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Practicar medicina es emocionante y gratificante cuando puedes ayudar a los pacientes a recuperarse de enfermedades que alteran su vida. Sin embargo, habrá momentos en los que necesitarás informar a un paciente sobre algo negativo sobre su diagnóstico. ¿Estás preparado para ser el portador de malas noticias?
Existen formas de prepararte para hacer lo mejor posible en esta difícil situación. Dos métodos probados son el protocolo SPIKES y el protocolo BREAKS. Estos métodos pueden ayudarte a comunicar malas noticias a los pacientes de una manera útil y empática.
Entonces, ¿qué es el protocolo SPIKES y en qué se diferencia del protocolo BREAKS? Sigue leyendo para conocer los detalles sobre estos métodos para dar malas noticias.
¿Qué es el protocolo SPIKES para dar malas noticias?
El protocolo SPIKES (o protocolo EPICEE según sus siglas en español) es un método de seis pasos que establece un proceso sencillo para comunicar noticias difíciles de escuchar y de dar.
El proceso SPIKES reconoce que la situación desafía tanto al médico como al paciente. Para el médico, es clara la dificultad de estar en la posición de destruir la esperanza de un paciente sobre su recuperación. Por otro lado, nada se compara con la dura realidad que el paciente debe enfrentar.
Los cuatro objetivos principales del protocolo SPIKES son compartir la información con el paciente, tomar sus respuestas, brindar apoyo vital y crear un plan para avanzar. Subyacente a todos estos objetivos está la necesidad de tener empatía directa con el paciente y el impacto emocional que pueda estar sintiendo. Hay estudios que han demostrado que los pacientes responden mejor a una comunicación directa y emocionalmente honesta, incluso cuando se trata de las noticias más difíciles.
¿Quién creó el protocolo SPIKES para dar malas noticias?
El método SPIKES fue desarrollado por tres médicos en el área oncológica: el Dr. Robert Buckman del Centro Regional de Cáncer Toronto-Sunnybrook, el Dr. Michael Levy del Fox Chase Cancer Center y el Dr. Walter Baile del MD Anderson Cancer Center.
El Dr. Buckman presentó por primera vez el método SPIKES en 1998 durante una reunión de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO). Su artículo fue publicado en el año 2000 bajo el nombre del Dr. Baile.
La idea principal con la que partieron los tres médicos fue: “Antes de decir, pregunta.” Al crear un ambiente cómodo y obtener el consentimiento del paciente, los médicos pueden ayudar a que los pacientes se sientan más en control sobre la cantidad de información que desean saber y cómo quieren proceder con ese nuevo conocimiento.
Los pasos del protocolo SPIKES
El protocolo SPIKES para comunicar malas noticias consta de seis partes distintivas. Veamos cada sección con más detalle. Dado que cada situación será diferente, tómate un momento para imaginar cómo abordarías cada paso del proceso.
S – Entorno (Setting)
La preparación de la reunión es fundamental. Debes crear un espacio cálido y acogedor, que no parezca frío ni clínico. Si el paciente desea estar acompañado por familiares o amigos cercanos, asegúrate de que estén presentes. No es necesario lanzar la noticia como si fuera una bomba; tómate un momento para conectar y generar empatía con tu paciente. Lo entiendas o no, estás a punto de cambiar su vida. Dedica tiempo a mostrar comprensión y conexión emocional.
P – Percepción (Perception)
La percepción se refiere al nivel actual de conocimiento que tiene el paciente sobre su situación médica y a sus pensamientos sobre su estado en el camino hacia la recuperación. En esta etapa, es más importante escuchar que hablar; no hace falta corregir creencias inexactas o esperanzadoras del paciente.
I – Invitación (Invitation)
En esta etapa, pregúntale a tu paciente si desea conocer los detalles de su diagnóstico o del tratamiento que podría enfrentar. Adáptate a su disposición emocional; si no está listo para escuchar los detalles, no es necesario forzarlo. El método SPIKES reconoce que cada paciente tiene derecho a no saber los detalles si aún no está preparado. Espera su permiso antes de compartir la información.
K – Conocimiento (Knowledge)
En esta etapa, estás compartiendo conocimientos e información con tu paciente. Nuevamente, es importante preguntar cuánto entiende el paciente y partir desde ahí. A menudo necesitará que hables en términos sencillos, sin vocabulario médico. Considéralo como persona: ¿ha comprendido lo que dijiste? No apresures esta parte del protocolo.
E – Emociones (Emotion)
Compartir malas noticias es una experiencia emocional tanto para el médico como para el paciente. Crea un espacio donde el paciente pueda expresar sus emociones y practica empatía profunda. Ponte en su lugar reconociendo su reacción —tristeza, conmoción, negación— y ayúdalo también a identificarla.
S – Estrategia y Resumen (Strategy and Summary)
Termina la reunión con intención: ¿qué sigue? Resume tus ideas y tu comprensión de la reacción del paciente, y establece expectativas para la próxima cita.
¿Qué es el protocolo BREAKS para dar malas noticias?
El protocolo BREAKS es un proceso alternativo para comunicar noticias difíciles. Los doctores Narayanan, Bista y Koshy, de la India y Nepal, desarrollaron el método BREAKS en 2010. Estos médicos se especializan en oncología y cuidados paliativos, y enfatizan que la forma en que se dan las malas noticias puede tener un efecto terapéutico positivo o negativo. Diseñaron el método BREAKS para asegurar el mejor resultado posible para el paciente, al mismo tiempo brindar apoyo al médico en una situación difícil.
Los pasos del protocolo BREAKS
A continuación, se detallan las seis partes del protocolo BREAKS. A medida que leas, considera las similitudes y diferencias con el método SPIKES.
B – Contexto (Background)
El médico debe asegurarse de conocer la situación del paciente —no solo su diagnóstico y pronóstico, sino también su situación socioeconómica, nivel educativo y red de apoyo. Prepárate para responder las preguntas tanto del paciente como de los seres queridos que lo acompañan. Aunque no tengas todas las respuestas, asegurarles que puedes investigar las dudas que tengan, ayudará a aliviar la incertidumbre del paciente.
R – Relación (Rapport)
Este paso a veces es más fácil decirlo que hacerlo, pero con práctica puede volverse algo natural. Como médico, serás el rostro que el paciente asociará con su diagnóstico y su recuperación. Esta es una relación fundamentalmente importante, y los médicos deben abordarla con humanidad y cuidado.
E – Explorar (Explore)
Comienza con lo que el paciente ya sabe y explora a partir de ahí. A veces el paciente estará bien informado, pero en otras ocasiones puede tener información errónea y necesitar más orientación. También puede ser necesario explorar la dinámica familiar del paciente y clarificar los roles de quienes lo cuidan.
A – Anunciar (Announce)
La etapa de exploración debe prepararte para anunciar la noticia de la manera más adecuada. Si el paciente está emocionalmente afectado, refleja sus emociones y continúa con empatía. Si el paciente ya parece estar bien informado sobre su situación, puedes ser más directo.
K – Encender la comprensión (Kindle)
Independientemente de cómo anuncies la noticia, al final debes confirmar que el paciente comprende lo que le has dicho. Esto ocurre en la etapa de “kindling“. Sé claro respecto al nuevo conocimiento que el paciente ha adquirido sobre su diagnóstico y lo que realmente significa para él. Si aún hay confusión o persiste información incorrecta, tómate el tiempo para abordar esos puntos con el paciente.
S – Resumir (Summarize)
Utiliza la etapa de resumen para repasar los puntos clave de la reunión y desarrollar un plan para seguir adelante. Considera la posibilidad de tener a un colega presente para documentar la reunión por escrito y compartirla con el paciente. Evalúa el estado emocional del paciente y asegúrate de que cuente con el apoyo necesario.
Protocolo SPIKES versus Protocolo BREAKS: ¿Cuál es mejor para dar malas noticias?
La respuesta a esta pregunta depende de ti. Aunque el protocolo SPIKES ha existido por más tiempo, muchos médicos consideran que el método BREAKS funciona mejor.
Practica ambos métodos y descubre cuál es mejor para ti. Recuerda que, si bien hay un lenguaje sugerido para cada paso, no existe un guión fijo, y cada encuentro será diferente. Algunos saldrán bien, y otros serán sumamente difíciles; tómate un momento después de cada uno para reflexionar sobre qué funcionó y qué no, de modo que puedas estar mejor preparado para la próxima vez. Aprender a ser el portador de malas noticias lleva tiempo, ¡así que ten paciencia contigo mismo! Con práctica y dedicación, podrás acompañar a tus pacientes en momentos difíciles con empatía y humanidad.
Conclusiones Clave
- SPIKES y BREAKS son métodos estructurados para dar malas noticias.
- Ambos enfatizan la empatía y el respeto hacia el paciente.
- Adaptar el enfoque según la reacción y preferencia del paciente es esencial.
- La práctica constante mejora la confianza y habilidad del profesional.
- No existe un guion fijo; cada encuentro es único y requiere sensibilidad.
Mantente un paso adelante con la bibiloteca de ciensias clínicas de Osmosis!
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