Correlaciones clínicas de anatomía: Muñeca y mano

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Introduction0:00–0:20

En la vida cotidiana, dependemos de nuestras manos por diversas razones, desde teclear enérgicamente notas mientras vemos un vídeo de Osmosis hasta tocar instrumentos musicales o practicar deportes Desafortunadamente, como las usamos tanto, las manos son bastante propensas a lesionarse.
Empecemos por ver las fracturas distales del antebrazo. Hay dos tipos: La fractura de Colles, que es el resultado directo de una caída sobre una muñeca extendida, y la fractura de Smith, que es el resultado de una caída sobre una muñeca flexionada, o un golpe directo en la parte posterior del antebraz En las fracturas de Colles, el fragmento radial desplazado se mueve en sentido posterior, o dorsal, y la apófisis estiloides cubital también puede fracturarse.

Distal forearm fractures0:20–1:10

Clínicamente, cuando el segmento distal del radio se desplaza dorsalmente se denomina "deformidad en tenedor" porque cuando se observa lateralmente, la mano y la muñeca están ligeramente curvadas en sentido anterior haciendo que parezca un tenedor.
En cambio, en las fracturas de Smith, el fragmento distal del radio desplazado se mueve hacia delante, o en sentido ventral, lo que se traduce clínicamente en una deformidad en forma de "pala de jardín".
A continuación, vamos a ver las fracturas del hueso carpiano, de las cuales las más comunes son las del escafoides. Las fracturas de escafoides se producen como resultado de una caída sobre el lado lateral de una mano extendida en abducció Clínicamente, esto se traduce en dolor y sensibilidad en el lado lateral de la muñeca y de la mano, en una localización llamada tabaquera anatómica, que es donde se puede palpar el hueso escafoides entre los tendones del extensor largo del pulgar en el lado medial y el extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar en el lado lateral.

Scaphoid fractures1:10–2:52

El gran problema de estas fracturas es que, como los vasos sanguíneos irrigan primero la parte distal del escafoides y luego vuelven a irrigar la parte proximal, una fractura en el centro de este hueso interrumpe la irrigación sanguínea.
Esto puede causar necrosis avascular y la no unión del fragmento proximal del escafoides, que es básicamente cuando el hueso muere por falta de sangre, y la enfermedad degenerativa de la articulación de la muñeca.
Las radiografías iniciales suelen pasar por alto las fracturas de escafoides al principio, por lo que cuando hay sensibilidad a la palpación de la tabaquera anatómica en un paciente que se ha caído sobre una mano extendida, es importante seguir tratándolo como una fractura para evitar esta complicación.
Si se sigue sospechando de una fractura de escafoides tras una radiografía inicial negativa, se puede realizar un TAC o una RMN, o bien una radiografía de seguimiento en 7-14 días.
El tratamiento de una fractura de escafoides no desplazada es la inmovilización con un yeso o una férula de espiga para el pulgar, mientras que las fracturas desplazadas pueden requerir tratamiento quirúrgico.
Además, deben realizarse radiografías seriadas durante la recuperación para vigilar la osteonecrosis del segmento proximal.

Lunate bone dislocation2:52–3:44

El semilunar se encuentra en la fila proximal de los huesos del carpo, medial al escafoides, y es susceptible de luxación palmar o anterior en el túnel carpiano durante una caída sobre una mano extendida, aunque es menos probable que se lesione que el hueso escafoides.
La luxación del hueso semilunar puede provocar la compresión del nervio mediano dentro del túnel carpiano, lo que da lugar a signos y síntomas de compresión del nervio mediano.
Esto incluye dolor y parestesia en los 3 dedos y medio del radio, debilidad de los lumbricales primero y segundo, atrofia de la zona de los dedos y debilidad en la abducción y oposición del pulgar de la mano afectada.
En una radiografía lateral de la mano, la luxación semilunar palmar puede reconocerse por el signo de la "taza de té derramada".
Otra patología común de la mano de la que probablemente haya oído hablar es el síndrome del túnel carpiano. El síndrome del túnel carpiano se produce cuando el nervio mediano se comprime dentro del túnel carpiano, que es un espacio creado por el ligamento carpiano transversal que forma el techo del túnel carpiano, y los huesos del carpo que forman el suelo.

Carpal tunnel syndrome3:44–6:00

El nervio mediano, junto con 9 tendones flexores, entra en la mano a través del túnel carpiano, y el aumento de la presión en este espacio puede comprimir el nervio mediano, dando lugar a signos y síntomas de compresión del nervio median Los factores de riesgo del túnel carpiano son el embarazo, los edemas, la obesidad, la artritis reumatoide, el hipotiroidismo, la diabetes y la acromegalia, y pueden estar asociados al uso repetitivo de las manos y la muñeca.
La primera es la maniobra de Phalen, en la que se flexionan ambas muñecas a 90 grados y se presionan las superficies dorsales de las manos.
Una prueba positiva es cuando los síntomas del túnel carpiano se reproducen en una posición prolongada de hasta 60 segundos.
La segunda es el signo de Tinel, que se realiza percutiendo repetidamente con firmeza sobre el túnel carpiano, y si aparecen síntomas del túnel carpiano, es una prueba positiva.
Para confirmar el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano, se utiliza con frecuencia un estudio de conducción nerviosa combinado con una electromiografía para evaluar el grado de daño nervioso y de denervación muscular.
El tratamiento del síndrome del túnel carpiano suele ser no quirúrgico. Inicialmente, se puede utilizar una férula de muñeca para inmovilizar la muñeca en posición neutra y evitar el exceso de flexión o extensión que puede empeorar los síntomas.
Un deterioro significativo puede requerir la descompresión quirúrgica del nervio mediano con una incisión longitudinal a través del ligamento carpiano transversal para disminuir la presión.
Sin embargo, es importante evitar la rama recurrente del nervio mediano, que es susceptible de lesionarse durante esta operación, o cualquier desgarro superficial de la palma en general.
La lesión de la rama recurrente del nervio mediano provocaría una disfunción de los tres músculos del dedo gordo a los que abastece, pero ningún déficit sensorial, lo que daría lugar a una disfunción del movimiento del pulgar y a la pérdida de su utilidad general.
Otro nervio, llamado nervio cubital, también es susceptible de ser comprimido dentro del canal cubital, o canal de Guyon, que es el espacio donde el nervio cubital entra en la muñeca.

Ulnar nerver compression6:00–6:57

El canal cubital tiene un techo, formado por la fascia palmar superficial engrosada, un suelo formado por el ligamento carpiano transversal, una pared medial, formada por el ligamento pisiforme y el pisiganchoso, y una pared lateral formada por el gancho del ganchoso.
La fractura del gancho del ganchoso puede causar la compresión del nervio cubital en la muñeca, lo que provoca la pérdida de sensibilidad en la parte medial de un dedo y medio, debilidad en la abducción y aducción de los dedos 2-5, debilidad en la aducción del pulgar, debilidad en la flexión del cuarto y quinto dedo, así como debilidad en la oposición del 5º dedo.
Con el tiempo se producirá una atrofia de los músculos hipotenares, y la lesión del nervio cubital distal puede dar lugar a una deformidad en garra cubital cuando la mano está en repo Ahora cambiemos de marcha y veamos los huesos de la mano.

Boxers fracture and Baseball finger6:57–7:38

Algunas de las lesiones más comunes en este lugar son las fracturas del 5º metacarpiano, también llamadas "fracturas de boxeador", y las lesiones de la yema del dedo, llamadas "dedo en martillo", también denominadas dedo de "béisbol".
Veámoslas una por una. Las fracturas del 5º metacarpiano se producen al dar un puñetazo con el puño cerrado y abducido.
Las lesiones en las yemas de los dedos están causadas por daños en el tendón extensor de la articulación interfalángica distal, y se denominan dedos "de béisbol" porque suelen ser el resultado de un impacto fuerte de un objeto, como una pelota de béisbol, con las yemas de los ded Clínicamente, el dedo en martillo se traduce en una caída e incapacidad para extender la punta del dedo.
Ahora, seguimos en la región de la mano, así que hablemos de la contractura de Dupuytren, que es cuando la fascia palmar y la aponeurosis se engrosan gradualmente, se acortan y se vuelven fibróticas, hasta que los dedos 4º y 5º son arrastrados a una flexión parcial permanente.

Dupuytren contracture7:38–8:05

Algunos factores de riesgo para desarrollar una contractura de Dupuytren son los antecedentes familiares, la dependencia del alcohol, el tabaquismo, las enfermedades hepáticas o tiroideas y la diabetes A continuación, está la tenosinovitis, que es la inflamación de la vaina que rodea a un tendón.

Tenosynovitis8:05–9:20

Una de las formas es la tenosinovitis de Quervain, que afecta a los tendones del abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar, que tienen la misma vaina tendinosa común, a causa de los movimientos repetitivos y enérgicos de las manos al agarrar y escurrir, como cuando se exprime el agua de la ropa.
Clínicamente, esto provoca un dolor agudo en la cara lateral de la muñeca, que puede ser provocado mediante la prueba de Finkelstein, en la que el examinador agarra y desvía la mano por el cúbito cuando la persona tiene el pulgar dentro del puño Es más frecuente en mujeres de entre 30 y 50 años, y también tiene una mayor frecuencia entre las 4 y 6 semanas después del parto.
Estas lesiones pueden tratarse de forma conservadora, con analgésicos como antiinflamatorios no esteroideos y férulas para el pulgar.
Otra forma de tenosinovitis es la conocida como "dedo en gatillo", o tenosinovitis estenosante, que puede afectar a uno o varios dedos, haciendo que se encajen o se bloqueen durante la flexión, lo que dificulta la extensión de estos dedos, dejándolos en la clásica posición de "gatillo".
Finalmente, una última afección que puede afectar a la muñeca es un quiste ganglionar, que es una pequeña masa típicamente llena de líquido mucinoso que puede recubrir las articulaciones o las vainas de los tendones de las extremidades superiores e inferiores, pero lo más habitual es que afecten a la muñec Por lo general, se trata de lesiones inofensivas que se comunican con la articulación subyacente, y las personas con trastornos articulares subyacentes o con lesiones previas corren más riesgo.

Ganglion cyst9:20–10:09

Suelen diagnosticarse clínicamente y se confirman mediante la transiluminación de la masa con una luz presionada contra ella.
Suelen ser asintomáticos, pero pueden producir algo de dolor y sensibilidad, y si crecen lo suficiente pueden causar compresión local en nervios como el nervio mediano.
Normalmente se resuelven por sí solos, pero a veces es necesaria la aspiración o la extirpación quirúrgica. A continuación, un breve resumen.

Review10:09–11:44

Las fracturas de Colles se producen al caer sobre una muñeca extendida, lo que puede dar lugar a una "deformidad en tenedor", mientras que las fracturas de Smith suelen producirse al caer sobre una muñeca flexionada, lo que provoca una deformidad de "pala de jardín".
En la región de la mano, la fractura carpiana más común es la del escafoides, y suele ser el resultado de una caída sobre una mano extendida.
Este mecanismo de lesión también puede dar lugar a una luxación volar del hueso semilunar que también puede comprimir el nervio mediano.
La compresión nerviosa también puede afectar al nervio mediano en su recorrido por el túnel carpiano, o al nervio cubital en su paso por el canal cubital.
El desgarro superficial de la palma de la mano puede causar daños en la rama recurrente del nervio mediano, que inerva los músculos tenares que controlan el movimiento del pulgar.
Las fracturas del 5º metacarpiano se denominan "fracturas del boxeador" y las lesiones de las yemas de los dedos se denominan "dedo en martillo", también llamado dedo de "béisbol".
La contractura de Dupuytren se produce cuando la fascia y la aponeurosis palmar se engrosan gradualmente, se acortan y se vuelven fibróticas, hasta que los dedos 4º y 5º se encuentran en flexión parcial permanente.
El dolor agudo en el lado lateral de la muñeca durante la desviación del cúbito se denomina tenosinovitis de Quervian, y el dedo en gatillo es cuando uno o más dedos pueden "engancharse" o "bloquearse" en la flexión y tienen dificultad para extender