Anatomía del periné

El perineo es una zona con forma de rombo y una cámara poco profunda de la pelvis que se encuentra debajo del diafragma pélvico.

A primera vista puede parecer pequeño e insignificante, pero en realidad desempeña un papel fundamental en la micción, la defecación, el coito y el parto, ya que sostiene los órganos urinarios, digestivos y reproductores de la pelvis Empecemos por la superficie exterior del perineo, llamada región perineal.

Esta región tiene la forma de un rombo que se extiende en sentido posterolateral desde la superficie inferior de la sínfisis púbica, hasta las tuberosidades isquiáticas lateralmente, limitadas por las ramas inferiores del pubis y del isquion en sentido anterolateral.

Desde las tuberosidades isquiáticas, se prolonga posteromedialmente hasta el sacro y el cóccix, limitado por los ligamentos sacrotuberosos en sentido posterolateral.

Este rombo está dividido en dos triángulos por una línea transversal imaginaria que se extiende desde las dos tuberosidades isquiáticas.

Estas estructuras se denominan triángulo urogenital, situado en la parte anterior, y triángulo anal, que se encuentra en la parte posterior.

En la parte media de la línea imaginaria que une las ramas isquiopúbicas se ubica una masa irregular conocida por centro tendinoso del perineo.

Esta masa forma el punto central del perineo y es un lugar de encuentro para muchos músculos, entre ellos los perineales transversales superficiales, los perineales transversales profundos, el elevador del ano, el bulboesponjoso, el esfínter anal externo y el esfínter uretral externo.

En la parte en profundidad hacia la piel de la región perineal se extiende la fascia perineal.

Esta fascia posee dos capas: la fascia perineal superficial, o fascia de Colles, y la fascia perineal profunda.

La fascia perineal superficial también tiene dos capas: una grasa superficial y una membranosa profunda.

La capa grasa superficial es diferente en mujeres y en hombres.

En las mujeres, la capa grasa forma la sustancia de los labios mayores, que son los pliegues más grandes de la vulva, y el monte de Venus, o masa redondeada que se encuentra antes de la sínfisis púbica.

En los hombres, la capa de grasa se extiende hasta el pene y el escroto.

En el escroto, se sustituye por una fina capa de músculo liso, denominada músculo dartos.

Tanto en los hombres como en las mujeres, esta capa grasa tiene continuidad en su parte superior con la capa grasa de la fascia abdominal superficial en la porción inferior de la pared abdominal anterior, llamada fascia de Camper.

La capa de grasa superficial también continúa posteriormente en una masa de grasa que rodea el conducto anal, llamada almohadilla grasa isquioanal.

Por su parte, la fascia perineal superficial, también denominada de Colles, tiene una capa membranosa profunda con muchas uniones con las estructuras cercanas.

Posteriormente, se une al margen posterior de la membrana perineal y al centro tendinoso del perineo, con lo cual no se extiende hasta el triángulo anal.

Lateralmente, está conectada con la fascia profunda de la parte superior y medial del muslo, llamada fascia lata.

La fijación anterior difiere entre hombres y mujeres.

En las mujeres, la capa membranosa profunda y la capa grasa superficial se extienden hasta los labios mayores.

En los hombres, se conecta con una capa de tejido conectivo en el pene y el escroto, llamada fascia dartos.

Por último, tanto en las mujeres como en los hombres, la capa membranosa profunda tiene continuidad en su parte superior con la capa membranosa de la fascia abdominal superficial en la porción inferior de la pared abdominal anterior, conocida por fascia de Scarpa.

Por otro lado, la fascia perineal profunda, también llamada fascia inversora, se encuentra debajo de la capa membranosa de la fascia perineal superficial.

Esta capa rodea los músculos isquiocavernoso, bulboesponjoso y perineal transversal superficial.

Tanto en los hombres como en las mujeres, esta capa se une lateralmente a las ramas isquiopúbicas.

La fascia tiene también continuidad con numerosas estructuras de sostén, en las mujeres y en los hombres.

En las mujeres, continúa anteriormente con un ligamento que sostiene el clítoris, llamado ligamento suspensorio del clítoris.

En los hombres, lo hace con un ligamento similar que sostiene el pene, conocido por ligamento suspensorio del pene.

Por último, la fascia perineal profunda continúa por encima con la fascia profunda que invade los músculos de la pared abdominal.

A continuación, una breve pausa y un repaso rápido.

¿Podría dar nombre a esta fascia? Cambiemos de rumbo para explorar el triángulo urogenital.

El triángulo urogenital está cubierto por una lámina de fascia conocida como membrana perineal que se extiende entre las ramas isquiopúbicas.

Esta membrana ocupa el hiato urogenital, un hueco situado en la parte anterior del diafragma pélvico.

Tanto en hombres como en mujeres, esta membrana está perforada por la uretra.

En las mujeres, también la perfora la vagina.

Por último, la membrana perineal y las ramas isquiopúbicas constituyen la base de los cuerpos eréctiles masculino y femenino, que se encuentran en la parte superficial del triángulo urogenital.

Dentro del triángulo urogenital se encuentran las bolsas perineales, que son dos espacios o compartimentos denominados bolsa perineal superficial y profunda, separados por la membrana perineal.

La bolsa perineal superficial se ubica entre la membrana perineal y la fascia de Colles.

El contenido de esta bolsa difiere entre las mujeres y los hombres.

En los hombres, esta bolsa contiene la raíz del pene, que tiene dos partes: el bulbo y los pilares del pene.

El bulbo del pene se encuentra en la línea media y los pilares del pene, a ambos lados del bulbo.

Cada una de estas partes está asociada a uno de los músculos superficiales del perineo; los músculos bulboesponjosos cubren el bulbo del pene, y los isquiocavernosos, los pilares.

Los músculos perineales transversales superficiales también se encuentran dentro de la bolsa perineal superficial y se extienden desde las tuberosidades isquiáticas hasta el centro tendinoso del perineo.

También en el triángulo urogenital femenino hay múltiples estructuras eréctiles.

En primer lugar figura el clítoris, provisto también de estructuras eréctiles pareadas llamadas pilares del clítoris.

A continuación están los bulbos del vestíbulo, que son estructuras eréctiles pareadas extendidas posteriormente desde el clítoris lateral a la uretra y la vagina.

También en la bolsa perineal superficial se encuentran las glándulas vestibulares mayores, que son dos glándulas del tamaño de un guisante posterolaterales al orificio vaginal.

A continuación están los músculos perineales superficiales, análogos a los del perineo masculino.

Los músculos bulboesponjosos cubren los bulbos del vestíbulo y las glándulas vestibulares.

A continuación, los músculos isquiocavernosos cubren los pilares del clítoris y, por último, los músculos perineales transversales superficiales.

Las últimas estructuras de esta bolsa son las ramas de la arteria pudenda interna y el nervio pudendo.

Tanto del nervio como de la arteria surge una rama rectal inferior.

La arteria pudenda interna se prolonga y emite una rama perineal que irriga el bulbo del pene en los hombres o el vestíbulo en las mujeres.

La arteria termina como arteria escrotal posterior o arteria labial posterior.

Al igual que en la arteria, del nervio pudendo interno parte una rama perineal que se bifurca en una rama perineal profunda y una rama perineal superficial; esta rama termina como nervio escrotal posterior o nervio labial posterior.

A continuación se expondrán las características de la bolsa perineal profunda, que se encuentra entre el diafragma pélvico, y la membrana perineal.

La bolsa también está limitada lateralmente por la membrana que cubre el músculo obturador interno, llamada fascia obturadora.