Fascia y espacios del cuello

Las estructuras que se encuentran en el cuello están rodeadas por una capa de tejido subcutáneo llamada fascia superficial, mientras que también hay capas de fascia cervical profunda que distribuyen las estructuras del cuello en diferentes compartimentos.

Estas capas fasciales crean diferentes espacios anatómicos en el cuello, y dictan dónde puede propagarse una infección si se inicia en uno de estos compartimentos.

Veamos las diferentes capas de la fascia del cuello.

Puede pensarse en la fascia como en unas medias finas hechas de tejido conectivo que sostienen y unen diferentes partes del cuerpo, incluido el cuello.

El cuello tiene en realidad dos pares de medias superpuestas: la fascia superficial, que se encuentra justo debajo de la piel, y la fascia profunda, que está en la profundidad o debajo de la fascia superficial y rodea los músculos y las vísceras organizándolos en compartimentos.

La fascia cervical superficial o el tejido subcutáneo cervical es una capa de tejido conectivo graso que se encuentra entre la piel y la capa más superficial de la fascia cervical profunda.

Esta fascia suele ser más fina que en otras regiones, especialmente en la parte anterior, y contiene nervios cutáneos, vasos sanguíneos y linfáticos, ganglios linfáticos superficiales y cantidades variables de grasa.

En la parte anterolateral, contiene el músculo cutáneo del cuello, que es una fina lámina de músculo que cubre la porción anterolateral del cuello.

Por debajo, el músculo cutáneo del cuello se une a la fascia profunda que recubre las partes superiores de los músculos pectoral mayor y deltoides, y sus fibras se desplazan en sentido superomedial sobre la clavícula y se unen superiormente al borde inferior de la mandíbula, y a la piel y los tejidos subcutáneos de la cara inferior.

Los bordes anteriores de los dos músculos cutáneos del cuello se unen sobre el mentón y se fusionan con los músculos faciales, pero las fibras permanecen separadas en la parte inferior, dejando un hueco por delante de la laringe y la tráquea.

En la profundidad del músculo cutáneo del cuello se encuentran los principales nervios cutáneos del cuello y la vena yugular externa, que desciende desde el ángulo de la mandíbula hasta la mitad de la clavícula.

El músculo cutáneo del cuello está inervado por la rama cervical del nervio facial, o nervio craneal VII, y participa en la expresión facial.

Actuando desde su fijación superior, tensa la piel produciendo crestas cutáneas verticales y liberando la presión sobre las venas superficiales.

Esta acción se utiliza a menudo cuando las personas se afeitan el cuello o se aflojan un cuello apretado.

Actuando desde su fijación inferior, deprime la mandíbula inferior y también hace descender el labio inferior y el ángulo de la boca en la expresión de tristeza y miedo.

La fascia cervical profunda consta de tres capas o vainas fasciales denominadas fascia de revestimiento, pretraqueal y prevertebral, que sirven para sostener las vísceras cervicales, los músculos, los vasos y los ganglios linfáticos.

La fascia cervical profunda también envuelve las arterias carótidas comunes, las venas yugulares internas y los nervios vagos para formar la vaina carotídea.

Estas capas fasciales forman planos de separación naturales a través de los cuales se pueden separar los tejidos durante la cirugía y limitan la propagación de los abscesos provocados por las infecciones.

Además, permiten que las estructuras del cuello se muevan y pasen unas por encima de otras sin dificultad, como cuando se traga o se giran la cabeza y el cuello.

La capa de revestimiento de la fascia cervical profunda la capa fascial profunda más superficial.

Esta capa rodea todo el cuello por debajo de la piel y el tejido subcutáneo, revistiendo los músculos trapecio y esternocleidomastoideo (ECM).

En la parte superior, se une a las líneas nucales superiores del hueso occipital, a las apófisis mastoides de los huesos temporales, los arcos cigomáticos, el borde inferior de la mandíbula, el hueso hioides y las apófisis espinosas de las vértebras cervicales.

Justo por debajo de su unión a la mandíbula, la capa de revestimiento se divide para encerrar la glándula submandibular y, por detrás de la mandíbula, se divide para formar la cápsula fibrosa de la glándula parótida, que son ambas glándulas salivales.

En la parte inferior, la capa de revestimiento se une al manubrio del esternón, las clavículas y los acromion, y las espinas de las escápulas.

Posteriormente, la capa de revestimiento continúa con el periostio que cubre la apófisis espinosa de C7 y con el ligamento nucal, que es una membrana triangular que forma un tabique medio entre los músculos de los dos lados del cuello.

En la parte inferior, entre las cabezas esternales del músculo esternocleidomastoideo y justo por encima del manubrio, la capa de revestimiento permanece dividida en dos capas para encerrar el ECM: una capa se une a la superficie anterior y la otra a la posterior del manubrio para formar un espacio llamado espacio supraesternal.

Aquí se encuentran los extremos inferiores de las venas yugulares anteriores, el arco venoso yugular, grasa y algunos ganglios linfáticos profundos.

La capa pretraqueal de la fascia cervical profunda se encuentra en la parte anterior del cuello y se extiende desde el hueso hioides hasta el tórax, donde se fusiona con el pericardio fibroso que recubre el corazón.

Esta capa tiene dos partes: una parte muscular fina que encierra los músculos infrahioideos, y una parte visceral que encierra la glándula tiroidea, la tráquea y el esófago.