Shock neurogénico: ciencias clínicas

El shock neurogénico es una afección grave asociada a la pérdida del tono simpático vascular y a una posterior respuesta parasimpática sin oposición, generalmente por una lesión de la médula espinal.

Cuando los vasos sanguíneos pierden la estimulación simpática, se vasodilatan, lo que provoca un descenso repentino de la presión arterial por una disminución brusca de la resistencia vascular periférica.

Clásicamente, los pacientes presentan hipotensión, bradicardia y desregulación de la temperatura. La bradicardia en el shock neurogénico es el resultado del sistema nervioso parasimpático sin oposición en ausencia de estimulación simpática.

Esta es una característica única del shock neurogénico que lo diferencia de otros tipos de shock. La causa más frecuente de shock neurogénico es una lesión traumática contusa de la médula espinal por encima del nivel de T6.

Otras causas menos frecuentes son el síndrome de Guillain-Barré, la anestesia raquídea y la mielitis transversa. Una cosa importante que debe tener en cuenta es que el shock neurogénico no es lo mismo que el shock medular.

El shock medular se refiere a la flacidez de los músculos y la pérdida de reflejos tras una lesión medular. Vamos a sumergirnos en cómo podemos diagnosticar y tratar a un paciente con shock neurogénico.

Cuando se encuentre con un paciente con signos y síntomas sugestivos de shock neurogénico, debe realizar en primer lugar una evaluación ABCDE e iniciar inmediatamente el tratamiento agudo.

Empiece por estabilizar las vías respiratorias, la respiración y la circulación del paciente. Esto significa que es posible que tenga que intubar al paciente, obtener acceso i.v.

y administrar líquidos antes de continuar con su evaluación. Además, la estabilización de la médula espinal es crucial en casos de shock neurogénico con sospecha de lesión medular para evitar daños mayores.Asegúrese de controlar continuamente las constantes vitales y el estado hemodinámico del paciente.

Puede considerar la posibilidad de colocar una vía arterial, lo que permitirá una monitorización más precisa de la presión arterial y la presión arterial media (PAM) del paciente.

Ahora que ha estabilizado a su paciente, vamos a centrarnos en obtener más información El siguiente paso consiste en realizar una anamnesis y una exploración física específicas que incluyan una evaluación del nivel de consciencia del paciente mediante la escala de coma de Glasgow (GCS).

Esto evaluará la apertura de ojos, la respuesta verbal y motora de su paciente. Tenga en cuenta que un GCS normal es 15, que es la puntuación máxima.

Cualquier puntuación inferior a 15 se considera anormal, y una GCS de 3 indica un estado de coma inconsciente. Los antecedentes pueden revelar una lesión medular traumática reciente, neurocirugía, anestesia espinal o un trastorno neurodegenerativo subyacente como mielitis transversa o síndrome de Guillain-Barré.

En la exploración física, se puede esperar encontrar hipotensión, bradicardia, y algunos pacientes pueden tener un estado mental alterado con un GCS inferior a 15 como hemos hablado antes.

Además, se puede encontrar la piel enrojecida y caliente, así como déficits sensoriales y motores distales al nivel de la médula espinal afectado.

Si el paciente ha sufrido una lesión traumática, puede presentar sensibilidad en la línea media a lo largo de la columna vertebral.

Si observa estos hallazgos, especialmente hipotensión y bradicardia, debe sospechar de inmediato un shock neurogénico. A continuación, el siguiente paso es solicitar una tomografía computarizada de la cabeza y la columna vertebral para evaluar si hay lesiones.

Hablemos de lo que se puede ver en una TC. Los hallazgos en la TC de una fractura o luxación de la columna vertebral por encima de T6, que provoca una lesión medular alta, apoyan su diagnóstico de shock neurogénico.

En este caso, su tratamiento consistirá tanto en cuidados de soporte como en consultar al equipo quirúrgico. En primer lugar, monitorice continuamente las constantes vitales y el estado hemodinámico del paciente a través de una vía arterial.

Si su paciente es incapaz de mantener una PAM entre 85 y 90 mmHg, considere iniciar vasopresores Además, realice exámenes neurológicos frecuentes cada 1 ó 2 horas para vigilar cualquier cambio en el estado de su paciente.Si hay algún signo de lesión medular, asegúrese de inmovilizar la columna vertebral para evitar más lesiones en la médula espinal.

Por último, póngase en contacto con el equipo de neurocirugía para el tratamiento posterior en cuanto haya estabilizado al paciente.Información clínica: Los pacientes con shock neurogénico debido a afecciones neurológicas subyacentes sin lesiones traumáticas en la cabeza o la columna vertebral pueden presentar una TC anodina.

En tal caso, base su diagnóstico en la presentación clínica del paciente. Recuerde, la hipotensión con bradicardia puede ser suficiente para hacer el diagnóstico de shock neurogénico.

El tratamiento de estos pacientes sigue siendo el mismo, con el añadido de tratar la afección neurológica subyacente.Por otro lado, si la tomografía computarizada no muestra ninguna patología clara de la cabeza o la columna vertebral, y el paciente no tiene antecedentes de enfermedad neurológica, debe considerar otros diagnósticos alternativos para la afección de su paciente.

Pueden incluir otros tipos de shock, como el shock hipovolémico por hemorragia o deshidratación grave; el shock cardiogénico por infarto de miocardio o insuficiencia grave de la válvula aórtica o mitral; y el shock obstructivo, que puede ser consecuencia de una embolia pulmonar masiva, un taponamiento pericárdico o un neumotórax a tensión.Resumen rápido: el shock neurogénico se produce por la interrupción de las fibras nerviosas autónomas, normalmente por una lesión de la médula espinal por encima del nivel T6.

La presentación clásica es hipotensión con bradicardia y déficit neurológico de algún tipo. En primer lugar, realice la evaluación ABCDE y estabilice las vías respiratorias, la respiración y la circulación del paciente antes de continuar con el estudio diagnóstico.

Si sospecha que su paciente sufre un shock neurogénico a partir de la historia clínica y la exploración física, solicite una tomografía computarizada de la cabeza y la columna vertebral para buscar cualquier lesión.

En cuanto al tratamiento, monitorice continuamente las constantes vitales y el estado hemodinámico con métodos más invasivos, como una vía arterial.

Si su paciente es incapaz de mantener su PAM entre 85 y 90 mmHg, considere iniciar vasopresores. Realice con frecuencia exámenes neurológicos para determinar la tendencia del estado clínico del paciente.

Por último, estabilice la columna vertebral si hay lesiones y consulte al equipo de neurocirugía para posibles intervenciones quirúrgicas.