Anatomía del mediastino inferior

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Introduction0:00–0:48

Como sabemos, el mediastino se divide en dos partes: superior e inferior. El mediastino superior está separado del inferior por el plano torácico transversal, que es un plano horizontal que se extiende desde el ángulo esternal en sentido anterior y la unión de T4 y T5 en sentido posterior, una importante referencia anatómica que representa la bifurcación de la tráquea y el principio y el final del cayado aórtico.
El mediastino inferior se encuentra entre el plano torácico transversal en la parte superior y el diafragma en la inferior, y está subdividido por el pericardio en las partes anterior, media y posterior Se sitúa por delante de las vértebras T5 a T12, por detrás del pericardio y del diafragma, debajo del plano torácico transversal y entre la pleura parietal de los pulmones.

Posterior mediastinum0:48–1:24

El mediastino posterior contiene la aorta torácica, el conducto torácico y los troncos linfáticos, los ganglios linfáticos del mediastino posterior, las venas ácigos y hemiácigos, el esófago y el plexo nervioso esofágico.
La aorta torácica continúa el cayado aórtico y comienza en el lado izquierdo del borde inferior del cuerpo de la T4, desplazándose hacia abajo en el mediastino posterior en el lado izquierdo de la T5 hasta la vértebra T12.

Thoracic aorta1:24–2:49

En su descenso, la aorta torácica se acerca al plano medio y desplaza el esófago hacia la derecha. La aorta torácica se encuentra por detrás de la raíz del pulmón izquierdo, el pericardio y el esófago y está rodeada por el plexo aórtico torácic Por delante del borde inferior de la vértebra T12 continúa como aorta abdominal y entra en el abdomen a través del hiato aórtico en el diafragma.
El conducto torácico y la vena ácigos ascienden por el lado derecho de la aorta torácica y la acompañan a través del hiato aórtico Las ramas vasculares de la aorta torácica son: las arterias esofágicas, que irrigan el esófago; las arterias bronquiales, que nutren a los pulmones; los 9 pares de arterias intercostales posteriores, que irrigan todos los espacios intercostales excepto los dos superiores, y las arterias subcostales, que abastecen los músculos y la piel por debajo de la 12ª costilla.
Otras ramas son las arterias frénicas superiores, que aportan sangre a parte del diafragma, y las ramas pericárdicas, que ayudan a irrigar el pericardio.
Ahora bien, el mediastino posterior también contiene la porción inferior del esófago cuando continúa su curso desde el mediastino superior.

Esophagus2:49–5:01

En el mediastino posterior, el esófago pasa por detrás y a la derecha del cayado aórtico y por detrás del pericardio y la aurícula izquierda, por lo que es la principal estructura posterior a la base del corazón.
Después, se desvía hacia la izquierda y pasa a través del hiato esofágico en el diafragma a la altura de T10, y en este punto es anterior a la aorta.
Cabe recordar que la aorta torácica atraviesa el diafragma a la altura de T12, y el esófago, en el nivel de T10. También es importante que la vena cava inferior ascienda por el diafragma a la altura de T8.
The ‘I’ represent the IVC at ’ate’, the eggs represent the esophagus at T10, and the at 12 is aorta at T12! También hay que recordar que el nervio frénico perfora el nivel T8 junto con la VCI, el nervio vago perfora T10 junto con el esófago y el conducto torácico perfora a la altura de T12 junto con la aorta.
Por su parte, el esófago puede tener 3 impresiones anatómicas o estrechamientos en el mediastino posterior causados por tres estructuras que encuentra en su descenso: el cayado aórtico, el bronquio principal izquierdo y el diafragma.
Estos estrechamientos pueden verse en las radiografías oblicuas de tórax si una persona se somete a un estudio de ingestión de bari También hay que saber que existe otro posible estrechamiento del esófago proximal antes de que entre en el mediastino posterior a la altura del cartílago cricoides.
Debe recordarse que el esófago superficial está cubierto por el plexo esofágico, que se deriva de los nervios vagos izquierdo y derecho al descender por el mediastino superior y posterio El plexo esofágico pasa a formar el tronco vagal anterior y posterior que se encuentra en el esófago inferior justo antes de que el esófago pase por el diafragma.
Estos troncos vagales atraviesan el diafragma con el esófago y pasan a inervar gran parte del tubo digestivo. Se encuentra a cada lado de la columna vertebral y drena la espalda, las paredes toracoabdominales y los órganos mediastínicos.

Azygos venous system5:01–6:52

Este sistema contiene la vena ácigos, la vena hemiácigos y las venas hemiácigos accesorias Así, la vena ácigos asciende proximalmente por el mediastino posterior y forma una vía colateral desde la cara posterior de la vena cava inferior a la altura de las venas renales.
En el mediastino posterior, la vena ácigos pasa cerca del lado derecho de los cuerpos de las 8 vértebras torácicas inferiores posteriores a la raíz del pulmón derecho Después se arquea sobre la cara superior de la raíz del pulmón derecho para unirse a la vena cava superior.
La vena ácigos también recibe las venas mediastínicas, esofágicas y bronquiales. Por su parte, la vena hemiácigos se origina en el lado izquierdo de la columna vertebral, posterior a la aorta torácica hasta la vértebra T En este punto, cruza hacia la derecha, posterior a la aorta, el conducto torácico y el esófago, y se une a la vena ácigos.
Recibe las tres venas intercostales inferiores posteriores, las venas esofágicas inferiores y numerosas pequeñas venas mediastínicas.
La vena hemiácigos accesoria se origina en el extremo medial del 4º o 5º espacio intercostal y desciende por el lado izquierdo de la columna vertebral desde T5 hasta T8.
Recibe sangre de las venas de los espacios intercostales 4º a 8º y a veces incluso de las venas bronquiales izquierda Atraviesa la vértebra T7 o T8, posterior a la aorta torácica y al conducto torácico, en cuyo punto se une a la vena ácigos.
Hablemos a continuación del conducto torácico, que es el mayor conducto linfático del cuerpo y transporta la mayor parte de la linfa del organismo al sistema venoso, concretamente toda la linfa excepto la del cuadrante superior derecho del cuerpo.

Thoracic duct6:52–7:56

En el mediastino posterior se encuentra en la parte anterior de los cuerpos de T12 a T El conducto torácico se origina en la cisterna del quilo y entra en el mediastino a través del hiato aórtico en el diafragma a la altura de T12.
A continuación asciende en el mediastino posterior entre la aorta torácica a su izquierda, la vena ácigos a su derecha, el esófago anteriormente y los cuerpos vertebrales, en sentido posterior.
A la altura de T4, T5 o T6, el conducto torácico cruza hacia la izquierda, haciéndose posterior al esófago y entrando en el mediastino superio El conducto torácico suele desembocar en el sistema venoso cerca de la unión de las venas yugular interna y subclavia izquierdas en un punto denominado ángulo venoso izquierdo, u origen de la vena braquiocefálica.

Lymph nodes of the posterior mediastinum7:56–8:35

A su vez, los ganglios linfáticos del mediastino posterior se sitúan después del pericardio, cerca del esófago y de la aorta torácica.
Algunos ganglios se sitúan posteriormente a la parte inferior del esófago, pero la mayoría se encuentran en posición anterior y lateral a este.
Los ganglios linfáticos mediastínicos posteriores reciben la linfa del esófago, la cara posterior del pericardio y el diafragma y los espacios intercostales posteriores medios.
La linfa termina por acumularse en el conducto torácico desde estos ganglios en su camino hacia el ángulo venoso izquierdo, o según la localización, también puede drenar en el conducto linfático derecho para llegar al ángulo venoso derecho.

Nerves of the posterior mediastinum8:35–10:37

A continuación están los nervios del mediastino posterior, es decir, los troncos simpáticos torácicos y sus ganglios, que forman una parte importante del sistema nervioso autónomo.
En la parte superior del tórax, los troncos torácicos se apoyan en las cabezas de las costillas En la parte media del tórax, se extienden contra las articulaciones costovertebrales y en la parte inferior del tórax, a los lados de los cuerpos vertebrales.
El tronco simpático tiene un ganglio simpático por cada nivel vertebral torácico y cada ganglio está conectado a sus respectivos nervios intercostales a través de dos ramas comunicantes.
Estas dos ramas son la blanca aferente y la gris eferente. Las ramas blancas transportan fibras simpáticas preganglionares desde los nervios raquídeos hasta los ganglios simpáticos, mientras que las ramas grises transportan fibras simpáticas posganglionares desde los ganglios simpáticos hasta los nervios raquídeos.
Las fibras simpáticas preganglionares solo se originan en los niveles espinales T1 a L2, por lo que no hay ramas blancas por encima de T1 o por debajo de L2/L3; de este modo, las fibras simpáticas ascienden o descienden por el tronco simpático para proporcionar inervación simpática desde la cabeza hasta los dedos de los pies.
Esto es posible porque el tronco simpático torácico forma continuidad con el tronco cervical por encima y con el tronco simpático lumbar por debajo, los cuales no tienen ramas comunicantes blancas.
Distalmente, los troncos simpáticos dan lugar a los nervios esplácnicos torácicos inferiores, concretamente el mayor de T5 a T9, el menor de T10 y T11 y el menor de T12, que descienden al abdomen e inervan los órganos abdominales.
Tienen fibras presinápticas procedentes de los ganglios simpáticos 5º a 12º que atraviesan el diafragma y hacen sinapsis en los ganglios prevertebrales del abdomen, que pasan a irrigar los órganos abdominales por debajo del diafragma.

Quiz10:37–10:54

A continuación un breve descanso para recordar los límites del mediastino posterior y las estructuras que contiene. Seguidamente nos centraremos en el mediastino medio, que incluye el pericardio, el corazón y las raíces de sus grandes vasos, como la aorta ascendente, el tronco pulmonar y la vena cava superio Veamos el pericardio, que es una membrana fibrosa que recubre el corazón y el comienzo de sus grandes vasos.

Middle mediastinum10:54–11:11

Pericardium 11:11–12:56

Es un saco cerrado con 2 capas, una externa llamada pericardio fibroso y otra interna conocida como pericardio seroso La capa externa continúa superiormente con la túnica adventicia de los grandes vasos y la capa pretraqueal de la fascia cervical profunda.
Está unida anteriormente a la superficie posterior del esternón a través de los ligamentos esternopericárdicos, e inferiormente forma continuidad con el tendón central del diafragma.
El pericardio fibroso está revestido por una membrana serosa denominada capa parietal del pericardio seroso. Esta capa se refleja en el corazón y sus grandes vasos como la capa visceral del pericardio seroso La capa visceral del pericardio seroso forma el epicardio, que es la capa externa del corazón.
Se extiende hasta el inicio de los grandes vasos y se hace continua con la capa parietal del pericardio seroso. Dentro de la cavidad pericárdica, un espacio potencial formado entre las capas pericárdicas parietal y visceral, el seno pericárdico transversal es un pasaje de circulación entre los vasos que salen del corazón, concretamente la aorta y el tronco pulmonar, y los que entran al mismo, que son la vena cava superior, la vena cava inferior y las venas pulmonares.
El seno pericárdico oblicuo es el reflejo del pericardio seroso alrededor de los vasos que entran en el corazón, limitado lateralmente por la VCI y las venas pulmonares, para formar una bolsa a la que se puede acceder inferiormente.
El riego arterial del pericardio proviene de la arteria pericardiofrénica, que es una rama de la arteria torácica interna.

Blood and nerve supply of the pericardium12:56–14:07

Otras arterias son la arteria musculofrénica, que es una rama terminal de la arteria torácica interna, las arterias bronquial, esofágica y frénica superior, que son ramas de la aorta torácica y, por último, las arterias coronarias, las primeras ramas de la aorta.
El drenaje venoso del pericardio está a cargo de las venas pericardiofrénicas, que son tributarias de las venas braquiocefálicas, y de varias tributarias del sistema de la vena ácigos.
La inervación del pericardio procede principalmente de los nervios frénicos, que son fuentes primarias de fibras sensitivas y de sensaciones de dolor que se remiten a la piel en los dermatomas C3 a C5 de la región supraclavicular ipsolateral.
Otras fibras proceden de los nervios vagos y de los troncos simpáticos. ¿Se siente capaz de recordar el curso de los nervios frénicos?

Quiz14:07–14:30

Correcto, en sentido anterior al hilio pulmonar y sobre el pericardio hacia el diafragma. Por último, el mediastino anterior, que es la subdivisión más pequeña del mediastino, se encuentra entre el cuerpo del esternón y los músculos transversos del tórax, por delante, y el pericardio, por detrás.

Anterior mediastinum14:30–15:02

El mediastino anterior está formado por tejido conjuntivo laxo, grasa, vasos linfáticos, algunos ganglios linfáticos y ramas de los vasos torácicos internos A modo de breve resumen cabe decir que el mediastino se divide en el mediastino superior y un mediastino inferior que están separados entre sí por el plano torácico transversal.

Review15:02–16:34

El mediastino inferior se encuentra limitado inferiormente por el diafragma, y se subdivide a su vez en mediastino anterior, medio y posterior.
El mediastino posterior está situado antes de las vértebras T5 a T12, posterior al pericardio y al diafragma, inferior al plano torácico transversal y entre la pleura parietal de los pulmones.
Contiene las siguientes estructuras: aorta torácica, conducto torácico y troncos linfáticos, ganglios linfáticos mediastínicos posteriores, venas ácigos y hemiácigos, esófago y plexo nervioso esofágico.
El mediastino medio incluye el pericardio, el corazón y las raíces de sus grandes vasos, como la aorta ascendente, el tronco pulmonar y la vena cava superior El mediastino anterior se encuentra entre el cuerpo del esternón y los músculos transversos del tórax por delante y el pericardio por detrás El mediastino anterior está formado por tejido conjuntivo laxo, grasa, vasos linfáticos, algunos ganglios linfáticos y ramas de los vasos torácicos internos.