Anatomía de los órganos urinarios de la pelvis

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Introduction0:00–0:38

Aquí en Osmosis, cuidamos de nuestros alumnos porque nos preocupamos los unos por los otros. Dejando a un lado los malos juegos de palabras, la orina es una importante vía de eliminación de residuos y realiza un largo viaje desde los riñones hasta el mundo exterior Veamos el recorrido de la orina después de salir de los riñones y las estructuras que atraviesa a lo largo de su viaje.
Tras salir del riñón, la orina recorre 3 estructuras principales antes de abandonar el cuerpo: los uréteres, la vejiga urinaria y la uretra.

Ureters0:38–1:35

Empecemos por los uréteres, que son tubos musculares pares situados retroperitonealmente que transportan orina desde los riñones hasta la vejiga urinaria.
Los uréteres miden unos 30 centímetros de largo y constan de dos partes: una parte abdominal superior y otra pélvica inferior.
La parte abdominal comienza en los riñones y desciende en el abdomen posterior al peritoneo hasta alcanzar el borde pélvico.
Aquí, los uréteres se cruzan cerca de la bifurcación de las arterias ilíacas comunes -donde comienzan las arterias ilíacas externas e internas- y ahora se denominan uréteres pélvicos.
Los uréteres pélvicos discurren por las paredes laterales de la pelvis y llegan hasta las espinas isquiáticas. A continuación, cada uréter pélvico pasa anteromedialmente para entrar en la pared posterior de la vejiga urinaria.

Structures surrounding the ureters1:35–3:17

El uréter está rodeado de muchas estructuras que difieren entre los individuos biológicamente masculinos y los biológicamente femeninos.En los hombres, los uréteres entran en la pared posterior de la vejiga por encima de las vesículas seminales, que son glándulas pareadas que segregan partes del líquido seminal.
Además, los uréteres discurren por detrás de los conductos deferentes, que son tubos pareados que transportan los espermatozoides desde el escroto hasta la cavidad pélvica.
El conducto deferente emerge del canal inguinal y se dirige al ángulo posterolateral de la vejiga, donde pasa por encima del uréter.
En las mujeres, los uréteres pasan mediales al origen de la arteria uterina. A continuación, a la altura de la espina isquiática, la arteria uterina atraviesa el uréter.
Por último, los uréteres discurren cerca de la parte lateral de la vagina superior y entran en la vejiga. Cuando los uréteres entran en la vejiga urinaria, se desplazan en dirección inferomedial para drenar en la vejiga en orientación oblicua.
Esta orientación oblicua crea una válvula unidireccional que impide que la orina vuelva a subir por los uréteres. A medida que la vejiga se llena de orina, aumenta la presión interna, lo que comprime la parte del uréter que está incrustada en la pared de la vejiga.
Además, durante la micción, que es una forma elegante de decir "al orinar", la pared de la vejiga se contrae, cerrando los lúmenes de los uréteres donde entran en la vejiga a modo de esfínter, sujetándolos para evitar también el reflujo de orina hacia los uréteres.

Arterial supply of ureters3:17–3:45

El suministro de sangre arterial de los uréteres es segmentario, lo que significa que cada segmento recibe sangre de diferentes arterias.
Dentro de la pelvis, los uréteres pélvicos son irrigados por ramas de la arteria ilíaca interna, como la arteria vesical superior, mientras que las partes terminales de los uréteres son irrigadas por las arterias vesicales inferiores en los hombres, y las arterias vaginales y uterinas en las mujeres.

Venous and lymphatic drainage of ureters3:45–3:57

La sangre venosa de los uréteres es drenada por venas que siguen a las arterias, y los vasos linfáticos transportan la linfa a los ganglios linfáticos ilíacos comunes e internos.

Innervation of ureters3:57–4:23

Por último, los uréteres están inervados por plexos nerviosos autónomos cercanos, incluidos los plexos renal, aórtico e hipogástrico superior e inferior.

Urinary bladder4:23–5:13

Los uréteres se sitúan por encima de la línea del dolor pélvico, lo que significa que las fibras aferentes del dolor viajan con los nervios simpáticos hasta los segmentos espinales T10 a L2.
Ahora que lo sabemos todo sobre los uréteres, veamos su siguiente parada: la vejiga urinaria. La vejiga urinaria es un órgano hueco que almacena temporalmente la orina antes de la micción.
La vejiga urinaria se sitúa en la parte posterior de los huesos púbicos y la sínfisis púbica. En los hombres, la vejiga es anterior al recto y superior a la próstata, y en las mujeres, su superficie posterior descansa sobre la pared vaginal anterior.

Structures surrounding the urinary bladder5:13–5:42

En los adultos, la vejiga vacía se sitúa en la pelvis menor, posterior y ligeramente superior a los huesos púbicos. Cuando la vejiga se llena de orina, se extiende superiormente y asciende hasta la pelvis mayor.
En algunos individuos, la vejiga llena puede llegar incluso al nivel del ombligo.Antes de saber más sobre la vejiga, veamos algunas de las estructuras que la rodean y cómo el peritoneo parietal crea pliegues alrededor de ella.

Peritoneal folds in males5:42–7:15

Si recuerda, la cavidad abdominal está revestida por peritoneo parietal, que se extiende inferiormente hacia la pelvis y se refleja sobre algunas vísceras pélvicas, como la vejiga urinaria.
Estos reflejos forman pliegues peritoneales que varían entre hombres y mujeres.Empecemos por examinar los pliegues peritoneales en los hombres.
En primer lugar, el peritoneo desciende sobre la pared abdominal anterior y se refleja sobre la superficie superior de la vejiga.
Aquí, se adhiere vagamente a la superficie superior de la vejiga, creando un pequeño espacio triangular denominado fosa supravesical.
El peritoneo continúa sobre la superficie superior de la vejiga y se extiende lateralmente para cubrir las paredes laterales de la cavidad pélvica.
Esto crea un espacio a cada lado de la vejiga, denominado fosa paravesical. Para recordar esto, "para-" significa al lado y "vesical" significa vejiga, así que estas fosas están al lado de la vejiga.
El peritoneo continúa posteriormente para cubrir la pared posterior de la vejiga urinaria. Aquí, el peritoneo cruza la parte distal de los uréteres y el conducto deferente a cada lado, creando pliegues peritoneales pares denominados pliegues ureterales.
A continuación, debido a que la vejiga está situada en posición anterior al recto, el peritoneo sale de la superficie posterior de la vejiga y se refleja sobre la superficie anterior del recto, lo que crea un saco entre la vejiga y el recto, denominado bolsa rectovesical.

Peritoneal folds in females7:15–7:58

Esta bolsa se extiende lateral y posteriormente, formando una fosa a cada lado del recto, denominada fosa pararrectal. Por último, el peritoneo asciende hasta cubrir la superficie anterior del recto, antes de envolver el colon sigmoide.
En las mujeres, el peritoneo se desplaza de manera similar a como lo hace en los hombres; las principales diferencias se encuentran cerca de la superficie posterior de la vejiga urinaria, ya que esta se encuentra anterior al útero.
Aquí, el peritoneo se refleja sobre la superficie anterior del útero y alcanza el fondo uterino. Esto crea un espacio entre la vejiga y el útero, denominado bolsa vesicouterina.
El peritoneo que cubre la superficie anterior y el fondo del útero se extiende lateralmente, formando un doble pliegue peritoneal denominado ligamento ancho del útero, que mantiene el útero en posición.

Quiz7:58–8:09

Structure of urinary bladder8:09–11:10

Este ligamento también cubre las trompas uterinas y sostiene los ovarios. Hagamos un rápido repaso.
¿Puede nombrar las siguientes estructuras? Una vejiga vacía tiene un vértice o ápex, un cuerpo, un fondo y un cuello, así como cuatro superficies: superior, posterior y dos inferolaterales.
El vértice de la vejiga urinaria apunta anteriormente hacia la sínfisis púbica y está unido al ombligo por un ligamento denominado ligamento umbilical medio.
El fondo, en cambio, se sitúa frente al vértice y forma la superficie posterior convexa de la vejiga. A continuación se encuentra el cuerpo, que se sitúa entre el vértice y el fondo, y constituye la mayor parte de la vejiga urinaria.
Por último, el fondo y las dos superficies inferolaterales se unen por debajo para formar el cuello de la vejiga, que se continúa inferiormente con la uretra.La vejiga se encuentra en su mayor parte libre dentro de la pelvis menor, excepto su cuello, que está fijado por ligamentos.
Estos ligamentos son los ligamentos laterales de la vejiga, el ligamento puboprostático en los hombres y el ligamento pubovesical en las mujeres.
Los ligamentos laterales de la vejiga se extienden desde el cuello de la vejiga y se mezclan con la fascia pélvica. En los hombres, el ligamento puboprostático se extiende desde la próstata hasta los huesos púbicos.
En las mujeres, el ligamento pubovesical se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la parte inferior de los huesos púbicos.Veamos ahora la pared de la vejiga urinaria, formada principalmente por un músculo llamado músculo detrusor.
Este músculo se contrae para aumentar la presión dentro de la vejiga, lo que provoca la micción. Las fibras musculares de la pared de la vejiga se engrosan al llegar al cuello, formando un músculo circular involuntario denominado esfínter uretral interno.
Este músculo rodea la abertura entre el cuello de la vejiga y la uretra, denominada orificio uretral interno. El esfínter uretral interno se contrae y estrecha el orificio, lo que ayuda a mantener la continencia urinaria.
En los hombres, también se contrae durante la eyaculación para evitar la eyaculación retrógrada del semen en la vejiga. Veamos ahora el interior de la vejiga urinaria, que presenta pliegues irregulares de mucosa denominados rugosidades o rugae.
Estas rugosidades se observan mejor cuando la vejiga está vacía, ya que, a medida que esta se llena, empiezan a estirarse y a desaparecer.
En su interior, la pared posterior de la vejiga urinaria presenta una zona triangular lisa que no contiene rugosidades -aunque la vejiga esté vacía-, denominada trígono de la vejiga urinaria.

Arterial supply of urinary bladder11:10–11:54

La base de este triángulo está formada por una línea imaginaria que une los orificios de los uréteres, llamados orificios ureterales.
El vértice del trígono apunta hacia abajo y está formado por el orificio uretral interno. Veamos ahora el riego sanguíneo de la vejiga urinaria.
En primer lugar, la irrigación arterial de la vejiga procede principalmente de ramas de la arteria ilíaca interna. Tanto en el hombre como en la mujer, las arterias vesicales superiores irrigan las partes anterior y superior de la vejiga urinaria.

Venous drainage of urinary bladder11:54–12:45

En los hombres, las arterias vesicales inferiores irrigan las partes inferiores de la vejiga urinaria, como el cuello y el fondo.
En las mujeres, la arteria vaginal irriga las partes posteroinferiores de la vejiga urinaria en lugar de las arterias vesicales inferiores.
Por último, las arterias obturatriz y glútea inferior tienen pequeñas ramas para irrigar la vejiga urinaria.La sangre venosa de la vejiga drena en una red de venas denominada plexo venoso vesical.
En los hombres, este plexo se conecta con el plexo venoso prostático, y estos dos plexos rodean el fondo de la vejiga, la próstata, las glándulas seminales, el conducto deferente y la parte inferior de los uréteres.

Lymphatic drainage of urinary bladder12:45–13:02

En las mujeres, el plexo venoso vesical se comunica con el plexo venoso uterovaginal y rodea el cuello de la vejiga y la parte superior de la uretra.
El plexo vesical suele drenar en las venas vesicales inferiores, que a su vez drenan en las venas ilíacas internas. El plexo venoso vesical también puede drenar en las venas sacras, que a su vez drenan en el plexo venoso vertebral interno.El drenaje linfático de las superficies superior y lateral de la vejiga drena hacia los ganglios linfáticos ilíacos externos.

Innervation of urinary bladder13:02–16:29

El drenaje del cuello y el fondo de la vejiga drenan a los ganglios linfáticos ilíacos internos, sacros e ilíacos comunes.Sabemos que nuestra vejiga almacena orina, pero ¿qué ocurre cuando está llena?
Normalmente, tenemos un control voluntario de nuestra vejiga; sin embargo, también está controlada por vías autonómicas, que pueden impedir o provocar la micción a través del reflejo miccional, en el que el control autónomo es un equilibrio entre la inervación parasimpática y la inervación simpática.
La vejiga urinaria recibe información de las divisiones simpática y parasimpática del sistema nervioso autónomo. Las fibras simpáticas se originan en las regiones torácica inferior y lumbar superior, y estas fibras viajan a través de los plexos hipogástricos superior e inferior antes de llegar a la vejiga.
La inervación simpática provoca la relajación del músculo detrusor y la contracción del esfínter uretral interno para retener y almacenar la orina.
Recuerde que la inervación simpática es nuestra respuesta de "lucha o huida", por lo que, si estamos huyendo de algo, no queremos vaciar la vejiga, ¡aunque estoy seguro de que esto ahuyentaría a lo que nos persigue!
También es importante señalar que, en los hombres, la inervación simpática es responsable de la eyaculación, y para evitar que el semen entre en la vejiga urinaria durante la eyaculación, lo que se denomina eyaculación retrógrada, estas fibras, de nuevo, provocan la contracción del esfínter uretral interno.
A continuación están las fibras parasimpáticas, que se originan en los segmentos sacros de la médula espinal. Estas fibras viajan a través de los nervios esplácnicos pélvicos, alcanzando una red de nervios denominada plexo hipogástrico inferior.
Cuando la vejiga se llena, empieza a estirarse, y, si alcanza el umbral, puede activar el reflejo miccional enviando una señal a lo largo de las fibras aferentes viscerales.
Esto estimula las fibras parasimpáticas, lo que provoca la contracción del músculo detrusor y la relajación del esfínter uretral interno, facilitando la micción.
La inervación parasimpática también es responsable de las erecciones masculinas, y la nemotecnia "apuntar y disparar" (en inglés: "point and shoot") puede ayudarle a recordar que apuntar (point), o iniciar una erección, es parasimpático, y disparar (shoot), o eyacular, es simpático.
El último componente del reflejo miccional es el control voluntario del esfínter uretral externo. En los hombres, el esfínter uretral externo se sitúa por debajo de la próstata y, en las mujeres, por debajo del esfínter uretral interno.
Tenemos control voluntario sobre este músculo a través de ramas del nervio pudendo, lo que nos permite elegir cuándo vaciar la vejiga.
Una última cosa sobre la inervación de la vejiga. La parte superior de la vejiga urinaria se encuentra por encima de la línea del dolor pélvico, lo que significa que las fibras del dolor que proceden de la parte superior viajan con las fibras simpáticas hasta los segmentos torácico inferior y lumbar superior de la médula espinal, y hasta el cerebro.

Quiz16:29–16:44

Urethra16:44–16:51

La parte inferior de la vejiga urinaria se encuentra por debajo de la línea del dolor pélvico, lo que significa que las fibras del dolor que proceden de la parte inferior viajan con las fibras parasimpáticas hasta los segmentos sacros de la médula espinal.Hagamos un rápido repaso.

Male urethra16:51–17:30

¿Puede nombrar este músculo? Bien, ¿puede nombrar este ligamento?Ahora, pasemos a hablar de la uretra, que es la que transporta la orina desde la vejiga para excretarla.
La uretra difiere entre hombres y mujeres, así que empecemos por la uretra masculina, que es un tubo muscular que mide aproximadamente entre 18 y 22 centímetros de largo.

Preprostatic and prostatic part of male urethra17:30–18:58

Este conducto comienza en el orificio uretral interno en la vejiga y termina en el orificio uretral externo en el glande del pene, y forma un conducto común para que la orina y el semen salgan del cuerpo.
En realidad, la uretra masculina consta de cuatro partes: una intramural -o preprostática-, una prostática, una intermedia -o membranosa- y, por último, la uretra esponjosa.
La primera es la parte intramural o preprostática de la uretra, que se extiende a través del esfínter uretral interno antes de entrar en la glándula prostática.
A continuación se encuentra la parte prostática de la uretra, que es la parte más ancha y dilatable de la uretra masculina y atraviesa la glándula prostática.
Ahora bien, la parte prostática de la uretra es única respecto a las demás, así que analicemos su interior más detalladamente.
La pared posterior de la uretra prostática presenta la cresta uretral, que es una elevación longitudinal situada en la línea media.
Esta cresta tiene surcos a cada lado, llamados senos prostáticos. Estos senos tienen muchas aberturas pequeñas para los conductos prostáticos que llevan las secreciones de la glándula prostática a la uretra.

Membranous part of male urethra18:58–19:26

La cresta uretral se extiende inferiormente, formando una eminencia redondeada denominada colículo seminal. Esta eminencia tiene una pequeña abertura en forma de hendidura que desemboca en un pequeño saco vacío, denominado utrículo prostático.
Por último, a cada lado del utrículo prostático se encuentran las aberturas de los conductos eyaculadores, que son estructuras pareadas, cada una formada por la unión del conducto deferente y el conducto de la glándula seminal.

Spongy part of male urethra19:26–19:58

Así pues, en esta parte de la uretra prostática se fusionan los tractos urinario y reproductor. A continuación se encuentra la parte intermedia o membranosa de la uretra, que es la parte más estrecha y menos dilatable de la uretra, y penetra en la membrana perineal, que es una fina membrana horizontal del perineo.

Blood supply and innervation of male urethra19:58–20:47

Esta parte está rodeada por unos pliegues circulares de fibras musculares voluntarias llamados esfínter uretral externo, que, si recuerda, es el esfínter bajo control voluntario.Por último está la uretra esponjosa, que es la parte más larga y móvil de la uretra.
Esta parte atraviesa el pene y mide unos 15 centímetros de longitud. Dos glándulas en forma de guisante, denominadas glándulas bulbouretrales, se abren en la parte bulbar de la uretra esponjosa a través de los conductos bulbouretrales.
Estas glándulas contribuyen al líquido seminal segregando un líquido lubricante durante la excitación sexual previa a la eyaculación.Al igual que los uréteres, la irrigación sanguínea de la uretra masculina también es segmentaria.

Female urethra20:47–21:38

Las partes intramural y prostática reciben su riego sanguíneo de ramas de las arterias vesical inferior y rectal media, que son ramas de la arteria ilíaca interna.
A continuación, la uretra membranosa y esponjosa es irrigada por la arteria dorsal del pene, una rama de la arteria pudenda interna.
El drenaje venoso de la uretra refleja el suministro arterial. Por último, la uretra masculina recibe inervación autonómica simpática y parasimpática de ramas del plexo nervioso prostático, que deriva del plexo hipogástrico inferior, además de la inervación somática proporcionada por el nervio pudendo.Pasemos ahora a la uretra femenina, que mide unos 4 centímetros de longitud.

Blood supply and innervation of female urethra21:38–21:56

Este conducto comienza en el orificio uretral interno de la vejiga urinaria y se desplaza anteroinferiormente, pasando posterior e inferiormente a la sínfisis púbica.
Desde aquí, discurre a través del diafragma pélvico, el esfínter uretral externo y la membrana perineal. Por último, termina en una abertura denominada orificio uretral externo.

Review21:56–25:01

Este orificio se encuentra antes de la abertura vaginal en el vestíbulo de la vagina, que es el espacio entre los dos labios menores.
Por último, en las paredes de la uretra distal se encuentran unas glándulas pareadas que segregan moco durante las relaciones sexuales, llamadas glándulas parauretrales.
La irrigación sanguínea de la uretra femenina procede de las arterias pudendas internas y vaginales. El drenaje venoso refleja este aporte sanguíneo arterial.
Por último, la uretra femenina está inervada por ramas del plexo vesical y del nervio pudendo. Y ahora, un resumen rápido: sigamos el camino de la orina y los órganos que atraviesa a lo largo de su recorrido En primer lugar, la orina sale de los riñones hacia los uréteres, que la transportan hasta la vejiga urinaria.
Los uréteres descienden retroperitonealmente por el abdomen y acaban entrando en la pelvis, donde drenan en la superficie posterior de la vejiga urinaria, formando una válvula unidireccional que impide que la orina vuelva a los uréteres durante la micción.
La porción pélvica de cada uréter está irrigada principalmente por la arteria vesical inferior en los hombres y la arteria uterina en las mujeres.
La sangre venosa del uréter drena en el plexo venoso vesical y en las venas ilíacas internas. A continuación, la orina entra en la vejiga urinaria, que es un órgano hueco que almacena la orina antes de la micción.
Se sitúa en la pelvis menor, posterior y por encima de los huesos púbicos, y puede extenderse hasta el ombligo cuando está llena.
La pared de la vejiga está compuesta principalmente por el músculo detrusor. La vejiga y las estructuras circundantes están cubiertas por peritoneo parietal, que se extiende inferiormente desde la cavidad abdominal para cubrir las superficies superior y lateral de la vejiga urinaria y la pelvis, formando diferentes pliegues y fosas.
La vejiga se encuentra libre dentro de la pelvis menor, excepto el cuello, que está fijado por el ligamento lateral de la vejiga, el ligamento puboprostático en los hombres y el ligamento pubovesical en las mujeres.
La parte superior de la vejiga urinaria está irrigada por las arterias vesicales superiores, y la parte inferior, por las arterias vesicales inferiores en los hombres y la arteria vaginal en las mujeres.
Una vez que la vejiga está lo suficientemente llena, se inicia la micción a través de las vías autónomas del reflejo miccional y la relajación voluntaria del esfínter uretral externo.
La orina se transporta desde la vejiga urinaria al exterior por un conducto llamado uretra. La uretra masculina consta de cuatro partes de hasta 22 cm de longitud: preprostática o intramural, prostática, membranosa y esponjosa.
La uretra femenina es mucho más corta que la masculina, mide unos cuatro centímetros de largo. Discurre inferiormente a través de la pelvis -paralela a la vagina- y termina en el orificio uretral externo.
La uretra masculina recibe sangre arterial de las arterias vesical inferior y rectal media, y de la arteria dorsal del pene.
Está inervada por ramas del plexo nervioso prostático y del nervio pudendo. Por último, la uretra femenina recibe sangre arterial de las arterias pudendas internas y vaginales, y está inervada por el plexo vesical y el nervio pudendo.