Anatomía de los órganos reproductores femeninos de la pelvis

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Introduction0:00–0:43

El aparato reproductor femenino está formado por órganos externos e internos. Los órganos externos se encuentran en una zona llamada vulva, e incluyen los labios, el clítoris y el orificio vaginal.
Los órganos reproductores internos se sitúan dentro de la cavidad pélvica, e incluyen los ovarios, que producen las células sexuales femeninas, llamadas ovocitos, así como las hormonas sexuales estrógeno y progesterona; las trompas uterinas, que transportan el ovocito fecundado a la cavidad uterina; el útero, que alberga el feto en crecimiento durante el embarazo, y la vagina, que participa tanto en el coito como en el parto.
Los ovarios, las trompas uterinas y el útero se encuentran dentro de la pelvis y están cubiertos por una doble lámina de peritoneo conocida por ligamento ancho.

Broad ligament0:43–1:37

Se extiende desde los laterales del útero hasta la pared lateral y el suelo de la pelvis Para visualizar el ligamento ancho es posible imaginar a una persona, de pie, con los brazos extendidos que sostiene una bola en cada mano; su cuerpo es el útero, sus brazos las trompas uterinas y las bolas son los ovarios.
Si sobre la persona se extiende una sábana, esta representaría el peritoneo. El ligamento ancho del útero puede verse como un doble pliegue.
Este ligamento ancho posee tres mesenterios: el mesovario asociado a los ovarios, el mesosalpinge que cubre las trompas uterinas y el mesometrio que reviste el útero.
Analicemos a continuación los órganos del aparato reproductor femenino, empezando por los ovarios. En los ovarios tiene lugar la producción de los óvulos, u oogénesis, y en ellos se libera progesterona y estrógenos durante las diferentes fases del ciclo menstrual.

Ovaries1:37–3:14

Los ovarios suelen situarse cerca de la pared pélvica lateral, donde se une el ligamento ancho, y están suspendidos por una subdivisión del ligamento ancho llamada mesovario y el ligamento suspensorio del ovario, que es una continuación del mesovario.
Los vasos ováricos, los nervios y los vasos linfáticos atraviesan este ligamento para entrar o salir de la superficie superolateral del ovario El mesovario no cubre necesariamente el ovario, sino que une la porción anterior del ovario al ligamento ancho y tiene continuidad con la capa más externa del ovario.
Medialmente, entre las dos capas del mesovario se extiende una banda fibrosa llamada ligamento del ovario, que se dirige al útero y continúa después como ligamento redondo del útero.
El ligamento del ovario y el ligamento redondo del útero son restos embriológicos de una estructura conocida como gubernáculo.
Las dos gubernáculo son estructuras embrionarias que guían a los ovarios en su descenso desde el abdomen hasta la pelvis.
En cada ciclo menstrual, uno de los ovarios libera un óvulo, a veces llamado huevo, en la cavidad peritoneal en un proceso llamado ovulació Si el óvulo se quedara en este lugar no sería fecundado, por lo que se desplaza a través de las trompas uterinas Las trompas uterinas se extienden lateralmente desde ambos lados de los cuernos del útero hasta la cavidad peritoneal cerca de los ovarios.

Uterine tubes3:14–4:35

Estos tubos se encuentran dentro de las partes superior y anterior del ligamento ancho, llamado mesosalpinge. Las trompas uterinas tienen dos objetivos principales.
En primer lugar, transportan el óvulo desde la cavidad peritoneal cercana a los ovarios hasta la cavidad uterina. En segundo lugar, forman un espacio para la fusión del óvulo y el espermatozoide, en un proceso denominado fecundació Cada trompa uterina está dividida en cuatro partes.
El infundíbulo, en forma de embudo, se abre en la cavidad peritoneal a través de una abertura llamada orificio abdominal.
Alrededor de este orificio se extienden proyecciones en forma de dedos conocidas por fimbrias, que cubren la superficie de los ovarios.
Estas fimbrias reciben el óvulo tras la ovulación y lo guían hacia el interior de las trompas uterinas La siguiente parte es la ampolla, el lugar donde suele producirse la fecundación.
A continuación está el istmo, la parte más estrecha de la trompa que termina por unirse a las paredes laterales del útero.
Por último, la parte uterina o intramural atraviesa la pared uterina y se abre a la cavidad uterina a través de una abertura conocida por orificio uteri Existen dos arterias principales que irrigan los ovarios y las trompas uterinas.

Arterial supply of ovaries and uterine tubes4:35–5:28

En primer lugar están las arterias ováricas, que nacen de la aorta abdominal y se desplazan en sentido inferior por detrás del peritoneo para entrar en los ligamentos suspensorios de los ovarios e irrigar las caras laterales de los ovarios y las trompas uterinas.
A continuación están las ramas ascendentes de las arterias uterinas, que nacen de las arterias ilíacas internas. Estas ramas ascienden por las caras laterales del útero, hasta alcanzar las caras mediales de los ovarios y las trompas uterinas.
Tanto las arterias ováricas como las uterinas ascendentes se bifurcan finalmente en ramas ováricas y tubáricas, y estas ramas irrigan los ovarios y las trompas uterinas, respectivamente.
Tales ramas también se anastomosan para formar una circulación colateral entre las arterias abdominales y pélvicas. Por su parte, las venas que drenan los ovarios se reúnen en el extremo lateral del ligamento ancho para formar una red de venas, llamada plexo pampinifo De este plexo nacen las venas ováricas derecha e izquierda.

Venous drainage of ovaries and uterine tubes5:28–6:02

La vena ovárica derecha asciende para drenar en la vena cava inferior, y la vena ovárica izquierda asciende para drenar en la vena renal izquierda.
Por último, la sangre venosa de las trompas uterinas drena hacia las venas ováricas y los plexos venosos uterinos, que se encuentran a lo largo de las caras laterales del úte Hablemos a continuación de los nervios que inervan los ovarios y las trompas uterinas.

Innervation of ovaries and uterine tubes6:02–6:33

Estos nervios surgen de dos plexos: el plexo ovárico, que desciende a lo largo de los vasos sanguíneos del ovario, y el plexo uterovaginal, que acompaña a las arterias uterinas a los lados del útero.
Ahora bien, los ovarios y las trompas uterinas se sitúan por encima de la línea de dolor pélvico, lo que significa que sus fibras de dolor aferentes viscerales viajan con las fibras simpáticas del plexo ovárico y los nervios esplácnicos lumbares.

Quiz6:33–6:45

Estudiemos a continuación el útero, un órgano hueco en forma de pera que contiene al feto en desarrollo durante todo el embarazo.

Uterus6:45–7:39

El útero posee dos partes principales: el cuerpo y el cuello uterino. El cuerpo forma los dos tercios superiores del órgano.
Se mueve libremente y se encuentra entre las capas del ligamento ancho. La parte superior y redondeada del cuerpo que se encuentra por encima de las aberturas de las trompas uterinas recibe el nombre de fondo del útero.
La parte inferior del cuerpo constituye un segmento constreñido denominado istmo del útero, donde el cuerpo del útero continúa con el cuello uterino.
El cuello uterino es un cilindro estrecho que forma el tercio inferior del útero y tiene dos aberturas. La primera se llama orificio externo y se abre en la vagina, y la segunda, el orificio interno, desemboca en la cavidad uterina A continuación analicemos las características internas del útero.

Features of the uterus7:39–9:09

En primer lugar, la cavidad uterina se extiende superolateralmente y forma las regiones donde se unen las trompas uterinas, llamadas cuernos uterinos.
Este conducto se extiende desde el orificio interno anatómico, que se abre en la cavidad uterina, hasta el orificio externo, donde se comunica con el lumen de la vagina.
Durante el parto, el feto desciende a través del conducto cervical y de la vagina, denominados conjuntamente canal del parto.
Una vez analizadas las características externas e internas del útero, hablemos de su ubicación y orientación en la pelvis.
El útero se encuentra en la pelvis menor, con el cuerpo apoyado en la superficie superior de la vejiga urinaria y el cuello uterino situado entre la vejiga y el recto.
El propio útero está cubierto por el mesometrio del ligamento ancho, que es una doble capa de peritoneo. Este peritoneo se prolonga sobre las superficies anterior y posterior del útero, a excepción del cuello uterino.
Anteriormente, el peritoneo se refleja desde el útero en la superficie superior de la vejiga, para formar la bolsa vesicouterin Posteriormente, el peritoneo se refleja desde el cuerpo del útero y la parte supravaginal del cuello uterino en la superficie anterior del recto y forma la bolsa rectouterina o bolsa de Douglas La posición del útero puede resultar un tanto confusa, así que vamos a detallarla Lo más habitual es que el útero esté en posición de anteroversión y anteroflexión.

Position of uterus9:09–10:14

Simplemente se trata de los ángulos en las diferentes partes del útero y el cuello uterin El ángulo de versión está formado por una línea longitudinal imaginaria que pasa por el cuello del útero y otra que surca la vagina.
Un útero en anteroversión está inclinado hacia delante, con un ángulo de casi 90 grado El ángulo de flexión está formado por una línea longitudinal imaginaria que pasa por el cuerpo del útero y otra por el cuello uterino.
Aunque el útero suele estar en posición de anteroflexión y anteroversión, en algunas mujeres puede situarse en retroversión y retroflexión.
La retroversión significa que el útero se inclina posteriormente sobre la vagina, lo que aumenta el ángulo de la versión Retroflexión significa que el fondo del útero se inclina hacia atrás sobre el cuello uterino, con lo que el ángulo de flexión es mayor.
Por otra parte, el útero está fijado dentro de la pelvis por varios mecanismos, entre ellos los ligamentos uterinos, que se adhieren a las superficies superior y lateral del útero.

Supports of the uterus10:14–11:44

Los ligamentos que se adhieren a la superficie superior son el mesometrio y los ligamentos redondos El mesometrio es la parte más grande del ligamento ancho que se encuentra debajo del mesovario y el mesosalpinge.
A continuación se encuentra el ligamento redondo del útero, que comienza en posición anteroinferior a la unión entre el útero y las trompas uterinas.
Debe recordarse que el ligamento redondo del útero y el ligamento del ovario son los restos del gubernáculo ovárico. Por su parte, los ligamentos que se unen a la superficie lateral del útero incluyen los ligamentos cardinales y uterosacros El ligamento cardinal, también llamado ligamento cervical transversal, se extiende desde las superficies laterales del cuello uterino y la vagina hasta las paredes pélvicas laterales.
Los ligamentos uterosacros se extienden superior y posteriormente desde los lados del cuello uterino hasta la mitad del sacro.
La superficie inferior del útero se sustenta en las estructuras del suelo pélvico, como el elevador del ano, la membrana perineal y el cuerpo perine El útero también se apoya en su posición sobre la vejiga, especialmente en una orientación en anteroversión Una nota rápida.
El aporte de sangre arterial del útero proviene principalmente de las arterias uterinas, que proceden de las arterias ilíacas internas.

Blood supply of the uterus11:44–12:10

A continuación, una pequeña pausa y un rápido repaso. ¿Puede nombrar estas partes del ligamento ancho?
La sangre desoxigenada del útero drena hacia el plexo venoso uterino, situado entre las dos capas del ligamento ancho. El plexo drena en las venas uterinas, que salen del ligamento ancho a cada lado y drenan en las venas ilíacas internas.

Quiz12:10–12:22

Por último, hablemos de la vagina, un conducto musculomembranoso que sirve de paso al flujo menstrual, forma la parte inferior del canal del parto y recibe el pene y la eyaculación durante las relaciones sexuales.

Vagina12:22–13:19

La vagina se extiende desde el cuello uterino hasta la abertura externa llamada orificio vaginal Este orificio, junto con el orificio uretral externo y las aberturas de las grandes glándulas vestibulares, se abre en la hendidura entre los labios menores, llamada vestíbulo de la vagina.
La parte superior de la vagina forma un hueco alrededor del cuello uterino, conocido como fondo de saco vaginal. El fondo de saco tiene cuatro partes: dos laterales, una anterior y otra posterior.
El fondo de saco vaginal posterior es la parte más profunda, y se encuentra directamente anterior a la bolsa rectouterina La vagina se encuentra en posición posterior a la vejiga urinaria y la uretra y anterior al recto.
El riego arterial de la parte superior de la vagina procede de las arterias uterinas, mientras que el de las partes media e inferior tiene su origen en las arterias vaginales y pudendas internas La sangre venosa de la vagina entra en un plexo de venas a lo largo de los lados de la vagina, denominado plexo venoso vaginal, que es drenado por las venas vaginales.

Blood supply of the vagina13:19–14:01

El plexo venoso vaginal se combina con el plexo venoso uterino, para formar el plexo venoso uterovaginal, que es drenado principalmente por las venas uterinas hacia las venas ilíacas internas.
El plexo uterovaginal también se comunica con los plexos venosos vesical y rectal. Por último, hablemos de la inervación de la vagina y el útero La inervación de la vagina se divide aproximadamente en tres cuartos superiores y un cuarto inferior.

Innervation of the vagina and uterus14:01–15:15

El cuarto inferior de la vagina es la única porción que recibe inervación somática por una rama del nervio pudendo, llamada nervio perineal profundo, lo que hace que esta zona sea sensible al tacto y a la temperatura.
En cambio, la inervación de los tres cuartos superiores de la vagina se superpone con la del útero. La inervación de estas estructuras es visceral y las fibras nerviosas proceden del plexo nervioso uterovagina Estas fibras incluyen fibras aferentes simpáticas, parasimpáticas y viscerales.
Por último, la inervación del útero está dividida por la línea del dolor pélvico, que es una línea imaginaria en la pelvis.
Las estructuras que se encuentran por encima de la línea de dolor pélvico, como el fondo y el cuerpo del útero, envían impulsos dolorosos a lo largo de las fibras aferentes viscerales que siguen a las fibras nerviosas simpáticas.
Las estructuras que se encuentran por debajo de la línea del dolor pélvico, como el cuello uterino y la vagina, envían impulsos de dolor a través de fibras aferentes viscerales que siguen a las fibras nerviosas parasimpátic A continuación, un breve resumen.

Review15:15–17:34

Los ovarios, las trompas uterinas y el útero están cubiertos por una doble lámina de peritoneo denominada ligamento ancho.
El ligamento ancho consta de tres partes: el mesovario que se asocia a los ovarios, el mesosalpinge que cubre las trompas uterinas y el mesometrio que reviste el útero.
En los ovarios se producen los óvulos y se liberan las hormonas, y están sostenidos por el ligamento suspensorio que lleva los vasos que los irrigan, y el ligamento del ovario Las trompas uterinas tienen cuatro partes: el infundíbulo con sus fimbrias, la ampolla, el istmo y la parte intramural.
La arteria ovárica y la rama ascendente de la arteria uterina irrigan los ovarios y las trompas uterinas. El plexo pampiniforme drena los ovarios y las trompas uterinas y se fusiona para formar una vena ovárica derecha e izquierda que drena en la vena cava inferior y en la vena renal izquierda, respectivamente.
El útero se encuentra en la pelvis menor, con el cuerpo apoyado en la superficie superior de la vejiga urinaria y el cuello uterino situado entre la vejiga y el recto.
Los ligamentos que sostienen el útero se llaman ancho, redondo, cardinal y uterosacro La irrigación sanguínea del útero procede de las arterias uterinas, y las venas drenan en las venas ilíacas internas.
Por último, la vagina es un tubo musculomembranoso que se extiende desde el conducto cervical hasta el orificio vaginal Hay tres arterias que irrigan la vagina: las arterias uterinas, la parte superior, y las arterias vaginales y pudendas internas, las partes media e inferior.
A excepción de la cuarta parte inferior de la vagina, que recibe inervación somática, los órganos pélvicos del aparato reproductor femenino tienen inervación visceral.
Los ovarios, las trompas uterinas, el fondo y el cuerpo del útero se encuentran por encima de la línea de dolor pélvico y sus fibras aferentes viscerales siguen a las fibras simpáticas El cuello uterino y las tres cuartas partes superiores de la vagina se encuentran por debajo de la línea del dolor pélvico y sus fibras aferentes siguen a las fibras parasimpáticas