Anatomía del muslo anterior y medial

El muslo es la parte de la extremidad inferior situada entre la cadera y la rodilla, y puede dividirse en compartimentos anterior, medio y posterior que rodean al fémur.

Estos compartimentos están formados por los septos intermusculares que se originan en la superficie interna de la fascia lata y se unen a la línea aspera del fémur.

Y, lo que es más importante, cada compartimento contiene sus propios músculos, así como vasos sanguíneos y nervios.

Cada músculo de los tres compartimentos tiene un origen proximal y una inserción distal, un suministro neurovascular y una acción específica sobre las articulaciones del miembro inferior.

Así, el compartimento anterior, que es el más grande, incluye los músculos anteriores del muslo, que pueden funcionar como flexores de la cadera y extensores de la rodilla.

En primer lugar, los flexores de la cadera incluyen el pectíneo, el iliopsoas y el sartorio.

El pectíneo es un músculo casi rectangular situado en la parte anterior de la porción superomedial del muslo, y suele estar compuesto por una capa superficial y otra profunda.

Se origina en la rama superior del pubis y se inserta en la línea pectínea del fémur, justo por debajo del trocánter menor.

Ahora bien, este músculo tiene mucho nervio, sobre todo por su doble alimentación nerviosa.

Una de ellas procede del nervio femoral y la otra de una rama del nervio obturador.

Por último, el pectíneo tiene 3 acciones principales: aduce, flexiona y rota medialmente el muslo.

¡Esto es un músculo, dos nervios y tres acciones! En segundo lugar, el iliopsoas es el más potente de los flexores de la cadera.

Tiene la mayor parte de su masa localizada en la pared posterior del abdomen y la pelvis mayor.

En realidad, consta de dos partes.

Su parte lateral ancha se denomina músculo ilíaco, que surge del suelo de la fosa ilíaca, del ala del sacro, del labio interno de la cresta ilíaca y de los ligamentos sacroilíacos anteriores.

Y su larga parte medial se llama psoas mayor.

Se origina en los lados de las vértebras T12 a L5 y en los discos entre ellas, así como en las apófisis transversas de todas las vértebras lumbares.

A veces hay otro componente, llamado psoas menor, que se origina a lo largo de los lados de las vértebras T12 y L1 y los discos intervertebrales, y se une distalmente a la línea pectínea y la eminencia iliopectínea.

El iliaco y el psoas mayor se unen distalmente a nivel del ligamento inguinal para formar el iliopsoas, que cruza la articulación de la cadera para insertarse en el trocánter menor del fémur.

En lo que respecta a la inervación, el iliaco es suministrado por el nervio femoral, mientras que el psoas mayor es inervado por las ramas anteriores de L1 a L3.

Ahora bien, dado que el iliopsoas es el único músculo unido a la columna vertebral, la pelvis y el fémur, es fácil entender por qué es el principal flexor del muslo en la articulación de la cadera y uno de los flexores de la parte lumbar de la columna vertebral.

El iliopsoas es también un músculo postural y estabilizador, y está activo especialmente durante la bipedestación, cuando ayuda a mantener la lordosis lumbar normal o la curvatura de la columna vertebral lumbar.

Y en tercer lugar, el sartorio o "músculo del sastre", nombre que se debe al hecho de que los sastres se sentaban con las piernas cruzadas mientras cosían, lo que imita la acción del músculo, es un músculo largo y con forma de cinta situado superficialmente en el compartimento anterior, y dentro de su propia vaina fascial relativamente bien definida.

Se origina en la espina ilíaca anterosuperior y en la parte superior de la escotadura que hay debajo de ella.

Desde este punto, cruza la parte anterior del muslo en diagonal de lateral a medial, desplazándose distalmente hacia la cara medial de la rodilla, y se inserta en la parte superior de la superficie medial de la tibia.

En cuanto a la inervación, tiene el mismo suministro de nervios que el ilíaco, que es el nervio femoral.

Ahora, sus uniones hacen que el sartorio sea el músculo más largo del cuerpo y le permiten flexionar las articulaciones de la cadera y de la rodilla.

También abduce débilmente el muslo y lo rota lateralmente.

Y cuando ambos músculos sartorios trabajan juntos, llevan los miembros inferiores a la posición de sentado con las piernas cruzadas.

Cuando se trata de los extensores de la rodilla, en realidad sólo estamos hablando del músculo cuádriceps femoral, que, a su vez, tiene 4 componentes: los tres músculos vastos: vasto lateral, vasto intermedio y vasto medial, llamados así por su posición alrededor del eje femoral, y el recto femoral.

Juntos, los cuatro componentes forman el músculo más grande y uno de los más potentes del cuerpo, que actúa sobre las articulaciones de la cadera y la rodilla.

Ahora vamos a repasarlas una por una.

El vasto lateral es el mayor de los cuatro componentes.

Se encuentra en la cara lateral del muslo y se origina en el trocánter mayor y en el labio lateral de la línea aspera del fémur.

El vasto medial cubre la cara medial del muslo y se origina en la línea intertrocantérica y en el labio medial de la línea aspera.

El vasto intermedio se encuentra entre el vasto medial y el vasto lateral y se origina en las superficies anterior y lateral del eje del fémur.

Y, por último, el recto femoral se encuentra encima del vasto intermedio y recibe su nombre porque baja en línea recta por el muslo, rectus significa recto en latín.

El músculo se origina en la espina ilíaca inferior anterior y en el ilion, justo por encima del acetábulo.

Como la unión hace la fuerza, todos los tendones de las cuatro partes del cuádriceps se unen en la parte distal del muslo para formar el tendón del cuádriceps.

Desplazándose en sentido distal, el tendón del cuádriceps envuelve la rótula y se continúa con el ligamento rotuliano que cruza la articulación de la rodilla y se une a la tuberosidad tibial.

La transición entre el tendón del cuádriceps y el ligamento rotuliano está marcada por la rótula, que está incrustada en él, lo que la convierte en el mayor hueso sesamoideo del cuerpo.

Los músculos vasto medial y lateral también se adhieren de forma independiente a la rótula y forman aponeurosis denominadas retináculos rotulianos medial y lateral.

Los retináculos refuerzan la cápsula articular de la articulación de la rodilla a cada lado de la rótula en su camino hacia la unión con el borde anterior de la meseta tibial.

Los retináculos también desempeñan un papel en el mantenimiento de la rótula alineada sobre la superficie rotuliana del fémur.

El cuádriceps femoral es irrigado por el nervio femoral.

En definitiva, los componentes del músculo cuádriceps ayudan a extender la pierna en la articulación de la rodilla, especialmente contra la gravedad.

Esta acción es importante al levantarse de la posición sentada o en cuclillas, al subir y caminar por las escaleras, y al correr y saltar.

En la cadera, ayuda a la flexión de la cadera, mediante la acción del recto femoral, ya que es la única porción del cuádriceps que atraviesa la articulación de la cadera.

Además, el cuádriceps es el principal responsable de absorber el impacto del golpe de talón, que es cuando el pie toca el suelo con el talón por delante al caminar o correr, y funciona como fijador o estabilizador de la cadera durante los deportes con la rodilla doblada, como el esquí y el tenis.

¡Eso sí que es una carga de información que induce a la fatiga muscular! Hagamos una pausa y veamos si puedes recordar los orígenes e inserciones de los músculos anteriores del muslo.

Ahora hablemos de los músculos del compartimento medial del muslo, que forman el grupo de aductores.

Este grupo está formado por cinco músculos: aductor mayor, aductor menor, aductor mayor, gracilis y obturador externo.

Estos funcionan juntos para aducción del muslo, y estabilizar la postura cuando se está de pie sobre ambos pies o durante el movimiento de lado a lado mientras se está de pie.

En primer lugar, el aductor mayor es el músculo más grande, potente y posterior del grupo de los aductores.

Es un músculo triangular con la punta hacia el pubis y una base gruesa y medial.

La base está dividida en dos partes.

El segmento superior se denomina parte aductora y se origina en las ramas inferiores del pubis y del isquion, y luego se abre ampliamente para la fijación aponeurótica a la tuberosidad glútea, a toda la longitud de la línea áspera y a la línea supracondílea medial del fémur.

El segmento inferior se denomina isquiotibial y se origina en la tuberosidad isquiática y se une al tubérculo aductor del fémur.

En cuanto a la inervación, la parte de los aductores es suministrada por la división posterior del nervio obturador, mientras que la parte de los isquiotibiales es suministrada por la división tibial del nervio ciático.

La porción aductora aduce y flexiona el muslo, mientras que la porción isquiotibial lo extiende.

En segundo lugar, el aductor breve, o aductor corto, se encuentra por debajo del pectíneo y del aductor largo, donde nace del cuerpo y de la rama inferior del pubis.

A medida que se desplaza en sentido distal, el músculo se ensancha para unirse a la línea pectínea y a la parte proximal de la línea áspera.

Cuando el nervio obturador sale del canal obturador para inervar los músculos del compartimento medial, se divide en una división anterior y otra posterior, y estas dos divisiones pasan por delante y por detrás del aductor corto.

Al hacerlo, el nervio obturador y las ramas de su división anterior inervan el aductor corto, mientras que este patrón de las divisiones anterior y posterior que intercalan el aductor corto es una herramienta útil para identificar el aductor corto en la disección y la imagen transversal.

La acción principal del aductor corto es la aducción del muslo.

En tercer lugar, el aductor largo es un músculo grande y triangular que surge del cuerpo del pubis, justo por debajo de la cresta púbica, donde está el vértice del triángulo.

A continuación, pasa a unirse al tercio medio de la línea áspera del fémur, donde se encuentra la base del triángulo.

Al hacerlo, cubre los aspectos anteriores del aductor corto y la parte media del aductor mayor.

También está irrigado por el nervio obturador y las ramas de su división anterior, y su acción principal es la aducción del muslo.

En cuarto lugar, el gracilis, que significa esbelto en latín, es un músculo largo, en forma de correa, situado medial y superficialmente.

Ahora bien, el músculo se origina en el cuerpo y la rama inferior del pubis, pero su inserción en la parte superior de la superficie medial en la tibia es un poco más complicada.

Esto se debe a que el gracilis se une al sartorio y al semitendinoso, un músculo del compartimento posterior, para formar una inserción tendinosa común, llamada pes anserinus o pata de ganso porque se parece, ya sabes, a la pata de ganso.

El Pes anserinus se inserta en la parte superior de la superficie medial de la tibia, y de hecho se puede utilizar la mnemotecnia Say Grace before Tea para recordar el orden de su inserción en la tibia: El Sartorio es el más anterior de los músculos, seguido por el Gracilis, y luego por el semiTendinoso, que es el músculo más posterior del pes anserinus.

Y, por último, el gracilis es suministrado por el nervio obturador y actúa para aducir, flexionar y rotar medialmente el muslo, así como para añadir estabilidad a la cara medial de la rodilla en extensión.