Anatomía del riego sanguíneo al cerebro

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Introduction0:00–1:01

El cerebro humano es uno de los órganos más importantes y sofisticados del cuerpo humano. De hecho, ¡cada minuto recibe alrededor del 15% del total de sangre bombeada por el corazón a todo nuestro organismo!
La circulación cerebral es un sistema circulatorio complejo, formado por las dos arterias carótidas internas, las dos arterias vertebrales y sus ramas.
Las ramas terminales de las arterias carótidas internas y las arterias vertebrales se encuentran en el espacio subaracnoideo, que es un espacio entre dos capas meníngeas denominadas aracnoides y piamadre.
Las anatomías entre estas dos arterias y sus ramas dan lugar al circuito de Willis, que es un sistema de vasos en la base del cerebro que ayuda a garantizar un flujo sanguíneo adecuado a este órgano vital.
Las arterias carótidas internas, o ACI, son las ramas terminales de las arterias carótidas comunes y forman la parte anterior del sistema vascular cerebral.

Internal carotid arteries1:01–3:00

Las ACI ascienden por ambos lados del cuello hasta llegar a la base del cráneo, donde entran en un conducto situado en la parte petrosa del hueso temporal, denominado canal carotídeo.
Dentro del canal carotídeo, la ACI está cerca de los plexos venosos, así como de los plexos carotídeos de los nervios simpáticos.
Dentro del canal, cada ACI gira 90 grados anteromedialmente y luego otros 90 grados superiormente para salir del canal carotídeo y entrar en la cavidad craneal.
Dentro de la cavidad craneal, la ACI atraviesa el seno cavernoso, que es, de hecho, un seno venoso dural. Por lo tanto, la ACI, una arteria, atraviesa en realidad un seno lleno de sangre venosa Dentro del seno cavernoso, la ACI se desplaza a lo largo del nervio abducens y se sitúa en las proximidades del nervio oculomotor, el nervio troclear y las divisiones oftálmica y maxilar del nervio trigémino.
A continuación, la ACI emerge del seno cavernoso y se divide en la arteria cerebral anterior, la arteria cerebral media y varias ramas más pequeñas.
Para simplificar este complejo recorrido, la ACI puede dividirse en 4 partes: la parte cervical, que se extiende desde la carótida común hasta el canal carotídeo; la parte petrosa, que se extiende desde el canal carotídeo hasta el foramen lacerum; la parte cavernosa, es decir, la parte de la ACI dentro del seno cavernoso; y la parte cerebral, después de salir del seno cavernoso.
La parte cerebral de la ACI termina bifurcándose en dos ramas terminales principales: la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media.

Cerebral part of the ICA3:00–4:19

Ahora bien, la parte cerebral de la ACI emite otras ramas colaterales que irrigan diversas estructuras de la cabeza, incluido el cerebro.
Anteriormente, justo después de salir del seno cavernoso, da lugar a la arteria oftálmica. Esta arteria, intuitivamente, entra en la órbita y da salida a la arteria central de la retina, que es la principal irrigación sanguínea de la retina.
Posteriormente, de la ACI surgen dos ramas: la arteria comunicante posterior y la arteria coroidea anterior. La arteria comunicante posterior nace justo antes de la bifurcación terminal de la ACI y conecta las arterias cerebral media y cerebral posterior en el circuito de Willis.
La arteria coroidea anterior también nace cerca de la bifurcación terminal, y se dirige posteriormente para entrar en el ventrículo lateral del cerebro, para terminar en el plexo coroideo, irrigándolo a él y a varias otras estructuras cerebrales a lo largo de su curso.Ahora utilizaremos una imagen de la cara medial de un hemisferio cerebral para observar las dos ramas terminales de la ACI: la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media.

Anterior cerebral artery4:19–5:17

Desde su origen, la arteria cerebral anterior discurre en sentido anterior y luego gira en sentido superior y se desplaza en sentido posterior, arqueándose sobre el cuerpo calloso.
A lo largo de este recorrido irriga la cara medial del lóbulo frontal y del lóbulo parietal, y de ella surgen numerosas pequeñas ramas corticales.
Estas ramas corticales también se arquean hacia la cara lateral del hemisferio e irrigan la parte superolateral de los lóbulos frontal y parietal.
Las dos arterias cerebrales anteriores se conectan a través de la arteria comunicante anterior, formando la porción anterior del circuito de Willis.
A continuación, tras ramificarse de la arteria carótida interna, la arteria cerebral media se desplaza lateralmente a lo largo del surco lateral.
Mientras atraviesa la cara lateral, surgen ramas de penetración profunda denominadas arterias centrales, que irrigan las estructuras más profundas del cerebro, como el cuerpo estriado, formado por el núcleo caudado y el núcleo lenticular.

Middle cerebral artery5:17–6:29

Por ello, estas arterias centrales suelen denominarse ramas lenticuloestriadas de la arteria cerebral media. Tras alcanzar la superficie lateral, la arteria cerebral media proporciona algunas ramas que irrigan la superficie lateral del lóbulo temporal y parte de la superficie inferolateral del lóbulo frontal y parietal.
Ahora bien, tanto la arteria cerebral anterior como la media suelen denominarse arterias terminales, ya que no existe circulación colateral en las zonas irrigadas por ellas.
Así, cualquier obstrucción en estas arterias puede impedir que la sangre llegue por completo a esa parte del cerebro.¡Esta es mucha información!
Hagamos una breve pausa y veamos si puede recordar las ramas colaterales y terminales de la arteria carótida interna.Muy bien.

Quiz6:29–6:49

Ahora cambiemos de tema y veamos las arterias vertebrales, que nacen de las arterias subclavias y forman el sistema vertebrobasilar.

Vertebral arteries6:49–7:40

Las arterias vertebrales ascienden por los agujeros transversos de las vértebras cervicales para entrar en el cráneo a través del foramen magnum, y luego perforan la duramadre para llegar al espacio subaracnoideo.
Aquí, las arterias vertebrales inician su curso intracraneal, desplazándose hacia delante, hacia arriba y medialmente sobre el bulbo raquídeo.
En la unión pontomedular, que es donde se encuentran el puente y la médula, las dos arterias vertebrales se fusionan entre sí y forman una única arteria basilar, de ahí el término sistema "vertebrobasilar".
Ahora bien, antes de que las dos arterias vertebrales se fusionen, surgen de ellas dos ramas importantes: la arteria espinal anterior y la arteria cerebelosa inferoposterior.

Anterior spinal artery7:40–8:17

La arteria espinal anterior está formada por dos ramas separadas de la arteria vertebral, que se desplazan inferior y medialmente, y más adelante forman la singular arteria espinal anterior a nivel del foramen magnum.
A continuación, la arteria espinal anterior discurre por la cara anterior y media de la médula espinal, irrigando sus dos tercios anteriores rostrales.
La arteria cerebelosa inferoposterior, o ACPI, por su parte, se origina en la arteria vertebral y serpentea posteriormente alrededor de la parte superior del bulbo raquídeo, recorre la cara inferior del cerebelo y se divide en ramas medial y lateral.

Posterior inferior cerebellar artery8:17–9:08

La rama medial continúa posteriormente, mientras que la rama lateral irriga la parte inferior del cerebelo. Ahora bien, existe otra rama llamada arteria espinal posterior que en una cuarta parte de la población nace de la arteria vertebral y en las otras tres cuartas partes de la ACPI.
La arteria espinal posterior irriga principalmente la cara posterior de la médula espinal.Ahora veamos la arteria basilar.
Tras su origen, asciende a lo largo de la superficie ventral del puente. En su recorrido, emite cuatro ramas colaterales pareadas: las arterias cerebelosas anteroinferiores, o ACAI; las arterias laberínticas; las arterias pontinas; y las arterias cerebelosas superiores.

Basilar artery9:08–10:01

A continuación, justo por encima del origen del nervio oculomotor, la arteria basilar se divide finalmente en un par de ramas terminales denominadas arterias cerebrales posteriores.
Las arterias comunicante posterior izquierda y derecha se originan en estas arterias cerebrales posteriores y se fusionan con las arterias carótidas internas, cerrando así la porción posterior del circuito de Willis.
Las arterias cerebelosas anteroinferiores se dirigen posterolateralmente e irrigan principalmente la cara inferior del cerebelo, así como parte del puente y el pedúnculo cerebeloso medio.

Anterior inferior cerebellar arteries10:01–11:01

A continuación, las arterias laberínticas se dirigen lateralmente, junto con los nervios craneales séptimo y octavo, hacia el meato acústico interno para entrar e irrigar el oído interno.
Las arterias pontinas son numerosas ramas pequeñas que se dirigen lateralmente para irrigar el puente de Varolio. Por último, justo antes de la bifurcación de la arteria basilar, se encuentran las arterias cerebelosas superiores, que se dirigen lateralmente y luego recorren el pedúnculo cerebral para alcanzar e irrigar la cara superior del cerebelo, la glándula pineal, parte del puente de Varolio y parte del tercer ventrículo.
¡Esta es mucha información! Hagamos una breve pausa y veamos si es capaz de recordar las ramas de la arteria vertebral.Estupendo.

Quiz11:01–11:16

Reunamos toda esta información y analicemos el circuito de Willis, llamado así por el médico inglés Thomas Willis. La arteria comunicante anterior conecta las dos arterias cerebrales anteriores, mientras que las arterias comunicantes posteriores conectan las arterias cerebrales posteriores con las arterias carótidas internas de cada lado.

Circle of willis11:16–12:44

Esto forma el circuito de Willis en el espacio subaracnoideo de la base del cerebro, justo delante del mesencéfalo. Este circuito ayuda a crear una circulación arterial colateral, de modo que la obstrucción total o parcial de cualquiera de las arterias cerebrales puede ser compensada por otras arterias.
De este modo, es más probable que se mantenga la perfusión cerebral, lo que ayuda a evitar que se produzcan lesiones cerebrales isquémicas e hipóxicas.El circuito de Willis está estrechamente relacionado con algunas importantes estructuras circundantes.
Por ejemplo, la arteria comunicante anterior pasa justo por delante del quiasma óptico, mientras que la arteria comunicante posterior pasa justo por detrás del tercer nervio craneal de cada lado.
Así, cualquier dilatación anormal o aneurisma en una arteria concreta puede provocar la compresión de un nervio relacionado u otra estructura asociada, causando déficits neurológicos específicos.Como breve inciso, cabe mencionar que, aunque las principales arterias cerebrales participan en la formación del circuito de Willis, cada una de ellas irriga predominantemente una parte de la corteza cerebral.

Cortical arterial supply12:44–13:22

Las arterias cerebrales anteriores irrigan la superficie anteromedial de la corteza cerebral. Las arterias cerebrales medias están situadas lateralmente e irrigan la mayor parte de la superficie lateral de la corteza cerebral.
Por último, las arterias cerebrales posteriores irrigan las superficies posterior e inferior de la corteza cerebral. Un concepto importante que hay que recordar al considerar el suministro de la vasculatura y los infartos es el homúnculo cortical.
El homúnculo es una especie de mapa neurológico que representa las neuronas de una zona concreta de la corteza que procesan una región corporal determinada, así como la densidad de neuronas dedicadas a esa región del cuerpo.

Cortical homunculus13:22–14:49

El homúnculo motor está situado en el lóbulo frontal, mientras que el homúnculo sensorial se encuentra justo caudal a él, en el lóbulo parietal.
El homúnculo cortical puede representarse como un cuerpo que se encuentra sobre el encéfalo, donde cada parte del cuerpo se encuentra sobre su área encefálica correspondiente.
Los dedos de los pies están representados en primer lugar en la cara medial del hemisferio cerebral. A continuación, desplazándose hacia arriba y luego lateralmente, se representan progresivamente partes más superiores del cuerpo, hasta que vemos la cara más lateral.
Los homúnculos motores y sensoriales de cada lado del cerebro corresponden a las funciones motoras y sensoriales del lado opuesto del cuerpo.
La zona medial del homúnculo, que representa la parte inferior del cuerpo, está irrigada por la arteria cerebral anterior, mientras que la zona lateral, que representa la parte superior del cuerpo y la cara, está irrigada por la arteria cerebral media.Ahora bien, a medida que nos alejamos del origen de las arterias cerebrales anterior, media y posterior y nos acercamos más a las zonas de la corteza cerebral que bordean las ramas corticales de estas arterias, el riego sanguíneo por parte de estas arterias cerebrales disminuye gradualmente.

Watershed zone14:49–16:08

En consecuencia, estas zonas fronterizas son más propensas a sufrir lesiones isquémicas. En estos casos, el patrón de lesión se denomina infarto limítrofe o accidente cerebrovascular limítrofe, en el que el tejido sano sigue extrayendo lo que necesita de la sangre que pasa y deja poco o nada de oxígeno y nutrientes para los tejidos más alejados, por lo que estos son los más afectados.
Los tejidos "más alejados" son las áreas limítrofes, que se encuentran en la frontera de la irrigación sanguínea de dos grupos separados de arterias cerebrales.Hay tres zonas principales en las que suelen producirse los infartos marginales: entre las arterias cerebrales anteriores y medias, entre las arterias cerebrales posteriores y medias, y entre las ramas externas e internas de las arterias cerebrales medias.Por último, veamos brevemente el drenaje venoso del cerebro, que comienza como una serie de pequeñas venas superficiales.

Venous drainage16:08–17:04

Estas venas drenan en los senos venosos durales, que son canales venosos situados entre las dos capas de duramadre: la capa perióstica y la capa meníngea.
El seno sagital superior discurre a lo largo de la fisura longitudinal, donde absorbe el líquido cefalorraquídeo de las meninges.
Drena en la confluencia de los senos paranasales, junto con el seno recto y los senos occipitales, y desemboca en los senos transversos.
Los senos transversos drenan en los senos sigmoideos, que a su vez drenan en las venas yugulares internas, volviendo finalmente al corazón.Y ahora, un resumen rápido: La parte anterior del sistema circulatorio cerebral está constituida por las arterias carótidas internas.

Review17:04–19:27

La ACI consta de 4 partes: la parte cervical, la parte petrosa, la parte cavernosa y la parte cerebral. Las ramas colaterales de la arteria carótida interna incluyen la arteria oftálmica, la arteria comunicante posterior y la arteria coroidea anterior.
Las ramas terminales de la ACI son las arterias cerebrales anterior y media. Las arterias cerebrales anteriores están conectadas a través de la arteria comunicante anterior.
La cara posterior del sistema circulatorio cerebral nace de las arterias vertebrales, que se fusionan para formar la arteria basilar.
Antes de unirse, de ellas surgen la arteria espinal anterior y la arteria cerebelosa inferior posterior. De la arteria basilar surgen cuatro ramas colaterales emparejadas: las arterias cerebelosas anteroinferiores, o ACAI; las arterias laberínticas; las arterias pontinas; y las arterias cerebelosas superiores.
Finalmente, la arteria basilar se divide en un par de ramas terminales denominadas arterias cerebrales posteriores, que a su vez dan lugar a las arterias comunicante posterior izquierda y derecha.
El circuito de Willis está formado por las arterias cerebrales anteriores, que están conectadas por la arteria comunicante anterior, y las arterias cerebrales posteriores y las arterias carótidas internas, que están conectadas por las arterias comunicantes posteriores.
Las tres conexiones terminoterminales del cerebro se encuentran entre las arterias cerebrales anteriores y las arterias cerebrales medias; entre las arterias cerebrales posteriores y las arterias cerebrales medias; y entre las ramas superficiales y profundas de las arterias cerebrales medias.
La sangre regresa del cerebro a la circulación sistémica a través de una serie de canales venosos denominados senos venosos durales, que, en última instancia, drenan en las venas yugulares internas.