Anatomía del tronco encefálico

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Introduction0:00–1:13

Nuestro sistema nervioso central está formado por el cerebro, el cerebelo, el tronco encefálico y la médula espinal. El tronco encefálico es una parte en forma de tronco que se encuentra en la fosa craneal posterior y conecta la médula espinal en su parte inferior con el prosencéfalo en su parte superior.
De caudal a rostral estas partes son: el bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo. El tronco encefálico está formado por sustancia blanca y gris.
La sustancia blanca contiene muchas fibras ascendentes y descendentes que actúan como una autopista, permitiendo que la información viaje hacia y desde la médula espinal y las partes superiores del sistema nervioso central Dispersas entre las vías de sustancia blanca, hay islas de sustancia gris que consisten en cuerpos celulares neuronales, muchos de los cuales son los núcleos asociados a los nervios craneal Algunos de estos conjuntos de núcleos sirven como centros para los reflejos vitales, como los relacionados con la respiración y los latidos del corazón, otros coordinan los estados de alerta o excitación, mientras que otros median en las actividades motoras y transmiten información sensorial.

Medulla oblongata1:13–3:14

En primer lugar, veamos el bulbo raquídeo, concretamente su aspecto ventral. Justo en el centro, está la fisura mediana anterior.
A ambos lados, hay dos protuberancias llamadas pirámides, que contienen axones de la vía corticoespinal o piramidal. Antes de entrar en la médula espinal, estas fibras cruzan hacia el lado opuesto, formando la decusación de las pirámides.
Lateralmente a cada pirámide, hay dos protuberancias ovaladas llamadas olivas bulbares. Contienen los núcleos olivares inferiores, que tienen ricas conexiones con el cerebelo y participan en la coordinación motora y el aprendizaje.
Ahora, en el aspecto dorsal del bulbo raquídeo, es visible que la médula rostral contiene la parte inferior del cuarto ventrículo, un espacio lleno de líquido cefalorraquídeo, o LCR.
En el suelo del cuarto ventrículo, extendiéndose transversalmente, se encuentran las estrías medulares, que son franjas elevadas que contienen fibras arcuatocerebelo Lateralmente, están los pedúnculos cerebelosos inferiores, que contienen fibras que viajan entre la médula y el cerebelo El cuarto ventrículo tiene forma de diamante o romboide, por lo que también se llama fosa romboide El ventrículo, o fosa, se estrecha en su aspecto caudal hasta un punto llamado obex y cerca de este límite caudal se encuentra la entrada al canal central de la médula espinal.
En esta región, el LCR puede pasar del cuarto ventrículo al canal central. Mirando la médula caudal, justo en la línea media está el surco mediano posterior Junto a él, hay dos protuberancias llamadas tubérculos gráciles, que contienen los núcleos grácil, uno a cada lado.
Lateralmente a los tubérculos gráciles, hay dos protuberancias más, a cada lado, llamadas tubérculos cuneados, que contienen los núcleos cuneados.
Los núcleos grácil y cuneado transmiten el tacto fino, la presión, la propiocepción consciente y las sensaciones vibratorias.

Embryology of Medulla3:14–4:50

Ahora, cambiemos de marcha y echemos un vistazo al desarrollo embrionario del bulbo raquídeo y la médula espinal. ¡El desarrollo es importante porque proporciona un plan de localización de los núcleos motores y sensoriales y un plano del patrón general del flujo de información motora y sensorial!
Si observamos una sección transversal de la parte del tubo neural que se desarrollará en la médula espinal, podemos ver la cavidad del tubo neural en el centro.
El tubo neural tiene una parte dorsal, o posterior, que forma la placa alar, y una parte ventral, o anterior, que forma la placa basal.
En el interior del tubo neural, un surco llamado surco limitante separa estas placas. Ahora, la placa alar da lugar a los núcleos sensoriales y posteriormente se desarrolla en las astas dorsales de la sustancia gris de la médula espinal Las placas basales, por su parte, dan lugar a los núcleos motores y posteriormente se convierten en las astas ventrales de la médula espinal Al continuar en sentido rostral a lo largo del tubo neural hasta la parte que se desarrollará en el bulbo raquídeo, podemos ver que la cavidad del tubo neural se extiende lateralmente para formar el cuarto ventrículo.
Al hacerlo, empuja también las placas alares en sentido ventral. Aunque las placas basales y alares eran ventro-dorsales en la médula espinal, se desplazan a una posición medio-lateral en el bulbo raquídeo.
Medialmente, la placa basal se desarrolla en los núcleos motores de los nervios craneales, mientras que lateral y posteriormente la placa alar se desarrollará en núcleos sensoriales El surco limitante que los separa puede verse en el suelo del cuarto ventrículo, paralelo al surco mediano posterior.
Hagamos una breve pausa para ver si puedes identificar las estructuras de la cara dorsal del bulbo raquídeo. Ahora veamos las estructuras internas del bulbo raquídeo, y la forma más fácil de hacerlo es haciendo unas cuantas secciones transversales, empezando por la primera a nivel de la médula caudal.

Quiz4:50–5:03

Transverse sections of medulla5:03–10:20

En la cara ventral se encuentran las dos pirámides, que contienen fibras descendentes de las vías corticoespinale La mayoría de estas fibras cruzan al lado opuesto en la decusación piramidal y forman la vía corticoespinal lateral cuando las fibras entran en la médula espinal.
Lateralmente a las pirámides, está la vía espinocerebelosa anterior, y detrás de ella, la vía espinocerebelosa posterio Éstas llevan la información propioceptiva de los husos musculares, los órganos tendinosos de Golgi y los receptores articulares al cerebe Medial a ellas, está la vía espinotalámica lateral, que lleva la información somatosensorial sobre el dolor y la temperatura, que se origina debajo de la cara, al tálamo.
Entre estas vías y la decusación de las pirámides, se puede ver parte del núcleo olivar inferior. En la cara dorsal, lateral al surco mediano posterior, se puede ver la parte rostral del fascículo gracilis en ambos lados y justo lateral a esas fibras, el fascículo cuneatus.
Ventralmente a ellos, se encuentran el núcleo gracilis y el núcleo cuneatus, que están formados por sustancia gris. Lateralmente al fascículo cuneado, está presente la vía trigeminal espinal y ventralmente a ella, el núcleo trigeminal espinal.
Finalmente, entre todos estos núcleos y vías, está la formación reticular, que es una red de núcleos con fibras aferentes y eferentes intercaladas.
Se extiende por todo el tronco encefálico, por lo que actúa como una superficie de contacto entre la médula espinal y los centros cerebrales superiores.
La formación reticular influye en muchas funciones, como los reflejos motores, los movimientos oculares, las funciones autonómicas e incluso la conciencia.
Ahora veamos otra sección transversal, esta vez a nivel de la decusación del lemnisco medial Aquí, hay una decusación del tracto somatosensorial: los axones que se originan en el núcleo gracilis y el núcleo cuneatus forman las fibras arcuatas internas que pasan alrededor de la materia gris central.
Ventralmente, estas fibras cruzan el eje neural hacia el lado opuesto. Dorsalmente a la decusación, en la sustancia gris central, se encuentran los núcleos hipoglosos.
Otras estructuras son similares a las descritas en la sección anterior. Aquí, en lugar del canal central dorsal, se crea un espacio que constituye el cuarto ventrículo.
La sustancia gris central es más grande y se encuentra bajo el suelo del cuarto ventrículo, donde contiene núcleos de los nervios craneales, junto al surco mediano posterior.
De medial a lateral, son: los núcleos hipoglosos, los núcleos motores dorsales del vago y el núcleo solitario. Dorsalmente a la vía solitaria, se encuentra el núcleo vestibular medial y lateralmente el núcleo vestibular inferior.
Ventral a todos estos núcleos, está la formación reticular, y enterrado en su interior el núcleo ambiguo Lateralmente a la formación reticular, se encuentran las vías y núcleos trigéminos espinales, y más lateralmente, los pedúnculos cerebelosos inferiores.
En la cara ventral, junto a la fisura mediana anterior, se encuentran las pirámides. Contienen las fibras corticoespinales, o piramidales, que descienden a la médula espinal, y las fibras corticobulbares que se dirigen a los núcleos motores de los nervios craneales en el tronco encefálico.
Dorsal y lateralmente a las pirámides se encuentran los núcleos olivares inferiores que parecen dos grandes bolsas arrugadas con sus aberturas situadas hacia el centro.
Estos núcleos envían fibras a través de la línea media hacia los pedúnculos cerebelosos inferiores. También dorsalmente a las pirámides, y entre los núcleos olivares inferiores, se encuentran los lemniscos mediales, cuyos axones se originan en el núcleo gracilis y en el núcleo cuneatus de la médula.
Dorsalmente al lemnisco medial, y entre la formación reticular, se encuentran las vías tectoespinales que coordinan los movimientos de la cabeza y los ojo Entre las vías tectoespinales y los núcleos hipoglosos se encuentran los fascículos longitudinales mediales, o FLM, que conectan los núcleos vestibulares y cocleares con los núcleos motores de los nervios craneales III, IV y VI.
Por último, entre la formación reticular y los núcleos olivares inferiores se encuentran las vías espinotalámicas laterales, y lateralmente, cerca de la superficie de la médula, las vías espinocerebelosas anteriores.
Por último, veamos la sección transversal más rostral, a nivel justo por debajo de la protuberancia. Aquí, en lugar de los núcleos vestibulares inferiores están los núcleos vestibulares laterales, situados entre los pedúnculos cerebelosos inferiores y la formación reticular.
Además, dorsal a los pedúnculos cerebelosos inferiores y lateral al cuarto ventrículo se encuentran los núcleos cocleares dorsales, y justo ventral a éstos encontramos los núcleos cocleares ventrales.
Hagamos una breve pausa y veamos si puedes recordar los núcleos del bulbo raquídeo. Continuemos con la siguiente parte del tronco encefálico, que es la protuberancia.

Quiz10:20–10:30

Pons10:30–11:48

"Pons" significa puente en latín, por lo que la protuberancia (pons) es como un puente entre el bulbo raquídeo y el mesencéfalo, ventral al cerebelo.
En su aspecto ventral, hay dos pedúnculos cerebelosos medios a cada lado que están conectados por una superficie curva que parece un puente.
En su centro hay una depresión poco profunda llamada surco basilar, que alberga la arteria basilar. Cambiando de marcha, la protuberancia también tiene un aspecto dorsal, que tiene forma triangular.
Crea la mitad rostral del suelo del cuarto ventrículo. Lateralmente se encuentran los pedúnculos cerebelosos superiores.
En sentido vertical, a lo largo de la línea media, se extiende el surco mediano y, justo en paralelo a él, a cada lado, el surco limitante.
Entre el surco mediano y el surco limitante, hay dos elevaciones llamadas eminencias mediales, cuyas partes caudales se agrandan para formar los colículos faciales.
Los colículos faciales son dos protuberancias formadas por axones de los núcleos faciales que envuelven los núcleos abducens.
Lateralmente, a partir de los surcos limitantes, se encuentran las áreas vestibulares que contienen los núcleos vestibulares.
Caudal a los pedúnculos cerebelosos superiores vemos los pedúnculos cerebelosos medios. Ahora, hagamos una sección transversal a través de la protuberancia a nivel de los colículos faciales.

Transverse sections of pons11:48–13:24

Dorsalmente, está la cavidad del cuarto ventrículo, y ventralmente a ella, la formación reticular. Ventral a los colículos faciales están los núcleos abductores y ventro-lateral a ellos están los núcleos faciales.
Los axones de los núcleos faciales se desplazan postero-medialmente para envolver los núcleos abductores y luego continúan ventro-lateralmente Lateral a los núcleos faciales, encontramos el núcleo trigeminal espinal, y dorsal a ellos y lateral a los núcleos abducens se encuentran los núcleos vestibulares mediales.
Las vías motoras en esta sección son: las vías corticoespinal y corticobulbar, en el lado ventral; y el FLM, que se encuentra entre los colículos faciales, alrededor del surco mediano.
En cuanto a las vías sensoriales, existen: los lemniscos mediales, ventrales a la formación reticular; las vías espinotalámicas, laterales a la formación reticular; los lemniscos laterales, que transportan la información auditiva, colocados lateralmente a los lemniscos mediales; y las vías trigeminales espinales, junto a los núcleos trigeminales espinales.
Veamos otra sección transversal, ahora a nivel de los núcleos del trigémino Aquí, podemos ver los núcleos motores del trigémino que se sitúan ventralmente cerca de la esquina ventro-lateral del cuarto ventrículo; y los principales núcleos sensoriales del trigémino laterales a ellos.
Hagamos otra pausa y veamos si puedes identificar los núcleos de la protuberancia, así como las vías motoras y sensoriales importantes.

Quiz13:24–13:36

Por último, veamos el mesencéfalo, que se sitúa entre la protuberancia y el prosencéfalo. En primer lugar, veamos su aspecto ventral.

Midbrain13:36–15:03

Lateralmente, está el pie del pedúnculo cerebral, o los pedúnculos de la base, que contienen las vías motoras descendentes del cerebr Entre ellos, hay un espacio llamado fosa interpeduncular.
La sustancia gris situada en la unión del pie del pedúnculo cerebral, en la base de esta fosa, se denomina sustancia perforada posterior, porque en su superficie penetran numerosos vasos sanguíneos pequeños.
Pasando a la cara dorsal, podemos ver cuatro protuberancias, o colículos, llamados cuerpos cuadrigémicos. Los colículos superiores contienen núcleos implicados en los reflejos visuales, mientras que los colículos inferiores contienen núcleos que forman parte de la vía auditiva.
Lateralmente a los colículos, hay dos elevaciones llamadas braquios, que ascienden en dirección anteroposterior. El braquio superior, o braquio del colículo superior, se extiende desde el cuerpo geniculado lateral y el tracto óptico hasta el colículo superior.
Contiene fibras aferentes que transportan información desde la retina, el lóbulo occipital y los campos oculares frontales del lóbulo fronta El braquio inferior, o el braquio del colículo inferior, se extiende desde el colículo inferior hasta el cuerpo geniculado medial, transportando información auditiva.
Hagamos una sección transversal a través del mesencéfalo a nivel de los colículos inferiores En primer lugar, en cuanto a su organización general, el mesencéfalo puede dividirse en tres partes principales: el tectum, el tegmentum y el pie del pedúnculo cerebr El tectum contiene los colículos superior e inferior y está situado dorsalmente al acueducto cerebral, mientras que el tegmentum se encuentra ventralmente.

Transverse sections of midbrain15:03–18:24

Desde el lado ventro-lateral del tegmentum, los pies del pedúnculo cerebral se expanden, y están separadas medialmente por la fosa interpeduncular.
Los pies pedúnculo cerebral, junto con la mitad respectiva del tegmentum, se denominan colectivamente pedúnculo cerebral.
Alrededor del acueducto mesencefálico se encuentra la sustancia gris central, o sustancia gris periacueductal. En primer lugar, los núcleos, que son los núcleos del colículo inferior, que se encuentran dorsalmente, detrás de la sustancia gris central; los núcleos mesencefálicos del trigémino, que se encuentran en la sustancia gris central lateral al acueducto mesencefálico; los núcleos trocleares, en la parte ventral de la sustancia gris central, cerca de la mitad; y la sustancia negra, que se encuentra entre el tegmentum y los pies del pedúnculo cerebral, separándolos.
Los cuerpos celulares que se encuentran en la sustancia negra tienen gránulos llenos de un pigmento llamado neuromelanina, que les da un aspecto más oscuro.
La sustancia negra forma parte de los ganglios basales, que son un sistema de componentes del sistema nervioso central que ayudan a integrar y regular varios tipos de información, principalmente la información motora.
En el tegmentum, entre la sustancia gris central y la sustancia negra, encontramos de nuevo la formación reticular. Pasando a las vías motoras, éstas son: el FLM, anterior al núcleo troclear; y las vías corticoespinal y corticobulbar, que se encuentran en el tercio medio de los pies del pedúnculo cerebral.
Por último, las vías sensoriales se sitúan en las caras laterales del tegmentum, detrás de la sustancia negra. Empezando por la parte ventro-medial, estos son: los lemniscos mediales, las vías espinotalámicas, los lemniscos trigeminales y los lemniscos laterales.
Por último, volvamos a desplazarnos rostralmente hasta el nivel del colículo superior. Los núcleos de los colículos superiores son posteriores a la sustancia gris central.
Lateralmente a ellos se encuentran los núcleos pretectales que reciben información de la retina sobre la presencia de luz.
Envían señales a los núcleos parasimpáticos del nervio oculomotor, también conocidos como núcleos de Edinger-Westphal, situados en la porción ventral de la sustancia gris central.
Estos dos núcleos están implicados en el reflejo luminoso pupilar. En la región ventral de la sustancia gris central, cerca de la mitad se encuentran también los núcleos oculomotore Ventro-lateralmente a ellos, en el tegmentum, hay dos grandes núcleos llamados núcleos rojos, que influyen en el tono de contracción de la musculatura flexora.
Lateral y posteriormente al núcleo rojo se encuentra la formación reticular. El trigémino mesencefálico, la sustancia negra y las vías motoras y sensoriales están presentes como en la sección anterior, pero aquí falta el lemnisco lateral que ya ha terminado en los núcleos del colículo inferior.
Antes del resumen, veamos si puedes identificar los núcleos del mesencéfalo, así como las vías motoras y sensoriales importantes.

Quiz18:24–18:37

En resumen. El tronco encefálico está formado por el bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo.

Review18:37–21:35

En la cara ventral del bulbo raquídeo se encuentran las pirámides y las olivas bulbares. Dorsalmente se encuentran los pedúnculos cerebelosos inferiores, el suelo del cuarto ventrículo, la estría medular, la entrada del canal central y los tubérculos grácil y cuneado A nivel de la decusación de las pirámides podemos encontrar: el canal central, las pirámides, la decusación de las pirámides, los núcleos y fascículos gracilis y cuneatus, las vías espinales y los núcleos espinales del trigémino, los núcleos olivares inferiores, las vías espinocerebelosas ventrales y dorsales y las vías espinotalámicas laterales A nivel de la decusación del lemnisco medial se encuentran los núcleos hipogloso A nivel de las acequias se encuentran el cuarto ventrículo, los núcleos olivares inferiores, los núcleos vestibulares y los núcleos hipoglosos, así como el núcleo ambiguo, el núcleo motor dorsal del vago, el núcleo solitario, el FLM, los lemniscos mediales y las vías tectoespinales.
Justo caudal a la protuberancia, podemos ver los núcleos vestibulares laterales y los núcleos cocleares. En la cara ventral de la protuberancia vemos las partes ventrales de los pedúnculos cerebelosos medios y el surco basilar.
En la cara dorsal se encuentran: los pedúnculos cerebelosos superior y medio, el surco mediano, la eminencia medial y el colículo facial, el surco limitante y el área vestibular A nivel de los colículos faciales, se encuentran los núcleos facial, abducens y vestibular medial, los lemniscos del trigémino y los núcleos motores y sensoriales principales de las vías trigeminal, corticoespinal y corticobulbar, el FLM, las vías espinotalámicas y los lemniscos mediales.
El mesencéfalo contiene los pies del pedúnculo cerebral y la fosa interpeduncular en la cara ventral y los cuerpos cuadrigémicos en la cara dorsal, junto con los braquios superior e inferior y los cuerpos geniculados medial y lateral en la cara lateral.
A nivel del colículo inferior, se encuentran: los núcleos del colículo inferior, los núcleos trocleares, la sustancia negra, las vías corticoespinales y corticobulbares, el FLM, los lemniscos mediales, los lemniscos laterales, los lemniscos trigeminales y las vías espinotalámicas.
A nivel del colículo superior se encuentran: los núcleos del colículo superior, los núcleos oculomotores, los núcleos pretectales, los núcleos de Edinger-Westphal y los núcleos rojos.