Anatomía del corazón

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–1:45

El corazón es un órgano muscular un poco más grande que el puño cerrado de una persona. Se encuentra en el tórax, más concretamente, entre los dos pulmones, en un espacio llamado mediastino.
El corazón está cubierto por una dura membrana denominada pericardio, que lo separa de las demás estructuras del mediastino.
Esta posición permite al corazón hacer su trabajo, que es bombear sangre rica en oxígeno a todo el organismo y enviar la sangre poco oxigenada a los pulmones, donde tiene lugar el intercambio de gases.
El corazón está formado por cuatro cámaras, y en su conjunto puede dividirse funcionalmente en corazón derecho, constituido por la aurícula derecha y el ventrículo derecho, y corazón izquierdo, integrado por la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.
Ambas aurículas tienen unas protuberancias en forma de bolsa llamadas orejuelas, que pueden aumentar su capacidad en caso necesario.De este modo, la sangre poco oxigenada del organismo y los tejidos entra en la aurícula derecha a través de la vena cava superior y la vena cava inferior.
De ahí, la sangre pasa al ventrículo derecho, que la bombea al tronco pulmonar, en un viaje hacia los pulmones en lo que se considera parte de la circulación pulmonar.
Por otro lado, después de que se produzca el intercambio de gases en los pulmones, la sangre oxigenada retorna desde los pulmones a través de las cuatro venas pulmonares, que drenan en la aurícula izquierda.
A continuación, la sangre oxigenada entra en el ventrículo izquierdo y de ahí se bombea a la aorta para que llegue a todo el cuerpo, lo que se considera parte de la circulación sistémica.Viéndolo en tres dimensiones, el corazón se asemeja a una pirámide invertida y volcada con cuatro lados, una base mayoritariamente posterior y un vértice, o punta, que se dirige en sentido anterior y ligeramente hacia la izquierda.En una vista anterior o posterior en dos dimensiones, el corazón tiene forma de trapecio, con un borde superior e inferior, así como uno derecho e izquierdo.

Structure of the heart1:45–2:25

Es importante entender los bordes del corazón, porque el órgano está girado hacia la izquierda en su eje longitudinal dentro del mediastino y el vértice se dirige en sentido más posterolateral.El borde superior está formado por las aurículas izquierda y derecha.

Borders of the heart2:25–3:58

A lo largo del borde superior, de derecha a izquierda, se encuentra la vena cava superior, que entra en la aurícula derecha.
Después está la aorta ascendente, que sale del ventrículo izquierdo y se curva posteriormente para formar un arco, llamado cayado aórtico.
Por último, se encuentra el tronco pulmonar y sus dos ramas, la arteria pulmonar derecha y la izquierda, con la arteria pulmonar derecha pasando por debajo del cayado aórtico.
El borde inferior es casi horizontal y está formado principalmente por el ventrículo derecho y una parte del ventrículo izquierdo.
El borde derecho se encuentra constituido por la aurícula derecha, entre las venas cavas superior e inferior, y, por último, el borde izquierdo está formado principalmente por el ventrículo izquierdo y una parte de la orejuela izquierda.
El final del borde inferior, junto con la parte inferior del borde izquierdo, conforma el vértice del corazón, que representa la punta del ventrículo izquierdo.
Algunas de estas características también pueden identificarse en una radiografía de tórax posteroanterior. La silueta del corazón se encuentra entre los pulmones, y se puede apreciar claramente el borde derecho, formado por la aurícula derecha, así como el borde izquierdo, constituido por el ventrículo izquierdo y parte de la orejuela izquierda.
Por encima de la orejuela izquierda puede identificarse la arteria pulmonar y el cayado aórtico. Los bordes superior e inferior del corazón no son tan fáciles de distinguir como los bordes derecho e izquierdo.A continuación identificaremos las estructuras en una vista anterior y una posterior.
En la vista anterior se distinguen varias estructuras, desde las cuatro cámaras a los grandes vasos. De derecha a izquierda, está la mayor parte de la aurícula derecha situada en la parte superior, e inferior a ella, el ventrículo derecho.

Anterior view of the heart3:58–6:07

Se encuentran separados por el surco coronario, también llamado surco auriculoventricular o surco AV. Luego aparecen la orejuela de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, también separados por el surco coronario.
Los ventrículos derecho e izquierdo están separados por el surco interventricular anterior. También es posible distinguir partes de los grandes vasos en una vista anterior.
Así, de derecha a izquierda, hay una parte de la vena cava superior, que se abre en la parte superior de la aurícula derecha.
Después se aprecia una parte de la vena cava inferior, que también se abre en la aurícula derecha, algo apreciable solamente en una vista posterior.
A continuación está la aorta ascendente, que sale del ventrículo izquierdo y se arquea hacia atrás para formar el cayado aórtico.
También se pueden ver las ramas del cayado aórtico, que son, de derecha a izquierda: el tronco braquiocefálico, que se ramifica en la arteria subclavia derecha y la arteria carótida común derecha, la carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda.
Por último, medial a la orejuela izquierda se extiende el tronco pulmonar, que sale del ventrículo derecho y se ramifica en las arterias pulmonares izquierda y derecha, pasando la arteria pulmonar derecha por debajo del cayado aórtico.
Es interesante apreciar que la porción superior de la arteria pulmonar izquierda proximal está conectada con la superficie inferior del cayado aórtico por el ligamento arterioso.
Aunque este elemento es apenas algo más que una banda fibrosa, durante el desarrollo embriológico solía conectar el cayado aórtico y el tronco pulmonar como una adaptación de la circulación fetal a la vida intrauterina.Ahora, en una vista posterior, pueden verse la aurícula izquierda y la orejuela izquierda, la mayor parte del ventrículo izquierdo, así como la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
Como antes, las aurículas y los ventrículos están separados por el surco coronario, pero ahora el ventrículo derecho y el izquierdo lo están por el surco interventricular posterior, también llamado crux del corazón.

Posterior view of the heart6:07–7:06

En la porción superior, por encima del surco coronario, se encuentran los grandes vasos. Las venas pulmonares izquierda y derecha llevan la sangre oxigenada a la aurícula izquierda, y las arterias pulmonares izquierda y derecha salen del tronco pulmonar y conducen la sangre desoxigenada a los pulmones que se encuentran por encima, el cayado aórtico y las venas cavas superior e inferior.
También es importante visualizar que la porción más anterior del corazón es el ventrículo derecho, y la más posterior es la aurícula izquierda, directamente anterior al esófago.Ahora, una pequeña prueba.
¿Cuáles son los límites del corazón y qué estructuras los forman?Muy bien, regresemos a la exposición. Analicemos ahora cada cámara del corazón, empezando por la aurícula derecha.
En una vista anterolateral derecha del corazón diseccionamos la aurícula derecha para ver su contenido. La aurícula derecha tiene una parte posterior de paredes finas y lisas, denominada seno venoso, donde se abren las venas cavas superior e inferior, así como el seno coronario.

Quiz7:06–7:17

Right atrium7:17–9:08

Después se distingue una parte anterior muscular rugosa formada por los músculos pectíneos. Externamente, las partes lisa y rugosa de la aurícula están separadas por un surco vertical poco profundo conocido como surco terminal.
Internamente, separa estas estructuras una cresta vertical, también llamada crista terminalis. Inferiormente, se puede ver asimismo el orificio AV derecho, conocido también como orificio tricuspídeo, por el que la sangre de la aurícula entra en el ventrículo.
La vena cava superior entra por la parte superior de la aurícula derecha, que está aproximadamente a la altura del tercer cartílago costal.
La vena cava inferior se abre inferiormente de forma casi paralela a la vena cava superior, aproximadamente a la altura del quinto cartílago costal.
Por último, el seno coronario se abre entre el orificio tricuspídeo y el orificio de la vena cava inferior. La aurícula derecha y la izquierda están separadas por el tabique interauricular, que tiene una depresión llamada fosa oval, o fossa ovalis, un vestigio del agujero oval, o foramen ovale, que conectaba las aurículas durante el desarrollo embriológico.
En la vida fetal, la sangre rica en oxígeno y nutrientes viaja directamente a la aurícula izquierda desde la aurícula derecha a través del agujero oval para sortear la circulación pulmonar.Sigamos el camino y pasemos al ventrículo derecho.
Al igual que antes, mostraremos una vista anterior del corazón, donde diseccionamos el ventrículo derecho. El ventrículo derecho tiene una parte de aflujo, por la que la sangre entra en el ventrículo, y una de salida, por la que la sangre sale del ventrículo derecho.
La parte de aflujo presenta unas elevaciones musculares llamadas trabéculas carnosas, y la de salida está formada por un infundíbulo conocido como cono arterial, situado en la parte superior y que desemboca en el tronco pulmonar.

Right ventricle9:08–10:02

Hasta ahora, todo correcto. El ventrículo derecho recibe sangre de la aurícula derecha a través del orificio tricuspídeo, en posición posterior al cuerpo del esternón a la altura del cuarto y el quinto espacios intercostales.
El orificio tricuspídeo está rodeado por un anillo fibroso que forma parte del esqueleto fibroso del corazón, manteniendo constante su forma.Para que la sangre pase de la aurícula derecha al ventrículo derecho en el momento exacto de cada latido, hay una válvula tricúspide unida al orificio tricúspideo; se llama válvula tricúspide porque tiene tres cúspides o valvas que se abren y cierran durante la sístole y la diástole: una anterior, una posterior y una septal.
La base de cada cúspide está unida al anillo fibroso, mientras que los bordes libres de las cúspides se conectan con unos cordones denominados cuerdas tendinosas.

Tricuspid valve10:02–11:27

Estas cuerdas tendinosas anclan las valvas a los músculos papilares, que son proyecciones del ventrículo derecho. El músculo papilar anterior es el de mayor tamaño y surge de la pared anterior del ventrículo derecho.
Sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides anterior y posterior de la válvula. A continuación está el músculo papilar posterior, que emerge de la pared inferior del ventrículo derecho.
Sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides posterior y septal. Por último, se encuentra el músculo papilar septal, que parte del tabique interventricular y cuyas cuerdas tendinosas se adhieren a las cúspides anterior y septal.
Este inteligente y complicado mecanismo está destinado principalmente a bloquear el reflujo de sangre del ventrículo derecho a la aurícula derecha durante la sístole, que es cuando el corazón se contrae para bombear la sangre fuera de los ventrículos.La exposición del ventrículo derecho no ha terminado, aún queda un poco más.
El tabique interventricular, o TIV, separa los dos ventrículos y forma parte de la pared de cada ventrículo. Está formado por partes musculares y membranosas.
La zona muscular del TIV forma parte en su mayoría del ventrículo izquierdo, por lo que es dos o tres veces más gruesa que el resto del ventrículo derecho.
La zona membranosa es una fina membrana que se integra en el esqueleto fibroso del corazón y está situada superior y posteriormente.
En el lado derecho del TIV, la cúspide septal de la válvula tricúspide se une a la parte media de la membrana.Por último, en el ventrículo derecho también hay un fascículo muscular que cruza desde la parte inferior del TIV hasta la base del músculo papilar anterior.

Interventricular septum11:27–12:28

Se llama banda moderadora o trabécula septomarginal y ayuda a una adecuada contracción del ventrículo derecho, haciendo que el músculo papilar anterior se contraiga al mismo tiempo que los otros dos músculos papilares.Para situar todas estas estructuras en perspectiva, hablemos brevemente del flujo sanguíneo.
La aurícula derecha se contrae cuando el ventrículo derecho está vacío y relajado. Así, la sangre de la aurícula derecha pasa por la válvula tricúspide y entra en el ventrículo derecho.
Por último, la sangre sale del ventrículo derecho a través de la válvula pulmonar, situada a la altura del tercer cartílago costal izquierdo, y entra en el tronco pulmonar, donde se envía a los pulmones para su oxigenación.Ahora haremos una breve pausa para identificar las estructuras que componen la aurícula y el ventrículo derechos.Si no ha acertado del todo...

Blood flow through the right heart12:28–12:58

no se preocupe. Pasemos ahora al otro lado, empezando por la aurícula izquierda.
La aurícula izquierda es ligeramente más gruesa que la derecha y, junto con la orejuela izquierda y los músculos pectíneos que contiene, forma una gran parte de la base del corazón.
El resto de la aurícula izquierda es liso. Las cuatro venas pulmonares, que son la superior izquierda, la inferior izquierda, la superior derecha y la inferior derecha, entran en la parte lisa de la aurícula izquierda por detrás.

Quiz12:58–13:10

A diferencia de otras estructuras del corazón, las venas pulmonares carecen de válvulas y la sangre fluye a su través y hacia la aurícula derecha libremente.

Left atrium13:10–14:20

En el tabique interauricular se aprecia una depresión semilunar que indica el suelo de la fosa oval con una cresta circundante que es la válvula de la fosa oval; como se ha mencinado antes, solía representar una comunicación entre las aurículas durante el desarrollo embrionario.
Por último, en la parte inferior está el orificio AV izquierdo, u orificio mitral, a través del cual la sangre pasa de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.Por último, veamos el ventrículo izquierdo, que forma el vértice del corazón.
Como la presión dentro del ventrículo izquierdo es mayor, sus paredes son de dos a tres veces más gruesas que las del ventrículo derecho.
Las paredes del ventrículo izquierdo tienen más trabéculas carnosas, aunque más finas, que en el derecho. Este ventrículo también contiene una parte de paredes lisas, no muscular, que recibe el nombre de vestíbulo aórtico y que conduce al orificio aórtico y a la válvula aórtica.
La válvula aórtica está situada posteriormente a la izquierda del esternón a la altura del tercer espacio intercostal. El orificio mitral se encuentra rodeado por la válvula mitral, situada en la parte posterior del esternón, a la altura del cuarto cartílago costal.

Left ventricle14:20–15:22

La válvula mitral también se conoce como válvula bicúspide, ya que solo tiene dos cúspides: anterior y posterior, en comparación con las tres cúspides de la válvula tricúspide.
Cada una de las cúspides está unida a los músculos papilares a través de las cuerdas tendinosas, que permiten a las cúspides resistir la alta presión durante la contracción del corazón.Ahora que hemos terminado con las cámaras del corazón, analizaremos el tronco pulmonar y la aorta.
La sangre fluye del ventrículo derecho al tronco pulmonar a través de la válvula semilunar pulmonar, mientras que transita del ventrículo izquierdo a la aorta ascendente por la válvula semilunar aórtica.
Estas válvulas tienen 3 cúspides cada una, llamadas cúspides semilunares. La válvula pulmonar presenta una cúspide anterior, una derecha y una izquierda, mientras que la válvula aórtica posee una cúspide posterior, una derecha y una izquierda.
A diferencia de las válvulas tricúspide y mitral, las semilunares son más pequeñas y carecen de cuerdas tendinosas que las sostengan.

Semilunar valves15:22–17:29

En cambio, durante la relajación ventricular, la sangre es empujada hacia atrás en el corazón, donde las cúspides atrapan este flujo sanguíneo invertido y se cierran como un paraguas azotado por el viento.
Los bordes de las cúspides se juntan para cerrar las válvulas semilunares y se apoyan mutuamente al unirse sus bordes, con lo que evitan el reflujo.El borde de cada cúspide está engrosado en el punto de unión en que se forma la lúnula, y en el vértice del borde libre inclinado constituyen el nódulo.
Durante la contracción ventricular, las válvulas semilunares se abren al ser presionadas hacia las paredes del tronco pulmonar y la aorta.
Por encima de cada cúspide semilunar, las paredes de los orígenes del tronco pulmonar y de la aorta están un poco dilatadas, formando un seno por el que entra la sangre para evitar que, al abrirse, las cúspides se adhieran a la pared del vaso; también ayuda a que vuelvan a cerrarse.
El seno formado por encima de la cúspide aórtica derecha es el origen de la arteria coronaria derecha, y en el seno constituido sobre la cúspide aórtica izquierda se origina la arteria coronaria izquierda; ambas nutren el músculo cardíaco.
Durante la relajación ventricular, cuando las válvulas semilunares se cierran, el reflujo de sangre hacia el corazón llena estos senos, y la fuerza de este reflujo permite que se llenen las arterias coronarias izquierda y derecha.Antes de seguir adelante, echemos un vistazo al sistema de conducción del corazón, que consiste en un tejido nodular que genera y transmite automáticamente los impulsos que producen las contracciones coordinadas del músculo cardíaco, para convertir efectivamente el corazón en una bomba.
Un tejido nodular especial es el nódulo sinoauricular, o SA, situado anterolateralmente en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha, cerca del extremo superior del surco terminal.
El nódulo SA es el marcapasos del corazón y establece el ritmo cardíaco básico. Después está el nódulo auriculoventricular, o AV, que es un trozo de tejido nodular más pequeño situado en la región posteroinferior del tabique interauricular, cerca de la abertura del seno coronario.

Conducting system of the heart17:29–19:02

El nódulo SA inicia un impulso que se conduce a las aurículas, haciendo que se contraigan. A continuación, el impulso se propaga al nódulo AV y, posteriormente, el nódulo AV transmite el impulso a los ventrículos a través del fascículo AV.
Por último, en la unión de la parte membranosa y muscular del TIV, el fascículo AV se extiende en una rama derecha y otra izquierda que estimulan aún más el TIV y luego los respectivos ventrículos a través de ramas más pequeñas, llamadas fibras de Purkinje.
De este modo, los ventrículos pueden contraerse de manera eficaz.Esta es la electrofisiología básica que explica cómo el corazón coordina sus contracciones para que la sangre pueda salir del mismo y llegar a todos los órganos del cuerpo.Además del sistema de conducción del corazón, este es irrigado por el plexo cardíaco, que se encuentra más comúnmente en la superficie anterior de la bifurcación de la tráquea, posterior a la aorta ascendente y a la bifurcación del tronco pulmonar.
El plexo cardíaco posee fibras simpáticas y parasimpáticas, así como fibras aferentes viscerales para las fibras reflexivas y nociceptivas, o sensoras del dolor, del corazón.
Las fibras del plexo cardíaco recorren los vasos coronarios y el sistema de conducción.La inervación simpática procede de fibras presinápticas con cuerpos celulares que se encuentran en los cinco o seis segmentos torácicos superiores de la médula espinal y de fibras simpáticas postsinápticas con cuerpos celulares en los ganglios paravertebrales cervicales y torácicos superiores de los troncos simpáticos.

Cardiac plexus19:02–20:45

Las fibras postsinápticas viajan a través de los nervios esplácnicos cardiopulmonares y el plexo cardíaco para terminar en los nódulos SA y AV, y también tienen conexiones con las terminaciones de las fibras parasimpáticas en las arterias coronarias.La inervación simpática es necesaria para aumentar la frecuencia cardíaca, la fuerza de las contracciones del corazón y el flujo por los vasos coronarios para soportar el aumento de la actividad.
Estas acciones son cruciales si nos pillan en el barrio equivocado e intentamos huir de una manada de gatitos.La inervación parasimpática, que ralentiza el ritmo cardíaco y entra en acción después de haber escapado de esos gatitos, procede de las fibras presinápticas de los nervios vagos.
Los cuerpos celulares parasimpáticos postsinápticos se localizan en la pared auricular y en el tabique interauricular, cerca de los nódulos SA y AV, y a lo largo de las arterias coronarias.Y ahora, un resumen rápido: El corazón es un órgano muscular situado en el mediastino o el tórax entre los dos pulmones.
El corazón tiene 4 cámaras: dos aurículas, separadas por el tabique interauricular, y dos ventrículos, separados por el tabique interventricular.
La aurícula derecha recibe la sangre desoxigenada de la vena cava superior e inferior y la envía al ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide, que tiene 3 cúspides unidas a los músculos papilares mediante cuerdas tendinosas.
A continuación, la sangre pasa por la válvula semilunar pulmonar y llega a los pulmones a través del tronco pulmonar y sus dos ramas principales: las arterias pulmonares izquierda y derecha.
La aurícula izquierda recibe la sangre oxigenada de las cuatro venas pulmonares y después la envía al ventrículo izquierdo por la válvula mitral, también unida a los músculos papilares a través de las cuerdas tendinosas.

Review20:45–22:01

Desde el ventrículo izquierdo, la sangre se bombea hacia la aorta por la válvula semilunar aórtica, para llegar al resto del organismo.
El corazón tiene un sistema de conducción formado por el nódulo SA, situado anterolateralmente en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha, y el nódulo AV, dispuesto en la región posteroinferior del tabique interauricular.En una vista anterior se pueden ver las siguientes estructuras: surco coronario, surco interventricular anterior, venas cavas superior e inferior, aorta ascendente y tronco pulmonar, así como el ligamento arterial.
En una vista posterior se puede ver el surco interventricular posterior, la crux del corazón y parte de los grandes vasos: las venas pulmonares izquierda y derecha, las arterias pulmonares izquierda y derecha, el cayado aórtico, y la vena cava superior e inferior.
El corazón está inervado por fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas procedentes del plexo cardíaco, que se encuentra sobre todo en la superficie anterior de la bifurcación de la tráquea.