Vasos y nervios de la región glútea y de la parte posterior del muslo

La región de los glúteos y la parte posterior del muslo contienen una gran cantidad de músculos grandes y pequeños, y a través de ellos discurre una amplia red de nervios y vasos.

Estos nervios se originan principalmente en el plexo lumbosacro, mientras que el riego vascular deriva directa o indirectamente de las arterias ilíacas internas.

Empecemos con los nervios de la región glútea y la parte posterior del muslo.

La mayoría de los nervios del miembro inferior surgen del plexo lumbosacro, una red de nervios derivados de las raíces de los nervios raquídeos lumbares y sacros que se ramifican para formar los nervios del miembro inferior.

Sin embargo, de todos los nervios resultantes, la región glútea y la parte posterior del muslo sólo está inervada por los nervios cluneales, los nervios glúteos superior e inferior, los nervios ciático y pudendo, el nervio cutáneo posterior del muslo y los nervios del cuadrado femoral y del obturador interno.

Empecemos por los nervios cluneales que inervan la piel de la región glútea.

Los nervios cluneales superiores surgen de L1-L3, e inervan la piel del glúteo superior.

El nervio cluneal medio surge de S1-S3 e inerva piel sobre el sacro y la zona adyacente de las nalgas.

Por último, el nervio cluneal inferior es una rama del nervio cutáneo posterior del muslo desde S2-S3 e inerva piel a la mitad inferior de las nalgas hasta el trocánter mayor.

A continuación, está el nervio glúteo superior que está formado por las raíces nerviosas L4, L5 y S1.

El nervio discurre lateralmente entre el glúteo medio y el mínimo a lo largo de la rama profunda de la arteria glútea superior, y sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor por encima del músculo piriforme.

A continuación, inerva el glúteo medio, el glúteo mínimo y el tensor de la fascia lata.

Este nervio no tiene ninguna función sensorial.

El nervio glúteo inferior está formado por las raíces nerviosas L5, S1 y S2 y, al igual que su hermano, sale de la pelvis por el agujero ciático mayor, pero inferior al piriforme.

También se acompaña de múltiples ramas de la arteria y vena glútea inferior a lo largo de su trayectoria.

El nervio glúteo inferior se divide finalmente en varias ramas, que proporcionan inervación motora al glúteo mayor suprayacente, pero no inervación sensorial.

Luego están los nervios ciático y pudendo, ambos son ramas terminales del plexo sacro.

El nervio ciático es el más grande del cuerpo y está formado por las raíces de los nervios raquídeos L4, L5, S1, S2 y S3.

Curiosamente, el nervio ciático es en realidad dos nervios, el nervio ciático poplíteo interno y el nervio ciático poplíteo externo, que están unidos de forma poco precisa en la misma vaina de tejido conjuntivo.

En cualquier caso, las raíces de los nervios raquídeos mencionados convergen en el borde inferior del piriforme para formar el nervio ciático, que entra en la región glútea por debajo del piriforme y es la estructura más lateral a través del agujero ciático mayor.

Cuando llega al vértice del hueco poplíteo, el nervio se separa en los nervios ciático poplíteo interno y ciático poplíteo externo, que también se consideran sus ramas principales.

Ahora bien, el nervio ciático no inerva ninguna estructura de la región glútea, pero sí la musculatura posterior del muslo, todos los músculos de la pierna y del pie, y la piel de la mayor parte de la pierna y del pie.

También inerva las ramas articulares a todas las articulaciones del miembro inferior.

Como nota al margen, es importante señalar que el nervio ciático puede tener variaciones anatómicas.

Como se ha dicho antes, suele salir del agujero ciático mayor por debajo del piriforme.

Sin embargo, hasta en el 12% de las personas el nervio ciático se divide antes de salir del agujero ciático mayor, y su división fibular común perfora la piriformis al salir, en comparación con la división tibial que sigue saliendo por debajo de la piriformis.

Un pequeño 0,5% de las personas, la división común del peroné saldrá del agujero ciático mayor por encima de la piriformis, y la división tibial seguirá saliendo por debajo de la piriformis, y medial al nervio ciático, está el nervio pudendo que se origina en las raíces nerviosas S2 a S4 y es la estructura más medial para salir de la pelvis a través del agujero ciático mayor.

Desciende por debajo del piriforme, posterolateral al ligamento sacroespinoso, y entra en el perineo a través del agujero ciático menor.

Dentro del canal pudendo, una estructura anatómica en la pelvis a través de la cual pasan la arteria pudenda interna, la vena pudenda interna y el nervio pudendo, el nervio se divide en el nervio rectal inferior en el extremo posterior del canal, y dos ramas terminales: el nervio dorsal del pene o clítoris y el nervio perineal.

Ahora bien, aunque el nervio pudendo es el nervio principal del perineo, no inerva ninguna estructura de la región glútea ni de la parte posterior del muslo.

A continuación, el nervio cutáneo posterior del muslo está formado por las raíces nerviosas S1, 2 y 3.

Se encuentra sobre el músculo psoas, desde donde se desplaza lateralmente hacia el agujero ciático mayor, a través del cual sale de la pelvis por debajo del músculo piriforme.

Dentro de la región glútea, el nervio se sitúa inicialmente por debajo del músculo glúteo mayor, y luego desciende superficialmente a la cabeza larga del bíceps femoral en la parte posterior del muslo, donde es profundo a la fascia lata.

Sin embargo, pronto perfora la fascia en el hueco poplíteo, y termina con ramificaciones que se unen al nervio safeno externo.

Ahora, este nervio emite tres ramas importantes.

Uno de ellos es el nervio cluneal inferior, como hemos dicho antes.

Luego está la rama cutánea que inerva la piel del hueco poplíteo, y finalmente la tercera rama es la rama perineal, que inerva la parte posterior del escroto o los labios mayores.

Por último, los nervios del cuadrado femoral y del obturador interno son ramas que surgen de la superficie pélvica del plexo.

El nervio del cuadrado femoral está formado por las divisiones anteriores de L4, L5 y S1, y sale de la pelvis por debajo del piriforme y en profundidad del nervio ciático.

Inerva una rama articular a la articulación de la cadera e inerva los músculos gemelo inferior y cuadrado femoral.

Por otra parte, el nervio del obturador interno nace de las divisiones anteriores de las ramas anteriores de L5, S1 y S2 y sale del agujero ciático mayor inferior al piriforme para ser paralelo al curso del nervio pudendo.

A su paso por la base de la espina isquiática, el nervio inerva el gemelo superior y, tras entrar en el perineo a través del agujero ciático menor, inerva el músculo obturador interno.

Antes de pasar a los vasos sanguíneos, vamos a intentar recordar los principales nervios de los plexos sacros.

Pasando a las arterias, la región glútea está irrigada o atravesada por las principales ramas de la arteria ilíaca interna, a saber, la arteria glútea superior, la arteria glútea inferior y la arteria pudenda interna.

En primer lugar, la arteria glútea superior es la mayor de las ramas y, desde su origen, pasa posteriormente entre el tronco lumbosacro y el nervio S1.

Esta arteria sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor, superior al piriforme, y se divide inmediatamente en ramas superficiales y profundas.