Correlaciones clínicas de anatomía: Cráneo, cara y cuero cabelludo

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Introduction0:00–0:36

La cabeza es una de las partes más complejas de nuestro cuerpo Además de tener una gran cantidad de músculos, nervios y vasos sanguíneos, protege nuestro cerebro y alberga varias estructuras faciales.
En este vídeo, repasaremos una serie de afecciones que pueden afectar al cráneo, a la cara y al cuero cabelludo. Puede que no sea el tema más fácil de aprender, ¡pero verá que no es nada que dé dolor de cabe En primer lugar, hablemos de los huesos del cráneo que conforman la bóveda craneal, que como grupo también se denominan bóveda craneal.

Fontanelle0:36–2:11

Los huesos planos que componen los cráneos de los neonatos tienen huecos entre ellos y estos huecos están cubiertos por membranas fibrosas La fontanela anterior es una gran zona en forma de diamante que se encuentra en la unión de la sutura sagital, la sutura coronal y la sutura frontal.
En los adultos, este punto donde las suturas acaban uniéndose se llama bregma. La fontanela anterior está delimitada por el hueso frontal en la parte anterior y por dos huesos parietales en la parte posterio A los 18 meses de edad, los huesos se fusionan y la fontanela anterior se cierra.
La fontanela posterior es una membrana de forma triangular que se encuentra en la unión de las suturas lambdoidea y sagita En los adultos, este punto se llama lambda.
La fontanela posterior está delimitada por los dos huesos parietales en la parte anterior y el hueso occipital en la parte posterior.
La fontanela posterior suele cerrarse durante los primeros meses de vida y deja de ser palpable al final del primer año Al palpar las fontanelas antes de que se cierren, se puede evaluar el crecimiento óseo y el desarrollo del cráne El aspecto de las fontanelas también es importante desde el punto de vista clínico.
Por ejemplo, una fontanela deprimida puede indicar deshidratación, mientras que una fontanela abultada puede señalar un aumento de la presión intracraneal.

Epidural hematoma2:11–3:42

Ahora, pasemos a las fracturas óseas, y para empezar recordemos una intersección del cráneo llamada pterio Aquí se unen los huesos frontal, parietal, temporal y esfenoide Ahora bien, inmediatamente profundo al pterion se encuentra una rama de la arteria maxilar llamada arteria meníngea media y sus rama Por lo tanto, si un individuo recibe un fuerte golpe en la zona del pterion, puede fracturar estos huesos justo en el punto débil donde se unen.
La fractura puede entonces dañar la arteria meníngea media, causando una importante hemorragia intracraneal. Específicamente, el sangrado se produce entre la capa exterior del endostio o periostio de la duramadre y el hueso.
La hemorragia en esta capa lleva a la formación de un hematoma epidural. La presentación típica de un hematoma epidural es que el individuo puede perder inicialmente la conciencia, lo que puede ir seguido por un período lúcido en el que puede actuar completamente normal a pesar de que la hemorragia está empeorando.
Finalmente, el individuo acabará mostrando signos de presión intracraneal elevada, como dolor de cabeza, vómitos y disminución del estado mental.
El diagnóstico requiere un TAC, que muestra una masa biconvexa, o lentiforme, hiperdensa entre la capa del endostio o periostio de la duramadre y el hueso de la bóveda craneal que no cruza las líneas de sutura.
Ahora bien, en lo que respecta a las lesiones de los huesos faciales, algunas de las fracturas más comunes son las orbitarias por estallid Pueden producirse con choques de vehículos de motor, un golpe directo en la región del ojo o con ciertas lesiones deportivas, en las que en cada caso se aplica una fuerza externa a la órbita y su contenido.

Orbital blowout fractures3:42–5:15

Dado que la órbita es un espacio cerrado, esta fuerza externa aumenta la presión dentro de la órbita, lo que conduce a una fractura de su parte más fina, normalmente el suelo orbitario, que está formado principalmente por el maxilar y el hueso cigomático.
Dado que el seno maxilar está justo debajo de la órbita, el contenido de la órbita puede ser forzado a través del suelo fracturado y dentro del seno.
Por lo general, los músculos rectos inferiores y los oblicuos inferiores son las estructuras que se introducen en el seno maxilar.
Esto puede causar un movimiento limitado del ojo afectado, que se presenta como una visión doble cuando el individuo mira hacia arri También puede resultar dañada una rama del nervio maxilar denominada nervio infraorbitario, que recorre la órbita a lo largo de su suelo y emerge por debajo de ella a través del agujero infraorbitario.
Esto puede causar adormecimiento en el párpado inferior, la mejilla, la nariz, el labio superior y la encía superior La mejor manera de diagnosticar una fractura del suelo de la órbita es con una tomografía computarizada, que puede mostrar el hueso fracturado así como la hernia del contenido orbitario en el seno maxilar.

Quiz5:15–5:30

¡Es hora de un breve descanso! ¿Puede identificar la fontanela anterior y posterior en esta imagen?

Danger triangle5:30–6:33

Ahora cambiemos de marcha y hablemos del triángulo de peligro de la cara, que se refiere a la zona que va desde el labio superior hasta el puente de la nariz.
La sangre de esta zona drena a través de la vena facial. Normalmente, la sangre de la vena facial drena hacia la vena yugular interna.
Sin embargo, la razón por la que se denomina triángulo de "peligro" es que la vena facial no tiene válvulas, por lo que la sangre puede fluir a través de otras ramas de drenaje hacia arriba y puede comunicarse con el seno cavernoso.
Una de las formas en que esto ocurre es drenando a través de la vena oftálmica superior y, en última instancia, en el seno cavernoso.
Como alternativa, puede drenar a través de las venas oftálmicas inferiores y luego en el plexo venoso pterigoideo que luego termina conectando en el seno cavernoso.
Esto significa que cualquier infección del triángulo de peligro, como un absceso, o una celulitis, puede causar una tromboflebitis de la vena facial, que luego puede extenderse y causar una infección intracraneal a lugares como el seno cavernos Por último, hablemos de algunas correlaciones clínicas relacionadas con el cuero cabelludo, empezando por las lesiones que se producen durante el nacimiento y el parto.

Scalp injuries6:33–9:30

Las lesiones en el cuero cabelludo suelen producirse al pasar por el canal del parto o de forma iatrogénica por el uso del parto con ventosa.
La lesión más superficial se llama tumor del parto, que es una forma elegante de decir "hinchazón del cuero cabelludo" causada por la congestión venosa que lleva a la acumulación de líquido justo debajo de la piel.
La inflamación es superficial al pericráneo, que es el periostio que recubre el cráneo, por lo que no está limitada por las líneas de sutura a las que está anclado el pericráneo y, por tanto, puede extenderse libremente por el cuero cabelludo Esta afección no es perjudicial para el recién nacido, y la hinchazón suele ser leve, resolviéndose por sí sola en pocos días.
Otro tipo de lesión que puede producirse en el cuero cabelludo al nacer es la hemorragia subgaleal, que es una afección grave causada por una fuerte tracción que separa el cuero cabelludo del hueso.
Esto lleva a una ruptura de las venas emisarias que conectan las venas del cuero cabelludo con los senos venosos de la duramadre dentro del cráneo.
La hemorragia se produce en el tejido conectivo laxo que se encuentra en la superficie del pericráneo y en la profundidad de la galea aponeurótica, también conocida como aponeurosis epicraneal.
Como no hay un tejido conectivo fuerte, ni suturas que limiten la hemorragia, ésta puede extenderse por todo el cuero cabelludo, e incluso hasta el cuello.
Una hemorragia subgaleal puede progresar durante 2 o 3 días y causar una pérdida de sangre considerable. El tipo de lesión más profunda del cuero cabelludo al nacer es el cefalohematoma, que se produce por la rotura de las venas emisarias justo debajo de la capa del pericráneo o periostio del hueso.
Ahora bien, el pericráneo está unido a los huesos subyacentes y, por tanto, esta hemorragia sólo puede extenderse por un hueso hasta las líneas de sutura que lo rodean.
Se presenta como una hinchazón firme en un lado de la cabeza, limitada por las líneas de sutura, por lo que no se extiende por toda la bóveda craneal.
Un cefalohematoma suele solucionarse por sí solo en dos o tres semanas. Por último, en los adultos, el tipo más común de lesión del cuero cabelludo es el desgarro del cuero cabelludo, que puede causar una hemorragia profusa y potencialmente mortal si no se trata, debido a las numerosas anastomosis entre las arterias del cuero cabelludo.
Ahora bien, cuando hay un desgarro profundo en el cuero cabelludo en dirección coronal que afecta al tejido conectivo tenso de la galea aponeurótica, este desgarro puede ser abierto y se mantiene abierta por los vientres musculares occipital y frontal del músculo occipitofrontal.
A diferencia de los desgarros profundos del cuero cabelludo, que se abrirán, las heridas superficiales del cuero cabelludo no se abrirán porque no estarán bajo la tensión de los vientres musculare Tenga en cuenta que todas las heridas del cuero cabelludo necesitarán un examen cuidadoso para ver si necesitan suturas o grapas para su cierre.

Quiz9:30–9:40

¡Es hora de un breve descanso! ¿Puede etiquetar estos tres tipos diferentes de hemorragias del cuero cabelludo?

Review9:40–11:19

Como breve resumen, las fontanelas son huecos entre los huesos del cráneo atravesados por membranas fibrosas. La fontanela anterior está delimitada por el hueso frontal y dos huesos parietales, y se cierra a los 18 meses de edad.
La fontanela posterior está delimitada por los dos huesos parietales y el hueso occipital, y se cierra al final del primer año de vida.
Una fontanela deprimida puede indicar deshidratación, mientras que una abultada puede señalar un aumento de la presión intracraneal.
Las fracturas del pterion pueden dañar la arteria meníngea media o sus ramas, provocando un hematoma epidural. Clínicamente, un hematoma epidural se presenta con una pérdida de conciencia inicial, seguida de un periodo de lucidez, tras el cual el estado mental disminuye.
Las fracturas del suelo orbital pueden provocar la hernia del recto inferior y de los músculos oblicuos inferiores en el seno maxilar, así como daños en el nervio infraorbita El triángulo de peligro de la cara incluye la zona que va desde el labio superior hasta el puente de la nariz, que está drenada por la vena facial.
La vena facial no tiene válvulas y está conectada al seno cavernoso, por lo que cualquier infección del triángulo de peligro puede extenderse al seno cavernos Los tipos de lesiones del cuero cabelludo al nacer incluyen el tumor del parto, las hemorragias subgaleales y los cefalohematomas.
Los desgarros del cuero cabelludo pueden ser profundos, que se abren, o superficiales, que no se abre