Correlaciones clínicas de anatomía: Pierna y tobillo

Cuando se trata de las correlaciones clínicas de la pierna y el tobillo, hay mucho más que simplemente torcerse el tobillo o golpearse la espinilla.

Hay una variedad de afecciones clínicas que afectan a estas estructuras, y hasta que estas afecciones ocurren no recordamos la importancia de nuestras extremidades inferiores.

De manera que esperamos que se divierta con este vídeo aprendiendo las afecciones clínicas que afectan a la pierna y al tobillo En primer lugar, hablemos de la lesión del nervio tibial.

El nervio tibial es la rama medial y más grande del nervio ciático, y a menudo se divide del nervio peroneo común en el vértice del hueco poplíteo, dividiéndose finalmente en el nervio plantar medial y el nervio plantar lateral, que proporcionan información motora y sensorial al pie.

Las lesiones del nervio tibial pueden producirse de forma proximal, en el hueco poplíteo, o de forma distal, en el túnel tarsiano, que es lo más frecuente.

La lesión en el hueco poplíteo es rara, ya que el nervio está protegido en la profundidad de los tejidos blandos a este nivel.

Los mecanismos que pueden causar lesiones en el hueco poplíteo son los traumatismos penetrantes profundos, la cirugía de rodilla, la compresión de un tumor o un quiste de Baker y la luxación posterior de la rodilla.

Una lesión en el hueco poplíteo afecta a la inervación de la parte inferior de la pierna y del pie.

Las personas pueden presentar debilidad en la plantarflexión, la inversión y la flexión de los dedos del pie, debido a la disminución de la inervación de los músculos de los compartimentos profundos de la parte inferior de la pierna.

Además, los afectados pueden presentar el pie en posición de calcaneovalgo, o más simplemente en dorsiflexión y eversión.

La lesión a este nivel también afecta a la inervación de los músculos intrínsecos del pie y también puede causar parestesias en la planta del pie.

Por otro lado, existen lesiones del nervio tibial distal, más comúnmente en el túnel tarsiano.

En sentido distal, el nervio tibial pasa por el túnel tarsiano, entre el maléolo medial y el calcáneo, en la profundidad del retináculo flexor.

Las lesiones en el túnel tarsiano se pueden originar por fracturas o luxaciones del astrágalo, el calcáneo o el maléolo medial.

El nervio tibial también puede quedar atrapado o comprimido dentro del túnel tarsiano, y esto se puede deber al aumento de tamaño o a la inflamación de otras estructuras que pasan por el túnel tarsiano, como los tendones tibial posterior, flexor largo de los dedos del pie y del flexor largo del dedo gordo, o a la presión externa ejercida por elementos como zapatos apretados o una escayola.

Cualquier compresión del nervio tibial en el túnel tarsiano puede dar lugar a lo que se denomina síndrome del túnel tarsiano.

La lesión del nervio tibial en el túnel tarsiano afecta a la inervación de los músculos intrínsecos del pie y provoca dolor y parestesia en la planta del pie.

A diferencia de la lesión en el hueco poplíteo, si el nervio tibial se lesiona en el túnel tarsiano, la flexión plantar y la inversión del pie permanecen intactas, ya que la inervación de los músculos de la parte inferior de la pierna no se ve afectada.

A continuación, vamos a ver la lesión del nervio peroneo común.

Este nervio suele ramificarse como división lateral del nervio ciático, en el vértice del hueco poplíteo.

A continuación, se dirige hacia la parte posterior de la cabeza del peroné y rodea lateralmente el cuello del peroné para dividirse finalmente en el nervio peroneo superficial, que irriga el compartimento lateral de la pierna, responsable principalmente de la eversión del pie, y el nervio peroneo profundo, que irriga el compartimento anterior de la pierna, responsable principalmente de la dorsiflexión del pie, e irriga la región entre el primer y el segundo dedo del pie.

La lesión del nervio peroneo común suele producirse debido a fuerzas de compresión en la cabeza del peroné o cerca de ella.

La compresión del nervio peroneo común puede deberse a un reposo prolongado en cama o a una posición durante procedimientos quirúrgicos, a una inmovilización con yeso demasiado apretado en la cabeza del peroné o a una posición como la de cruzar la pierna o ponerse en cuclillas.

Los síntomas de la compresión del nervio suelen ser transitorios, aunque los mecanismos más graves, como las fracturas del cuello del peroné y la luxación de la rodilla, pueden causar daños graves o permanentes.

Un signo clásico de la compresión del nervio peroneo común es la caída unilateral del pie, lo que significa dificultad para dorsiflexionar el pie, especialmente al caminar.

Las personas afectadas describen una marcha "en escalera", es decir, una tendencia a tropezar con la pierna afectada a menos que la compensen flexionando más la cadera al caminar.

Otros síntomas son parestesias y pérdida de sensibilidad en el dorso del pie y en la espinilla lateral, pero si sólo hay una lesión en la división superficial del nervio peroneo, se conserva la sensibilidad entre los dos primeros dedos del pie en el primer espacio de la cintura, ya que esta zona está abastecida por el nervio peroneo profundo.

Las personas pueden tener debilidad en la eversión del pie debido a la alteración de los músculos del compartimento lateral.

Si el nervio peroneo está totalmente dañado, puede producirse una parálisis flácida de todos los músculos de los compartimentos anterior y lateral de la pierna.

Con la lesión del nervio peroneo común, la flexión plantar y los reflejos del tobillo permanecen intactos, ya que están controlados por el nervio tibial.

¡Es hora de un rápido descanso! ¿Recuerda dónde pueden producirse las lesiones del nervio tibial proximal y distal? Cambiemos de marcha y veamos las fracturas de tibia a continuación.

Las fracturas de tibia tienden a producirse en caso de traumatismos de alta energía, como los accidentes de tráfico y las lesiones deportivas, y en caso de traumatismos de baja energía, como las caídas o las lesiones por torsión.

Las acciones repetitivas y de baja energía, por ejemplo, correr largas distancias, también pueden provocar lo que se denomina fracturas por estrés, que debilitan progresivamente el hueso dejándolo susceptible de una futura fractura.

Las fracturas de la tibia suelen producirse en el tercio medio o distal, donde el hueso es más delgado y tiene una menor irrigación sanguínea.

De acuerdo, las fracturas de baja energía tienden a causar fracturas en espiral de la tibia, mientras que las fracturas de alta energía pueden dar lugar a lesiones graves de los tejidos blandos y a fracturas compuestas o abiertas, que es cuando la fractura rompe la superficie de la piel y pueden verse fragmentos óseos que sobresalen.

Otras complicaciones de las fracturas de tibia son la conminución, es decir, la existencia de múltiples fragmentos óseos resultantes de la fractura que, en última instancia, pueden conducir a una mala cicatrización y a la no unión si el riego sanguíneo de la tibia está comprometido.

Suele producirse en el tercio medio o distal de la tibia, especialmente en el maléolo medial.

Si la fractura se produce en la tibia proximal, puede haber extensión hacia la meseta tibial y la escotadura intercondilar, lo que puede afectar al cartílago articular.

Por último, las fracturas de tibia pueden provocar una complicación denominada síndrome compartimental, que consiste en un aumento de la presión en los compartimentos musculares de la parte inferior de la pierna.

Para entender el síndrome compartimental, recuerde que la parte inferior de la pierna está formada por cuatro compartimentos cerrados divididos por la tibia, el peroné, la membrana interósea y los tabiques intermusculares.

Son el compartimento anterior, el compartimento lateral y los compartimentos posterior superficial y posterior profundo, que se extienden desde la articulación de la rodilla por arriba hasta la articulación del tobillo por abajo.

Como estos compartimentos están cerrados, cualquier aumento de la presión compartimental puede comprimir las estructuras que se encuentran dentro de estos compartimentos.

Esto puede conducir a la compresión vascular, comprometiendo el flujo sanguíneo, lo que puede dar como resultado un daño muscular y nervioso isquémico y eventualmente irreversible.

Las fracturas, como la de la tibia, son el motivo más común del síndrome compartimental, pero también puede ser consecuencia de lesiones por aplastamiento, como un accidente de tráfico, trastornos hemorrágicos, vasculopatías o por vendajes o yesos constrictivos.

Los síntomas pueden progresar rápidamente, por lo que es importante reconocer el síndrome compartimental clínicamente, ya que el diagnóstico se considera una emergencia quirúrgica.

El síndrome compartimental que da como resultado un compromiso vascular se presenta típicamente con las 6 P; La primera es Dolor (Pain), típicamente desproporcionado a la situación clínica, por ejemplo si el estiramiento pasivo de los dedos del pie causa un dolor insoportable.

Luego está la palidez o pérdida de color en la pierna, la parestesia o pérdida de la sensibilidad nerviosa relacionada con el compartimento afectado, la parálisis de los músculos del compartimento afectado, la hinchazón palpable y, por último, la falta de pulso, que es un hallazgo tardío y, en esta fase, puede ser necesaria la amputación.

El compartimento anterior de la pierna es el lugar más comúnmente afectado.

Recuerde que contiene la arteria tibial anterior, y el nervio peroneo profundo.

Los síntomas incluyen la pérdida de sensibilidad entre el primer y el segundo dedo del pie, debilidad en la dorsiflexión y la inversión del pie, posible caída del pie y pérdida del pulso de la arteria dorsal del pie a la palpación.

El compartimento lateral contiene el nervio peroneo superficial y el segmento proximal del nervio peroneo profundo, lo que provoca parestesias en la parte inferior de la pierna y en el dorso del pie, pérdida de la eversión del pie y posible caída del pie y pérdida sensorial del 1º espacio interdigital si el síndrome compartimental se extiende lo suficientemente cerca como para afectar al nervio peroneo profundo.

El compartimento posterior profundo contiene la arteria tibial posterior, la arteria peronea y el nervio tibial.

El aumento de la presión en este compartimento puede provocar síntomas como la pérdida de la flexión plantar, la inversión del tobillo y la flexión de los dedos, así como la pérdida de sensibilidad en la planta del pie y la pérdida del pulso de la arteria tibial posterior en la palpación.

El compartimento posterior superficial contiene los principales músculos de la flexión plantar, pero no contiene arterias ni nervios importantes.

Por lo tanto, el compartimento posterior superficial tiene menos probabilidades de desarrollar un síndrome compartimental.

Los síntomas incluyen dolor local y sensibilidad a la palpación.

El diagnóstico se puede confirmar midiendo las presiones de los compartimentos utilizando mediciones de presión de la aguja, pero solo si esto no retrasa el tratamiento.

Los análisis de sangre, como el de creatina cinasa sérica y los marcadores inflamatorios, como la PCR, pueden ayudar a determinar el alcance del daño muscular.

Un análisis de orina que muestra una orina de color té, que indica mioglobinuria, también puede indicar un síndrome compartimental.