Anatomía del periné

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Introduction0:00–0:24

El perineo es una zona con forma de rombo y una cámara poco profunda de la pelvis que se encuentra debajo del diafragma pélvico A primera vista puede parecer pequeño e insignificante, pero en realidad desempeña un papel fundamental en la micción, la defecación, el coito y el parto, ya que sostiene los órganos urinarios, digestivos y reproductores de la pelvis Empecemos por la superficie exterior del perineo, llamada región perineal.

Perineal region0:24–1:31

Esta región tiene la forma de un rombo que se extiende en sentido posterolateral desde la superficie inferior de la sínfisis púbica, hasta las tuberosidades isquiáticas lateralmente, limitadas por las ramas inferiores del pubis y del isquion en sentido anterolateral.
Desde las tuberosidades isquiáticas, se prolonga posteromedialmente hasta el sacro y el cóccix, limitado por los ligamentos sacrotuberosos en sentido posterolatera Este rombo está dividido en dos triángulos por una línea transversal imaginaria que se extiende desde las dos tuberosidades isquiáticas.
Estas estructuras se denominan triángulo urogenital, situado en la parte anterior, y triángulo anal, que se encuentra en la parte posterior.
En la parte media de la línea imaginaria que une las ramas isquiopúbicas se ubica una masa irregular conocida por centro tendinoso del perineo.
Esta masa forma el punto central del perineo y es un lugar de encuentro para muchos músculos, entre ellos los perineales transversales superficiales, los perineales transversales profundos, el elevador del ano, el bulboesponjoso, el esfínter anal externo y el esfínter uretral externo.

Perineal fascia1:31–1:46

En la parte en profundidad hacia la piel de la región perineal se extiende la fascia perineal. Esta fascia posee dos capas: la fascia perineal superficial, o fascia de Colles, y la fascia perineal profunda La fascia perineal superficial también tiene dos capas: una grasa superficial y una membranosa profunda.

Superficial perineal fascia1:46–3:34

La capa grasa superficial es diferente en mujeres y en hombres. En las mujeres, la capa grasa forma la sustancia de los labios mayores, que son los pliegues más grandes de la vulva, y el monte de Venus, o masa redondeada que se encuentra antes de la sínfisis púbica.
En los hombres, la capa de grasa se extiende hasta el pene y el escroto. En el escroto, se sustituye por una fina capa de músculo liso, denominada músculo dartos.
Tanto en los hombres como en las mujeres, esta capa grasa tiene continuidad en su parte superior con la capa grasa de la fascia abdominal superficial en la porción inferior de la pared abdominal anterior, llamada fascia de Cam La capa de grasa superficial también continúa posteriormente en una masa de grasa que rodea el conducto anal, llamada almohadilla grasa isquioanal.
Por su parte, la fascia perineal superficial, también denominada de Colles, tiene una capa membranosa profunda con muchas uniones con las estructuras cercanas.
Posteriormente, se une al margen posterior de la membrana perineal y al centro tendinoso del perineo, con lo cual no se extiende hasta el triángulo anal.
Lateralmente, está conectada con la fascia profunda de la parte superior y medial del muslo, llamada fascia lata. La fijación anterior difiere entre hombres y mujeres.
En las mujeres, la capa membranosa profunda y la capa grasa superficial se extienden hasta los labios mayores. En los hombres, se conecta con una capa de tejido conectivo en el pene y el escroto, llamada fascia dartos Por último, tanto en las mujeres como en los hombres, la capa membranosa profunda tiene continuidad en su parte superior con la capa membranosa de la fascia abdominal superficial en la porción inferior de la pared abdominal anterior, conocida por fascia de Scarpa.
Por otro lado, la fascia perineal profunda, también llamada fascia inversora, se encuentra debajo de la capa membranosa de la fascia perineal superficial.

Deep perineal fascia3:34–4:26

Esta capa rodea los músculos isquiocavernoso, bulboesponjoso y perineal transversal superficial. La fascia tiene también continuidad con numerosas estructuras de sostén, en las mujeres y en los hombres.
En las mujeres, continúa anteriormente con un ligamento que sostiene el clítoris, llamado ligamento suspensorio del clítoris En los hombres, lo hace con un ligamento similar que sostiene el pene, conocido por ligamento suspensorio del pene.
Por último, la fascia perineal profunda continúa por encima con la fascia profunda que invade los músculos de la pared abdominal.

Quiz4:26–4:40

A continuación, una breve pausa y un repaso rápid Cambiemos de rumbo para explorar el triángulo urogenital. El triángulo urogenital está cubierto por una lámina de fascia conocida como membrana perineal que se extiende entre las ramas isquiopúbicas Esta membrana ocupa el hiato urogenital, un hueco situado en la parte anterior del diafragma pélvico Tanto en hombres como en mujeres, esta membrana está perforada por la uretra En las mujeres, también la perfora la vagina.

Urogenital triangle4:40–5:31

Por último, la membrana perineal y las ramas isquiopúbicas constituyen la base de los cuerpos eréctiles masculino y femenino, que se encuentran en la parte superficial del triángulo urogenital.
Dentro del triángulo urogenital se encuentran las bolsas perineales, que son dos espacios o compartimentos denominados bolsa perineal superficial y profunda, separados por la membrana perineal.
La bolsa perineal superficial se ubica entre la membrana perineal y la fascia de Colles. El contenido de esta bolsa difiere entre las mujeres y los hombres.

Superficial perineal pouch5:31–7:46

En los hombres, esta bolsa contiene la raíz del pene, que tiene dos partes: el bulbo y los pilares del pene El bulbo del pene se encuentra en la línea media y los pilares del pene, a ambos lados del bulbo.
Cada una de estas partes está asociada a uno de los músculos superficiales del perineo; los músculos bulboesponjosos cubren el bulbo del pene, y los isquiocavernosos, los pilare Los músculos perineales transversales superficiales también se encuentran dentro de la bolsa perineal superficial y se extienden desde las tuberosidades isquiáticas hasta el centro tendinoso del perineo.
En primer lugar figura el clítoris, provisto también de estructuras eréctiles pareadas llamadas pilares del clítoris. A continuación están los bulbos del vestíbulo, que son estructuras eréctiles pareadas extendidas posteriormente desde el clítoris lateral a la uretra y la vagina.
También en la bolsa perineal superficial se encuentran las glándulas vestibulares mayores, que son dos glándulas del tamaño de un guisante posterolaterales al orificio vaginal.
A continuación están los músculos perineales superficiales, análogos a los del perineo masculino. Los músculos bulboesponjosos cubren los bulbos del vestíbulo y las glándulas vestibulares.
A continuación, los músculos isquiocavernosos cubren los pilares del clítoris y, por último, los músculos perineales transversales superficiales.
Las últimas estructuras de esta bolsa son las ramas de la arteria pudenda interna y el nervio pudendo Tanto del nervio como de la arteria surge una rama rectal inferior.
La arteria pudenda interna se prolonga y emite una rama perineal que irriga el bulbo del pene en los hombres o el vestíbulo en las mujeres La arteria termina como arteria escrotal posterior o arteria labial posterior.
Al igual que en la arteria, del nervio pudendo interno parte una rama perineal que se bifurca en una rama perineal profunda y una rama perineal superficial; esta rama termina como nervio escrotal posterior o nervio labial posterior.
A continuación se expondrán las características de la bolsa perineal profunda, que se encuentra entre el diafragma pélvico, y la membrana perineal.

Deep perineal pouch7:46–9:36

La bolsa también está limitada lateralmente por la membrana que cubre el músculo obturador interno, llamada fascia obturadora.
Analicemos más de cerca el contenido de la bolsa perineal profunda. Tanto en hombres como en mujeres, esta bolsa contiene las extensiones anteriores de las almohadillas grasas isquioanales y la uretra, que pasa por la línea media de la bolsa.
En los hombres es la uretra intermedia o membranosa la que se encuentra dentro de la bolsa perineal profunda. Tanto en los hombres como en las mujeres, esta parte de la uretra está rodeada por el esfínter uretral externo.
En la bolsa perineal profunda de la mujer hay otros dos músculos más pequeños que, en realidad, forman parte del complejo del esfínter uretral externo: el compresor de la uretra y el esfínter uretrovaginal.
En los hombres, están los músculos transversos profundos del perineo. Tradicionalmente, se ha descrito que las mujeres tienen un músculo perineal transversal profundo en forma de lámina.
En cambio, se aprecia una masa de músculo liso en el borde posterior de la membrana perineal. En los hombres, la bolsa perineal profunda también contiene las glándulas bulbouretrales, un par de glándulas en forma de guisante que se encuentran debajo de la glándula prostática Por último, cabe observar la neurovasculatura dentro de la bolsa perineal profunda.
Esta bolsa contiene la arteria pudenda interna, que se bifurca en la arteria profunda del pene o del clítoris y la arteria dorsal del pene o la arteria dorsal del clítoris.
El nervio pudendo también continúa en esta bolsa y termina como nervio dorsal del pene o nervio dorsal del clítor El nervio perineal profundo, una rama del nervio perineal, inerva los músculos de las bolsas perineales superficiales y profunda A continuación, una pequeña pausa y un rápido repaso A continuación nos centraremos en el triángulo anal, que contiene el conducto anal y el ano, así como un espacio en forma de cuña a cada lado del conducto anal, llamado fosa isquioanal.

Quiz9:36–9:49

Anal triangle9:49–10:46

Esta fosa está llena de tejido conectivo laxo y tejido graso. La fosa isquioanal está limitada medialmente por el esfínter anal externo y los músculos elevadores del ano, posteriormente por el músculo glúteo mayor y el ligamento sacrotuberoso, anteriormente por los huesos del pubis y lateralmente por el isquion y la parte inferior del músculo obturador interno.
Por su parte, el músculo obturador interno está cubierto por una membrana llamada fascia obturador Esta membrana forma un conducto horizontal denominado pudendo o de Alcock.
Este conducto contiene el nervio pudendo y los vasos sanguíneos pudendos internos, que entran en el conducto de Alcock en el agujero ciático menor junto al nervio del obturador interno.
Se ha mencionado los vasos que irrigan el perineo en diferentes lugares. A continuación, se reúne esta información.

Arterial supply10:46–13:50

En primer lugar, los vasos sanguíneos pudendos internos irrigan y drenan sangre hacia y desde muchas estructuras del perineo.
En el conducto de Alcock, la arteria pudenda interna da lugar a la arteria rectal inferior. La arteria rectal inferior pasa medialmente para irrigar el esfínter anal externo y la piel que rodea el ano, llamada perianal.
A continuación, la arteria pudenda interna da lugar a la arteria perineal, que pasa a dar dos ramas, denominadas arteria del bulbo del pene o arteria del vestíbulo y las ramas escrotales posteriores o labiales posteriores.
La arteria del bulbo del pene o del vestíbulo irriga el bulbo del pene y las glándulas bulbouretrales en los hombres, y el bulbo del vestíbulo y las glándulas vestibulares mayores en las mujeres.
Las ramas escrotales posteriores o ramas labiales irrigan la piel del escroto o la de los labios mayores. Por último, la arteria pudenda interna entra en la bolsa perineal profunda para producir sus ramas terminales, que son la arteria profunda del pene en los hombres y la arteria profunda del clítoris en las mujeres.
La arteria profunda del pene o del clítoris irriga la mayor parte de los tejidos eréctiles del pene y del clítori Las siguientes ramas terminales son la arteria dorsal del pene y la arteria dorsal del clítoris La arteria dorsal del pene o del clítoris atraviesa la bolsa perineal profunda y abastece las superficies dorsales del pene y las superficies dorsales del clítoris.
A continuación seguiremos el nervio pudendo, que tiene un curso y unas ramas similares a los de la arteria pudenda inter Al final de dicho conducto, el nervio pudendo se bifurca en el nervio dorsal del pene o del clítoris y el nervio perineal.
Empecemos por el nervio rectal inferior, que discurre con la arteria rectal inferior para inervar el esfínter anal externo y la piel perianal A continuación, el nervio perineal, que emite dos ramas: el nervio perineal superficial y el nervio perineal profundo.
El nervio perineal superficial da lugar a los nervios escrotales posteriores en los hombres o a los nervios labiales posteriores en las mujeres.
Ambos se encuentran en la bolsa perineal superficial. Estos nervios discurren por la fascia superficial de la parte posterior del escroto o de los labios mayores para inervar la piel del escroto o la de los labios menores y mayores.
A continuación se encuentra el nervio perineal profundo, que inerva los músculos de las bolsas perineales profundas y superficiales, la piel del vestíbulo de la vagina y la mucosa que recubre la parte inferior de la va Por último, los nervios dorsales del pene o del clítoris son los principales nervios sensoriales que inervan el pene y el clítoris.
Estos nervios discurren con la arteria dorsal, llegando a las superficies dorsales del pene y del clítoris. Aquí, los nervios discurren lateralmente a las arterias, llegando a la punta del pene o al clítoris.
Como breve resumen, puede decirse que el perineo es una cámara poco profunda de la pelvis situada en la parte inferior del diafragma pélvico.

Innervation13:50–15:40

El perineo se divide en un triángulo urogenital anterior y un triángulo anal posterior, con el centro tendinoso del perineo formando el centro del perineo.
El triángulo urogenital tiene dos compartimentos, llamados bolsas perineales superficiales y profunda La bolsa perineal superficial se encuentra entre la membrana perineal y la fascia perineal.
La bolsa contiene los cuerpos eréctiles, así como sus músculos asociados, las glándulas vestibulares mayores en las mujeres y los músculos perineales transversales superficiales.
Las estructuras neurovasculares de la bolsa perineal superficial son el recto inferior y la arteria y el nervio perineale La arteria y el nervio perineales continúan como arteria y nervio labial posterior o escrotal.
La bolsa perineal profunda se encuentra entre el diafragma pélvico y la membrana perinea Contiene la uretra y el esfínter uretral externo, así como los músculos perineales transversales profundos y las glándulas bulbouretrales en los hombres, y la uretra compresora, el esfínter uretrovaginal y el músculo liso en lugar del músculo perineal transversal profundo en las mujere Las estructuras neurovasculares de la bolsa perineal profunda son la arteria pudenda interna, que se bifurca para dar lugar a la arteria profunda del pene o del clítoris y a la arteria dorsal del pene o del clítoris, el nervio pudendo que termina como nervio dorsal del pene o del clítoris, y el nervio perineal profundo.
Por último está la fosa isquioanal, que se encuentra a ambos lados del conducto anal. En la pared lateral de esta fosa se sitúa el conducto de Alcock, que contiene los vasos sanguíneos pudendos internos y el nervio pudendo.