Vasos y nervios de la región glútea y de la parte posterior del muslo
Definitions & Key takeaways
The gluteal region and posterior thigh contain various blood vessels and nerves that supply the muscles, bones, and skin of the region.
The main artery in the gluteal region is the internal iliac artery, which gives off branches, namely the superior gluteal artery, inferior gluteal artery, and internal pudendal artery. The veins accompany the arteries and drain blood from the tissues. Major veins in the region include the superior and inferior gluteal veins, the internal pudendal veins, and the perforating veins.
The sciatic nerve, the largest nerve in the body, runs through the posterior thigh, supplying the posterior thigh muscles, all leg and foot muscles, and the skin of most of the leg and foot. The gluteal region and posterior thigh also contain other nerves, including the pudendal nerve and the posterior femoral cutaneous nerve. The pudendal nerve supplies the perineum and external genitalia, while the posterior femoral cutaneous nerve supplies the skin on the back of the thigh and the lower part of the buttocks.
Introduction0:00–0:26
La región de los glúteos y la parte posterior del muslo contienen una gran cantidad de músculos grandes y pequeños, y a través de ellos discurre una amplia red de nervios y vasos.
Estos nervios se originan principalmente en el plexo lumbosacro, mientras que el riego vascular deriva directa o indirectamente de las arterias ilíacas internas.
Empecemos con los nervios de la región glútea y la parte posterior del muslo. La mayoría de los nervios del miembro inferior surgen del plexo lumbosacro, una red de nervios derivados de las raíces de los nervios raquídeos lumbares y sacros que se ramifican para formar los nervios del miembro inferior.
Innervation0:26–1:03
Sin embargo, de todos los nervios resultantes, la región glútea y la parte posterior del muslo sólo está inervada por los nervios cluneales, los nervios glúteos superior e inferior, los nervios ciático y pudendo, el nervio cutáneo posterior del muslo y los nervios del cuadrado femoral y del obturador interno.
Empecemos por los nervios cluneales que inervan la piel de la región glútea. Los nervios cluneales superiores surgen de L1-L3, e inervan la piel del glúteo superior.
El nervio cluneal medio surge de S1-S3 e inerva piel sobre el sacro y la zona adyacente de las nalgas. Por último, el nervio cluneal inferior es una rama del nervio cutáneo posterior del muslo desde S2-S3 e inerva piel a la mitad inferior de las nalgas hasta el trocánter mayor.
A continuación, está el nervio glúteo superior que está formado por las raíces nerviosas L4, L5 y S1. El nervio discurre lateralmente entre el glúteo medio y el mínimo a lo largo de la rama profunda de la arteria glútea superior, y sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor por encima del músculo piriforme.
A continuación, inerva el glúteo medio, el glúteo mínimo y el tensor de la fascia lata. Este nervio no tiene ninguna función sensorial.
El nervio glúteo inferior está formado por las raíces nerviosas L5, S1 y S2 y, al igual que su hermano, sale de la pelvis por el agujero ciático mayor, pero inferior al piriforme.
También se acompaña de múltiples ramas de la arteria y vena glútea inferior a lo largo de su trayectoria. El nervio glúteo inferior se divide finalmente en varias ramas, que proporcionan inervación motora al glúteo mayor suprayacente, pero no inervación sensorial.
Cluneal nerves1:03–1:39
Luego están los nervios ciático y pudendo, ambos son ramas terminales del plexo sacro. El nervio ciático es el más grande del cuerpo y está formado por las raíces de los nervios raquídeos L4, L5, S1, S2 y S3.
Curiosamente, el nervio ciático es en realidad dos nervios, el nervio ciático poplíteo interno y el nervio ciático poplíteo externo, que están unidos de forma poco precisa en la misma vaina de tejido conjuntivo.
En cualquier caso, las raíces de los nervios raquídeos mencionados convergen en el borde inferior del piriforme para formar el nervio ciático, que entra en la región glútea por debajo del piriforme y es la estructura más lateral a través del agujero ciático mayor.
Cuando llega al vértice del hueco poplíteo, el nervio se separa en los nervios ciático poplíteo interno y ciático poplíteo externo, que también se consideran sus ramas principales.
Ahora bien, el nervio ciático no inerva ninguna estructura de la región glútea, pero sí la musculatura posterior del muslo, todos los músculos de la pierna y del pie, y la piel de la mayor parte de la pierna y del pie.
También inerva las ramas articulares a todas las articulaciones del miembro inferior. Como nota al margen, es importante señalar que el nervio ciático puede tener variaciones anatómicas.
Gluteal nerves1:39–2:42
Como se ha dicho antes, suele salir del agujero ciático mayor por debajo del piriforme. Sin embargo, hasta en el 12% de las personas el nervio ciático se divide antes de salir del agujero ciático mayor, y su división fibular común perfora la piriformis al salir, en comparación con la división tibial que sigue saliendo por debajo de la piriformis.
Un pequeño 0,5% de las personas, la división común del peroné saldrá del agujero ciático mayor por encima de la piriformis, y la división tibial seguirá saliendo por debajo de la piriformis, y medial al nervio ciático, está el nervio pudendo que se origina en las raíces nerviosas S2 a S4 y es la estructura más medial para salir de la pelvis a través del agujero ciático mayor.
Desciende por debajo del piriforme, posterolateral al ligamento sacroespinoso, y entra en el perineo a través del agujero ciático menor.
Dentro del canal pudendo, una estructura anatómica en la pelvis a través de la cual pasan la arteria pudenda interna, la vena pudenda interna y el nervio pudendo, el nervio se divide en el nervio rectal inferior en el extremo posterior del canal, y dos ramas terminales: el nervio dorsal del pene o clítoris y el nervio perineal.
Ahora bien, aunque el nervio pudendo es el nervio principal del perineo, no inerva ninguna estructura de la región glútea ni de la parte posterior del muslo.
A continuación, el nervio cutáneo posterior del muslo está formado por las raíces nerviosas S1, 2 y 3. Se encuentra sobre el músculo psoas, desde donde se desplaza lateralmente hacia el agujero ciático mayor, a través del cual sale de la pelvis por debajo del músculo piriforme.
Dentro de la región glútea, el nervio se sitúa inicialmente por debajo del músculo glúteo mayor, y luego desciende superficialmente a la cabeza larga del bíceps femoral en la parte posterior del muslo, donde es profundo a la fascia lata.
Sin embargo, pronto perfora la fascia en el hueco poplíteo, y termina con ramificaciones que se unen al nervio safeno externo.
Ahora, este nervio emite tres ramas importantes. Uno de ellos es el nervio cluneal inferior, como hemos dicho antes.
Luego está la rama cutánea que inerva la piel del hueco poplíteo, y finalmente la tercera rama es la rama perineal, que inerva la parte posterior del escroto o los labios mayores.
Por último, los nervios del cuadrado femoral y del obturador interno son ramas que surgen de la superficie pélvica del plexo.
El nervio del cuadrado femoral está formado por las divisiones anteriores de L4, L5 y S1, y sale de la pelvis por debajo del piriforme y en profundidad del nervio ciático.
Inerva una rama articular a la articulación de la cadera e inerva los músculos gemelo inferior y cuadrado femoral. Por otra parte, el nervio del obturador interno nace de las divisiones anteriores de las ramas anteriores de L5, S1 y S2 y sale del agujero ciático mayor inferior al piriforme para ser paralelo al curso del nervio pudendo.
Sciatic nerve2:42–4:33
A su paso por la base de la espina isquiática, el nervio inerva el gemelo superior y, tras entrar en el perineo a través del agujero ciático menor, inerva el músculo obturador interno.
Antes de pasar a los vasos sanguíneos, vamos a intentar recordar los principales nervios de los plexos sacros. Pasando a las arterias, la región glútea está irrigada o atravesada por las principales ramas de la arteria ilíaca interna, a saber, la arteria glútea superior, la arteria glútea inferior y la arteria pudenda interna.
En primer lugar, la arteria glútea superior es la mayor de las ramas y, desde su origen, pasa posteriormente entre el tronco lumbosacro y el nervio S1.
Esta arteria sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor, superior al piriforme, y se divide inmediatamente en ramas superficiales y profundas.
La rama superficial irriga el glúteo mayor y la piel sobre la inserción proximal de este músculo. La rama profunda irriga el glúteo medio, el glúteo mínimo y el tensor de la fascia lata.
En segundo lugar, la arteria glútea inferior pasa posteriormente por la fascia pélvica parietal, entre los nervios S1 y S2.
A continuación, sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor, inferior al piriforme, para entrar en la región glútea profunda al glúteo mayor y descender medial al nervio ciático.
También se anastomosa con su hermana, la arteria glútea superior, y a veces participa en la anastomosis cruzada del muslo.
Esta estructura de nombre extravagante es la unión de la arteria glútea inferior, las arterias femorales circunflejas lateral y medial, y la primera arteria perforante de la arteria femoral profunda en la parte superior del muslo, que irriga la mayoría de las estructuras de la parte posterior proximal del muslo.
Y en tercer lugar, la arteria pudenda interna se encuentra por delante de la arteria glútea inferior. Su curso es paralelo al del nervio pudendo, entrando en la región glútea a través del agujero ciático mayor inferior al piriforme, que abandona inmediatamente cruzando la espina isquiática para llegar al perineo a través del agujero ciático menor.
A continuación, la región glútea también alberga las cuatro arterias perforantes de la arteria femoral profunda. Tres de las arterias se originan en el compartimento anterior del muslo, mientras que la cuarta es en realidad la rama terminal de la propia arteria femoral profunda.
Ahora, las arterias perforantes son grandes vasos con un trayecto intercompartimental. Esto significa que desde su origen anterior, perforan la porción aponeurótica de la unión distal del aductor mayor para entrar en el compartimento posterior.
A continuación, las venas de la región glútea y de la parte posterior del muslo están representadas principalmente por las venas glúteas superiores e inferiores, que son tributarias de las venas ilíacas internas.
Acompañan a las arterias del mismo nombre a través del agujero ciático mayor, superior e inferior a la piriforme respectivamente, y drenan la nalga y la parte superior del muslo.
También están las venas pudendas internas, que acompañan a las arterias pudendas internas. Las venas pudendas internas se unen finalmente para formar una única vena que entra en la vena ilíaca interna y drenan los genitales externos o el pudendo.
Y, por último, también hay venas perforantes que acompañan a las arterias del mismo nombre para drenar la sangre del compartimento posterior del muslo hacia la vena femoral profunda.
Pudendal nerve4:33–5:25
En lo que respecta al drenaje linfático, la linfa de los tejidos profundos de las nalgas sigue los vasos glúteos hasta los ganglios linfáticos glúteos superiores e inferiores, y de éstos a los ganglios linfáticos ilíacos internos, externos y comunes, y de éstos a los ganglios linfáticos lumbares laterales, o aórticos.
La linfa de los tejidos superficiales de la región glútea pasa inicialmente a los ganglios inguinales superficiales, que también reciben linfa del muslo.
Desde los ganglios inguinales superficiales, la linfa pasa a través de los vasos linfáticos eferentes a los ganglios ilíacos externos y comunes.
La linfa continúa hacia los ganglios linfáticos lumbares derecho e izquierdo, drenando a través de los troncos linfáticos lumbares hacia la cisterna del quilo y el conducto torácico.
¡Ahora, otra prueba! ¿Puede etiquetar las 14 estructuras que salen del agujero ciático mayor?
Una pista: ¡una de ellas es un músculo! ##Resumen Como breve resumen...
La inervación cutánea de la región glútea y de la parte posterior del muslo está a cargo del nervio cluneal superior e inerva a la piel de los dos tercios superiores de la nalga.
A continuación, tenemos los nervios procedentes del plexo sacro, como el nervio cluneal medio, que inerva la piel sobre el sacro y las zonas adyacentes de las nalgas.
También está el nervio cluneal inferior, que inerva la piel de la parte inferior de las nalgas hasta el trocánter ayor. El nervio glúteo superior inerva el glúteo medio, el mínimo y el tensor de la fascia lata.
El nervio cutáneo posterior del muslo emite ramas como el nervio cluneal inferior que hemos mencionado, la rama cutánea, que inerva la piel del hueco poplíteo; y la rama perineal, que inerva la parte posterior del escroto o los labios mayores.
Posterior cutaneous nerve5:25–6:25
El nervio del cuadrado femoral inerva los músculos gemelo inferior y cuadrado femoral. El nervio del obturador interno inerva el gemelo superior y el músculo obturador interno.
Las venas de la región glútea y de la parte posterior del muslo están representadas principalmente por las venas glúteas superiores e inferiores, las venas pudendas internas y las venas perforantes.
Por último, los vasos linfáticos de los tejidos profundos de las nalgas siguen a los vasos glúteos hasta los ganglios linfáticos glúteos superiores e inferiores, y de éstos a los ganglios linfáticos ilíacos internos, externos y comunes y de éstos a los ganglios linfáticos lumbares laterales.
La linfa de los tejidos superficiales de la región glútea entra en los ganglios linfáticos inguinales superficiales, que también reciben linfa del muslo.
Nerves to quadratus femoris & obturator internus6:25–7:21
Quiz7:21–7:34
Vascular supply7:34–11:22
Venous drainage11:22–12:18
Lymphatic drainage12:18–13:07
Quiz13:07–13:20
Review13:20–5:53
Figure 1: Nerves of the gluteal region and posterior thigh.
Figure 2: Vessels of the gluteal region and posterior thigh.
Figure 3: Lymphatic drainage of the gluteal region and posterior thigh.
Illustrator: Elizabeth Nixon-Shapiro
Editor: Andrew Horne
- "Human Anatomy & Physiology, 11th edition" Pearson (2018)
- "Costanzo Physiology, 7th edition" Elsevier (2021)
- "Moore’s Clinically Oriented Anatomy, 9th edition" Wolters Kluwer (2023)
- "Imaging of peripheral nerve causes of chronic buttock pain and sciatica" Clin Radiol (2021)
- "The posterior femoral cutaneous nerve contributes significantly to sensory innervation of the lower leg: an anatomical investigation" Br J Anaesth (2020)
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