Tonos cardíacos normales

Definitions & Key takeaways

Heart sounds are the noises generated by the beating heart and the resultant flow of blood through it. Specifically, the sounds reflect the turbulence created when the heart valves snap shut. In cardiac auscultation, an examiner may use a stethoscope to listen for these unique and distinct sounds that provide important auditory data regarding the condition of the heart. There are two normal heart sounds: S1 and S2. S1 is caused by the closing of atrioventricular valves at the beginning of systole; whereas S2 is caused by the closing of aortic and pulmonary valves closing at the beginning of diastole.

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Introduction0:00–0:15

Si se coloca un estetoscopio sobre el pecho, generalmente se escuchará algo parecido a lub dub, lub dub, lub dub, que se repite una y otra vez, con cada ciclo cardíaco o latido del corazón.

Valves0:15–1:29

La pregunta es, ¿de dónde viene este sonido? Normalmente, la sangre está en constante movimiento a través de las cuatro cámaras del corazón: llega por las venas a la aurícula derecha, va al ventrículo derecho, luego sale disparada a través de las arterias pulmonares hacia los pulmones y vuelve de las venas pulmonares a la aurícula izquierda y al ventrículo izquierdo, para ser bombeada a la aorta.
Así que, en cada paso, algunas válvulas tienen que abrirse y otras tienen que cerrarse. Las válvulas no son más que "puertas comunicantes" que, cuando están abiertas, permiten el paso de la sangre, y si se cierran, retienen la sangre dentro de una cámara.
En total, el corazón tiene cuatro válvulas: dos auriculoventriculares, que separan las aurículas de los ventrículos y son la válvula mitral, en el lado izquierdo, y la válvula tricúspide, en el lado derecho, y dos semilunares, que separan los ventrículos de las grandes arterias que salen de ellos y son la válvula pulmonar, en el lado derecho, y la válvula aórtica, en el lado izquierdo.
Cuando estas válvulas se cierran, al igual que una puerta que se cierra de golpe, van a hacer un sonido que se transmite en la dirección del flujo sanguíneo.

Stethoscope Placement1:29–2:34

Ahora, el corazón se coloca de tal manera que el sonido del cierre de cada una de estas válvulas se proyecta sobre una pequeña zona de la pared toráci Si se coloca un estetoscopio entre la segunda y la tercera costilla, lo que se conoce como segundo espacio intercostal derecho, justo al lado del borde superior del esternón, se escuchará el cierre de la válvula aórtica.
En cambio, si se aplica el estetoscopio en el segundo espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal superior izquierdo, se puede escuchar el cierre de la válvula pulmona Bajando, entre la cuarta y la quinta costilla, junto al borde inferior izquierdo del esternón, es donde mejor se oye el cierre de la válvula tricúspid Por último, situémonos entre la quinta y la sexta costilla, es decir, en el quinto espacio intercostal izquierdo, cerca de la línea medioclavicular.
La línea medioclavicular es la línea imaginaria que se traza desde el punto medio de la clavícula izquierda en línea recta hacia abajo, para encontrar el punto en que se cruza con el quinto espacio intercosta Ahí es donde mejor se escucha el cierre de la válvula mitral.

S12:34–3:33

En la realidad, muchas de estas cosas suceden a la vez, como una fábrica con varios procesos sucediendo en paralelo Por ejemplo, las aurículas derecha e izquierda están llenas de sangre, y esa sangre se mueve a través de la válvula tricúspide y la mitral para bajar a los ventrículos.
Al principio, la sangre circula pasivamente hacia los ventrículos, pero cerca del final, cuando solo queda un poco, se produce una contracción auricular que da a la sangre un empujón adicional para ayudar a expulsarla.
Esta parte del latido del corazón, cuando la sangre llena los ventrículos relajados, se llama diástole. Una vez que los ventrículos se han llenado, las dos válvulas auriculoventriculares se cierran de golpe, para crear un sonido largo y fuerte que suena como un "lub".
Ese es el primer tono cardíaco, o S1. Como corresponde básicamente el cierre de las válvulas tricúspide y mitral, se escucha mejor en la zona de la válvula tricúspide y la válvula mitral.

S23:33–5:11

En este momento, los ventrículos están llenos de una gran cantidad de sangre y se encuentran listos para exprimirla. Para ello, la válvula aórtica, en el lado izquierdo, y la válvula pulmonar, en el lado derecho, se abren en silencio.
La sangre pasa del ventrículo izquierdo a la aorta y del ventrículo derecho a las arterias pulmonares. Esta parte del latido del corazón, cuando los ventrículos se contraen y expulsan la sangre, se llama sístol Finalmente, los ventrículos terminan de apretarse, por lo que estas dos válvulas se cierran, produciendo un sonido corto y agudo que suena como un "dub".
Se escucha más fuerte en las áreas de las válvulas aórtica y pulmonar. Sin embargo, durante la inspiración, si se escucha atentamente con un estetoscopio, este tono S2 se divide en realidad en dos.
Esto se debe a que el músculo del diafragma baja durante la inspiración, lo que crea una presión negativa en el pecho para que entre el aire, y esa presión negativa también lleva un poco más de sangre venosa de vuelta a la aurícula derecha y al ventrículo derecho.
El ventrículo derecho tarda un poco más en exprimir la sangre adicional hacia las arterias pulmonares y la válvula pulmonar dedica un poco más de tiempo antes de cerrarse.
Así que, durante la inspiración, el cierre de la válvula pulmonar se escucha ligeramente más tarde que el de la válvula aórtica, en un fenómeno conocido como desdoblamiento fisiológico del S2.
Después de que las válvulas aórtica y pulmonar se hayan cerrado, las válvulas auriculoventriculares se abren de nuevo, para que el ciclo recomience.

Review5:11–5:38

Como breve resumen... Los tonos cardíacos se generan cuando la sangre fluye a través del corazón que late.
Hay dos tonos cardíacos normales: S1, causado por el cierre de las válvulas auriculoventriculares, al comienzo de la sístole, y S2, originado por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar, al principio de la diástole.