Correlaciones clínicas de anatomía: Pared torácica

Si no fuera por nuestra pared torácica, muchos de los órganos importantes de nuestra cavidad torácica estarían desprotegidos y serían vulnerables a las lesione Pero a veces puede lesionarse la propia pared torácica, lo que tiene una amplia gama de consecuencias clínicas en función de las estructuras afectadas.

Empecemos hablando de las costillas. En primer lugar, como cualquier otro hueso de nuestro cuerpo, las costillas pueden romperse, causando fracturas de costillas.

Suelen ser el resultado de un traumatismo directo o de lesiones por aplastamiento. Las costillas centrales son las que se fracturan con más frecuencia.

La parte más débil de una costilla es el pliegue posterolateral, anterior a su ángulo. La parte rota de la costilla puede dañar órganos internos, como el hígado, el riñón o el bazo.

Las fracturas de las costillas más altas pueden causar lesiones en el mediastino, y si la fractura es más baja, puede desgarrar el diafragma.

Además, las fracturas de costillas a cualquier nivel tienen el riesgo de causar una lesión intratorácica como un neumotórax, que es cuando hay aire en la cavidad pleural, y eso no permite que el pulmón de ese lado se expanda adecuadamente.

Dado que las costillas se mueven durante la respiración, ¡toser, reír y estornudar es muy doloroso después de una fractura de costilla!

Una lesión relacionada es el tórax inestable, que es cuando tres o más costillas se fracturan en dos o más lugares, lo que puede permitir que un gran segmento de la pared torácica se mueva libremente.

Durante una inspiración normal, la pared torácica se expande hacia fuera y aumenta su diámetro, mientras que durante la espiración, disminuye su diámetro para expulsar el aire.

Sin embargo, cuando hay un tórax inestable, el movimiento es paradójico, lo que significa que durante la inspiración, el segmento libre en realidad se mueve hacia adentro y durante la espiración, se mueve hacia afuera.

Se trata de una lesión muy dolorosa que dificulta la ventilación y, como consecuencia, la sangre no se oxigena correctamente.

En cuanto al manejo, en el caso de un tórax inestable, hay que asegurar un control adecuado del dolor y un suplemento de oxígeno si es necesario Si se produce una insuficiencia respiratoria como resultado del tórax inestable, se puede usar ventilación con presión positiva para forzar el segmento del tórax inestable durante la inspiración.

Ahora, entre las costillas, en la parte anterior del tórax, está el esternón, que es el protector de las vísceras mediastínicas.

Sin embargo, en algunas situaciones podemos necesitar acceder a esas vísceras, como durante una operación a corazón abierto o para extirpar un tumor en los pulmones.

Y es entonces cuando se puede realizar una esternotomía mediana, que es cuando el esternón se divide en el plano mediano y se retrae.

La retracción es posible porque las costillas y los cartílagos costales son muy flexibles y permiten la extensión. Y después de la cirugía, las dos mitades se unen y suelen hacerlo con alambres o suturas Uno de ellos es el tórax hundido o tórax en embudo, que se produce cuando los cartílagos del esternón crecen de forma anómala, lo que da lugar a un aspecto hundido o cavado de la pared torácica anterior debido a la depresión de la pared torácica.

A veces puede asociarse a afecciones como el síndrome de Marfan, la osteogénesis imperfecta, el prolapso de la válvula mitral y el síndrome de Ehlers-Danlos.

Si la afección es grave, puede provocar falta de aire, fatiga e incluso compresión del corazón Otra anomalía del esternón es el tórax en quilla o tórax de paloma, y en contraste con el tórax hundido se caracteriza típicamente por el esternón que sobresale hacia fue Esta afección es típicamente asintomática, sin embargo en el sitio de la protuberancia puede haber sensibilidad a la palpación y los individuos pueden experimentar taquipnea durante el ejercicio intenso.

Las costillas medias son las que se fracturan con más frecuencia y la parte más débil de la costilla está justo antes de su ángulo El tórax inestable se produce cuando se fracturan varias costillas, lo que permite que un gran segmento de la pared torácica se mueva libremente de forma paradójica Inicialmente se maneja con analgesia y oxígeno, pero puede requerir ventilación con presión positiva y un tubo torácico.

La esternotomía mediana es útil durante la cirugía cardíaca o para extirpar un tumor en los pulmones. El tórax en embudo es cuando el tórax tiene un aspecto hundido, mientras que el tórax en quilla es cuando el tórax sobresale hacia fuera