Anatomía de la faringe y el esófago

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Introduction0:00–0:25

Las estructuras se componen de tres capas según sus funciones principales. La capa más superficial es la endocrina, que contiene las glándulas tiroidea y paratiroidea; a continuación se encuentra la capa respiratoria, con la laringe y la tráquea, y, por último, la capa más profunda es la alimentaria, con la faringe y el esófago.

Pharynx0:25–1:50

Empecemos por la faringe, que también tiene una función respiratoria porque conduce el aire a la laringe, desde donde atraviesa la tráquea y llega a los pulmones.
La faringe se extiende desde la base craneal hasta el borde inferior del cartílago cricoides, por delante, y el borde inferior de la vértebra C6, por detrás.
Se encuentra en la parte posterior de las cavidades nasal y oral y se extiende inferiormente pasando por la laringe, donde continúa en el esófago.
La pared faríngea consta de tres capas: la fascia bucofaríngea es la más externa, que cubre la faringe y, por debajo, continúa con la fascia pretraqueal.
A continuación se extiende una capa muscular con una parte circular externa y una longitudinal interna, y la membrana mucosa más interna provista de una submucosa gruesa que contribuye a la fascia faringobasilar.
Además, la pared posterior de la faringe se apoya en la capa prevertebral de la fascia cervical profunda. El interior de la faringe se divide en tres partes: la nasofaringe, que se encuentra en la parte posterior de la nariz y superior al paladar blando; la orofaringe, situada en la parte posterior de la boca, y la laringofaringe, en la parte posterior de la laringe.
La nasofaringe es la prolongación posterior de las fosas nasales y se comunica con la nariz a través de dos aberturas pareadas llamadas coanas, que están separadas por el extremo posterior del tabique nasal.

Nasopharynx1:50–4:00

El techo y la pared posterior de la faringe forman una superficie continua que se encuentra por debajo del cuerpo de los huesos esfenoides y occipital.
En la pared lateral de la nasofaringe se encuentra la abertura de la trompa faríngea, también llamada trompa auditiva o de Eustaquio, que conecta la nasofaringe con la cavidad timpánica.
En la parte superior de esta abertura se encuentra el cartílago del tubo faríngeo, llamado rodete tubárico, y en la parte inferior de esta abertura hay una elevación de la mucosa que recubre el músculo elevador del velo del paladar.
Desde el extremo medial del tubo faringotimpánico se extiende inferiormente un pliegue vertical mucoso, llamado pliegue salpingofaríngeo, que cubre el músculo del mismo nomb Este músculo eleva la faringe durante la deglución, a la vez que abre el orificio faríngeo del tubo faringotimpánico.
Esta última acción ayuda a igualar la presión en la faringe con la del conducto auditivo. Por último, después del rodete tubárico y del pliegue salpingofaríngeo se encuentra el receso faríngeo, una proyección de la faringe en forma de hendidura que se extiende en sentido lateral y posterior.
La faringe contiene abundante tejido linfoide. En algunas regiones, el tejido linfoide se agrega y forma masas llamadas amígdalas.
Las amígdalas faríngeas, denominadas adenoides cuando están agrandadas, se encuentran en la mucosa del techo y la pared posterior de la nasofaringe, justo por encima de la cavidad faríngea.
Además, hay amígdalas situadas en la submucosa cerca del orificio del tubo faríngeo conocidas por amígdalas tubulares. Tras una breve pausa, tratemos de identificar la nasofaringe, así como las estructuras que contiene.

Quiz4:00–4:23

Oropharynx4:23–6:50

La segunda parte, o la orofaringe, se encuentra en la parte posterior de la cavidad bucal, que está limitada superiormente por el paladar blando, inferiormente por la base de la lengua y lateralmente por los arcos palatogloso y palatofaríngeo.
Se extiende desde el borde superior del paladar blando hasta el superior de la epiglotis. Entre la base de la lengua y la epiglotis se extiende un pliegue de mucosa en la línea media llamado pliegue glosoepiglótico medio, y entre la base de la lengua y el borde lateral de la epiglotis hay otro pliegue de mucosa denominado pliegue glosoepiglótico lateral.
Entre estos dos pliegues se aprecia una depresión conocida como vallécula epiglótica, cuya función es almacenar temporalmente la saliva para no desencadenar el reflejo de deglución Por su parte, la cavidad oral y la orofaringe están separadas por una línea formada por el arco palatogloso.
Después del arco palatogloso se sitúa el arco palatofaríngeo, que desciende a lo largo de la pared lateral de la orofaringe Conforma los dos pliegues que se ven en la parte posterior de la boca cuando alguien se abre para decir "ahhhhh".
Entre estos dos arcos se extiende un espacio denominado fosa amigdalina, donde se encuentran las amígdalas palatinas. La amígdala palatina se encuentra irrigada por una rama de la arteria facial llamada arteria amigdalina, que pasa por el músculo constrictor superior de la faringe y entra en el polo inferior de la amígdala.
La amígdala es drenada por la vena palatina externa, que desciende del paladar blando y pasa cerca de la superficie lateral de la amígdala antes de entrar en el plexo venoso faríngeo.
Las amígdalas palatinas, junto con las faríngeas y las tubáricas situadas en la nasofaringe, además de la amígdala lingual ubicada en la parte posterior de la lengua, forman una banda circular incompleta de tejido linfoide alrededor de la parte superior de la faringe denominada anillo linfático faríngeo o anillo de Waldeyer.
La parte anteroinferior del anillo está formada por la amígdala lingual; las partes laterales del anillo, por las amígdalas palatina y tubárica, y las partes posterior y superior, por la amígdala faríngea.
Tras una breve pausa, tratemos de identificar la orofaringe, así como las amígdalas que forman el anillo linfático farínge Por último, la laringofaringe es posterior a la laringe y se extiende desde el borde superior de la epiglotis y los pliegues faringoepiglóticos hasta el borde inferior del cartílago cricoides, donde se estrecha y acaba por convertirse en el esófago.

Quiz6:50–7:12

Laryngopharynx7:12–8:36

Las paredes posterior y lateral de la laringofaringe están formadas por los músculos constrictores de la faringe media e inferior, e internamente la pared lo está por los músculos palatofaríngeos y estilofaríngeo La laringofaringe se comunica con la laringe a través de la entrada laríngea en su pared anterior A cada lado de la entrada de la laringe hay una pequeña depresión llamada fosa o receso piriforme que está cubierta por mucosa y separada de la entrada de la laringe por el pliegue ariepiglótico La fosa piriforme se encuentra limitada lateralmente por las superficies mediales del cartílago tiroides y la membrana tirohioidea, y medialmente por la lámina del cartílago cricoides, ambas cubiertas por una membrana mucosa.
En la profundidad de la membrana mucosa de la fosa piriforme se extienden ramas de los nervios laríngeo interno y laríngeo recurrente que están expuestas a lesiones si un cuerpo extraño se aloja en la fosa Tras otra pausa, identifiquemos la laringofaringe, así como las estructuras que contie Pasemos a continuación a los músculos faríngeos.

Quiz8:36–8:56

Pharyngeal muscles8:56–13:43

La faringe contiene dos capas de músculos: una capa circular externa compuesta por tres músculos (constrictores faríngeos superior, medio e inferior) y una capa longitudinal interna formada también por tres músculos (palatofaríngeo, estilofaríngeo y salpingofaríngeo).
Intentemos ahora, con un gran trago, intentar digerir estos músculos que nos ayudan al habla y a la deglución. Así pues, empecemos por la capa externa, provista de tres músculos: los constrictores faríngeos superior, medio e inferior, todos ellos en pares especulares.
Aunque se trata de músculos esqueléticos, se contraen involuntariamente, en secuencia desde el constrictor superior al inferior durante la deglución para ayudar, es decir, para constreñir la pared de la faringe.
Los constrictores faríngeos poseen un fuerte revestimiento fascial interno conocido como fascia faringobasilar, y un fino revestimiento fascial externo llamado fascia bucofaríngea que, como se ha mencionado antes, se mezcla inferiormente con la capa pretraqueal de la fascia cervical profunda El constrictor faríngeo superior se origina en el rafe pterigomandibular y en las partes adyacentes de la placa pterigoidea medial y la mandíbula El constrictor faríngeo medio surge del ligamento estilohioideo y de las astas mayor y menor del hueso hioides y sus fibras inferiores se encuentran en la profundidad del músculo constrictor inferior Por último, el constrictor faríngeo inferior surge de la línea oblicua del cartílago tiroides y del lado del cartílago cricoides.
La fibra más inferior del constrictor inferior recibe el nombre de parte cricofaríngea, que es continua con el esófago. Todos los constrictores faríngeos se curvan hacia atrás y se insertan en una línea fibrosa llamada rafe faríngeo.
Los tres constrictores están inervados por la rama faríngea del nervio vago y el plexo nervioso faríngeo, que tiene contribuciones de los nervios vago y glosofaríngeo, así como de los nervios simpáticos Cambiemos ahora de posición y analicemos la capa interna, que también está compuesta por tres músculos: palatofaríngeo, estilofaríngeo y salpingofaríngeo.
El músculo palatofaríngeo surge del paladar duro y de la aponeurosis palatina y se inserta en el cartílago tiroides y en la pared faríngea.
Es decir, simplemente, discurre del paladar a la faringe, de ahí su nombre de palatofaríngeo. El músculo salpingofaríngeo surge de la parte cartilaginosa del tubo faríngeo y se mezcla con el músculo palatofaríngeo hasta la misma inserción.
El estilofaríngeo procede de la apófisis estiloide del hueso temporal y se une al cartílago tiroides junto con el palatofarínge De nuevo, discurre del estiloides a la faringe, por eso se conoce como estilofaríngeo.
Los músculos palatofaríngeos y salpingofaríngeos están inervados por la rama faríngea del nervio vago y por el plexo faríngeo, mientras que el estilofaríngeo lo está por el nervio glosofaríngeo o nervio craneal I Todos estos músculos elevan la laringe y acortan la faringe durante la deglución y el habla.
Ahora bien, desde una vista posterior de la laringe es posible ver otros músculos. En primer lugar, el esternocleidomastoideo, con su inserción en la apófisis mastoides.
En posición medial al anterior, el vientre posterior del músculo digástrico también se une en la apófisis mastoides del hueso temporal.
Por último, el músculo estilohioideo, de forma similar al estilofaríngeo, se origina en la apófisis estiloides Antes de continuar, hagamos una pausa para intentar identificar los músculos faríngeos.
En lo referente a la faringe posterior es posible visualizar e identificar una serie de vasos. En primer lugar, están las arterias carótidas comunes y sus ramificaciones en las arterias carótidas internas y externa Las ramas de la arteria carótida externa irrigan la faringe.

Quiz13:43–13:57

Vascular supply13:57–14:33

Lateralmente a la carótida interna está la vena yugular interna, que pasa por el agujero yugular interno Por último, más abajo, también puede visualizarse la arteria tiroidea inferior después de que se ramifique desde el tronco tirocervical para irrigar la glándula tiroidea, así como las estructuras cercanas como la faringe Junto con los vasos de la faringe posterior hay numerosos nervios que recorren e inervan esta zona y que pueden identificarse.
En primer lugar, la faringe está inervada por el plexo faríngeo, situado en la cara posterolateral de la faringe, que tiene fibras motoras, sensitivas y simpáticas.

Innervation14:33–16:42

Las fibras motoras provienen del nervio vago, o nervio craneal X, a través de sus ramas faríngeas, e inervan todos los músculos de la faringe y el paladar blando, excepto el estilofaríngeo y el músculo tensor del velo del paladar, que es un músculo que tensa el paladar blando y ayuda así a elevarl Las fibras sensitivas provienen del nervio glosofaríngeo, o nervio craneal IX, y se distribuyen a las tres partes de la faringe.
Del agujero yugular medial salen tres nervios hacia la vena yugular interna, que son el vago, el glosofaríngeo y el accesorio espinal.
Cabe recordar que del nervio vago parte una rama faríngea, así como el nervio laríngeo superior y sus subsiguientes ramas terminales, conocidas como rama interna y rama externa.
También puede recordarse que el nervio vago se ramifica en los nervios laríngeos recurrentes en la parte inferior del cuello, y es posible ver estos nervios laríngeos recurrentes si se asciende de nuevo hacia la laringe a ambos lados del esófago en el surco traqueoesofágico.
Asimismo puede identificarse el nervio hipogloso en el triángulo submandibular, en su paso lateral a las carótidas pero medial a la vena yugular interna.
A continuación, justo después y en sentido medial a las arterias carótidas, está el tronco simpático y el ganglio cervical superior.
Pasemos ahora a analizar el esófago, el tubo muscular que conecta la faringe con el estómago. El esófago forma continuidad con la laringofaringe en la unión faringoesofágica, que aparece externamente como un estrechamiento producido por la parte cricofaríngea del músculo constrictor inferior de la faringe; es la parte más estrecha del esófago y también se conoce como esfínter esofágico superior.

Esophagus16:42–18:37

El esófago puede dividirse en tres partes: la superior, formada por músculo estriado; la inferior, constituida por músculo liso, y la media, por una mezcla de músculo estriado y liso.
Esto significa que la parte superior del esófago está bajo control voluntario durante la deglución, mientras que la inferior se encuentra bajo un control autónomo e inicia el peristaltismo reflejo en presencia de comida; la parte medial, por su parte, está sometida a una combinación de control voluntario y autónomo.
La única parte del esófago que se encuentra en el cuello es la superior, llamada esófago cervical, que comienza inmediatamente posterior al borde inferior del cartílago cricoides, a la altura de la vértebra C6, donde entra en el mediastino superior a través de la abertura torácica superior, para convertirse en el esófago torácico.
Se extiende entre la tráquea, a la que está unida por tejido conectivo suelto, y la columna vertebral cervical. En el lado derecho se encuentra el lóbulo derecho de la glándula tiroides, así como la vaina carotídea derecha con su contenido.
En el izquierdo, se sitúa el lóbulo izquierdo de la glándula tiroides, la vaina carotídea izquierda y también el conducto torácico que se adhiere al lado izquierdo del esófago.
En la raíz del cuello, el esófago cervical entra en contacto con la pleura cervical. El riego arterial del esófago cervical es proporcionado por ramas de la arteria tiroidea inferior que se anastomosan entre sí a través de la línea media.
La inervación de la mitad superior del esófago es proporcionada por fibras motoras y sensitivas somáticas, y la de la mitad inferior, por fibras parasimpáticas, simpáticas y sensitivas viscerales.

Neurovascular supply18:37–19:06

A modo de breve resumen: la faringe se extiende desde la base craneal hasta el borde inferior del cartílago cricoides por delante y el borde inferior de la vértebra C6 por detrás.
Se encuentra en la parte posterior de las cavidades nasal y oral y se extiende inferiormente pasando por la laringe, donde continúa con el esófago.
El interior de la faringe se divide en tres partes: la nasofaringe, que se encuentra en la parte posterior de la cavidad nasal y superior al paladar blando; la orofaringe, en la parte posterior de la cavidad oral desde el paladar blando hasta el borde superior de la epiglotis, y la laringofaringe, en la parte posterior de la laringe desde el borde superior de la epiglotis hasta el borde inferior del cartílago cricoides.

Review19:06–19:52

La faringe tiene dos capas de músculos: una circular externa compuesta por los constrictores faríngeos superior, medio e inferior, y una longitudinal interna compuesta por el palatofaríngeo, el estilofaríngeo y el salpingofaríngeo.
El esófago comienza en el cuello, donde continúa con la laringofaringe en la unión faringoesofágica. La parte superior está compuesta por músculo estriado, la parte media es mixta y la inferior está constituida por músculo liso.