Anatomía de las meninges craneales y de los senos venosos de la duramadre

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Introduction0:00–1:17

El cerebro y la médula espinal están cubiertos por las meninges, que son tres capas o membranas de tejido conjuntivo que no solo protegen el cerebro y la médula espinal, sino que también forman un marco para los vasos y los senos venosos.
Piense que el cerebro necesita tres capas de mantas cuando se acuesta por la noche para estar más cómodo y seguro Estas tres capas, de superficial a profunda, son la duramadre, la aracnoides y la piamadre.
La duramadre es una capa meníngea externa resistente, gruesa y fibrosa. En la profundidad de la duramadre se encuentra la fina aracnoides.
La duramadre y la aracnoides están separadas entre sí por un espacio potencial denominado espacio subdural. En la profundidad de la aracnoides se encuentra la piamadre.
La piamadre es una delicada capa vascular íntimamente adherida al cerebro, que recubre las circunvoluciones y se extiende a lo largo de los diferentes surcos y fisuras.
Juntas, la aracnoides y la piamadre se conocen como leptomeninges. Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio subaracnoideo, también conocido como espacio leptomeníngeo, que es un verdadero espacio entre la aracnoides y la piamadre que contiene líquido cefalorraquídeo o LCR, así como los vasos principales y los nervios craneales.
Vamos a profundizar en la duramadre, que es la capa meníngea más gruesa y externa. La duramadre se divide, a su vez, en dos capas.

Dura mater1:17–1:28

La primera capa, más superficial, se denomina capa endóstica o perióstica de la duramadre. Está situada en la superficie interior de los huesos del cráneo y termina en el agujero magno.

Endosteal Layer1:28–2:01

La capa endóstica no continúa con la duramadre de la médula espinal, sino que se hace continua con el periostio en la cara externa de los huesos del cráneo.
Entre la capa endóstica de la duramadre y los huesos del cráneo, existe un espacio potencial denominado espacio extradural o epidural, que no es un espacio natural, pero que puede convertirse en un espacio patológico durante una hemorragia.
La segunda capa, más profunda, de la duramadre es la capa meníngea interna, que es continua con la duramadre de la médula espinal y termina a nivel de la vértebra S2.

Inner Meningeal Layer2:01–2:37

En su mayor parte, estas dos capas durales están fusionadas y no pueden separarse, pero hay dos excepciones principales.
En primer lugar, hay zonas donde se crean espacios entre las capas para albergar los senos venosos durales. En segundo lugar, la capa meníngea interna de la duramadre se refleja lejos de la capa endóstica en ciertas regiones para crear pliegues durales, o reflejos, que dividen la cavidad craneal en compartimentos.Estos pliegues o reflejos durales están formados por la hoz del cerebro, la hoz del cerebelo, la tienda del cerebelo y el diafragma de la silla.

Dural infoldings/reflections2:37–3:14

El mayor pliegue dural es la hoz del cerebro, que se encuentra en la fisura longitudinal y separa los dos hemisferios cerebrales entre sí.
Se une anteriormente a la cresta frontal del hueso frontal y a la crista galli del hueso etmoides. Contiene el seno sagital superior en su margen superior fijo y se une posteriormente a la protuberancia occipital interna, donde también se mezcla con la superficie superior de la tienda del cerebelo.Hablando de la tienda del cerebelo, este reflejo en forma de media luna es el segundo repliegue dural en tamaño, con un margen fijo posterolateralmente y un margen libre más anteriormente.

Tentorium Cerebelli3:14–3:40

El margen fijo está unido en tres sitios: bilateralmente a las apófisis clinoides posteriores, a las partes superiores de la porción petrosa del hueso temporal y a los surcos del seno transverso en la superficie interna del hueso occipital.
En cambio, la parte anterior de la tienda del cerebelo está unida a la apófisis clinoides del hueso esfenoides en su extremo más rostral.

Tentorial Notch3:40–4:29

Por lo demás, sus márgenes están libres, formando un espacio en forma de U. Este espacio entre los márgenes libres de la tienda del cerebelo se denomina escotadura tentorial y permite el paso del tronco encefálico cerebeloso; se extiende en un plano transversal sobre el cerebelo, formando un techo sobre la fosa craneal posterior.
Esto separa el cerebelo del cerebro y divide la bóveda craneal en un compartimento infratentorial por debajo de la tienda del cerebelo (la tienda del cerebelo) y un compartimento supratentorial por encima.
Como se puede ver, la hoz del cerebro se funde con la tienda del cerebelo posteriormente, ayudando a mantener su posición.
Debajo de la tienda del cerebelo, encontraremos la hoz del cerebelo. Este pequeño plegamiento dural se une a la cresta occipital interna y contiene el seno occipital en su margen posterior fijo.

Falx Cerebelli4:29–4:50

Se extiende en el plano sagital y separa parcialmente el cerebelo en dos hemisferios cerebelosos.El diafragma de la silla es el último y más pequeño plegamiento dural.
Se trata de una capa plana situada entre las apófisis clinoides que forma un techo incompleto sobre la fosa hipofisaria de la silla turca, que forma parte del hueso esfenoides y contiene la hipófisis.

Diaphragma Sellae4:50–5:19

El diafragma de la silla tiene una abertura circular en el centro, que permite el paso del tallo hipofisario, o infundíbulo, para conectar el hipotálamo por encima con la hipófisis por debajo.
Como dijimos antes, las dos capas de la duramadre, en su mayor parte, están estrictamente fusionadas. Sin embargo, hay zonas entre las capas endóstica y meníngea que forman espacios para alojar los senos venosos durales.

Dural venous sinuses5:19–5:56

Estos senos venosos durales contienen sangre venosa de las venas cerebrales y también líquido cefalorraquídeo del espacio subaracnoideo.
El líquido cefalorraquídeo entra en los senos a través de unas estructuras denominadas granulaciones aracnoideas, que sobresalen a través de la duramadre meníngea hacia los senos venosos durales.
El contenido de los senos venosos de la duramadre drena finalmente en la vena yugular interna. Los senos venosos durales pueden ser pares o no.
Los senos pares son el seno transverso, el seno cavernoso, el seno petroso superior, el seno petroso inferior, el seno esfenoparietal y el seno sigmoideo.
Por otro lado, los senos únicos son el seno sagital superior, el seno sagital inferior, el seno recto, el seno occipital y el seno intercavernoso.

Paired Sinuses5:56–6:14

El seno sagital superior es el mayor seno venoso dural y, a lo largo de su recorrido, recibe sangre venosa de las venas cerebrales superiores.
Como su nombre indica, discurre en el plano sagital, a lo largo del borde de la hoz del cerebro. El seno sagital superior se extiende desde el agujero ciego del hueso frontal, rostralmente, hasta la protuberancia occipital interna, caudalmente, donde drena en la confluencia de senos.

Unpaired Sinuses6:14–6:27

Superior Sagittal Sinus6:27–7:10

Tenga en cuenta que la confluencia de senos es también el punto donde los senos recto y occipital se fusionan con el seno sagital superior.
A continuación se desvía hacia un lado, normalmente el derecho, para conectar con el seno transverso. El seno transverso izquierdo y el seno transverso derecho comienzan en la protuberancia occipital interna, a partir de la confluencia de los senos, y pasan lateralmente para discurrir por el borde lateral de la tienda del cerebelo.
Al hacerlo, estos senos crean impresiones en los huesos occipital y parietal. Los senos transversos también reciben sangre de los senos petrosos superiores.

Left and Right Transverse Sinus7:10–7:40

Los dos senos transversos continúan finalmente como senos sigmoideos derecho e izquierdo a cada lado. Los senos sigmoideos derecho e izquierdo siguen un trayecto en forma de S en la fosa craneal posterior.
Durante su recorrido, giran hacia delante y continúan hacia abajo como las venas yugulares internas, que viajan a través del foramen yugular.
Más profundo que el seno sagital superior se encuentra el seno sagital inferior, más pequeño y no pareado, que discurre a lo largo del borde libre inferior de la hoz del cerebro.

Right and Left Sigmoid sinuses7:40–7:57

Similar al sagital superior, se extiende de rostral a caudal. Durante su recorrido, recibe sangre venosa de pequeñas venas que drenan la superficie medial de los hemisferios cerebrales y, en última instancia, drena en el seno recto.

Inferior Sagittal Sinus7:57–8:21

El seno recto está formado por la fusión del seno sagital inferior y la gran vena cerebral. El seno recto discurre posteroinferiormente a lo largo de la unión entre la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo para encontrarse finalmente con los senos sagital superior y occipital en la confluencia de senos.
El seno occipital está situado en la cara interior del hueso occipital, a lo largo del borde caudal adjunto de la hoz del cerebelo.

Straight Sinus8:21–8:40

Termina posterosuperiormente en la confluencia de los senos paranasales. A continuación tenemos los senos cavernosos, que se encuentran en la fosa craneal media, a ambos lados de la silla turca del hueso esfenoides.

Occipital Sinus8:40–8:55

El seno cavernoso se extiende desde la fisura orbitaria superior hasta el vértice de la parte petrosa del hueso temporal.
Los senos cavernosos izquierdo y derecho están conectados entre sí a través de los senos intercavernosos, que son bastante variables, pero suelen constar de partes anterior y posterior.

Cavernous Sinuses8:55–10:02

A continuación, los senos cavernosos divergen en el seno petroso superior y el seno petroso inferior. El seno petroso superior drena en el seno transverso en el lugar donde continúa como seno sigmoideo, y el seno petroso inferior drena en el seno sigmoideo en su transición para convertirse en la vena yugular interna.
Cabe destacar que existen vasos puente denominados venas emisarias que conectan las venas durales dentro del cráneo con las venas fuera del cráneo.
Un ejemplo es la vena emisaria parietal, que discurre por el agujero parietal y conecta el seno sagital superior con las venas del cuero cabelludo.
¡Esta es mucha información! Hagamos una breve pausa y veamos si puede recordar estos senos venosos durales.De todos los senos de los que hemos hablado, el seno cavernoso es el más relevante clínicamente, porque hay varias estructuras importantes relacionadas con él.
El seno cavernoso se encuentra a ambos lados de la silla turca del hueso esfenoides. La hipófisis se encuentra entre los senos, a lo largo de la línea media, dentro de la fosa hipofisaria.

Quiz10:02–10:15

Observando un corte coronal, el seno cavernoso contiene numerosas trabéculas fibrosas que hacen que el seno tenga un aspecto esponjoso, "como una cueva".

Cavernous Sinus10:15–10:46

El seno cavernoso tiene un borde medial y lateral, un suelo y un techo. El borde medial del seno cavernoso está formado por el hueso esfenoides y el borde lateral, por la capa meníngea de la duramadre.
El techo del seno cavernoso es el diafragma de la silla, que es también la capa meníngea de la duramadre, y, por último, el suelo está formado por la capa endóstica de la duramadre que recubre el hueso esfenoides.Hay varias estructuras anatómicas clave que pasan por el seno cavernoso o muy cerca de él.

Medial and Lateral Border of Cavernous Sinus10:46–11:13

Las estructuras que atraviesan el seno cavernoso son la arteria carótida interna y las fibras simpáticas posganglionares del plexo carotídeo que discurren con ella, así como el nervio abducens o sexto nervio craneal.
A diferencia del nervio cavernoso, el nervio oculomotor o nervio craneal tres, el nervio troclear o nervio craneal cuatro y las ramas oftálmica o V1 y maxilar o V2 del nervio trigémino o nervio craneal V discurren a lo largo de la pared lateral del seno.

Key anatomical structures of the Cavernous Sinus11:13–11:52

Ahora bien, la duramadre está altamente vascularizada con su propia e intrincada circulación arterial. La principal arteria que irriga la duramadre es la arteria meníngea media, que es una rama de la arteria maxilar.
Atraviesa el cráneo por el agujero espinoso y penetra en la fosa craneal media. Desde aquí, la arteria meníngea media discurre lateralmente y luego hacia arriba sobre el ala mayor del hueso esfenoides, donde se divide en la rama frontal o anterior y la rama parietal o posterior.
La rama parietal discurre posterior y hacia arriba para irrigar la parte posterior de la duramadre y el cráneo. Por otro lado, la rama frontal se dirige superiormente al pterion, y finalmente discurre posteriormente para dar lugar a varias ramas que se distribuyen por toda la duramadre hasta el vértice del cráneo.

Dural vascularization11:52–12:41

La duramadre también tiene una extensa inervación, que procede directa o indirectamente del nervio trigémino, o nervio craneal cinco.
La duramadre que recubre la fosa craneal anterior está inervada por ramas de las tres divisiones del nervio trigémino. La duramadre que recubre la fosa craneal media está inervada principalmente por ramas del nervio mandibular o V3, con cierta inervación del nervio maxilar o V2.
Además, la duramadre supratentorial que recubre la fosa craneal posterior está inervada por ramas del nervio oftálmico o V1.
La duramadre infratentorial está inervada por ramas del plexo cervical procedentes de C2 y C3, así como por el nervio vago o décimo nervio craneal.

Dural innervation12:41–13:51

Las señales procedentes de la duramadre viajan a lo largo de las fibras sensoriales de estos nervios y pueden referirse a las zonas cutáneas también inervadas por las mismas fibras nerviosas.
Por ejemplo, la irritación de la duramadre por una infección en la fosa craneal anterior puede referirse a cualquiera de las zonas cutáneas que también son irrigadas por esas mismas ramas del nervio trigémino, como la piel que rodea la órbita o la cara.
Pasemos a las dos capas que forman las leptomeninges: la aracnoides y la piamadre. La aracnoides está situada entre la duramadre y la piamadre, y crea dos espacios.
El primero es el espacio subdural, que es un espacio potencial entre la duramadre y la aracnoides. El segundo es el espacio subaracnoideo entre la aracnoides y la piamadre, que está lleno de LCR, así como de arterias cerebrales, venas y nervios craneales.
La materia aracnoidea forma protuberancias denominadas granulaciones aracnoideas, que perforan la duramadre para penetrar en los senos venosos durales.
Estas protuberancias permiten que el LCR fluya desde el espacio subaracnoideo hacia los senos venosos durales, y de ahí a la circulación venosa.

Arachnoid mater13:51–15:13

Las granulaciones más grandes están presentes a lo largo del seno sagital superior, situado justo debajo de la calvaria.
Estas granulaciones pueden erosionar la superficie interna del cráneo, creando pequeñas fosas conocidas como foveolas granulares.La aracnoides también está unida a la piamadre a través de finas hebras de tejido fibroso denominadas trabéculas aracnoideas.
Estos filamentos crean una malla de aspecto similar a una tela de araña, y de ahí su nombre de "aracnoides". En el lugar donde los distintos nervios craneales salen del cráneo, la aracnoides se fusiona con su capa externa, denominada epineuro.
Por último tenemos la piamadre, que es la capa meníngea más profunda, ¡y no nos referimos a la MÁS profunda! Es la capa meníngea más delicada y fina, y se adhiere firmemente a toda la superficie del cerebro.
La piamadre craneal es la única capa meníngea que sigue de cerca los contornos del cerebro. La piamadre se sumerge en todos los surcos y fisuras, mezclándose durante un breve espacio de tiempo con las vainas de las arterias al entrar en el cerebro, y se fusiona con el epineuro de los nervios craneales dentro del espacio subaracnoideo.En este vídeo nos hemos centrado en las meninges craneales.

Pia mater15:13–15:47

No obstante, tenga en cuenta que existen ligeras diferencias entre las meninges craneales y las meninges que rodean la médula espinal.
Básicamente, la duramadre de las meninges craneales tiene dos capas, una endóstica y otra meníngea, mientras que las meninges espinales solo tienen una capa meníngea.
Además, el espacio epidural, en relación con las meninges craneales, es un espacio potencial, mientras que el espacio epidural, superior a la duramadre de la médula espinal, es un espacio real.
Y ahora, un resumen rápido: hay tres capas meníngeas que consisten en tejido conectivo membranoso que cubre el cerebro y la médula espinal.

Cranial meninges versus spinal meninges15:47–16:22

La capa más externa y resistente es la duramadre, que tiene dos capas: la capa endóstica externa y la capa meníngea interna.
La capa endóstica es una prolongación de la capa perióstica de los huesos interiores del cráneo, mientras que la capa meníngea más profunda crea proyecciones que forman pliegues o reflejos durales.

Review16:22–17:32

La aracnoides se encuentra en la profundidad de la duramadre, y entre ambas se encuentra el espacio subdural. La aracnoides contiene granulaciones aracnoideas que perforan la duramadre para penetrar en los senos venosos durales.
La capa meníngea más profunda es la piamadre, que se adhiere estrechamente a los contornos del cerebro. La aracnoides está ligeramente unida a la piamadre a través de las trabéculas aracnoideas.
Entre estas dos capas se encuentra el espacio subaracnoideo, que contiene LCR, vasos cerebrales y nervios craneales. Los principales pliegues durales son la hoz del cerebro, la tienda del cerebelo, la hoz del cerebelo y el diafragma de la silla.
Estas dos capas de duramadre están normalmente unidas entre sí, sin embargo, hay zonas en las que se producen bolsas entre ellas que forman los senos venosos durales, que drenan la sangre venosa cerebral y el líquido cefalorraquídeo.
La duramadre tiene una amplia inervación sensorial procedente de diferentes ramas del nervio trigémino, así como del nervio vago y de ramas de los nervios cervicales C2 y C3.
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