Neumotórax: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:52

El neumotórax se refiere a una presencia anormal de aire en el espacio pleural que puede dar lugar a un pulmón desinflado o colapsado.
El espacio pleural tiene una capa parietal, que recubre la pared torácica, y una capa visceral, que recubre el parénquima pulmonar.
La alteración de cualquiera de las capas pleurales puede permitir la entrada de aire en el espacio pleural. Esto puede ocurrir de forma espontánea, normalmente debido a la rotura de defectos pulmonares anatómicos denominados ampollas y bullas, o traumática, que puede producirse tras una lesión torácica penetrante o incluso un procedimiento médico.
En función de la causa subyacente, el neumotórax puede clasificarse en neumotórax espontáneo, que a su vez se subdivide en neumotórax espontáneo primario y secundario, y neumotórax no espontáneo.Ahora bien, si sospecha un neumotórax, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable.

Unstable patient0:52–3:15

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. Esto significa que tendrá que evaluar la necesidad de soporte ventilatorio y podría ser necesario intubar al paciente.
A continuación, obtenga un acceso intravenoso, proporcione O2 suplementario para mantener una SaO2 > 92% y someta al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, como pulsioximetría, tensión arterial y frecuencia cardiaca.
A continuación, realice una anamnesis y una exploración física específicas y hágase una radiografía de tórax lo antes posible.
El paciente puede referir un dolor torácico repentino y dificultad respiratoria, mientras que el examen revelará un tórax asimétrico y una desviación traqueal hacia el lado afectado, así como hipotensión, dificultad respiratoria y disminución o ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado.
Tenga en cuenta que el neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico y no necesita pruebas adicionales. Sin embargo, si se realizara una radiografía de tórax, mostraría un borde pleural visceral distinto con ausencia de marcas pulmonares distalmente, a menudo con un hemidiafragma deprimido ipsilateral al pulmón colapsado, conocido como signo del surco profundo.
En los casos graves, se observa un desplazamiento del mediastino contralateral al pulmón colapsado. ¡Bien, escuchen!
Información clínica: dado que el neumotórax a tensión es tan peligroso, debe diagnosticarse basándose en la sospecha clínica, y no debe retrasarse el tratamiento, aunque no se hayan realizado pruebas de imagen o no se disponga aún de los resultados.
De hecho, querrá realizar una descompresión inmediata con toracostomía con aguja. Identifique el segundo espacio intercostal donde se cruza con la línea medioclavicular, luego inserte un angiocatéter a través de la pared torácica, justo por encima de la costilla.
Si es eficaz, liberará el aire atrapado, permitiendo que el pulmón se vuelva a inflar y aliviando cualquier compresión mediastínica.
Posteriormente deberá proceder a una toracostomía tubular, o colocación de un tubo torácico conectado a una aspiración continua a baja presión para permitir la reinflación completa y disminuir las posibilidades de recidiva.
Ahora, volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables. Si su paciente está estable, proceda a realizar una anamnesis y una exploración física centradas.

Stable patient3:15–4:40

Es probable que su paciente le informe de la aparición repentina de dolor torácico pleurítico, o dolor que empeora con la respiración profunda, así como de falta de aire.
Entre los hallazgos comunes de la exploración se incluyen taquipnea, respiración superficial y disminución o ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado del tórax.
Si estos hallazgos están presentes, sospeche de neumotórax y solicite una radiografía de tórax.Busque un borde pleural visceral, ausencia de marcas pulmonares y un signo de surco profundo, teniendo en cuenta que es menos probable que se produzca un desplazamiento mediastínico en un paciente estable.
En este punto, puede estar seguro de que el diagnóstico es neumotórax. Por otro lado, si observa hallazgos que no concuerdan con un neumotórax, debe considerar un diagnóstico alternativo.
Una vez diagnosticado el neumotórax, el siguiente paso es evaluar la causa subyacente. Pregunte por antecedentes de traumatismo en la pared torácica y por cualquier intervención médica reciente en la que se haya podido producir un traumatismo involuntario.
Si no se da ninguno de estos dos casos, se dice que el neumotórax es espontáneo. Si se produce un neumotórax espontáneo en ausencia de traumatismo o afección pulmonar conocida, se dice que el neumotórax es primario.

Primary spontaneous pneumothorax4:40–6:05

Entre los factores de riesgo del neumotórax espontáneo primario se incluyen la edad temprana, la estatura elevada, el hábito corporal delgado y ser un individuo biológicamente masculino.
Ahora bien, el primer paso en el tratamiento de un paciente con un neumotórax espontáneo primario es evaluar el tamaño del neumotórax.
Si es pequeño, es decir, la radiografía de tórax revela menos de 2 cm entre el borde del pulmón y la pared torácica, a continuación se debe evaluar la gravedad de los síntomas.
Mientras no presente síntomas, a menudo puede reabsorberse espontáneamente, por lo que puede observar a su paciente. Sin embargo, si hay síntomas, será necesario realizar una simple aspiración con aguja o colocar un tubo torácico.
Por otro lado, si el neumotórax es grande, es decir, tiene 2 cm o más de profundidad, entonces se coloca un tubo torácico y se conecta a aspiración continua.
A continuación, solicite una radiografía de tórax de seguimiento para evaluar la expansión pulmonar. Si hay expansión pulmonar completa, detenga la succión y observe a su paciente durante 24 horas más.

Secondary spontaneous pneumothorax6:05–6:57

Pero, si la radiografía no revela expansión pulmonar, asegúrese de consultar al equipo quirúrgico. Ahora que hemos terminado con el neumotórax espontáneo primario, volvamos a la evaluación de la causa subyacente.
A continuación están las personas sin antecedentes de traumatismo pero con una afección pulmonar subyacente, como EPOC o fibrosis pulmonar.
En este caso, el neumotórax se clasifica como neumotórax espontáneo secundario. En este caso, se coloca un tubo torácico independientemente de los síntomas o del tamaño del neumotórax y se conecta el tubo a succión continua, seguido de nuevo de una radiografía de tórax para evaluar la expansión pulmonar.
Como se mencionó anteriormente, si hay expansión pulmonar completa, detenga la succión y observe a su paciente durante 24 horas adicionales.
Pero, si la radiografía no revela expansión pulmonar, consulte al equipo quirúrgico. Por último, volvamos a la evaluación de la causa subyacente y echemos un vistazo a los pacientes que se presentan con antecedentes de traumatismo, como traumatismo contuso o penetrante; o antecedentes de intervención médica, como colocación de vía central, biopsia pulmonar y ventilación mecánica.

Non-spontaneous pneumothorax6:57–7:26

En este caso, hay que pensar en un neumotórax no espontáneo, por lo que el siguiente paso es evaluar la pared torácica en busca de lesiones penetrantes.
Si no hay ningún defecto en la pared torácica, el neumotórax no espontáneo se clasifica como neumotórax cerrado, por lo que el siguiente paso es evaluar el tamaño del neumotórax y tratarlo igual que trataría el neumotórax espontáneo primario.

Closed pneumothorax7:26–7:42

Por otro lado, si hay un defecto en la pared torácica, entonces el diagnóstico es neumotórax abierto, así que asegúrese de consultar al equipo de cirugía porque la pared torácica puede necesitar reparación quirúrgica para permitir una reinflación pulmonar adecuada.He aquí otro dato de alto rendimiento...

Open pneumothorax7:42–8:27

Si el neumotórax se produce como consecuencia de una intervención médica, se denomina neumotórax iatrogénico. La causa más frecuente es la punción inadvertida de la pleura durante la inserción de un catéter venoso central.
Sin embargo, también se sabe que se produce durante procedimientos transtorácicos con aguja, como la biopsia hepática y la toracocentesis.
Pueden producirse incluso por ventilación mecánica, normalmente debido a ajustes de presión espiratoria elevados que causan barotrauma.Resumen rápido: si sospecha un neumotórax, realice una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable.

Review8:27–10:22

Los individuos inestables suelen presentar un neumotórax a tensión y normalmente requieren una descompresión inmediata con toracostomía con aguja antes de la colocación de un tubo torácico.
Por otro lado, en individuos estables, utilizar una radiografía de tórax para hacer el diagnóstico. A continuación, revise los antecedentes del paciente para determinar la causa subyacente y el tipo de neumotórax.
El paso inicial en el tratamiento del neumotórax espontáneo primario es determinar el tamaño del neumotórax. Si es pequeño, observe al paciente mientras no presente síntomas.
Sin embargo, si hay síntomas, hay que tratar el neumotórax, ya sea con una simple aspiración con aguja o con la colocación de un tubo torácico.
Por otro lado, si el neumotórax es grande, coloque un tubo torácico con succión continua. A continuación, solicite una radiografía de tórax de seguimiento para evaluar la expansión pulmonar.
Si la radiografía revela una expansión pulmonar completa, detenga la succión y observe al paciente durante 24 horas. Pero, si no hay expansión pulmonar, consulte al equipo quirúrgico.
Por otro lado, en el neumotórax espontáneo secundario, coloque un tubo torácico independientemente del tamaño del neumotórax, conecte el tubo a succión continua y vuelva a solicitar una radiografía de tórax de seguimiento para evaluar la expansión pulmonar.
Por último, en el neumotórax no espontáneo, evalúe la pared torácica en busca de lesiones penetrantes. Si no hay defecto de la pared torácica, el diagnóstico es neumotórax cerrado, por lo que el siguiente paso es determinar el tamaño del neumotórax y tratarlo igual que trataría el neumotórax espontáneo primario.
Por otro lado, si observa algún defecto en la pared torácica, el diagnóstico es neumotórax abierto, por lo que debe consultar inmediatamente al equipo quirúrgico.
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