Huesos y articulaciones de la pared torácica

Definitions & Key takeaways

The bones and joints of the thoracic wall play a vital role in protecting the heart, lungs, and other vital organs. The ribs attach to the spine in the back and flare out to form the rib cage. Ribs attach to the sternum by costal cartilages, which help to hold the ribs in place and absorb shocks. The sternum, or breastbone, is located in the center of the chest and forms the front of the rib cage. The clavicle, or collarbone, attaches the arm to the body and also helps to support the structure of the rib cage. Some of the joints in the chest include the costovertebral joints, the sternoclavicular joint, the sternocostal joints, and the xiphisternal joint.

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–1:30

El tórax es la zona situada entre el cuello y el abdomen y está formado por la cavidad torácica, su contenido y las paredes que la rodean.
El esqueleto torácico forma la caja torácica osteocartilaginosa que protege los órganos del tórax y algunos órganos abdominales.
Este esqueleto está formado por el esternón, 12 pares de costillas y los cartílagos costales asociados, así como 12 vértebras torácicas y discos intervertebrales interpuestos entre ellas.
Las costillas y los cartílagos costales forman la mayor parte de la caja torácica y ambos pueden identificarse numéricamente, del 1 al 12 para las costillas y del 1 al 10 para el cartílago costal, ya que las costillas 11 y 12 carecen de un cartílago costal asoci do.
Ahora bien, la verdadera pared torácica incluye la caja torácica y los músculos entre las costillas y la piel, así como el tejido subcutáneo, los músculos y la fascia que cubren su aspecto anterolateral.
Las estructuras que cubren su cara posterior se consideran pertenecientes a la espalda. Además, las glándulas mamarias se encuentran dentro del tejido subcutáneo de la pared torácica, y los músculos axioapendiculares anterolaterales también se consideran parte de la pared torácica.
Para empezar, hablemos de las costillas, que forman la mayor parte de la caja torácica. Son huesos curvos, planos, ligeros y muy resistentes.

Ribs1:30–7:11

Cada costilla posee un interior esponjoso con la médula ósea o tejido hematopoyético que forma las células sanguíneas Según su conexión con el esternón existen tres tipos de costillas: verdaderas, falsas y flotantes.
Las costillas verdaderas o vertebrales forman los 7 primeros pares de costillas, y se unen directamente al esternón a través de sus propios cartílagos costales.
Las costillas falsas o vertebrocondrales son el octavo, noveno y generalmente el décimo par de costillas, y sus cartílagos están conectados al cartílago de la costilla s perior.
En consecuencia, su conexión con el esternón es ndirecta. Las costillas flotantes o vertebrales o libres conforman los pares undécimo, duodécimo y, a veces, décimo.
Los cartílagos de estas costillas no se conectan anteriormente al esternón en absoluto, sino que terminan en la musculatura abdominal posterior.
Las costillas pueden clasificarse además en típicas o atípicas. Las costillas típicas son las de los pares del 3º al 9º y tienen los siguientes componentes: cabeza, cuello, tubérculo y cuerpo.
En una vista posterior, la cabeza de una costilla típica adopta una forma de cuña y presenta dos carillas, superior e inferior, separadas por la cresta de la cabeza.
La carilla inferior se articula con la vértebra correspondiente numéricamente, y la carilla superior se articula con la vértebra de encima.
El cuello une la cabeza con el cuerpo a la altura del tubérculo. El tubérculo, situado en la unión del cuello y el cuerpo, tiene una parte articular lisa que conecta con la apófisis transversa correspondiente de la vértebra y una parte rugosa no articular donde se une el ligamento costotransversal.
El cuerpo es delgado, plano y curvo, especialmente en el ángulo costal, donde la costilla describe un giro anterolateral.
Este ángulo también define el límite lateral de unión de los músculos profundos de la espalda a las costillas La superficie interna del cuerpo es cóncava y tiene un surco costal paralelo al borde inferior de la costilla, que proporciona protección a los nervios y vasos intercostales a ese nivel.
Ahora bien, las costillas 1ª, 2ª, 10ª a 12ª son atípicas y se diferencian de las costillas típicas en varios aspectos. Así, la primera costilla es la más ancha, corta y curvada de las siete costillas verdaderas.
Su cuerpo, el más ancho, es casi horizontal. Su cabeza tiene una única carilla porque se articula solamente con la vértebra T1, y su cuerpo presenta dos surcos transversales que cruzan su superficie superior para alojar la arteria y la vena subclavi .
Los surcos están separados por un tubérculo escaleno y una cresta a la que se une el músculo escaleno anterior. También tiene un tubérculo, que se articula con la apófisis transversa de T1.
Por su parte, la 2ª costilla cuenta con un cuerpo más fino y menos curvo, y es más larga que la 1ª cos illa. Su principal característica atípica es una zona rugosa en su superficie superior denominada tuberosidad para el serrato anterior, donde se origina el músculo de este mismo nombre.
Su cabeza tiene dos carillas para articularse con los cuerpos de las vértebras T1 y T2. Las costillas 10 a 12, al igual que la 1ª costilla, solo tienen una carilla en sus cabezas y se articulan con una única vértebra.
Las costillas 11 y 12 son cortas y carece de cuello y de tubérculo. La cabeza de cada costilla se articula con las vértebras torácicas a través de las articulaciones costovertebrales, que son articulaciones del plano sinovial.
En lo que respecta a las costillas 2 a 9, la cabeza de cada costilla se articula con la carilla costal superior del cuerpo vertebral del mismo número y con la carilla costal inferior del cuerpo vertebral superior y al disco intervertebral dispuesto entre ellas.
Así, por ejemplo, la cabeza de la costilla 4 se articula con la carilla costal superior del cuerpo vertebral de la T4 y con la carilla costal inferior del cuerpo vertebral de la T3, así como con el disco intervertebral entre esas dos vértebras.
A diferencia de las costillas 2 a 9, la primera, la undécima, la duodécima y a veces la décima costilla solo se articulan con un único cuerpo vertebral en el mismo nivel vertebral que la costill .
Por ejemplo, la costilla 11 se articula con la T11. A continuación están las articulaciones costotransversales, que también son articulaciones del plano sinovial.
En cuanto a las costillas 1 a 10, el tubérculo de la costilla se articula con la apófisis transversal de la vértebra del mismo úmero.
Las costillas 11ª y 12ª no se articulan con la apófisis transversa de las vértebras de igual número. Ahora, respiremos profundamente y juguemos a un divertido juego.

Quiz7:11–7:28

Veamos si puede identificar qué costilla atípica se muestra en estas imágenes y cuáles son las estructuras que forman una costilla típica.
Pasamos al esternón, el hueso plano y alargado que ocupa el centro de la parte anterior de la caja torácica. El esternón es el protector de los órganos mediastínicos, especialmente del corazón.

Sternum7:28–11:42

Consta de tres partes: manubrio, cuerpo y apófisis xifoides. Identifiquemos ahora cada estructura y sus componentes uno por uno en las vistas anterior y la eral.
El manubrio, un hueso trapezoidal, es la parte más ancha y gruesa del esternón. La escotadura yugular, o escotadura supraesternal, es el borde superior y cóncavo del manubrio y puede palparse con facilidad.
En la escotadura profundizan los extremos mediales de las clavículas, que son mucho más grandes que las pequeñas escotaduras claviculares del manubrio dispuestas lateralmente a cada lado.
La articulación esternoclavicular es una articulación sinovial de tipo silla de montar y las articulaciones formadas entre los extremos de las clavículas y las escotaduras claviculares del manubrio, así como los primeros cartílagos costales.
En posición inferior y lateral a la escotadura clavicular está la primera articulación esternocostal, que es el cartílago costal de la 1ª costilla unido al borde lateral del manubrio del esternón, que se clasifica como una articulación cartilaginosa primaria.
Entre el manubrio y el cuerpo del esternón se encuentra la articulación manubriosternal, de tipo cartilaginoso secundario.
El manubrio y el cuerpo del esternón se sitúan en planos diferentes, superior e inferior a su unión. Por ello, la unión de los mismos forma el llamado ángulo de Louis, o ángulo esternal, que se aprecia mejor en una vista lateral.
El ángulo esternal es palpable e incluso visible en personas jóvenes. El ángulo esternal se encuentra a la altura del disco intervertebral T4-T5 y el espacio entre la 3ª y 4ª apófisis espinosa torácica.
El ángulo esternal también marca el nivel del segundo par de cartílagos costales. Por su parte, el lado izquierdo del manubrio es anterior al cayado aórtico y su lado derecho se superpone a la fusión de las venas braquiocefálicas para formar la vena cava su erior.
La vena cava superior pasa así por debajo del manubrio y de la articulación manubrioesternal, pero se proyecta hasta un palmo del margen derecho del manubrio.
El cuerpo del esternón, más largo, estrecho y delgado que el manubrio, está situado aproximadamente a la altura de las vértebras T5 a T9.
En particular, su anchura varía debido al festoneado de los bordes laterales por las escotaduras costales. Por último, el cuerpo del esternón se articula con los cartílagos costales de las costillas 2 a 7 a través de las articulaciones del plano sinovial para formar el resto de las articulaciones esternocostales.
La apófisis xifoides es la parte más pequeña y variable del esternón. Delgada y alargada, su extremo se encuentra a la altura de la vértebra T10.
Entre el cuerpo del esternón y la apófisis xifoides se sitúa la articulación xifoidea, una articulación cartilaginosa primaria.
La apófisis xifoides es importante porque la articulación xifoidea indica el límite inferior de la parte central de la cavidad torácica proyectada sobre la pared corporal anterior.
En esta articulación se encuentra también el ángulo infraesternal o subcostal formado por los márgenes costales izquierdo y der cho.
Igualmente, es un marcador de la línea media para el límite superior del hígado, el tendón central del diafragma y el borde inferior del corazón.

Intercostal spaces11:42–12:12

Analicemos a continuación el panorama general. En conjunto, se distinguen 11 espacios intercostales que separan las costillas y sus cartílagos costales entre sí.
Cada espacio intercostal recibe un nombre según la costilla que forma el borde superior de dicho espacio. Por ejemplo, el sexto espacio intercostal se encuentra entre las costillas 6 y 7.
El espacio bajo la 12ª costilla no se encuentra entre ninguna costilla, por lo que se conoce por espacio subcostal. En definitiva, la caja torácica forma una pared completa periféricamente, pero está abierta superior e inferiormente.

Thoracic apertures12:12–14:13

La abertura torácica superior es más pequeña y permite la comunicación con el cuello y los miembros superiores, mientras que la abertura torácica inferior es más grande y proporciona el origen anular del diafragma que cierra completamente esta abertura.
La abertura torácica superior está delimitada posteriormente por la vértebra T1, cuyo cuerpo sobresale anteriormente en dicha abertura.
Lateralmente, está el primer par de costillas y sus cartílagos costales. Anteriormente, se encuentra el borde superior del manubrio.
Las estructuras que pasan a través de la abertura torácica superior incluyen la tráquea, el esófago, los nervios y los vasos que inervan, irrigan y drenan la cabeza, el cuello y las extremidades superiores.
La abertura torácica inferior está limitada posteriormente por la 12ª vértebra torácica, y el cuerpo de esta vértebra también sobresale anteriormente en la abertura.
Posterolateralmente, se encuentran los pares de costillas 11º y 12º. Anterolateralmente, están los cartílagos costales unidos de las costillas 7 a 10 que forman los márgenes costales.
En posición anterior se sitúa la articulación xifisternal. El diafragma cierra la abertura inferior y separa las cavidades torácica y abdominal casi por completo.
Las estructuras que pasan hacia y desde el tórax al abdomen pasan a través de aberturas que atraviesan el diafragma, como el esófago y la vena cava inferior; o se desplazan por detrás del diafragma, como la aorta.

Quiz14:13–14:28

En esta imagen, ¿puede identificar los bordes de la abertura torácica superior? ¿Y la abertura torácica inferior?
Por último, la pared torácica con todos sus huesos y articulaciones es esencial durante la respiración, junto con el diafragma.
En su acción coordinada aumentan o disminuyen el volumen intratorácico y los diámetros del tórax, lo que provoca cambios de presión.
Durante la espiración, el diafragma, los músculos intercostales y otros músculos se relajan, reduciendo el diámetro de la pared torácica y aumentando la presión intratorácica para expulsar el aire de los pulmones.

Respiration14:28–16:21

Durante la inspiración, la dimensión vertical de la cavidad torácica aumenta a medida que la contracción del diafragma la hace descender inferiormente hacia la cavidad abdominal.
La dimensión AP del tórax también varía considerablemente durante la inspiración al contraerse los músculos intercostales.
En el curso de la contracción intercostal, las articulaciones costotransversales de las costillas 1-7 se mueven alrededor de un eje que pasa por el cuello de las costillas, lo que hace que los extremos esternales anteriores de dichas costillas se eleven para crear un movimiento de "asa de bomba".
Además, la dimensión transversal del tórax también aumenta durante la inspiración, ya que la contracción de los músculos intercostales eleva las partes medias y laterales de las costillas inferiores para crear un movimiento de "asa de cubo", que es posible gracias a que las articulaciones costotransversales 8-10 tienen superficies articulares planas que permiten el deslizamiento.
Estas combinaciones de movimientos permiten que la caja torácica se desplace en sentido anterior, superior y lateral para acoger la entrada de aire durante la inspiración.
##Resumen A modo de breve resumen, la pared torácica incluye la caja torácica y los músculos entre las costillas y la piel, así como el tejido subcutáneo, los músculos y la fascia que reviste su cara anterolateral.
De los 12 pares de costillas, los primeros 7 pares son costillas verdaderas y se unen directamente al esternón a través de sus propios cartílagos costales.

Review16:21–17:47

La 8ª, 9ª y normalmente la 10ª costilla son falsas y sus cartílagos están conectados al cartílago de la costilla superior.
Los pares 11º y 12º corresponden a costillas flotantes, no están conectadas al esternón. Las de los pares 3 a 9 son costillas típicas.
Las costillas 1, 2 y 10 a 12 son atíp cas. El esternón consta de tres partes: manubrio, cuerpo y apófisis xifoides.
El manubrio tiene una escotadura yugular, escotaduras claviculares, y entre el manubrio y el cuerpo del esternón se sitúa la articulación manubrioesternal.
En este nivel está el ángulo esternal, que se encuentra a la altura del disco intervertebral T4-T5 y marca la posición del 2º par de cartílagos costales.
La apófisis xifoides se encuentra a la altura de la vértebra T10. Las costillas y sus cartílagos costales están separados entre sí por los 11 espacios intercostales, y cada espacio recibe su nombre de la costilla que forma su borde superior.
La abertura torácica superior permite el paso de estructuras entre el tórax y el cuello, mientras que la abertura torácica inferior está limitada inferiormente por el diafragma; por ella cursan las estructuras hacia y desde el abdomen.
Por último, durante la inspiración forzada, la caja torácica aumenta su altura vertical mediante la contracción diafragmática, el diámetro anteroposterior de la pared torácica con un movimiento de asa de bomba y el diámetro transversal por medio de un movimiento de asa de cubo.