualquier tipo de shock, pero los más frecuentes son el shock séptico y el shock hipovolémico.

Sospeche un shock séptico si su paciente refiere fiebre, tiene una infección conocida o sospechada y si sus análisis revelan leucocitosis, aunque algunos casos pueden presentar leucopenia, neutropenia o bandemia superior al 10%.

Además, si los niveles iniciales de lactato en sangre están dos veces por encima del límite normal, es decir, por encima de 36,0 mg/dL (4 mmol/L), se debe sospechar una sepsis grave.

Por otro lado, sospeche un shock hipovolémico si refieren antecedentes de traumatismo o quemaduras y si sus análisis muestran niveles anormales de hemoglobina.

Además, los niveles bajos de hemoglobina, o anemia, son un signo específico de shock hemorrágico, mientras que los niveles altos de hemoglobina, o hemoconcentración, son altamente sugestivos de shock no hemorrágico.Ahora que ha diagnosticado el shock, su siguiente paso es evaluar si hay fallo de algún sistema orgánico.

Sospeche un fallo neurológico en pacientes con alteración del estado de conciencia o encefalopatía. Piense en la insuficiencia cardíaca si su paciente presenta edema con fóvea y elevación de las enzimas cardíacas y del BNP.

La siguiente es la insuficiencia respiratoria, que se asocia a signos y síntomas de dificultad respiratoria, como dificultad para respirar, uso de músculos inspiratorios accesorios y cianosis.

Además, los hallazgos de hipoxemia e hipercapnia en la gasometría arterial confirman el diagnóstico de insuficiencia respiratoria.

La siguiente es la insuficiencia hepática, que suele manifestarse con ictericia y pruebas de función hepática elevadas. Sospeche insuficiencia renal si disminuye la diuresis o si el BUN y la creatinina se elevan por encima del valor basal.

Por último, piense en el fracaso hematológico si su paciente presenta hemorragias fáciles, coagulopatía o coagulación intravascular diseminada o CID.

Si 2 o más sistemas orgánicos están afectados, se puede diagnosticar MODS y comenzar el tratamiento.Dado que el problema central que subyace al MODS es una perfusión tisular inadecuada, el objetivo principal del tratamiento es el control hemodinámico y la monitorización para mantener una perfusión tisular adecuada.

Esto puede requerir reanimación con volumen de fluidos intravenosos, fluidos intravenosos de mantenimiento, infusión de vasopresores e inotrópicos, e incluso transfusión de hemoderivados.

Puede utilizar varios métodos para guiar el tratamiento hemodinámico, incluida la evaluación periódica de la presión arterial sistólica, la monitorización continua de la presión arterial media y el seguimiento de los niveles seriados de lactato.

Una vez que el paciente está hemodinámicamente estable, el objetivo secundario en el tratamiento del MODS es tratar la causa subyacente.

Si una infección ha provocado un shock séptico, administrará antibióticos empíricos de amplio espectro para tratar la infección subyacente.

Por otro lado, si la hemorragia debida al traumatismo ha provocado un shock hemorrágico, querrá detener la hemorragia, así que no dude en consultar al equipo quirúrgico, y transfundir productos sanguíneos, si no se ha hecho ya, para apoyar la hemodinámica.

Como breve resumen... El síndrome de disfunción multiorgánica o MODS es una afección potencialmente mortal que se produce en el contexto de un shock, cuando la hipotensión prolongada conduce a la hipoperfusión de múltiples órganos, daño hipóxico y disfunción orgánica progresiva.

Si sospecha la presencia de MODS, utilice los criterios del SIRS para evaluar el recuento de glóbulos blancos, la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria del paciente.

El criterio SIRS no se cumple si su paciente presenta menos de 2 criterios. En este caso, debería plantearse un diagnóstico alternativo.

Por otro lado, los criterios de SIRS se cumplen si hay 2 o más criterios presentes. En este caso, el siguiente paso es evaluar los signos y síntomas de hipoperfusión, principalmente comprobando la presión arterial sistólica del paciente, los pulsos periféricos y el tiempo de llenado capilar, así como los análisis para comprobar los niveles de lactato Si la presión arterial sistémica es superior a 90 mmHg, los pulsos periféricos son normales, el tiempo de relleno capilar es normal y el nivel de lactato es inferior a 18,0 mg/dL (2 mmol/L), deberá considerar diagnósticos alternativos.

Por otro lado, una presión arterial sistémica inferior a 90 mmHg, pulsos periféricos débiles, tiempo de relleno capilar prolongado y niveles de lactato superiores a 18,0 mg/dL (2 mmol/L) son altamente indicativos de hipoperfusión orgánica y shock.

Ahora que ha diagnosticado el shock, su siguiente paso es evaluar si hay fallo de algún sistema orgánico. Si hay 2 o más sistemas orgánicos afectados, se puede diagnosticar MODS y comenzar el tratamiento, que incluye la gestión y monitorización hemodinámica, el tratamiento de la causa subyacente y la consulta quirúrgica si es necesario.