Anatomía de la nariz y los senos paranasales

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Introduction0:00–0:29

Usamos el olfato para muchas cosas, como para oler las galletas que se cuecen en el horno, pero también para el gusto, como cuando le damos un buen mordisco a esas galletas Nuestro sentido del olfato se debe a nuestra nariz, pero en realidad nuestra nariz hace mucho más que oler.
También proporciona un paso para que el aire llegue a los pulmones, y ayuda a calentar y filtrar ese aire antes de que llegue allí.
Vamos ver qué sabe la nariz.La nariz externa es la parte que vemos sobresalir de la línea media de nuestra cara. En términos generales, la nariz tiene una estructura piramidal con dos aberturas llamadas narinas o fosas nasales.

External nose0:29–2:25

Estas aberturas están rodeadas lateralmente por las alas de la nariz y separadas medialmente por el tabique nasal. En el interior de las fosas nasales se encuentra el vestíbulo nasal, que está recubierto por piel y pequeños pelos que ayudan a filtrar las partículas de polvo del aire que pasa.
El dorso de la nariz comienza en la raíz, situada entre las cejas, y desciende hacia el vértice, que es la punta de la nariz.Nuestra nariz externa tiene un esqueleto que ayuda a sostener su estructura, formado por cartílago hialino y hueso.
El cartílago hialino se encuentra en la parte más anterior de la nariz y proporciona la mayor parte de su estructura. En la línea media, se encuentra la parte cartilaginosa del tabique nasal, o cartílago septal.
Dos cartílagos laterales se extienden a ambos lados de la cara dorsal del cartílago septal. Anteroinferior a estos cartílagos laterales se encuentran los cartílagos alares pareados, que forman el vértice y parte de las narinas de la nariz externa.
Los cartílagos alares son finos y flexibles, lo que permite la dilatación o constricción de las narinas. El esqueleto óseo da una base a la nariz e incluye la parte nasal del hueso frontal -situado en la raíz de la nariz externa-, dos huesos nasales pareados, las apófisis frontales de los huesos maxilares y, en la línea media, hay una parte ósea superior y posteroinferior del tabique nasal.
La parte superior está formada por la placa perpendicular del hueso etmoides, mientras que la parte posteroinferior está formada por un pequeño hueso plano conocido como vómer, con alguna contribución de los huesos maxilar y palatino.

Regions2:25–3:25

Echemos ahora un vistazo al interior de la nariz. Al entrar en la cavidad nasal, pasamos primero por las narinas al vestíbulo nasal, que está revestido de piel.
A mayor profundidad, pasado el vestíbulo, la cavidad nasal ya no está revestida de piel, sino de mucosa nasal. Los dos tercios inferiores de la mucosa nasal se conocen como zona respiratoria, que está revestida de epitelio respiratorio y se encarga de calentar el aire que respiramos y atrapar las partículas.
El tercio superior de la mucosa nasal se conoce como zona olfativa, que está revestida de epitelio olfativo y contiene los receptores olfativos responsables del sentido del olfato.
Profundizando aún más, la cavidad nasal se abre a la nasofaringe a través de unas aberturas nasales posteriores denominadas coanas.

Walls of the nasal cavities3:25–6:03

La faringe es el lugar donde confluyen el aire y los alimentos, y la nasofaringe es la parte de la faringe situada posteroinferiormente a la cavidad nasal.
Las fosas nasales se parecen a casas dúplex. Están unidas por el centro, son un espejo la una de la otra y tienen techo, suelo, y paredes medial y lateral.De acuerdo entonces, levantemos el techo.
El techo de la nariz es bastante estrecho y está formado por partes de los huesos etmoides, frontal y nasal. La mayor parte del techo está formada por la placa cribiforme del hueso etmoides, que es una placa ósea horizontal plana con pequeñas perforaciones para que pasen las fibras del nervio olfativo.
La región inclinada, anterior a la placa cribiforme, está formada por los huesos frontal y nasal, y una porción de los cartílagos septal y alar.
Después de la lámina cribiforme, el techo de las fosas nasales es un poco más irregular y está formado por partes del hueso esfenoides, una porción del hueso vómer y la apófisis esfenoides del hueso palatino.
El suelo de la cavidad nasal es más ancho que el techo y consiste en el paladar duro, formado por las placas horizontales del hueso palatino posteriormente y las apófisis palatinas de los huesos maxilares anteriormente.
La pared medial es bastante simple y está formada por los aspectos óseo y cartilaginoso del tabique nasal. Por otro lado, la pared lateral es bastante irregular y está formada por seis huesos.
El hueso etmoides forma la mayor parte de la parte superior de la pared lateral. Debajo de él, se encuentran los huesos que conforman la mayor parte de la superficie plana de la pared lateral; de anterior a posterior, estos son: la apófisis frontal del maxilar, el hueso lagrimal, la concha inferior, la placa perpendicular del hueso palatino y la placa pterigoidea medial del hueso esfenoides.Las principales características que se extienden desde la pared lateral son tres estructuras óseas conocidas como cornetes nasales, que crean una mayor superficie para calentar el aire.
Los cornetes nasales superior y media son prolongaciones del hueso etmoides, mientras que los cornetes inferiores son huesos individuales.
Estos cornetes dividen cada cavidad nasal en cuatro conductos aéreos laterales: el receso esfenoetmoidal, situada por encima y por detrás de los cornetes superiores; y los meatos superior, medio e inferior, situados por debajo de sus respectivas conchas.

Quiz6:03–6:25

Estos cuatro conductos laterales se abren medialmente en un quinto conducto respiratorio denominado meato nasal común. Somos un poco entrometidos y queremos saber cuánto puede recordar, así que aquí tiene una pequeña prueba.

Sinuses drainage6:25–7:38

No dude en pausar el vídeo y etiquetar las partes que faltan de la pared lateral y medial de la A a la F. ¡Impresionante!
Ahora, antes de hablar de los senos paranasales que rodean la nariz, echemos un vistazo a dónde drenan en la nariz, cortando a través de los tres cornetes.
Dentro del receso esfenoetmoidal se localiza una pequeña abertura, y es aquí donde drena el seno esfenoidal. En el meato superior se encuentran las aberturas de las celdillas etmoidales posteriores o seno etmoidal.
Ahora bien, el meato medio es ligeramente diferente de los demás. El conducto frontonasal, que drena el seno frontal, se abre en el infundíbulo etmoidal.
Las celdillas etmoidales anteriores también drenan en el infundíbulo etmoidal. Continuando desde el infundíbulo etmoidal hay un surco en forma de media luna conocido como hiato semilunar.
El seno maxilar drena en el centro del hiato semilunar. Superior al hiato semilunar se encuentra la bulla etmoidal, que es una protuberancia que contiene las aberturas de las celdillas etmoidales medias.Por último, dentro del meato inferior se encuentra la abertura del conducto nasolagrimal, que drena el líquido lagrimal o lágrimas del saco lagrimal.

Paranasal sinuses7:38–9:07

Por eso gotea la nariz cuando llora.Ahora que sabemos dónde drenan en la cavidad nasal, vamos a explorar estos senos, también conocidos como senos paranasales.
Los senos paranasales están revestidos de mucosa respiratoria y reciben el nombre de los huesos en los que se encuentran, que son el frontal, el maxilar, el etmoidal y el esfenoidal.
Existen dos senos frontales de forma triangular, situados en la parte posterior de la raíz de la nariz. A continuación, está el par de senos maxilares, que son los más grandes y llenan el cuerpo del hueso maxilar.
Tienen forma de pirámides inclinadas, con su base situada en la parte inferior de la pared lateral de la cavidad nasal y el vértice proyectándose hacia el hueso cigomático.
El suelo del seno maxilar es superior a la cavidad bucal. Por último, el techo del seno maxilar comparte la misma estructura ósea que forma el suelo de la órbita.
Los senos etmoidales, a veces denominados celdillas etmoidales, son más pequeños y se dividen a su vez en senos etmoidales anterior, medio y posterior.
Todos ellos están tallados en el interior del laberinto etmoidal, entre las fosas nasales y la órbita.Por último, los dos senos esfenoidales se encuentran en el interior del cuerpo del esfenoides.

Quiz9:07–9:21

Vascular supply9:21–11:51

La forma de estos senos es bastante variable, pero se puede pensar en ellos como dos cubos separados por un tabique. Es hora de hacer una prueba.
Veamos si puede identificar los senos paranasales etiquetados de la A a la D aquí.¡Muy bien! Ahora, pasemos a la vasculatura de la nariz.
Las paredes medial y lateral de la cavidad nasal están irrigadas por cinco arterias, todas ellas ramas de las arterias carótidas interna y externa.
Ahora, vamos a explorar la irrigación arterial de la cavidad nasal como un libro abierto, ya que unas pocas arterias irrigan ambas paredes.
Se trata de la arteria esfenopalatina, y de las arterias etmoidales anterior y posterior. La arteria esfenopalatina es una rama de la arteria maxilar, que es, a su vez, una rama de la arteria carótida externa.
La arteria esfenopalatina entra directamente en la cavidad nasal a través del agujero esfenopalatino. Aquí, se divide en una rama medial y otra lateral, para irrigar tanto la pared lateral como el tabique.
A continuación están las arterias etmoidales anterior y posterior, que se originan en la órbita a partir de la arteria oftálmica, una rama de la arteria carótida interna.
Las arterias etmoidales anterior y posterior entran en la cavidad nasal a través de la lámina cribiforme, donde se ramifican medial y lateralmente para irrigar ambas paredes.
La arteria etmoidal anterior también emite una pequeña rama para irrigar el dorso de la nariz externa. Ahora bien, estas tres arterias son todas las que irrigan la pared lateral, pero el tabique tiene dos arterias más que lo irrigan; la arteria palatina mayor y la rama septal de la arteria labial superior.La arteria palatina mayor entra por primera vez en la cavidad oral por la parte posterior y recorre la superficie inferior del paladar duro.
A continuación, atraviesa el conducto incisivo en sentido anterior y penetra en la cavidad nasal para irrigar el tabique.
La arteria labial superior es una rama de la arteria facial, que es otra rama de la arteria carótida externa. Esta arteria rodea primero el labio y luego emite la rama septal para irrigar el tabique.
Ahora bien, las cinco arterias que irrigan el tabique se anastomosan anteriormente, formando una red vascular denominada zona de Kiesselbach, y es aquí donde se originan la mayoría de las hemorragias nasales.El riego sanguíneo arterial de la nariz externa procede de las ramas nasales externas de las arterias etmoidales anteriores, las ramas septales de las arterias labiales superiores, las ramas nasales de las arterias infraorbitarias y las ramas nasales laterales de las arterias faciales.

Venous drainage11:51–13:39

Ahora bien, en la profundidad de la mucosa que recubre las paredes de las fosas nasales, hay un plexo submucoso de venas que tiene dos funciones importantes: ayuda a calentar el aire que irá a nuestros pulmones y proporciona una vía para drenar la sangre que irriga la nariz.
Este plexo está formado por venas que siguen los mismos trayectos que las arterias, y drena en las venas esfenopalatina, facial y oftálmica.
Las venas que siguen las ramas de la arteria maxilar drenan en la vena esfenopalatina, que drena en el plexo pterigoideo de venas que se encuentran en la fosa pterigopalatina.
La vena labial superior sigue el mismo trayecto que las ramas de las arterias faciales y drena en la vena facial. Por último, las venas etmoidales anterior y posterior siguen las ramas de la arteria oftálmica y drenan en la vena oftálmica, que a su vez drena en el seno cavernoso.
El suministro vascular de la nariz externa drena en las venas nasales dorsal y lateral, que se unen con la vena angular para convertirse finalmente en la vena facial, que drena en la vena yugular interna.
La vena facial se anastomosa anteriormente a través de la vena facial profunda con el plexo pterigoideo. Este plexo también se anastomosa superiormente con el seno cavernoso en la cavidad craneal a través de venas emisarias.

Innervation13:39–17:29

Debido a estas anastomosis, tenemos una zona de la cara conocida como "zona de peligro", que se encuentra dentro de un triángulo que se extiende desde la raíz de la nariz hasta las comisuras de la boca.
Se denomina así porque una infección que penetre en la vena facial puede extenderse potencialmente a la cavidad craneal a través del seno cavernoso.Por último, pero no por ello menos importante, veamos la inervación de la nariz.
La nariz es más conocida por transmitir la información sensorial especial que nos permite oler a través del nervio olfativo o NC I.
Este nervio está formado en realidad por varios fascículos nerviosos pequeños, que surgen de las células del epitelio olfativo del techo de la cavidad nasal.
Estos fascículos nerviosos se unen y salen de la cavidad nasal a través de pequeñas perforaciones en la placa cribiforme del hueso etmoides, para hacer sinapsis en el bulbo olfatorio, dentro de la cavidad craneal.
Esta información se envía al cerebro a través del tracto olfativo.El epitelio que recubre la cavidad nasal también transmite inervación sensorial general, como el tacto o el dolor.
Esta información es transportada por ramas del nervio trigémino, o NC V, que son el nervio oftálmico, o NC V1, y el nervio maxilar, o NC V2.
Estas ramas inervan la región respiratoria y el vestíbulo de la cavidad nasal, así como los senos paranasales y partes de la nariz externa.
El nervio oftálmico emite una rama denominada nervio nasociliar, que a su vez se ramifica en los nervios etmoidales anterior y posterior.
El nervio etmoidal anterior sigue las vías de la arteria etmoidal anterior, para inervar la parte anterosuperior de las paredes medial y lateral de la cavidad nasal.
Termina en el nervio nasal externo, que irriga la piel que rodea las narinas, el vestíbulo nasal y el vértice de la nariz externa.El nervio etmoidal posterior inerva principalmente las células etmoidales y el seno esfenoidal.
El nervio nasociliar también emite el nervio infratroclear, que inerva la raíz y el dorso de la nariz externa. Por otra parte, el nervio maxilar se ramifica en el nervio nasopalatino, que penetra en la cavidad nasal a través del agujero esfenopalatino y discurre medialmente para inervar el tabique nasal.
El nervio maxilar también irriga la parte posteroinferior de la pared lateral a través de dos ramas principales. La primera es el nervio palatino mayor, que tiene ramas que entran a través de pequeños forámenes dentro de la pared lateral para irrigar la mucosa suprayacente.
El nervio maxilar también emite una rama nasal lateral posterosuperior, que también entra por el agujero esfenopalatino y ayuda a inervar una pequeña parte de la pared lateral.
Por último, el nervio maxilar da origen al nervio infraorbitario, que inerva la parte lateral de la nariz externa y las alas.
Ahora, los senos paranasales también reciben inervación. Los senos frontales están inervados por el nervio oftálmico, a través de ramos del nervio supraorbitario.

Review17:29–20:16

Los senos maxilares reciben inervación del nervio maxilar, a través de sus ramas infraorbitaria y alveolar superior. Los senos etmoidales están inervados por el nervio oftálmico, a través de los nervios etmoidales anterior y posterior, que son ramas del nervio nasociliar; así como por el nervio maxilar, a través de ramas orbitarioas procedentes del ganglio pterigopalatino.
Por último, los senos esfenoidales están inervados por la rama etmoidal posterior del nervio oftálmico, así como por ramas orbitarias del ganglio pterigopalatino.
Y ahora, un resumen rápido: La nariz está formada por los huesos frontal, nasal y maxilar, así como por los cartílagos septal, lateral y alar.
Las fosas nasales están separadas entre sí por el tabique nasal, formado por el cartílago septal en la parte anterior y el hueso etmoides y el vómer en la parte posterior.
Cada cavidad nasal se divide en la zona respiratoria, responsable del paso, calentamiento y filtrado del aire; y la zona olfativa, responsable del sentido del olfato.
El techo de la cavidad nasal la separa de la cavidad craneal y está formado por varios huesos, como el nasal, el frontal, el etmoides y el esfenoides.
El suelo separa las fosas nasales de la cavidad oral y está formado por el paladar duro. La pared medial está formada por el tabique nasal.
Por último, la pared lateral presenta tres estructuras óseas denominadas cornetes nasales, que dividen las fosas nasales en meato inferior, meato medio, meato superior y receso esfenoetmoidal.
Los meatos se comunican con los senos paranasales, que son cuatro espacios pareados llenos de aire que rodean las fosas nasales.
Los senos paranasales reciben el nombre de los huesos en los que se encuentran, y son los senos frontal, maxilar, etmoidal y esfenoidal.
Los senos frontales, maxilares y etmoidales anteriores drenan en el meato nasal medio, mientras que los senos etmoidales posteriores drenan en el meato nasal superior y los senos esfenoidales drenan en el receso esfenoetmoidal.
Los senos etmoidales medios drenan en aberturas dentro de la bulla etmoidal. La vascularización de las fosas nasales está abastecida por cinco arterias, tres de las cuales irrigan tanto la pared medial como la lateral.
La arteria esfenopalatina y las arterias etmoidales anterior y posterior tienen ramas mediales y laterales para irrigar el tabique y la pared lateral.
El tabique también recibe sangre arterial de la arteria palatina mayor y de la rama septal de la arteria labial superior, una rama de la arteria facial.
El drenaje venoso de las fosas nasales desemboca en un plexo venoso submucoso que drena en las venas esfenopalatinas, faciales u oftálmicas.
La información sensorial especial para el olfato es transportada por el nervio olfativo o NC I, mientras que la inervación sensorial general de la nariz es transportada por los nervios oftálmico y maxilar, que son ramas del nervio trigémino o NC V.