Estructuras profundas del cuello: raíz del cuello

El cuello tiene estructuras superficiales y profundas. Vamos a ver las estructuras profundas.

Las estructuras profundas consisten en los músculos paravertebrales y las vísceras que se extienden a través de la abertura torácica superior en la raíz del cuello La raíz del cuello une el cuello y el tórax, y actúa como una vía de paso para las estructuras neurovasculares que van del tórax a la cabeza o a las extremidades superiores y viceversa.

Se encuentra en el lado cervical de la abertura torácica superior, que está formada lateralmente por el primer par de costillas y sus cartílagos costales, anteriormente por el manubrio del esternón y posteriormente por el cuerpo de la vértebra T1.

La raíz del cuello contiene estructuras neurovasculares como el tronco braquiocefálico y las arterias subclavias, así como venas como las yugulares externa y anterior y la subclavia, y nervios como el nervio vago, los nervios frénicos y los troncos simpáticos.

Veamos primero las arterias. El tronco braquiocefálico es la rama más grande de la aorta que nace en la línea media desde el inicio del cayado aórtico, posterior al manubrio esternal.

Está cubierto anteriormente por los músculos esternohioideo y esternotiroideo derechos y pasa superolateralmente a la derecha y se bifurca posterior a la articulación esternoclavicular en la arteria carótida común derecha y la arteria subclavia derecha.

Las arterias subclavias derecha e izquierda irrigan las extremidades superiores y también envían ramas al cuello y al encéfalo.

Mientras que la arteria subclavia derecha nace del tronco braquiocefálico, la arteria subclavia izquierda nace del cayado aórtico directamente, alrededor de 1 centímetro distal al origen de la arteria carótida común izquierda.

Aunque las dos arterias subclavias tienen orígenes diferentes, tienen el mismo curso en el cuello. Comienzan en la parte posterior de las articulaciones esternoclaviculares de ambos lados, ascienden a través de la abertura torácica superior y entran en la raíz del cuello Aquí, se arquean superolateralmente y alcanzan un vértice cuando pasan por detrás de los músculos escalenos anteriore Luego comienzan a descender hasta desaparecer por detrás de la parte medial de las clavículas.

Cuando cruzan el margen externo de las primeras costillas, su nombre cambia y se convierten en las arterias axilare Cada arteria subclavia tiene tres partes que se describen en relación con el músculo escaleno anterior.

La primera parte es medial al escaleno anterior, la segunda parte es posterior al músculo y la tercera parte es lateral al escaleno anterior.

La primera parte de la arteria da tres ramas: la arteria vertebral, la arteria torácica interna y el tronco tirocervical.

La segunda parte da el tronco costocervical y la tercera la arteria escapular dorsal. La arteria vertebral asciende en el cuello y pasa por los forámenes transversales de las vértebras C1-C6.

Luego, entra en la cavidad craneal a través del agujero magno, también conocido como "el gran agujero del hueso occipital" Aquí, la arteria vertebral irriga el bulbo raquídeo y la médula espinal, partes del cerebelo y la duramadre de la fosa craneal posterior.

La arteria torácica interna nace de la cara anteroinferior de la primera parte de la arteria subclavia y se dirige en sentido inferomedial hasta el tórax para irrigar la pared torácica anterior.

El tronco tirocervical nace de la cara anterosuperior de la primera parte de la arteria subclavia, cerca del borde medial del músculo escaleno anterior, y tiene cuatro ramas: la arteria tiroidea inferior, la arteria supraescapular, la arteria cervical ascendente y la arteria cervical transversa.

La arteria tiroidea inferior irriga la laringe, la tráquea, el esófago, las glándulas tiroidea y paratiroidea y los músculos adyacente La arteria cervical ascendente irriga los músculos laterales de la parte superior del cuello.

La arteria supraescapular pasa por el triángulo posterior y luego por detrás de la clavícula para irrigar el supraespinoso y el infraespinos Por último, el tronco cervicodorsal o la arteria cervical transversa pasa por el triángulo posterior e irriga el músculo trapecio El tronco costocervical nace de la cara posterior de la segunda parte de la arteria subclavia por detrás del escaleno anterior, y se dirige en sentido posterosuperior para dividirse en las arterias intercostales superiores y cervical profunda que irrigan los dos primeros espacios intercostales y los músculos cervicales profundos posteriores, respectivamente.

Por último, la arteria escapular dorsal suele ramificarse de la tercera parte de la arteria subclavia. Sin embargo, a veces la arteria escapular dorsal surge como una rama profunda de la arteria cervical transversa.

Independientemente de su origen, irriga los elevadores de la escápula y los romboides. Haga una breve pausa e intente reconocer las ramas de la arteria subclavia.

Vamos a ver las venas de la raíz del cuello. Hay dos grandes venas que terminan en la raíz del cuello: la vena yugular externa, que drena principalmente la sangre del cuero cabelludo y la cara, y la vena yugular anterior, que nace cerca del hioides de la unión de las venas submandibulares superficiales, y drena la sangre de la cara anterior del cuello.

La vena yugular anterior desciende hasta la raíz del cuello, donde drena en la vena yugular externa o en la vena subclavia.

La vena subclavia es una continuación de la vena axilar, que comienza en el borde lateral de la primera costilla Pasa por encima de la primera costilla anterior al tubérculo del escaleno y paralela a la arteria subclavia, de la que está separada por el músculo escaleno anterior.

La vena subclavia solo tiene un afluente que es la vena yugular externa, y termina cuando se une con la vena yugular interna para formar la vena braquiocefálica.

Esta unión se denomina ángulo venoso derecho o izquierdo, y se encuentra posterior al extremo medial de la clavícula El ángulo venoso izquierdo es donde el conducto torácico drena la linfa, y el conducto linfático derecho drena la linfa en el ángulo venoso derecho.

En la raíz del cuello hay tres grandes pares de nervios: los nervios vagos, los nervios frénicos y los troncos simpáticos.

Los nervios vagos salen del foramen yugular y luego cada nervio pasa hacia abajo en el cuello dentro de la parte posterior de la vaina carotídea, en el ángulo entre la vena yugular interna y la arteria carótida común.

El nervio vago derecho se dirige anterior a la primera parte de la arteria subclavia y posterior a la vena braquiocefálica y a la articulación esternoclavicular para entrar en el tórax.

El nervio vago izquierdo desciende entre la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda y posterior a la articulación esternoclavicular para entrar en el tórax.

En la parte inferior del cuello, cada nervio vago emite un nervio laríngeo recurrente que tienen esencialmente la misma distribución, pero forman bucles alrededor de diferentes estructuras y a diferentes niveles en los dos lados.

El nervio laríngeo recurrente derecho forma un bucle inferior a la arteria subclavia derecha a la altura de las vértebras T1-T2, y el nervio laríngeo recurrente izquierdo forma un bucle inferior al cayado aórtico a la altura de las vértebras T4-T5 Después de formar un bucle, ambos nervios ascienden superiormente hasta la cara posteromedial de la glándula tiroidea, desde donde ascienden en el surco traqueoesofágico, inervando tanto la tráquea como el esófago, así como todos los músculos intrínsecos de la laringe, excepto el cricotiro Los nervios frénicos se forman en los bordes laterales de los músculos escalenos anteriores, principalmente a partir del nervio C4 con contribuciones de los nervios C3 y C5.

Cada nervio frénico se forma en la parte superior del borde lateral del músculo escaleno anterior a nivel del borde superior del cartílago tiroideo y desciende oblicuamente con la vena yugular interna a través del escaleno anterior, en la profundidad de la capa prevertebral de la fascia cervical profunda y las arterias cervical transversa y supraescapular.

El nervio frénico izquierdo cruza por delante de la primera parte de la arteria subclavia y el nervio frénico derecho se encuentra en el músculo escaleno anterior y cruza por delante de la segunda parte de la arteria subclavia.

En ambos lados, discurren por detrás de la vena subclavia y por delante de la arteria torácica interna al entrar en el tórax.

Estos nervios proporcionan la única inervación motora del diafragma, así como la sensibilidad de su parte central, y también inervan la pleura mediastínica y el pericardio.

Por último, la raíz del cuello contiene la porción cervical de los troncos simpáticos, que se sitúa anterolateralmente a la columna vertebral y se extiende por arriba hasta el nivel de la vértebra C1 o la base craneal.

Incluyen tres ganglios simpáticos cervicales: superior, medio e inferior, que reciben las fibras presinápticas transmitidas al tronco por los nervios raquídeos torácicos superiores por abajo y sus ramas comunicantes blancas asociada Luego, ascienden por el tronco simpático hasta estos tres ganglios.

En los ganglios simpáticos cervicales, las fibras presinápticas torácicas hacen sinapsis con la neurona postsináptica, que a su vez envía fibras e inervación simpática a los nervios raquídeos cervicales a través de las ramas comunicantes grises, a las vísceras torácicas a través de los nervios esplácnicos cardiopulmonares y a la cabeza y las vísceras del cuello a través de las ramas arteriales cefálicas, como las arterias carótida externa y vertebrales.

El ganglio cervical superior está situado a la altura de las vértebras C1 y C2 y envía inervación simpática a la cavidad craneal a través de ramas que viajan con arterias como las carótidas.

El ganglio cervical medio es el más pequeño de los tres ganglios y, en ocasiones, está ausente. Cuando está presente, se localiza en la cara anterior de la arteria tiroidea inferior a la altura del cartílago cricoides y la apófisis transversa de la vértebra C6, y envía inervación simpática a órganos como el corazón y la glándula tiroidea.

Por último, el ganglio cervical inferior se fusiona con el primer ganglio torácico en el 80% de los individuos y forma el ganglio cervicotorácico o ganglio estrellado, que es un ganglio en forma de estrella situado por delante de la apófisis transversa de la vértebra C7, justo por encima del cuello de la primera costilla de cada lado y por detrás del origen de la arteria vertebral.

Envía inervación simpática a los nervios raquídeos C7 y C8 a través de ramas comunicantes grises, así como a los nervios del corazón y la tráque Hagamos un breve descanso para ver si puede reconocer los tres pares de nervios principales de la raíz del cuello.

Como breve resumen... La raíz del cuello es una zona de unión entre el cuello y el tórax, y es la puerta de entrada de las estructuras neurovasculares que van del tórax a la cabeza o a las extremidades superiores y viceversa.

Está formado lateralmente por el primer par de costillas y sus cartílagos costales, por delante por el manubrio del esternón y por detrás por el cuerpo de la vértebra T1.

Las arterias que pasan por la raíz del cuello son el tronco braquiocefálico y las arterias subclavias. Cada arteria subclavia tiene tres partes: la primera parte, que da tres ramas: la arteria vertebral, la arteria torácica interna y el tronco tirocervical; la segunda parte, en la que se origina el tronco costocervical; y la tercera parte, en la que, por lo general, se origina la arteria escapular dorsa Las venas de la raíz del cuello están representadas por las venas yugulares externa y anterior, que drenan en la vena subclavia.

Después, la vena subclavia se une con la vena yugular interna para formar la vena braquiocefálica y los ángulos venosos, donde tiene lugar el drenaje linfático.

Los nervios principales de la raíz del cuello son los nervios vagos y su ramificación en el nervio laríngeo recurrente, los nervios frénicos que inervan el diafragma y los troncos simpáticos, que incluyen los ganglios cervicales superior, medio e inferior para distribuir la inervación simpática al cráneo, el cuello, el tórax y las extremidades superiores.