Correlatos clínicos de la anatomía: Clavícula y hombro

Nuestros miembros superiores son estructuras complejas. Tienen huesos, músculos, fascias, nervios y vasos sanguíneos, y todo lo que hay en ellos. Sin embargo, nuestros miembros superiores son propensos a las lesiones, y a menudo incluso una pequeña lesión puede causar un enorme déficit funcional, ya que dependemos mucho de nuestros miembros superiores en la vida diaria. Una de estas zonas comúnmente lesionadas es la región del hombro.

Empecemos por las lesiones de clavícula. Debido a su posición subcutánea, la clavícula es propensa a las fracturas, que suelen ser el resultado de un traumatismo directo o indirecto. Un ejemplo de traumatismo directo es la caída directa sobre el hombro. No obstante, el traumatismo indirecto se produce al caer sobre una mano extendida, y la fuerza del impacto se transmite a través de los huesos del antebrazo y del brazo hasta el hombro, lo que puede dar lugar a una fractura clavicular. La mayoría de estas fracturas se producen en el tercio medio de la clavícula, en particular donde el tercio medio se une al tercio lateral, que es el punto más débil de la clavícula.

Como consecuencia, el fragmento medial suele ser levantado por los músculos esternocleidomastoideos en las fracturas de clavícula, lo cual es evidente a simple vista y palpable. Al mismo tiempo, el músculo trapecio tiene problemas para sostener el fragmento lateral, debido al peso de la extremidad, por lo que el hombro desciende. Como los dos fragmentos pueden deslizarse uno debajo del otro, la clavícula también se acorta. Otras características indican complicaciones de una fractura de clavícula. Por ejemplo, si la piel por encima de la fractura tiene forma de tienda de campaña, indica que la fractura puede convertirse en una fractura abierta en el futuro y justifica la estabilización quirúrgica.

También puede suceder en esta región una dislocación acromioclavicular, también llamada "separación del hombro". Como su nombre indica, la clavícula y la apófisis del acromion se separan, normalmente a causa de un golpe directo en el hombro o de una caída directamente sobre la articulación del hombro. Puede verse en los deportes de contacto, como el fútbol, el fútbol americano o el hockey.

En la mayoría de los casos, la luxación es leve si el ligamento acromioclavicular solo está distendido o parcialmente roto. En los casos graves, se rompen tanto el ligamento acromioclavicular como los ligamentos coracoclaviculares. Si el ligamento coracoclavicular se rompe, el hombro puede separarse completamente y caer debido al peso de la extremidad superior. Si la cápsula articular también se desgarra, la apófisis del acromion puede deslizarse bajo la clavícula.

Clínicamente, hay una inflamación de la articulación acromioclavicular y un dolor que empeora con el movimiento del brazo por encima de la cabeza y al acostarse sobre el lado afectado. También se puede padecer artrosis de la articulación acromioclavicular, a menudo resultado de una lesión previa. Para comprobar la patología de la articulación AC, se puede utilizar la prueba de la bufanda, en la que el brazo de la articulación afectada se flexiona y aduce sobre el pecho y el cuello, de forma similar a una bufanda, produciendo dolor sobre la articulación AC.

Inmediatamente por debajo de la articulación acromioclavicular está la articulación glenohumeral, o articulación del hombro propiamente dicha, que es una articulación esférica, donde la bola es la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula es la cuenca. La articulación se apoya en ligamentos y está rodeada por los músculos del manguito de los rotadores, comúnmente recordados con la nemotecnia SITS: supraespinoso, infraespinoso, redondo (teres) menor y subescapular.

La articulación glenohumeral se mueve libremente, lo que nos permite realizar movimientos complejos como lanzar una pelota de béisbol; pero esto también significa que esta articulación es muy inestable. Una patología que puede ocurrir es una dislocación de la articulación glenohumeral, que puede ser anterior, es decir, que la cabeza del húmero se luxa hacia delante, o posterior, cuando la cabeza del húmero se disloca hacia atrás.

Las luxaciones anteriores son más frecuentes en los jóvenes y se producen por un golpe directo o una caída sobre un brazo extendido. Por ejemplo, un portero de fútbol que salta para atrapar el balón, con los brazos extendidos, y aterriza justo sobre su costado. Esto suele ocurrir cuando el brazo está en rotación externa y abducción y se recibe un golpe fuerte en el húmero: la cabeza humeral es empujada hacia la parte inferior más débil de la cápsula articular. Si esta se desgarra o se debilita, la cabeza del húmero se desplaza hacia abajo, y los potentes flexores y aductores tiran de ella hacia delante.

Clínicamente, el hombro está visiblemente desplazado y puede parecer "cuadrado", ya que se ha perdido la curvatura del músculo deltoides. Una posible complicación que hay que tener en cuenta es el daño al nervio axilar, que se encuentra en la parte inferior de la articulación glenohumeral. Las lesiones del nervio axilar provocan la pérdida de sensibilidad en la parte lateral del brazo proximal y la atrofia del músculo deltoides, lo cual provoca debilidad en la abducción del hombro. Por el contrario, las luxaciones posteriores son poco frecuentes y se producen por una contracción muscular fuerte durante una descarga eléctrica o una convulsión.

Uno de los problemas que se asocia a la luxación de hombro es la lesión del manguito de los rotadores. Peroesta también puede producirse por sí sola. Las lesiones degenerativas del manguito de los rotadores se producen en el contexto de un esfuerzo repetitivo, en deportes como el béisbol o el tenis, o en ocupaciones que requieren movimientos repetitivos por encima de la cabeza. Esto provoca una gran inflamación y, con el tiempo, la acumulación de pequeños desgarros en los tendones. El tendón que se lesiona con más frecuencia es el tendón del supraespinoso, que puede quedar atrapado al pasar entre la apófisis del acromion y la cabeza del húmero durante la abducción. Este espacio ya es muy pequeño, por lo que cualquier causa que lo reduzca, como la inflamación, los espolones óseos de la parte inferior del acromion o la inflamación de la bolsa subacromial, provocará pinzamiento e irritación reiterados del tendón.