Aneurisma aórtico abdominal: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:29

El aneurisma de aorta abdominal, o AAA, se define como una dilatación aórtica de más de 3 cm de diámetro. La mayoría de los AAA son fusiformes, es decir, tienen forma de huso y afectan a toda la circunferencia de la pared aórtica.
En función de los síntomas, el AAA puede ser sintomático o asintomático. Aunque la mayoría de los AAA triples son asintomáticos y se detectan incidentalmente en estudios de imagen, todos los AAA presentan riesgo de dilatación y rotura.
Cuando un paciente presenta signos y síntomas sugestivos de AAA, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está estable o inestable.

Unstable patient0:29–1:52

Si el paciente está inestable, comience con el manejo agudo para estabilizar sus vías respiratorias, respiración y circulación.
Esto significa que podría ser necesario intubar al paciente, establecer un acceso intravenoso, iniciar la reposición con líquidos y controlar la frecuencia cardíaca y la presión arterial antes de continuar con el estudio.
Una vez iniciado el tratamiento agudo, el siguiente paso es obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos. Lo importante aquí es determinar si tienen antecedentes de AAA.
En un paciente inestable con un AAA conocido, la anamnesis puede revelar dolor abdominal, de espalda o de costado de aparición súbita.
La exploración física puede mostrar una masa abdominal pulsátil con sensibilidad difusa generalizada, así como taquicardia e hipotensión.
Si este es el caso, sospecha de rotura del AAA. Entonces consiga una consulta quirúrgica para una reparación abierta urgente.
Sin embargo, algunos pacientes con comorbilidades complejas pueden ser malos candidatos quirúrgicos, por lo que puede considerar la reparación endovascular.
El diagnóstico exacto de rotura, disección o efecto de masa que afecta a otros vasos sanguíneos circundantes se realizará intraoperatoriamente.Volvamos a la historia y al examen físico y hablemos de pacientes inestables sin AAA conocido.

Bedside US/Ruptured AAA1:52–2:18

También pueden presentar una historia de dolor abdominal, de espalda o de costado de aparición súbita, y tener taquicardia, hipotensión, así como una masa abdominal pulsátil en la exploración.
Si es así, debe realizar una ecografía portátil en el punto de atención, o POCUS, para buscar un aneurisma. Algunos datos importantes:En primer lugar, puede haber un AAA con una rotura.

AAA + Rupture2:18–2:48

Ahora bien, si el POCUS muestra una aorta abdominal anormalmente dilatada con líquido libre circundante o extravasación de flujo en el doppler, lo más probable es que se trate de un AAA con rotura.
Asegúrese de pedir el grupo sanguíneo y solicite una consulta quirúrgica urgente para una reparación quirúrgica o endovascular.
No demore la intervención, ya que el riesgo de muerte por desangramiento es extremadamente alto.A continuación, podría ver AAA con signos de disección.

AAA + Dissection2:48–3:34

En este caso, la POCUS mostrará un aneurisma con un colgajo de la pared aórtica, o una separación de la pared. Si observa estos hallazgos, puede hacer un diagnóstico de AAA con disección.
Los AAA con disecciones aórticas abdominales aisladas son poco frecuentes, pero presentan un alto riesgo de rotura, ya que la parte separada de la pared muere por la interrupción del riego sanguíneo.
Además, la pared disecada puede afectar a ramas aórticas más pequeñas, como las arterias renal o celíaca, y cortar el suministro de sangre a órganos vitales.
También puede afectar al riego sanguíneo de las extremidades inferiores bilaterales. Por lo tanto, debe llamar para una consulta quirúrgica urgente para una reparación quirúrgica o endovascular.Hablemos del AAA en sí.

AAA only and Other diagnoses3:34–4:16

Si la POCUS muestra un AAA sin evidencia de rotura o disección, se puede diagnosticar AAA. Sin embargo, dado que el paciente está hemodinámicamente inestable, usted debe seguir sospechando de una rotura o disección que el ultrasonido no pudo detectar.
En este caso, el paciente necesita una consulta quirúrgica urgente para una reparación quirúrgica o endovascular, como la colocación de una endoprótesis aórtica para evitar una complicación grave, o un seguimiento por parte del cirujano.
Por último, si observa una aorta abdominal normal sin indicios de AAA, considere diagnósticos alternativos como hemorragia gastrointestinal o úlcera péptica perforada.Ahora que hemos hablado de los pacientes inestables, pasemos a hablar de los pacientes estables.

Stable patient4:16–4:56

Si sospecha un AAA en un paciente estable, lo primero que debe hacer es realizar una anamnesis y una exploración física.
A veces, los pacientes serán asintomáticos con antecedentes de AAA. Suelen venir después del cribado.
Asegúrese de preguntar sobre sus últimas pruebas de detección y el tamaño del AAA durante las 2 últimas revisiones para determinar cuánto se ha expandido.
Si el AAA es mayor o igual a 5,5 cm, o ha aumentado más de 1 cm de tamaño en el último año, su siguiente paso es obtener un TAC abdominal para medir su tamaño actual.
Por otra parte, algunos pacientes pueden ser sintomáticos. Suelen referir un dolor sordo abdominal, de espalda o de costado.

Symptomatic4:56–5:29

Además, los antecedentes podrían revelar algunos factores de riesgo importantes de AAA, como hipertensión o enfermedad del tejido conjuntivo, antecedentes de tabaquismo y antecedentes familiares de aneurismas.
Durante el examen físico, podría sentir una masa abdominal pulsátil. Los AAA sintomáticos son preocupantes porque pueden indicar un aneurisma de gran tamaño.
Estos pacientes también necesitan un TAC abdominal para detectar un AAA.Ahora que hemos pedido imágenes, hablemos de algunos posibles hallazgos.

Ruptured AAA5:29–5:59

De forma similar a los pacientes inestables, se puede ver un AAA con extravasación de contraste de la aorta, lo que indica que el paciente tiene un AAA roto.
Aunque el paciente esté hemodinámicamente estable, todas las roturas son urgencias quirúrgicas, ya que pueden evolucionar rápidamente a un shock hemorrágico.
Como antes, el siguiente paso es solicitar una evaluación quirúrgica urgente para una reparación abierta o endovascular.Pasemos al siguiente posible hallazgo del TAC.
Si se observa dilatación de la aorta abdominal sin evidencia de rotura, es decir, sin extravasación de contraste intravenoso, se puede diagnosticar AAA.

AAA without rupture and AAA not visualized/normal aorta5:59–6:45

Una vez diagnosticado el AAA, solicite una consulta quirúrgica. Recuerde que los AAA sintomáticos tienen un mayor riesgo de complicaciones, como rotura o pinzamiento de estructuras vasculares cercanas, por lo que pueden requerir intervención quirúrgica.
Los AAA más pequeños, de menos de 5,5 cm, pueden requerir un seguimiento a largo plazo por parte de un cirujano vascular.
Por último, si el paciente no tiene antecedentes de AAA y la TC revela una aorta normal sin indicios de aneurisma, considere diagnósticos alternativos, como obstrucción intestinal, infarto de miocardio o neoplasia digestiva.Resumen rápido: los AAA pueden presentarse como estable o inestable.

Review6:45–7:30

Los pacientes inestables con antecedentes conocidos de AAA tienen un alto riesgo de rotura y requieren intervenciones quirúrgicas o endovasculares urgentes.
En pacientes inestables sin antecedentes conocidos de AAA, puede realizar una ecografía rápida a pie de cama para detectar un aneurisma y hacer un diagnóstico.
Todo paciente inestable con AAA necesita una intervención quirúrgica urgente, ya que en cualquier momento pueden producirse complicaciones potencialmente mortales.
Cuando se trata de pacientes estables deben ser evaluados con un TAC abdominal. Si ve un AAA con rotura en las imágenes, llame al equipo quirúrgico para una consulta urgente.
Por otra parte, los AAA sin rotura también deben ser evaluados por un cirujano antes del alta.