Correlatos clínicos de anatomía: Oído

La oreja tiene muchas funciones, desde oír y mantener el equilibrio, hasta lucir joyas y piercings.Pero al igual que el resto de nuestro cuerpo, hay diversas dolencias que pueden afectarlo, por lo que entender su anatomía puede ayudarnos a comprender mejor las afecciones clínicas que lo afectan Empecemos por el hematoma auricular, también conocido como oreja de coliflor u oreja de boxeador.Es fácil de adivinar por su nombre: esta afección es más frecuente en boxeadores y luchadores profesionales.La oreja de boxeador es una deformación causada por un traumatismo en el pabellón auricular, en el que la sangre se acumula entre el pericondrio y el cartílago auricular, dando lugar a un hematoma.Si no se drena, puede desarrollarse una fibrosis en la piel suprayacente que provoca la deformación del pabellón auricular.Esto da lugar a la deformidad auricular conocida como oreja de coliflor u oreja de boxeador.Hablemos del dolor de oídos.La oreja recibe inervación cutánea de varios nervios de la cabeza y el cuello, lo que la hace propensa al dolor referido.Esto se llama otalgia secundaria, lo que significa que el oído percibe dolor cuando el problema primario está en otro sitio anatómico.Ahora bien, la mayor parte de la inervación del conducto auditivo externo procede del nervio auriculotemporal, que es una rama del nervio trigémino.Proporciona inervación sensorial a la porción anterior de la piel preauricular, al pabellón auricular anterior y a las porciones anteriores del conducto auditivo externo.Afecciones como las infecciones dentales, la sinusitis maxilar o la enfermedad de la articulación temporomandibular causan dolor referido en estas partes del oído.Junto con el nervio auriculotemporal que inerva el oído, una pequeña rama auricular del nervio vago y partes del nervio glosofaríngeo inervan una pequeña porción del conducto auditivo externo posterior y la membrana timpánica.Como estos dos nervios también inervan partes de la faringe y la laringe, las patologías que irritan estas zonas pueden derivarse al oído.Algunos ejemplos son el cáncer hipofaríngeo y laríngeo, así como las infecciones orofaríngeas, que pueden causar otalgia.La oreja también recibe una gran parte de la inervación cutánea de los nervios occipital menor y auricular mayor, que proceden de las raíces nerviosas C2 y C3 del plexo cervical e inervan el pabellón auricular posterior, la piel que recubre las parótidas y la mastoides.El dolor referido de estos nervios es poco frecuente, y entre sus causas se encuentran los tumores de la columna cervical y los traumatismos del cuello.Por último, también está el nervio auricular posterior, que es una rama del nervio facial.Este nervio inerva una pequeña parte de la pared posterior y del pabellón auricular.El dolor referido en estas zonas puede ser consecuencia de una patología del nervio facial.Esta intrincada inervación es también la razón por la que la estimulación de la región del oído puede estimular el nervio vago, ya que las caras posteriores del conducto auditivo externo están inervadas por el nervio vago a través de su pequeña rama auricular.Cuando se estimulan estas partes del oído, se puede producir un reflejo vagal con síntomas como vómitos, bradicardia, tos y síncope.Esto ocurre cuando se revisan los oídos en la consulta del médico, ya que el otoscopio puede irritar estas zonas.Veamos los derrames del oído medio causados por la obstrucción de la trompa faringotimpánica, también conocida como trompa auditiva o de Eustaquio.Recordemos que la trompa faringotimpánica es un canal que se abre posteriormente al meato nasal inferior, conecta la nasofaringe con el oído medio y tiene como función principal igualar la presión del oído medio con la presión atmosférica.Por eso se traga en un avión, para que no se sientan los oídos como si quisieran estallar Cuando este conducto no funciona correctamente, hace que se acumule presión en el oído medio, lo que provoca derrames transudativos del oído medio.Los síntomas del derrame del oído medio son una sensación de plenitud y presión en el oído, pérdida de audición y acúfenos.Entre las patologías asociadas a la obstrucción de la trompa faríngea se encuentran la rinosinusitis, la rinitis alérgica o infecciones como el resfriado común.La trompa también puede estar obstruida anatómicamente por un tumor o por amígdalas adenoides agrandadas que causan un efecto de masa.La siguiente es la otitis media, que es una infección dolorosa del oído medio, generalmente causada por infecciones bacterianas de las vías respiratorias superiores.Entre las bacterias más frecuentes implicadas en la patogenia de la otitis media se encuentran Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae.Ahora bien, el oído medio está muy cerca de la apófisis mastoides del hueso temporal, y el hueso mastoides contiene espacios aéreos denominados celdas de aire mastoideas que se comunican con el oído medio a través del antro mastoideo.Por lo tanto, cualquier infección del oído medio puede extenderse al hueso mastoides, provocando una mastoiditis.Si no se trata, la mastoiditis puede provocar una osteomielitis del hueso circundante, o incluso progresar e invadir el cerebelo adyacente o el lóbulo temporal del cerebro, provocando un absceso cerebral.Esto subraya la importancia del reconocimiento y el tratamiento tempranos de la mastoiditis, cuyo pilar del tratamiento son los antibióticos.Echemos un vistazo a la hiperacusia, que es un aumento de la sensibilidad al sonido donde los ruidos normales pueden parecer dolorosamente fuertes.Normalmente, el músculo estapedio, que está inervado por el nervio facial, ayuda a amortiguar las vibraciones excesivas causadas por los ruidos fuertes en el estribo tirando de él.Esto evita el exceso de movimiento del estribo, ayudando así a controlar la amplitud de las ondas sonoras.Cuando se daña el nervio facial, el músculo estapedio no puede contraerse y no amortigua adecuadamente las oscilaciones de los huesecillos.Esto hace que la persona perciba el sonido como anormalmente alto en el lado afectado.[delete] Antes de continuar, veamos si puede recordar las principales complicaciones de la otitis media.[delete] Por último, echemos un vistazo a la pérdida de audición, que puede clasificarse como conductiva, neurosensorial o mixta.Empecemos por la pérdida de audición conductiva, que se refiere a todo aquello que interfiere o limita la cantidad de sonido que llega al oído externo y medio.Las estructuras anatómicas que pueden verse afectadas en la pérdida de audición conductiva son el conducto auditivo externo, la membrana timpánica y los huesecillos del oído medio.En este tipo de pérdida de audición, el nervio coclear no está afectado, por lo que las personas perciben sus voces más altas en sus propias cabezas y tienden a hablar más bajo.Algunas causas son la impactación de cerumen, que se produce cuando la cera del oído se acumula y obstruye el conducto auditivo externo; la perforación de la membrana timpánica, que es literalmente, una perforación; las infecciones, como las otitis media y externa; y los colesteatomas, que son un crecimiento anómalo de la piel y la acumulación de residuos en el oído medio que pueden erosionar los huesecillos o las celdas de aire mastoideas.Por otro lado, la pérdida de audición neurosensorial suele producirse como resultado de cualquier lesión que interrumpa la transmisión de un impulso neural desde la cóclea hasta el cerebro.Esto puede ser el resultado de un daño en el oído interno, la cóclea, el nervio coclear o el tronco cerebral.Esto significa que tanto el mundo exterior como la voz de la persona se perciben como más silenciosos.Entre las causas más frecuentes se encuentran los tumores del oído interno, como el schwannoma vestibular; la pérdida de audición inducida por el ruido, en la que la exposición excesiva y crónica al ruido puede dañar las células estereociliares del órgano de Corti; la presbiacusia, que es una pérdida de audición relacionada con la edad; los medicamentos ototóxicos, como los aminoglucósidos o los quimioterápicos; las infecciones víricas congénitas; y otras enfermedades del oído interno, como la enfermedad de Meniere, relacionada con el exceso de endolinfa, y el síndrome de Alport, un trastorno del colágeno ligado al cromosoma X.El diagnóstico de la pérdida de audición incluye las pruebas de Weber y Rinne, entre otras.Estas pruebas ayudan a determinar si un paciente sufre una pérdida de audición conductiva o neurosensorial.Durante la prueba de Weber, se golpea un diapasón y se coloca en el puente de la frente y se pregunta a la persona si el sonido es más fuerte en un oído o en el otro, ya que esta prueba determina la capacidad del oído para percibir el sonido conducido por los huesos.En las personas con una audición normal o una pérdida auditiva bilateral simétrica, no habrá lateralización del sonido, lo que significa que el sonido se percibirá igual de fuerte en ambos lados.En las personas con pérdida auditiva conductiva unilateral, el sonido se lateraliza hacia el oído afectado.Esto significa que el sonido se percibe más fuerte en el lado afectado, porque ese oído tiene ahora una mejora relativa en la capacidad de percibir el sonido conducido por los huesos.Esto contrasta con una persona con pérdida auditiva neurosensorial unilateral, donde el sonido se lateraliza hacia el oído no afectado, ya que el lado dañado tiene una capacidad reducida para percibir el sonido conducido por los huesos.Esto significa que en una prueba de Weber positiva, en la que el sonido se lateraliza hacia un lado, existe una pérdida auditiva conductiva unilateral en el lado que percibe el sonido como más fuerte, o una pérdida auditiva sensorial unilateral en el lado que percibe el sonido como más silencioso.Por otro lado, la prueba de Rinne compara la capacidad de los oídos para percibir la conducción ósea frente a la conducción aérea.La conducción ósea se comprueba golpeando el diapasón y colocándolo en el hueso mastoideo y la conducción aérea se comprueba golpeando el diapasón y colocándolo junto al oído de la persona.Después de hacer cada una de ellas, se pregunta al individuo qué cree que es más ruidoso.Normalmente, la conducción aérea se percibe como más fuerte que la ósea, por lo que en una prueba de Rinne normal el individuo percibe el diapasón junto a su oído como más fuerte que cuando se coloca en su mastoides.Durante la pérdida de audición conductiva, el sonido del diapasón situado al lado del oído está bloqueado para que no llegue al oído interno, por lo que la conducción ósea se percibirá más fuerte que la conducción aérea.Sin embargo, en las pérdidas auditivas neurosensoriales, ambas se ven afectadas por igual, por lo que la conducción aérea sigue siendo más ruidosa que la ósea.El uso conjunto de estas dos pruebas ayuda a localizar el lado y el tipo de pérdida auditiva.Veamos como ejemplo una pérdida de audición conductiva del lado derecho.Utilizando el test de Weber, sabemos que el lado derecho percibe el sonido más fuerte.Utilizando la prueba de Rinne, la conducción ósea será más fuerte que la conducción aérea, lo que confirma que se trata de una pérdida auditiva conductiva y no de una pérdida auditiva neurosensorial.Si en la prueba de Rinne la conducción aérea era más fuerte, sabemos que los resultados de la prueba de Weber se debían a una pérdida auditiva neurosensorial del otro lado Como breve resumen...La oreja de coliflor, u oreja de boxeador, se produce como resultado de una acumulación de sangre en el espacio entre el pericondrio y el cartílago auricular que da como resultado una deformidad.El dolor de oído referido, u otalgia secundaria, está causado por una lesión en algún lugar fuera del oído que afecta a un nervio que proporciona inervación cutánea al oído, que son los nervios craneales V, VII, IX y X, y el plexo cervical.La obstrucción de la trompa faringotimpánica causa derrames en el oído medio debido a procesos inflamatorios o infecciosos, o a la compresión de masas como un tumor.La otitis media suele estar causada por una infección bacteriana del oído medio que puede provocar una mastoiditis.Si no se trata, puede progresar y provoca una osteomielitis circundante o un absceso cerebral local.En el caso de la hiperacusia, hay un aumento de la sensibilidad al sonido debido a la disfunción del músculo estapedio, que suele deberse a lesiones del nervio facial.Por último, la pérdida de audición puede ser conductiva, neurosensorial o mixta.La pérdida de audición conductiva se produce por la interrupción de la transmisión del sonido desde el mundo exterior al oído interno, mientras que la pérdida de audición neurosensorial se produce como resultado de cualquier lesión que interrumpa la transmisión de la información neuronal al sistema nervioso central.El diagnóstico de la pérdida de audición incluye las pruebas de Weber y Rinne.