Osteoporosis

Definitions & Key takeaways

Osteoporosis refers to decreased bone density due to increased bone resorption compared to bone formation. Commonly affected bones include vertebrae, forearm, and hip. Osteoporosis is typically asymptomatic until a broken bone occurs; such breaks may occur spontaneously or with minor stress because of the disease's unremarkable progression. The treatment involves bisphosphonate drugs like alendronate and risedronate.

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Introduction0:00–0:21

Osteo- se refiere a los huesos y -porosis significa poros. Así pues, la osteoporosis se produce cuando hay una mayor descomposición del hueso en comparación con la formación de hueso nuevo, lo que da lugar a huesos porosos, es decir, la densidad ósea disminuye hasta el punto de que el hueso puede fracturarse.

Histology of bone0:21–1:50

Si se observa un corte transversal de un hueso, hay una capa externa dura, conocida como hueso cortical, y una capa interna más blanda de hueso esponjoso o trabecular, que está formada por trabéculas.
Las trabéculas se asemejan a un entramado de vigas que dan soporte estructural al hueso esponjoso. El hueso cortical, a su vez, está formado por muchas unidades funcionales en forma de tubo, llamadas osteonas, que recorren la longitud del hueso.
En el centro de las osteonas hay espacios huecos llamados conductos de Havers, que contienen los vasos sanguíneos y los nervios que irrigan e inervan las células óseas.
Alrededor de los conductos de Havers hay láminas concéntricas que se parecen a los anillos de los árboles. Las láminas tienen una parte orgánica, que es principalmente colágeno, y una parte inorgánica, llamada hidroxiapatita, que es principalmente fosfato de calcio.
Entre las láminas vecinas hay espacios llamados lagunas, que contienen células óseas llamadas osteocitos. A primera vista, el hueso puede parecer inerte e inmutable, pero en realidad es un tejido muy dinámico.
De hecho, el hueso esponjoso se sustituye cada 3 o 4 años y el hueso compacto cada 10 años, en un proceso llamado remodelación ósea, que tiene dos pasos: la resorción ósea, cuando unas células especializadas llamadas osteoclastos descomponen el hueso, y la formación ósea, que es cuando otro tipo de células llamadas osteoblastos forman hueso nuevo.
La remodelación ósea en su conjunto depende en gran medida de los niveles séricos de calcio, que, a su vez, se mantienen en el rango normal mediante un equilibrio entre la hormona paratiroidea, o PTH, la calcitonina y la vitamina D.

Bone remodeling1:50–3:12

La hormona paratiroidea la producen las glándulas paratiroides en respuesta a un nivel bajo de calcio sérico, y aumenta la resorción ósea para liberar calcio en el torrente sanguíneo.
Por otro lado, la glándula tiroides produce calcitonina en respuesta a una concentración sérica elevada de calcio, por lo que se opone a la acción de la PTH: promueve la formación de hueso y disminuye la resorción ósea.
Por último, la vitamina D favorece la absorción de calcio en el intestino, por lo que aumenta el calcio sérico, favorece la formación de hueso y disminuye la resorción ósea.
El equilibrio entre estos factores reguladores da lugar a un valor máximo de la masa ósea, normalmente entre los 20 y los 29 años, lo que suele ocurrir antes en las mujeres que en los hombres.
Los factores que determinan el pico de masa ósea son la genética y la nutrición (es decir, una ingesta adecuada de vitamina D aumenta el pico de masa ósea).
Por último, el entrenamiento de fuerza aumenta la masa ósea máxima, así como las hormonas como los estrógenos y los andrógenos, que inhiben la resorción ósea.

Pathology3:12–4:04

Cuando los osteoclastos descomponen el hueso más deprisa de lo que los osteoblastos pueden reconstruirlo, la masa ósea disminuye y se produce osteoporosis.
Si se observa de cerca un corte transversal de un hueso osteoporótico, se aprecian células normales con mineralización normal, lo que lo diferencia de la osteomalacia, en la que no hay mineralización.
En la osteoporosis, los hallazgos anómalos comprenden menos trabéculas en el hueso esponjoso y adelgazamiento del hueso cortical, así como ensanchamiento de los conductos de Havers.
Estas alteraciones óseas aumentan el riesgo de fracturas, que se conocen como fracturas por fragilidad o patológicas. Algunos huesos, como las vértebras, las escápulas y las costillas, están formados principalmente por hueso esponjoso, por lo que corren un gran riesgo de fracturas por fragilidad.

Risk factors4:04–4:57

Los factores que aceleran la pérdida de masa ósea y aumentan el riesgo de osteoporosis son las concentraciones bajas de estrógenos, como después de la menopausia, y la concentración baja de calcio sérico.
Otros factores adicionales son el consumo de alcohol, el tabaquismo, fármacos como los glucocorticoesteroides, que disminuyen la absorción de calcio desde el intestino por antagonismo de la vitamina D, y fármacos como la heparina y la L-tiroxina.
Otro factor es la inactividad física, como se observa en los astronautas en un entorno de gravedad cero, en el que no utilizan el sistema musculoesquelético con tanta intensidad como cuando están en la Tierra.
Como resultado, el depósito de hueso disminuye debido a la falta de tensión, mientras que la resorción aumenta. También hay enfermedades que pueden causar osteoporosis, como el síndrome de Turner, la hiperprolactinemia, el síndrome de Klinefelter, el síndrome de Cushing y la diabetes mellitus.

Types of osteoporosis4:57–5:29

Los dos tipos más frecuentes de osteoporosis son la osteoporosis posmenopáusica y la osteoporosis senil. En la osteoporosis posmenopáusica, la disminución de las concentraciones de estrógenos provoca un aumento de la resorción ósea.

Symptoms5:29–5:58

En cambio, en la osteoporosis senil se cree que los osteoblastos solo pierden gradualmente la capacidad de formar hueso, mientras que los osteoclastos siguen haciendo lo suyo sin cesar.
Así, la resorción ósea suele superar a la formación de hueso en torno a la octava década de vida. Las personas con osteoporosis no suelen tener síntomas hasta que se produce una fractura.
El tipo más habitual de fracturas son las vertebrales, también conocidas como fracturas por compresión, y se producen cuando uno o más huesos de la columna vertebral se debilitan y se rompen.

Diagnosis5:58–6:21

La fractura vertebral provoca dolor de espalda, pérdida de altura y una postura encorvada. También pueden producirse fracturas del cuello del fémur y del radio distal, que suelen estar asociadas a la osteoporosis posmenopáusica.

Treatment6:21–7:24

La osteoporosis se suele diagnosticar con una absorciometría de rayos X de energía dual o DXA, que evalúa la densidad ósea.
La prueba compara la densidad ósea del paciente con la de un adulto joven sano, lo que da lugar al resultado o puntuación T.
Una puntuación T inferior o igual a -2,5 es diagnóstica de osteoporosis. El tratamiento de la osteoporosis suele basarse en fármacos bisfosfonatos, como el alendronato y el risedronato.
Si la osteoporosis está en una fase avanzada, se puede utilizar una hormona paratiroidea recombinante, como teriparatida.
Aunque la hormona paratiroidea estimula la resorción ósea, se ha descubierto que las inyecciones intermitentes de teriparatida activan los osteoblastos más que los osteoclastos, por lo que aumentan la formación de hueso.
Además, existen 2 anticuerpos monoclonales que pueden utilizarse para tratar la osteoporosis: el denosumab, que inhibe los osteoclastos, y el romosozumab, que potencia la función de los osteoblastos.

Review7:24–8:25

Por último, el raloxifeno, que es un modulador selectivo de los receptores de estrógenos, puede utilizarse para la osteoporosis posmenopáusica.
Y ahora, un resumen rápido: la osteoporosis se refiere a la disminución de la densidad ósea a causa del aumento de la resorción ósea en comparación con la formación del hueso.
En la osteoporosis se produce un adelgazamiento del hueso cortical, un ensanchamiento de los conductos de Havers y una disminución del número de trabéculas en el hueso esponjoso.
Hay dos tipos frecuentes de osteoporosis, que son la osteoporosis senil y la osteoporosis posmenopáusica. El tipo de fractura más frecuente en la osteoporosis es la fractura por compresión vertebral.
El diagnóstico se hace con una absorciometría de rayos X de energía dual, o DXA, donde una puntuación T igual o inferior a -2,5 equivale a osteoporosis.
El tratamiento de primera línea se basa en fármacos bisfosfonatos, como el alendronato y el risedronato.