Correlaciones clínicas de anatomía: Pierna y tobillo

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Introduction0:00–0:25

Cuando se trata de las correlaciones clínicas de la pierna y el tobillo, hay mucho más que simplemente torcerse el tobillo o golpearse la espinilla.
Hay una variedad de afecciones clínicas que afectan a estas estructuras, y hasta que estas afecciones ocurren no recordamos la importancia de nuestras extremidades inferiores.
De manera que esperamos que se divierta con este vídeo aprendiendo las afecciones clínicas que afectan a la pierna y al tobillo En primer lugar, hablemos de la lesión del nervio tibial.

Tibial nerve injury0:25–3:00

El nervio tibial es la rama medial y más grande del nervio ciático, y a menudo se divide del nervio peroneo común en el vértice del hueco poplíteo, dividiéndose finalmente en el nervio plantar medial y el nervio plantar lateral, que proporcionan información motora y sensorial al pie.
Las lesiones del nervio tibial pueden producirse de forma proximal, en el hueco poplíteo, o de forma distal, en el túnel tarsiano, que es lo más frecuent La lesión en el hueco poplíteo es rara, ya que el nervio está protegido en la profundidad de los tejidos blandos a este nivel.
Los mecanismos que pueden causar lesiones en el hueco poplíteo son los traumatismos penetrantes profundos, la cirugía de rodilla, la compresión de un tumor o un quiste de Baker y la luxación posterior de la rodilla.
Una lesión en el hueco poplíteo afecta a la inervación de la parte inferior de la pierna y del pie Las personas pueden presentar debilidad en la plantarflexión, la inversión y la flexión de los dedos del pie, debido a la disminución de la inervación de los músculos de los compartimentos profundos de la parte inferior de la pierna.
Además, los afectados pueden presentar el pie en posición de calcaneovalgo, o más simplemente en dorsiflexión y eversión.
La lesión a este nivel también afecta a la inervación de los músculos intrínsecos del pie y también puede causar parestesias en la planta del pie.
Por otro lado, existen lesiones del nervio tibial distal, más comúnmente en el túnel tarsiano. En sentido distal, el nervio tibial pasa por el túnel tarsiano, entre el maléolo medial y el calcáneo, en la profundidad del retináculo flexo Las lesiones en el túnel tarsiano se pueden originar por fracturas o luxaciones del astrágalo, el calcáneo o el maléolo medial.
El nervio tibial también puede quedar atrapado o comprimido dentro del túnel tarsiano, y esto se puede deber al aumento de tamaño o a la inflamación de otras estructuras que pasan por el túnel tarsiano, como los tendones tibial posterior, flexor largo de los dedos del pie y del flexor largo del dedo gordo, o a la presión externa ejercida por elementos como zapatos apretados o una escayo Cualquier compresión del nervio tibial en el túnel tarsiano puede dar lugar a lo que se denomina síndrome del túnel tarsian La lesión del nervio tibial en el túnel tarsiano afecta a la inervación de los músculos intrínsecos del pie y provoca dolor y parestesia en la planta del pie.
A diferencia de la lesión en el hueco poplíteo, si el nervio tibial se lesiona en el túnel tarsiano, la flexión plantar y la inversión del pie permanecen intactas, ya que la inervación de los músculos de la parte inferior de la pierna no se ve afectada.
A continuación, vamos a ver la lesión del nervio peroneo común. Este nervio suele ramificarse como división lateral del nervio ciático, en el vértice del hueco poplíteo.

Common fibular nerve injury3:00–5:12

A continuación, se dirige hacia la parte posterior de la cabeza del peroné y rodea lateralmente el cuello del peroné para dividirse finalmente en el nervio peroneo superficial, que irriga el compartimento lateral de la pierna, responsable principalmente de la eversión del pie, y el nervio peroneo profundo, que irriga el compartimento anterior de la pierna, responsable principalmente de la dorsiflexión del pie, e irriga la región entre el primer y el segundo dedo del pie.
La lesión del nervio peroneo común suele producirse debido a fuerzas de compresión en la cabeza del peroné o cerca de ella.
La compresión del nervio peroneo común puede deberse a un reposo prolongado en cama o a una posición durante procedimientos quirúrgicos, a una inmovilización con yeso demasiado apretado en la cabeza del peroné o a una posición como la de cruzar la pierna o ponerse en cuclillas.
Los síntomas de la compresión del nervio suelen ser transitorios, aunque los mecanismos más graves, como las fracturas del cuello del peroné y la luxación de la rodilla, pueden causar daños graves o permanentes.
Un signo clásico de la compresión del nervio peroneo común es la caída unilateral del pie, lo que significa dificultad para dorsiflexionar el pie, especialmente al caminar.
Las personas afectadas describen una marcha "en escalera", es decir, una tendencia a tropezar con la pierna afectada a menos que la compensen flexionando más la cadera al camina Otros síntomas son parestesias y pérdida de sensibilidad en el dorso del pie y en la espinilla lateral, pero si sólo hay una lesión en la división superficial del nervio peroneo, se conserva la sensibilidad entre los dos primeros dedos del pie en el primer espacio de la cintura, ya que esta zona está abastecida por el nervio peroneo profundo.
Las personas pueden tener debilidad en la eversión del pie debido a la alteración de los músculos del compartimento lateral.
Si el nervio peroneo está totalmente dañado, puede producirse una parálisis flácida de todos los músculos de los compartimentos anterior y lateral de la pierna.
Con la lesión del nervio peroneo común, la flexión plantar y los reflejos del tobillo permanecen intactos, ya que están controlados por el nervio tibial.

Quiz5:12–5:28

¡Es hora de un rápido descanso! ¿Recuerda dónde pueden producirse las lesiones del nervio tibial proximal y distal?

Tibial fractures5:28–7:06

Las fracturas de tibia tienden a producirse en caso de traumatismos de alta energía, como los accidentes de tráfico y las lesiones deportivas, y en caso de traumatismos de baja energía, como las caídas o las lesiones por torsión.
Las acciones repetitivas y de baja energía, por ejemplo, correr largas distancias, también pueden provocar lo que se denomina fracturas por estrés, que debilitan progresivamente el hueso dejándolo susceptible de una futura fractura Las fracturas de la tibia suelen producirse en el tercio medio o distal, donde el hueso es más delgado y tiene una menor irrigación sanguíne De acuerdo, las fracturas de baja energía tienden a causar fracturas en espiral de la tibia, mientras que las fracturas de alta energía pueden dar lugar a lesiones graves de los tejidos blandos y a fracturas compuestas o abiertas, que es cuando la fractura rompe la superficie de la piel y pueden verse fragmentos óseos que sobresalen.
Otras complicaciones de las fracturas de tibia son la conminución, es decir, la existencia de múltiples fragmentos óseos resultantes de la fractura que, en última instancia, pueden conducir a una mala cicatrización y a la no unión si el riego sanguíneo de la tibia está comprometido Suele producirse en el tercio medio o distal de la tibia, especialmente en el maléolo medial Si la fractura se produce en la tibia proximal, puede haber extensión hacia la meseta tibial y la escotadura intercondilar, lo que puede afectar al cartílago articular.
Por último, las fracturas de tibia pueden provocar una complicación denominada síndrome compartimental, que consiste en un aumento de la presión en los compartimentos musculares de la parte inferior de la piern Para entender el síndrome compartimental, recuerde que la parte inferior de la pierna está formada por cuatro compartimentos cerrados divididos por la tibia, el peroné, la membrana interósea y los tabiques intermusculare Son el compartimento anterior, el compartimento lateral y los compartimentos posterior superficial y posterior profundo, que se extienden desde la articulación de la rodilla por arriba hasta la articulación del tobillo por abajo Como estos compartimentos están cerrados, cualquier aumento de la presión compartimental puede comprimir las estructuras que se encuentran dentro de estos compartiment Esto puede conducir a la compresión vascular, comprometiendo el flujo sanguíneo, lo que puede dar como resultado un daño muscular y nervioso isquémico y eventualmente irreversible.

Compartment syndrome7:06–11:33

Las fracturas, como la de la tibia, son el motivo más común del síndrome compartimental, pero también puede ser consecuencia de lesiones por aplastamiento, como un accidente de tráfico, trastornos hemorrágicos, vasculopatías o por vendajes o yesos constrictivos.
Los síntomas pueden progresar rápidamente, por lo que es importante reconocer el síndrome compartimental clínicamente, ya que el diagnóstico se considera una emergencia quirúrgica.
El síndrome compartimental que da como resultado un compromiso vascular se presenta típicamente con las 6 P; La primera es Dolor (Pain), típicamente desproporcionado a la situación clínica, por ejemplo si el estiramiento pasivo de los dedos del pie causa un dolor insoportable.
Luego está la palidez o pérdida de color en la pierna, la parestesia o pérdida de la sensibilidad nerviosa relacionada con el compartimento afectado, la parálisis de los músculos del compartimento afectado, la hinchazón palpable y, por último, la falta de pulso, que es un hallazgo tardío y, en esta fase, puede ser necesaria la amputació El compartimento anterior de la pierna es el lugar más comúnmente afectado.
Los síntomas incluyen la pérdida de sensibilidad entre el primer y el segundo dedo del pie, debilidad en la dorsiflexión y la inversión del pie, posible caída del pie y pérdida del pulso de la arteria dorsal del pie a la palpación.
El compartimento lateral contiene el nervio peroneo superficial y el segmento proximal del nervio peroneo profundo, lo que provoca parestesias en la parte inferior de la pierna y en el dorso del pie, pérdida de la eversión del pie y posible caída del pie y pérdida sensorial del 1º espacio interdigital si el síndrome compartimental se extiende lo suficientemente cerca como para afectar al nervio peroneo profundo.
El compartimento posterior profundo contiene la arteria tibial posterior, la arteria peronea y el nervio tibial. El aumento de la presión en este compartimento puede provocar síntomas como la pérdida de la flexión plantar, la inversión del tobillo y la flexión de los dedos, así como la pérdida de sensibilidad en la planta del pie y la pérdida del pulso de la arteria tibial posterior en la palpación.
El compartimento posterior superficial contiene los principales músculos de la flexión plantar, pero no contiene arterias ni nervios importantes.
Por lo tanto, el compartimento posterior superficial tiene menos probabilidades de desarrollar un síndrome compartimental.
El diagnóstico se puede confirmar midiendo las presiones de los compartimentos utilizando mediciones de presión de la aguja, pero solo si esto no retrasa el tratamiento.
Los análisis de sangre, como el de creatina cinasa sérica y los marcadores inflamatorios, como la PCR, pueden ayudar a determinar el alcance del daño muscular Un análisis de orina que muestra una orina de color té, que indica mioglobinuria, también puede indicar un síndrome compartimental.
El tratamiento comienza con la eliminación de cualquier cosa que pueda causar presión externa en el compartimento. Esto incluye cualquier vendaje, férula, yeso o incluso ropa ajustada.
A continuación, se realiza un tratamiento sintomático y un seguimiento en caso de que no se trate de un verdadero síndrome compartimenta Si se diagnostica el síndrome compartimental, se realiza una fasciotomía emergente de los cuatro compartimentos.
Es cuando se realizan incisiones en los tabiques fasciales que rodean los compartimentos para liberar la presión, ya sea en la cabecera o en el quirófano.
La amputación puede ser el último recurso en algunos casos. Ahora, veamos rápidamente el síndrome de estrés de la tibia medial, también conocido como "periostitis tibial", que describe el dolor que se siente en el eje tibial medio-distal debido a la inflamación.

Medial tibial stress syndrome11:33–12:19

El síndrome de estrés postraumático es el resultado de un microtraumatismo repetitivo del músculo tibial anterior y de su punto de unión con el periostio de la tibia anterior, que produce edema e hinchazón, y es similar al mecanismo de microtraumatismos que se produce en el codo de tenista y de golfista.
Los corredores o caminantes frecuentes experimentan periostitis tibial, o las personas sedentarias que de repente empiezan a correr o caminar Clínicamente, las personas con periostitis tibial padecen un dolor difuso alrededor de la superficie medial de los dos tercios distales del eje tibial durante el ejercicio o el uso excesivo.
Ahora, para un descanso rápido, ¿puede recordar las 6 P que ayudan a reconocer clínicamente el síndrome compartimenta Ahora cambiemos de marcha y veamos los esguinces de tobillo, que es una de las lesiones más comunes de las extremidades inferiores.

Quiz12:19–12:34

Ankle sprains12:34–14:23

Se producen cuando los ligamentos que sostienen el tobillo se estiran más allá de sus límites, provocando una lesión Los esguinces de tobillo pueden afectar a cualquiera de los ligamentos que sostienen la articulación del tobillo, pero suelen afectar a los ligamentos del lado lateral.
Así que empezando por los esguinces laterales de tobillo. Los esguinces laterales de tobillo suelen producirse cuando el tobillo es forzado a una inversión y flexión plantar extrema El esguince lateral de tobillo más común es una lesión aislada del ligamento peroneoastragalino anterior.
Piense en saltar en el baloncesto y aterrizar en el pie de otra persona... ¡ay!
En los esguinces de tobillo graves, puede haber una fractura asociada del maléolo lateral. Los esguinces de tobillo medial, por el contrario, se producen cuando el tobillo es forzado en eversión.
Los esguinces de tobillo medial suelen afectar al complejo de ligamentos deltoides, aunque este complejo es fuerte y no suele lesionarse.
Debido a la fuerza del complejo de ligamentos deltoides, los esguinces de tobillo medial se asocian a menudo con fracturas por avulsión del maléolo medial.
Por último, un esguince sindesmótico o esguince de tobillo alto se puede originar por una dorsiflexión excesiva con o sin eversión excesiva Esto se debe a que el astrágalo anterior es más ancho, y la dorsiflexión hace que esta zona se encaje hacia arriba en la mortaja del tobillo, entre la tibia y el peroné.
Esto provoca lesiones en las estructuras sindesmóticas, que incluyen los ligamentos tibioperoneos anterior, posterior y transversal, y la membrana interósea.

Pott fracture14:23–15:11

Un ejemplo de ello es un patrón de fractura común llamado fractura de Pott, que suele producirse cuando se fuerza el tobillo en eversión.
Cuando esto ocurre, el fuerte complejo del ligamento deltoideo medial provoca una fractura por avulsión del maléolo medial, y el movimiento lateral del astrágalo fractura el peroné, normalmente por encima de la sindesmosis tibioperonea, o fractura el maléolo lateral.
Además, el margen posterior de la tibia distal también puede fracturarse, dando lugar a lo que se denomina "fractura trimaleolar".
El diagnóstico de una fractura de Pott puede confirmarse con radiografías anteriores y laterales, que pueden mostrar si hay una fractura unimaleolar, bimaleolar o trimaleola Sigamos con la rotura del tendón calcáneo, más conocida como rotura del tendón de Aquiles.

Calcaneal tendon rupture15:11–17:16

Ahora bien, el tendón calcáneo o de Aquiles se forma cuando los músculos sóleo, plantar y gastrocnemio se fusionan como un tendón común antes de insertarse en la superficie posterior del calcáneo.
Ahora bien, el tendón tiende a romperse donde su riego sanguíneo es más escaso: dos o tres centímetros por encima de su punto de inserció La rotura suele producirse con una contracción muscular repentina, por ejemplo, cuando se produce una aceleración y desaceleración rápidas y un giro repentino del pie en actividades como el tenis, la carrera o el sprint, que suponen una gran tensión para el tendón.
Las personas con tendinitis o calcificaciones previas en el tendón de Aquiles también tienen un mayor riesgo de rotura. Otros factores de riesgo que predisponen a la rotura del tendón son las personas con un estilo de vida sedentario que aumentan su actividad de forma marcada y repentina, las enfermedades vasculares, la neuropatía y las enfermedades reumatológicas.
La rotura del tendón de Aquiles se presenta a menudo después de que una persona empuje su pie y, de repente, ¡su pierna ceda y describa haber escuchado un "chasquido" auditivo similar a un disparo!
Entonces, las personas suelen experimentar un dolor agudo e intenso, y a menudo son incapaces de flexionar el tobill Al inspeccionar la región del tendón de Aquiles, puede haber hematomas, hinchazón, crepitación y un defecto palpable en el tendón de Aquiles si se ha producido una rotura completa.
Se puede utilizar la prueba de compresión de la pantorrilla o de Thompson para evaluar la rotura del tendón de Aquiles. Para realizar la prueba, el individuo se tumba boca abajo, con los pies colgando de la mesa de exploración.
A continuación, el profesional clínico aprieta el músculo gastrocnemio. Si el tobillo se flexiona, el tendón está intacto.
Si el tobillo no se flexiona, el tendón está comprometido. Para hacer una pausa rápida antes del resumen, ¿puede recordar cuál es el ligamento más comúnmente afectado en los esguinces de tobillo?

Quiz17:16–17:28

Como breve resumen... La lesión del nervio tibial puede producirse en el hueco poplíteo de la rodilla, lo que da lugar a déficits en la flexión plantar y la inversión del pie, así como debilidad muscular intrínseca del pie y parestesias en la planta del pie.

Review17:28–19:48

La lesión del nervio tibial puede producirse en el túnel tarsiano, donde se mantiene la flexión e inversión plantar, pero hay déficits en los músculos intrínsecos del pie y parestesias en la planta del pie.
La lesión común del nervio peroneo suele ser el resultado de una compresión o lesión en la cabeza y el cuello del peroné.
Los signos y síntomas incluyen la caída transitoria del pie, la marcha "en escalera" y la pérdida sensorial en el dorso del pie y la espinilla lateral, junto con la debilidad en la eversión del pie.
Las fracturas tibiales suelen afectar al tercio medio y distal de la tibia, pero con menor frecuencia al tercio proximal Las complicaciones más comunes de las fracturas de tibia son las fracturas compuestas, la conminución, la lesión de la meseta tibial y el síndrome compartimental.
El síndrome compartimental suele afectar al compartimento anterior de la pierna y comprime el músculo, el nervio y la vasculatura circundantes, lo que puede provocar isquemia y daños irreversibles en el músculo y el ner Los hallazgos clásicos de la isquemia son las 6 P: dolor (pain), palidez, parestesia, parálisis, hinchazón palpable y ausencia de pulso.
El síndrome de estrés de la tibia medial o "periostitis tibial" es la inflamación y el edema resultantes del uso excesivo y el microtraumatismo de la fijación del tibial anterior en la tibia anterior.
Los esguinces de tobillo se presentan con mayor frecuencia como una lesión de los ligamentos laterales del tobillo causada por una inversión excesiva del pie en flexión plantar.
Los esguinces de tobillo pueden complicarse con una fractura, como la de Pott. La rotura del tendón del calcáneo se produce con una contracción muscular repentina, especialmente en los deportes que requieren una aceleración y desaceleración rápidas y un giro repentino.
Las personas presentan un dolor agudo e insoportable en la parte posterior del tobillo con la incapacidad de plantar el tobillo, y pueden escuchar un fuerte "chasquido".