Shock neurogénico: ciencias clínicas

El shock neurogénico es una afección grave asociada a la pérdida del tono simpático vascular y a una posterior respuesta parasimpática sin oposición, generalmente por una lesión de la médula espinal.

Cuando los vasos sanguíneos pierden la estimulación simpática, se vasodilatan, lo que provoca un descenso repentino de la presión arterial por una disminución brusca de la resistencia vascular periférica.

Clásicamente, los pacientes presentan hipotensión, bradicardia y desregulación de la temperatura. La bradicardia en el shock neurogénico es el resultado del sistema nervioso parasimpático sin oposición en ausencia de estimulación simpática. Esta es una característica única del shock neurogénico que lo diferencia de otros tipos de shock.

La causa más frecuente de shock neurogénico es una lesión traumática contusa de la médula espinal por encima del nivel de T6. Otras causas menos frecuentes son el síndrome de Guillain-Barré, la anestesia raquídea y la mielitis transversa. Una cosa importante que debe tener en cuenta es que el shock neurogénico no es lo mismo que el shock medular. El shock medular se refiere a la flacidez de los músculos y la pérdida de reflejos tras una lesión medular.

Vamos a sumergirnos en cómo podemos diagnosticar y tratar a un paciente con shock neurogénico. Cuando se encuentre con un paciente con signos y síntomas sugestivos de shock neurogénico, debe realizar en primer lugar una evaluación ABCDE e iniciar inmediatamente el tratamiento agudo.

Empiece por estabilizar las vías respiratorias, la respiración y la circulación del paciente. Esto significa que es posible que tenga que intubar al paciente, obtener acceso i.v. y administrar líquidos antes de continuar con su evaluación. Además, la estabilización de la médula espinal es crucial en casos de shock neurogénico con sospecha de lesión medular para evitar daños mayores.

Asegúrese de controlar continuamente las constantes vitales y el estado hemodinámico del paciente. Puede considerar la posibilidad de colocar una vía arterial, lo que permitirá una monitorización más precisa de la presión arterial y la presión arterial media (PAM) del paciente.

Ahora que ha estabilizado a su paciente, vamos a centrarnos en obtener más información El siguiente paso consiste en realizar una anamnesis y una exploración física específicas que incluyan una evaluación del nivel de consciencia del paciente mediante la escala de coma de Glasgow (GCS).

Esto evaluará la apertura de ojos, la respuesta verbal y motora de su paciente. Tenga en cuenta que un GCS normal es 15, que es la puntuación máxima. Cualquier puntuación inferior a 15 se considera anormal, y una GCS de 3 indica un estado de coma inconsciente.

Los antecedentes pueden revelar una lesión medular traumática reciente, neurocirugía, anestesia espinal o un trastorno neurodegenerativo subyacente como mielitis transversa o síndrome de Guillain-Barré.

En la exploración física, se puede esperar encontrar hipotensión, bradicardia, y algunos pacientes pueden tener un estado mental alterado con un GCS inferior a 15 como hemos hablado antes.

Además, se puede encontrar la piel enrojecida y caliente, así como déficits sensoriales y motores distales al nivel de la médula espinal afectado. Si el paciente ha sufrido una lesión traumática, puede presentar sensibilidad en la línea media a lo largo de la columna vertebral.

Si observa estos hallazgos, especialmente hipotensión y bradicardia, debe sospechar de inmediato un shock neurogénico. A continuación, el siguiente paso es solicitar una tomografía computarizada de la cabeza y la columna vertebral para evaluar si hay lesiones.