Anatomía de los pulmones y del árbol traqueobronquial

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Introduction0:00–1:11

Los pulmones son un par de órganos llenos de aire situados en la cavidad torácica, a la izquierda y a la derecha, separados por un mediastino central, que contiene el corazón, las partes torácicas de los grandes vasos, las partes torácicas de la tráquea, el esófago, el timo y otras estructu También es importante observar que el corazón está girado y se extiende hacia el lado izquierdo de la cavidad torácica, imponiéndose al pulmón izquierdo notablemente más que al derecho, por lo que la anatomía de los dos pulmones no es completamente simétrica.
Cada pulmón está cubierto por una membrana llamada pleura, que se subdivide en pleura visceral, adherida íntimamente al pulmón, y pleura parietal, que recubre la cavidad pulmonar.
Entre ellas se extiende la cavidad pleural, que normalmente está llena de una fina película de líquido. En la parte medial de cada pulmón se distingue el hilio pulmonar, por donde pasa la raíz del pulmón.
La raíz de los pulmones está formada por estructuras como las arterias bronquiales principales y las venas. Los pulmones son ligeros, blandos y esponjosos, y cada uno de ellos tiene un vértice, una base, 3 superficies (costal, mediastínica y diafragmática) y 3 bordes (anterior, inferior y posterior).

Lung structure1:11–2:39

El vértice es el extremo superior romo del pulmón por encima del nivel de la primera costilla en la raíz del cuello, mientras que la base es la superficie inferior cóncava del pulmón que se apoya en el diafragma.
El pulmón derecho es más grande y pesado que el izquierdo, pero más corto y ancho, porque la cúpula derecha del diafragma es más alta y el corazón y el pericardio están más a la izquierda.
El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos, superior, medio e inferior, por la fisura horizontal y la fisura oblicua, que pueden verse en todas las superficies del pulmón.
Por otro lado, el pulmón izquierdo tiene una única fisura oblicua izquierda, que también se puede ver en todas las superficies y divide el pulmón izquierdo en dos lóbulos: superior e inferior.
También en el pulmón izquierdo se aprecia una escotadura cardíaca profunda en el borde anterior, causada por la desviación del corazón hacia la izquierd Esta desviación deja una impresión en la cara anteroinferior del lóbulo superior y, además, da forma a una entidad similar a la lengua denominada líng La língula se extiende por debajo de la escotadura cardíaca y entra y sale del receso costomediastinal durante la respiración.
A continuación, están las superficies pulmonares. La superficie costal de ambos pulmones es grande, lisa y convexa y está relacionada con la pleura costal, que la separa de las costillas, los cartílagos costales y los músculos intercostales.

Lung surfaces2:39–4:12

La parte posterior de la superficie costal se encuentra en relación con los cuerpos de las vértebras torácicas y, a veces, se denomina parte vertebral de la superficie costal.
La superficie diafragmática del pulmón, también cóncava, forma la base del pulmón, que descansa sobre la cúpula del diafragm La concavidad es más profunda en el pulmón derecho porque la cúpula derecha es más alta debido a la posición del hígado debajo.
Por último, la superficie mediastínica del pulmón es cóncava porque está relacionada con el mediastino medio, que contiene el pericardio y el corazón.
Esta superficie incluye el hilio que recibe la raíz del pulmón. En un cadáver embalsamado se pueden ver varias impresiones en la superficie mediastínica del pulmón En el pulmón derecho se advierte un surco para el esófago y el arco de la vena ácigos, ya que se arquea en sentido superior al hilio pulmonar para drenar en la vena cava superior, lo que también puede causar un surco en el pulmón derecho.
Ambos pulmones también tienen una impresión cardíaca para el corazón; en el pulmón izquierdo, la impresión cardíaca es mucho mayor, ya que el vértice del corazón está dirigido hacia la izquierda.
El pulmón izquierdo también tendrá un surco continuo para el cayado aórtico, así como la aorta descendente y una zona más pequeña para el esófago.

Lung borders4:12–4:52

Ahora unas palabras sobre los bordes. El borde anterior es el lugar donde las superficies costal y mediastínica se unen anteriormente.
En el pulmón derecho es casi recto, mientras que en el izquierdo está desviado por la escotadura cardíaca. El borde inferior, fino y afilado, limita la superficie diafragmática del pulmón y la separa de las superficies costal y mediastínica.
También se proyecta en el receso costodiafragmático de la pleura. En el borde posterior se unen las superficies costal y mediastínica posteriormente; amplio y redondeado, se encuentra al lado de la región torácica de la columna vertebral.
Los pulmones están unidos al mediastino por las raíces pulmonares, formadas por los bronquios y los vasos bronquiales asociados, las arterias pulmonares, las venas pulmonares superiores e inferiores, así como los plexos pulmonares de nervios y vasos linfáticos.

Lung roots4:52–7:12

En una sección de la raíz del pulmón derecho e izquierdo puede identificarse la posición del bronquio principal, y la arteria y la vena pulmonar en relación con las demás.
Ha de tenerse en cuenta que puede haber ligeras variaciones de una persona a otra. En primer lugar, el bronquio principal suele estar contra el límite medio posterior en ambas raíces pulmonares Según la ubicación precisa de la sección, puede verse que el bronquio principal se divide en el bronquio lobular superior y el bronquio intermedio a la derecha, y en el bronquio lobular superior y el bronquio lobular inferior a la izquierda.
En la disección anatómica, el bronquio es el más fácil de identificar debido a su firme estructura cartilaginosa en la palpación.
En segundo lugar, la arteria pulmonar es la estructura más superior tanto en la raíz izquierda como en la derecha. Sin embargo, en el lado derecho se pueden ver las dos primeras ramas de la arteria pulmonar.
En tercer lugar, las venas pulmonares superior e inferior suelen ser las estructuras más anteriores e inferiores de ambas raíces pulmonares.
Estas raíces entran y salen de los pulmones a través de una puerta que se denomina hilio del pulmón, de forma similar a como entran en la tierra las raíces de una planta.
Medial al hilio, hacia el mediastino central, la raíz pulmonar está encerrada en la zona de continuidad entre las capas parietal y visceral de la pleura.
Inferior a la raíz del pulmón, esta continuidad entre pleura parietal y visceral forma el ligamento pulmonar, que se extiende entre el pulmón y el mediastino, directamente anterior al esófago.
El ligamento pulmonar está formado por una doble capa de pleura separada por una pequeña cantidad de tejido conectivo. Para visualizarlo, piense que lleva puesta una gran bata de laboratorio.
Su antebrazo representa la raíz del pulmón, y la manga es la pleura que, si es demasiado grande, caerá en una doble ca Intente a continuación distinguir de qué pulmón se trata según su aspecto exterior A continuación analicemos el árbol traqueobronquial que comienza con la tráquea, justo debajo de la laringe.

Quiz7:12–7:24

Tracheobronchial tree7:24–11:28

Por debajo de la laringe, las paredes de la tráquea están rodeadas por anillos de cartílago hialino en forma de C. La tráquea se bifurca en dos bronquios principales o primarios en el plano torácico transversal o ángulo esternal.
Transitan inferolateralmente para entrar en los pulmones en cada hilio. El bronquio principal derecho es más ancho y corto, con una trayectoria más vertical que el izquierdo, y pasa directamente al hilio derecho.
El bronquio principal izquierdo discurre en sentido inferolateral, inferior al cayado aórtico y anterior al esófago y a la aorta torácica, para llegar al hilio izquierdo.
Ahora, dentro de cada pulmón, los bronquios principales se dividen para formar las ramas del árbol bronquial, todas las cuales pertenecen en realidad a la raíz del pul Cada bronquio principal se divide en bronquios lobulares secundarios, cada uno de los cuales aporta un lóbulo del pulmón; así, en la derecha, hay tres bronquios lobulares secundarios: superior derecho, medio derecho e inferior derech La porción del bronquio principal derecho que continúa en sentido inferior y da lugar a los bronquios lobulares medios e inferiores suele denominarse bronquio intermed A la izquierda, solo hay dos bronquios lobulares: el superior izquierdo y el inferior izquierdo.
Cada bronquio lobular secundario se divide a su vez en varios bronquios segmentarios terciarios que aportan los segmentos broncopulmonares.
Cada segmento broncopulmonar es irrigado de forma independiente por un bronquio segmentario terciario, además de por una rama de la arteria pulmonar, por lo que hay 10 segmentos broncopulmonares para el pulmón derecho, y de 8 a 10 para el pulmón izquierdo, ya que algunos de los segmentos pueden estar combinados.
Estos segmentos broncopulmonares son segmentos funcionalmente distintos, un hecho importante para los cirujanos especializados en cirugía del pulmón.
En ambos pulmones, el lóbulo superior tiene un segmento apical, posterior y anterior, donde el segmento apical y el posterior pueden estar combinados en el izquierdo.
Además, el lóbulo superior izquierdo también tiene un segmento lingular superior y otro inferior. Como el pulmón derecho posee un lóbulo medio, este tiene un segmento lateral y otro medial, que son los homólogos de los segmentos lingulares superior e inferior.
Por último, ambos lóbulos inferiores del pulmón tienen un segmento superior, junto con un segmento basal anterior, posterior, medial y lateral, de manera que, en el pulmón izquierdo, los segmentos anterior y medial pueden estar combinados.
Más allá de los bronquios segmentarios terciarios, el árbol traqueobronquial se ramifica entre 20 y 25 veces más, para dar lugar a unas 20 o 25 generaciones de bronquiolos conductores ramificados.
Por último, los bronquiolos conductores terminan como bronquiolos terminales, que son los bronquiolos conductores más pequeños y no tienen ningún cartílago en sus paredes.
Cada bronquiolo terminal produce varias generaciones de bronquiolos respiratorios, que cuentan con alvéolos dispersos, o bolsas de paredes finas, que se extienden desde sus luces.
El alvéolo pulmonar es la unidad estructural básica del intercambio de gases. Gracias a estas diminutas estructuras, los bronquiolos respiratorios pueden transportar aire e intercambiar gases.
De cada bronquiolo respiratorio parten entre 2 y 11 conductos alveolares, cada uno de los cuales desemboca en entre 5 y 6 sacos alveolares Los conductos alveolares son vías respiratorias alargadas y revestidas de alvéolos que conducen a los sacos alveolares, donde se abren grupos de alvéolo Al pensar en el riego de sangre a los pulmones es preciso considerar dos circuitos diferentes En primer lugar existe una circulación funcional, en la que la sangre con poco oxígeno sale del corazón y llega a los pulmones para intercambiar el dióxido de carbono con el oxígeno de todos los tejidos del cuerpo.

Blood supply11:28–11:57

Además existe una circulación nutriente, que también proviene del corazón, aunque esta vez la sangre oxigenada nutre a los propios pulmone En cuanto a la circulación funcional o pulmonar, en pocas palabras puede decirse que cada pulmón tiene una arteria pulmonar que le suministra sangre poco oxigenada y dos venas pulmonares que drenan la sangre oxigenada.

Pulmonary circulation11:57–14:05

La arteria pulmonar derecha y la izquierda nacen del tronco pulmonar a la altura del ángulo esternal y transportan sangre poco oxigenada a los pulmones.
Aunque se denominan arterias, en casi todas las ilustraciones anatómicas están coloreadas de azul, al igual que las venas, porque transportan sangre con poco oxígeno.
Cada arteria pulmonar se convierte en parte de la raíz y luego se divide en arterias lobulares secundarias. En este punto es preciso tener en cuenta que las arterias se emparejan con los bronquios y suelen situarse por delante de ellos Las arterias lobulares superiores derecha e izquierda de los lóbulos superiores nacen primero, incluso antes de entrar en el hilio.
Continuando en el pulmón, la arteria desciende posterior y lateralmente hasta el bronquio principal. En el pulmón derecho, continúa como arteria intermedia que se dividirá en arterias lobulares medias e inferiores y, en el pulmón izquierdo, continúa como arteria lobular inferior.
Las arterias lobulares se dividen a su vez en arterias segmentarias terciarias, que son las que irrigan los segmentos broncopulmonares.
Dos venas pulmonares, una superior y otra inferior a cada lado, llevan la sangre oxigenada de los pulmones a la aurícula izquierda del corazón.
Como transportan sangre rica en oxígeno, se colorean de rojo en la ilustración médica. A diferencia de las arterias pulmonares, las venas pulmonares no se acoplan con los bronquios y arterias respectivos, sino que se limitan a recorrer el pulmón recibiendo la sangre oxigenada de los segmentos broncopulmonares adyacente Las venas de la pleura visceral y la circulación venosa bronquial drenan en las venas pulmonares, a excepción de la región central y perihiliar del pulmón; esto significa que un pequeño volumen de sangre poco oxigenada entra en el gran volumen de sangre oxigenada.
En cuanto a la circulación nutriente o bronquial, existen dos arterias bronquiales izquierdas y una única arteria bronquial derecha que irrigan la raíz de los pulmones, los tejidos pulmonares y la pleura visceral.

Bronchial circulation14:05–15:14

La pleura parietal recibe normalmente el aporte de las arterias que irrigan la pared torácica. La arteria bronquial derecha emerge habitualmente de la parte proximal de una de las arterias intercostales posteriores superiores, normalmente la 3ª arteria intercostal posterior, o de un tronco común con la arteria bronquial superior izquierda.
A veces, la arteria bronquial derecha única puede emanar directamente de la aorta. Las arterias bronquiales también proporcionan ramas a la parte superior del esófago.
Las arterias bronquiales pasan por la cara posterior de los bronquios principales e irrigan todas las ramas hasta los bronquiolos respiratori Las ramas más distales de las arterias bronquiales se anastomosan con las ramas de las arterias pulmonares en las paredes de los bronquiolos y también en la pleura visceral.

Venous drainage15:14–15:52

Las venas bronquiales derecha e izquierda solo drenan la parte de la sangre que se distribuye cerca de la parte más proximal de la raíz y también drenan algo de sangre de las venas esofágica La vena bronquial derecha drena en la vena ácigos, mientras que la vena bronquial izquierda lo hace en la vena hemiácigos accesoria o en la vena intercostal superior izquierda.
La sangre que regresa de la pleura visceral, así como de las regiones más periféricas del pulmón y de los componentes distales de la raíz, es drenada por las venas pulmonares.
Ya que estamos, no nos olvidemos de los vasos linfáticos de los pulmone En primer lugar, existen dos plexos linfáticos: uno superficial y otro profundo, que se comunican libremente.

Lymphatic drainage15:52–17:50

El plexo superficial, o subpleural, se encuentra en la profundidad de la pleura visceral y drena la pleura visceral y el tejido pulmonar.
Los vasos linfáticos de este plexo drenan en los ganglios linfáticos broncopulmonares o hiliares situados en la región del hilio pulmonar.
El plexo linfático profundo se localiza en la submucosa de los bronquios y en el tejido conectivo peribronquial, y drena las estructuras que conforman la raíz del pulmón.
Aquí los vasos linfáticos continúan siguiendo los bronquios y los vasos pulmonares hasta el hilio, donde también drenan en los ganglios linfáticos broncopulmonares.
En este punto, la linfa del plexo superficial y profundo drena hacia los ganglios linfáticos traqueobronquiales superiores e inferiores, que se encuentran en la parte superior e inferior de la bifurcación de la tráquea.
El pulmón derecho drena principalmente a través de los ganglios consecutivos del lado derecho, y el lóbulo superior izquierdo lo hace principalmente por los ganglios correspondientes del lado izquierdo.
Sin embargo, muchos de los vasos linfáticos del lóbulo inferior del pulmón izquierdo drenan hacia los ganglios traqueobronquiales superiores derechos.
La linfa de los ganglios linfáticos traqueobronquiales pasa a los troncos linfáticos broncomediastínicos derecho e izquierdo, que son los conductos principales que drenan las vísceras torácicas Suelen terminar a cada lado en los ángulos venosos, donde se unen las venas subclavia y yugular interna.
Por último, la linfa de la pleura parietal drena en los ganglios linfáticos de la pared torácica y unos pocos vasos linfáticos de la pleura parietal cervical lo hacen en los ganglios linfáticos axilare Después de este paseo por los vasos linfáticos, abordemos los nervios de los pulmones y la pleur Los nervios de los pulmones y de la pleura visceral proceden de los plexos pulmonares, situados por delante y por detrás de las raíces de los pulmones, y contienen fibras aferentes parasimpáticas, simpáticas y viscerales.

Innervation17:50–20:02

Las fibras parasimpáticas transmitidas al plexo pulmonar son presinápticas del nervio vago. Hacen sinapsis con las células ganglionares parasimpáticas en los plexos pulmonares y a lo largo de las ramas del árbol bronquial.
Las fibras parasimpáticas están activas durante el modo de reposo, por lo que provocan la broncoconstricción del músculo liso del árbol bronquial, la vasodilatación de los vasos pulmonares por inhibición y la secreción de las glándulas del árbol bronquial.
Las fibras simpáticas de los plexos pulmonares son postsinápticas. Sus cuerpos celulares se encuentran en los ganglios simpáticos paravertebrales de los troncos simpáticos.
Las fibras simpáticas están activas durante el modo de lucha o huida, por lo que provocan broncodilatación y vasoconstricción en los vasos pulmonares e inhiben la secreción en las glándulas alveolares del árbol bronquial.
Las fibras aferentes viscerales de los plexos pulmonares son reflexivas, es decir, coordinan una respuesta automática a un estímulo, o nociceptivas, si responden a estímulos dolorosos.
Las fibras reflexivas viajan con las parasimpáticas y llevan los impulsos responsables del control reflexivo, como la to Las fibras nociceptivas de la pleura visceral y los bronquios acompañan a las fibras simpáticas y responden a los estímulos dolorosos Por último, los nervios de la pleura parietal provienen de los nervios intercostales y frénicos.
La pleura costal y la parte periférica de la pleura diafragmática están inervadas por los nervios intercostales, que median tanto la sensación de tacto como de dolor.
La parte central de la pleura diafragmática y la pleura mediastínica están inervadas por los nervios frénicos. A continuación, un breve resumen...

Review20:02–22:01

Los pulmones están situados a cada lado del tórax y se encuentran recubiertos por la pleura. Tienen un vértice, una base, 3 superficies (costal, mediastínica y diafragmática) y 3 bordes (anterior, inferior y posterior).
El pulmón derecho está dividido por la hendidura horizontal y la hendidura oblicua en tres lóbulos, mientras que el pulmón izquierdo lo está por la hendidura oblicua izquierda en dos lóbulos; debido a la escotadura cardíaca, en la cara anteroinferior del lóbulo superior se encuentra la língula.
El árbol traqueobronquial comienza debajo de la laringe con la tráquea que se divide en los bronquios principales, que a su vez se dividen en bronquios lobulares secundarios y bronquios segmentarios terciarios.
En el nivel terciario, el pulmón derecho puede dividirse en 10 segmentos broncopulmonares y el izquierdo, en 8-10 segmentos broncopulmonares.
A continuación, los bronquios segmentarios terciarios se dividen en bronquiolos conductores, bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios que contienen los alvéolos.
La circulación funcional de los pulmones se compone de las arterias pulmonares derecha e izquierda, que aportan sangre pobre en oxígeno a los pulmones, y de las 4 venas pulmonares, que llevan la sangre rica en oxígeno de nuevo al corazón La circulación nutriente está asegurada por las dos arterias bronquiales izquierdas y la única arteria bronquial derecha.
Las venas bronquiales derecha e izquierda son responsables del drenaje venoso, junto con las venas pulmonares en algunas regiones.
Los vasos linfáticos de los pulmones y la pleura incluyen los plexos linfáticos superficiales y profundo Por último, los nervios proceden de los plexos pulmonares y contienen fibras parasimpáticas, simpáticas y aferentes.