Nervios y vasos linfáticos de la pelvis

Definitions & Key takeaways

The pelvis is the lower part of the trunk of the body, located between the abdomen and the legs. It has several important nerves that innervate various structures; and a network of lymphatic vessels and lymph nodes.

The nerves of the pelvis are divided into somatic and autonomic nerves. Somatic nerves arise from the lumbosacral and coccygeal plexus, and include the obturator, sciatic, superior gluteal, inferior gluteal, pudendal, nerve to piriformis, nerve to quadratus femoris, nerve to obturator internus, nerves to levator ani and coccygeus, and the posterior cutaneous nerve of the thigh.

Autonomic nerves of the pelvis include the sacral sympathetic trunks, which supply the lower limb. These include the periarterial plexuses, which supply motor fibers to the superior rectal, ovarian, and internal iliac arteries and their branches; the hypogastric plexuses, the main origin of sympathetic fibers in the pelvis; and pelvic splanchnic nerves, which are the main origin of parasympathetic fibers in the pelvis. There are also visceral afferent fibers that receive sensory information from the pelvic viscera.

The lymphatic drainage of the pelvis consists of major and minor lymph nodes. Major lymph nodes include the superficial and deep inguinal, internal iliac, external iliac, sacral, and common iliac lymph nodes; whereas minor lymph nodes lie in the connective tissue that surrounds branches of the internal iliac blood vessels.

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–0:32

Las estructuras neurovasculares de la pelvis incluyen nervios, arterias, venas y ganglios linfáticos. Estas estructuras se encuentran en las paredes posterolaterales de la cavidad pélvica.
Por lo general, los nervios somáticos son los más laterales, las arterias se sitúan medialmente a los nervios y las venas se sitúan entre estos dos.
Los ganglios linfáticos suelen estar agrupados alrededor de las venas, y los vasos linfáticos que salen de estos ganglios ascienden paralelos a las venas.
Veamos más de cerca los vasos linfáticos y los nervios de la pelvis. Hablemos del drenaje linfático de la pelvis, que sigue a varios grupos mayores y menores de ganglios linfáticos.

Lymphatic drainage0:32–0:56

Estos ganglios linfáticos tienen tamaños, números y ubicaciones variables, y los nombres de los grupos de ganglios linfáticos se basan en las estructuras adyacentes y la inervación sanguínea cerca Además, todos estos nodos están interconectados, por lo que su drenaje a menudo se solapa y puede variar bastante.
En primer lugar están los ganglios linfáticos inguinales que se encuentran alrededor del ligamento inguinal, y se dividen en ganglios linfáticos inguinales superficiales y profundos.

Inguinal lymph nodes0:56–1:47

Los ganglios linfáticos inguinales superficiales reciben el drenaje linfático de la extremidad inferior superficial, la pared abdominal inferior al ombligo, la región glútea y las estructuras perineales superficiales como la vagina distal, la vulva y el escroto, y suelen drenar en los ganglios linfáticos ilíacos externo Los ganglios linfáticos inguinales profundos reciben la linfa de los ganglios inguinales superficiales, así como de las partes profundas del miembro inferior, del glande del clítoris en las mujeres o del glande del pene en los hombres y de la uretra esponjosa distal.
Estos ganglios suelen drenar en los ganglios linfáticos ilíacos externos y comunes. Además de los ganglios linfáticos inguinales, los ganglios linfáticos ilíacos externos también reciben linfa de las vísceras pélvicas superiores anteriores, como el cuerpo del útero, el cuello uterino anterior y la vejiga superior.

External iliac lymph nodes 1:47–2:12

Por último, los ganglios linfáticos ilíacos externos drenan la linfa hacia los ganglios linfáticos ilíacos comunes, que se encuentran alrededor de la arteria ilíaca común.
A continuación se encuentran los ganglios linfáticos ilíacos internos, que se encuentran en las divisiones anterior y posterior de la arteria ilíaca intern Drenan la linfa de las vísceras pélvicas inferiores y de las estructuras perineales profundas, como la próstata, el cuello uterino y la vagina proximal.

Internal iliac lymph nodes2:12–2:38

A continuación, los ganglios linfáticos ilíacos internos drenan en los ganglios linfáticos ilíacos comunes, al igual que los ganglios linfáticos ilíacos externos.

Sacral lymph nodes2:38–3:02

A continuación están los ganglios linfáticos sacros, que se encuentran en la concavidad del sacro, cerca de los vasos sanguíneos sacros medios.
Estos ganglios linfáticos reciben la linfa de las estructuras pélvicas más posteriores e inferiores, como el recto inferior y la vagina.
Luego, drenan en los ganglios linfáticos ilíacos internos o en los ganglios linfáticos ilíacos comunes. Por último, están los ganglios linfáticos ilíacos comunes, que se encuentran a lo largo de los vasos sanguíneos ilíacos comunes.

Common iliac lymph nodes3:02–3:30

Estos ganglios linfáticos reciben la linfa de los ganglios linfáticos ilíacos externos, ilíacos internos y sacros. Parte de algunas vísceras pélvicas, como el cuello de la vejiga urinaria y la parte inferior de la vagina, pueden eludir sus otros conjuntos de ganglios y drenar su linfa directamente en los ganglios linfáticos ilíacos comun Desde los ganglios linfáticos ilíacos comunes, la linfa se dirige a los ganglios linfáticos lumbares, que también se llaman ganglios linfáticos cavos o aórticos.

Lumbar and pelvic lymph nodes3:30–3:59

Los ganglios linfáticos aórticos también drenan la linfa directamente de los testículos y los ovarios, así como del fondo del útero.
Antes de terminar con los ganglios linfáticos pélvicos, merece la pena mencionar un grupo menor de ganglios linfáticos llamados ganglios linfáticos pararrectales.
Estos ganglios linfáticos se encuentran en el tejido conjuntivo que rodea las ramas de los vasos sanguíneos ilíacos internos.

QuizQuiz3:59–4:12

Antes de ver los nervios pélvicos, una pequeña pausa en el vídeo para recordar los principales grupos de ganglios linfáticos de la pelvis Cambiemos de asunto y analicemos los nervios de la pelvis, que pueden dividirse en somáticos y autónomos.

Innervation4:12–4:48

Entre ellos se encuentran el nervio obturador, el tronco lumbosacro y los nervios raquídeos que parten de los segmentos sacro y coccígeo de la médula espinal.
Los nervios raquídeos sacros y coccígeos se interconectan para formar una extensa red de nervios denominada plexos nerviosos sacros y coccígeos, que se encuentran sobre los músculos piriforme y coccígeo.
Empecemos por el nervio obturador, que surge del plexo lumbar, concretamente de las ramas anteriores de los nervios raquídeos lumbares segundo, tercero y cuarto.

Obturator nerve4:48–5:28

Este nervio entra en la pelvis menor y recorre la pared lateral de la pelvis hasta el conducto obturador, que es una abertura dentro de la membrana obturador Después de entrar en el conducto obturador, el nervio obturador se divide en ramas anteriores y posteriores, que en realidad no inervan ninguna estructura dentro de la pelvis.
En cambio, estas ramas entran en el muslo e inervan los músculos aductores de la parte media del muslo. Justo por encima del borde de la pelvis, la parte descendente del cuarto nervio lumbar se une con la rama anterior del quinto nervio lumbar, para formar el tronco lumbosacro Este tronco desciende por la superficie anterior del ala del sacro, y se une con el plexo sacro, formando el plexo lumbosacro.

Lumbosacral trunk5:28–9:27

Así, el plexo lumbosacro está constituido por las ramas anteriores de los nervios raquídeos L4 a S4. Este plexo se encuentra en la pared posterolateral de la pelvis menor y emite una serie de ramas para las estructuras de la pelvis y de los miembros inferiores.
La primera de estas ramas es el nervio ciático, que es el mayor nervio del cuerpo humano. Este nervio surge de las ramas anteriores de los nervios raquídeos L4 a S A continuación, pasa por el agujero ciático mayor, normalmente por debajo del músculo piriforme, y entra en la región glútea Finalmente, desciende por la cara posterior del muslo y emite ramas que inervan la articulación de la cadera, los músculos posteriores del muslo y todos los músculos de la pierna y el pi En segundo lugar, está el nervio pudendo, que parte de los nervios raquídeos S2, S3 y S4.
Una vez formado, el nervio pudendo sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor, entre los músculos piriforme y coccígeo.
Seguidamente serpentea en torno a la espina isquiática y al ligamento sacroespinoso. Finalmente, atraviesa el agujero ciático menor y entra en el perineo para proporcionar información sensitiva a los genitales externos, así como ramas musculares a los músculos perineales.
Otras dos ramas del plexo lumbosacro son los nervios glúteos superior e inferior. Este nervio sale de la pelvis por encima del músculo piriforme, y pasa por el agujero ciático mayor para inervar los músculos glúteo medio y glúteo menor de la región glútea.
Por último, el nervio glúteo inferior parte de L5, S1 y S2. Este nervio también sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor, pero por debajo del músculo piriforme.
El nervio glúteo inferior inerva el glúteo mayor, que es el músculo más grande de la región glútea y, de hecho, de todo el cuerpo.
Las relaciones de estos nervios con el músculo piriforme corresponden a sus nombres El nervio glúteo superior pasa por encima del piriforme, y el nervio glúteo inferior pasa por debajo del piriforme.
A continuación, el plexo lumbosacro emite cinco nervios que son fáciles de memorizar, porque su nombre es el del músculo que inervan.
En primer lugar, está el nervio del cuadrado femoral, que surge de L4, L5 y S1 e inerva los músculos cuadrado femoral y gemelo inferior.
En segundo lugar, el nervio del obturador interno parte de L5, S1 y S2 para inervar los músculos obturador interno y gemelo superior.
En tercer lugar, el nervio del piriforme sale de S1 y S2 y aporta inervación al músculo piriform Las dos últimas de estas ramas fáciles de recordar son los nervios del elevador del ano y del coccígeo, que nacen de S3 y S4 e inervan los músculos elevador del ano y coccígeo Por último, el plexo sacro emite el nervio cutáneo posterior del muslo y ramas cutáneas perforantes.

Sacral plexus9:27–10:09

Decimos aquí solo el plexo sacro, porque únicamente los nervios sacros S1 a S4 contribuyen a estas ramas. Así pues, el nervio cutáneo posterior del muslo parte de S1 a S3 y emite ramas cutáneas hacia las nalgas y las caras superior medial y posterior del muslo.
Las ramas cutáneas perforantes, en cambio, nacen de S3 y S4 para inervar la piel que cubre la cara medial de las nalgas.

QuizQuiz10:09–10:32

A continuación repasaremos rápidamente las otras 24 ramas del sacro... ¡¡Era broma!!
En su lugar, ha llegado el momento de una breve pausa para repasar en esta imagen los nervios ciático, pudendo, glúteo superior e inferior.

Coccygeal plexus10:32–11:07

Seguidamente unas palabras sobre el plexo coccígeo, que se encuentra en la superficie pélvica del músculo coccígeo Este plexo está formado por las ramas anteriores de S4, S5 y los nervios raquídeos coccígeos.
Las ramas de este plexo inervan los músculos coccígeo y elevador del ano, así como la articulación sacrococcígea. Este plexo también emite el nervio anococcígeo, que atraviesa el ligamento anoccígeo para inervar una pequeña zona de piel entre la punta del cóccix y el ano.
Por último, veamos los nervios autónomos de la pelvis, que incluyen los nervios simpáticos y parasimpáticos. Empecemos con los nervios simpáticos que llegan a la cavidad pélvica a través de los troncos simpáticos sacros, los plexos periarteriales y los plexos hipogástricos.

Sympathetic nerves11:07–11:28

Sacral sympathetic trunks11:28–12:15

En primer lugar están los troncos simpáticos sacros, que continúan el recorrido de los troncos simpáticos lumbares en sentido inferior y suelen estar formados por cuatro ganglios simpáticos Estos troncos descienden por la superficie pélvica del sacro medial a los agujeros sacros.
A lo largo de su recorrido, cada tronco sacro envía ramas grises comunicantes a cada una de las ramas anteriores de los nervios raquídeos sacros y coccígeos.
Estos troncos también emiten pequeñas ramas que inervan el plexo hipogástrico inferior y la arteria sacra media. La función principal de estas ramas es proporcionar inervación simpática al miembro inferior.
Por último, la porción distal de estos troncos converge por delante del cóccix para formar un pequeño ganglio llamado ganglio impar mediano o ganglio coccígeo.

Periarterial plexuses12:15–12:34

A continuación están los plexos periarteriales, que proporcionan fibras simpáticas para las arterias ováricas, rectales superiores e ilíacas internas y sus ramas Estas fibras simpáticas causan vasoconstricción, lo que significa que hacen que los vasos sanguíneos se estrechen.
También están los plexos hipogástricos superior e inferior, que proporcionan inervación autónoma a la cavidad pélvica y reciben impulsos aferentes de las vísceras pélvicas.

Hypogastric plexuses12:34–13:40

La parte principal del plexo hipogástrico superior continúa en realidad de otro plexo llamado intermesentérico. El plexo hipogástrico superior recibe fibras simpáticas del plexo intermesentérico por los nervios esplácnicos L3 y L4.
El plexo hipogástrico superior se encuentra en la parte inferior de la bifurcación de la aorta, desciende y entra en la pelvis, y luego se divide en los nervios hipogástricos derecho e izquierdo, que discurren por la superficie anterior del sacro, y finalmente terminan laterales al recto.
Finalmente, los nervios hipogástricos derecho e izquierdo se fusionan con los nervios esplácnicos pélvicos y se extienden en forma de abanico para formar los plexos hipogástricos inferiores derecho e izquierdo, que contienen fibras aferentes simpáticas, parasimpáticas y viscerales para inervar las vísceras pél Por último, están los nervios parasimpáticos, llamados nervios esplácnicos pélvicos, que surgen de las ramas anteriores de los nervios raquídeos S2-S Estos nervios transportan fibras parasimpáticas preganglionares desde los segmentos S2-S4 de la médula espinal hasta los plexos hipogástricos inferiores, que llevan estas fibras a varias vísceras pélvicas.

Parasympathetic nerves13:40–14:17

Además, los nervios esplácnicos pélvicos llevan fibras aferentes viscerales desde las vísceras pélvicas hasta los ganglios raquídeos sensitivos de los nervios raquídeos S2-S4 Ahora, cada parte del sistema nervioso autónomo cumple un gran número de funciones en la pelvis.

Functions of autonomic nerves in the pelvis14:17–15:02

La inervación simpática de los plexos hipogástrico y pélvico inhibe la contracción peristáltica del recto, y también estimula la contracción de los órganos genitales internos durante el orgasmo, lo que provoca la eyaculación.
El sistema parasimpático, por su parte, estimula la contracción del recto para defecar y la de la vejiga para orinar. Además, hay un grupo de fibras parasimpáticas en un plexo que se encuentra en la superficie de la glándula prostática, llamado plexo prostátic Estas fibras penetran en el suelo pélvico e inervan los genitales externos, lo que provoca la erección Por último, están las fibras viscerales aferentes, que reciben impulsos sensitivos de las vísceras pélvicas y suelen viajar con las fibras parasimpáticas a través del plexo hipogástrico inferior y los nervios esplácnicos pélvicos de S2-S4.

Afferent visceral fibers15:02–17:07

Sin embargo, el curso y el destino de estas fibras sensitivas difieren, lo cual depende de si estas fibras están percibiendo superior o inferior a una línea imaginaria llamada línea de dolor pélvico Esta línea corresponde al límite inferior del peritoneo que se extiende en la cavidad pélvica, y los órganos pélvicos pueden ser superiores o inferiores a esta línea.
Los órganos superiores incluyen los órganos abdominopélvicos que se encuentran dentro del peritoneo o están en contacto con él, como los riñones, los uréteres, la parte superior de la vejiga y la parte superior del útero.
Los órganos inferiores incluyen los órganos que se encuentran por debajo del peritoneo, como el recto, el cuello uterino y la vagin Cabe destacar que la línea de dolor pélvico no se correlaciona con el peritoneo del intestino grueso, y pasa por la mitad del colon sigmoide.
Así, la sensación de dolor que proviene de los órganos superiores sigue a lo largo de los nervios simpáticos de forma retrógrada, ascendiendo por los plexos hipogástrico y aórtico.
A continuación, es transportada por los nervios esplácnicos abdominopélvicos a los troncos simpáticos lumbares y a las ramas blancas comunicante Finalmente, llega a los cuerpos celulares de los ganglios raquídeos torácicos inferiores y lumbares superiores.
La sensación de dolor que proviene de los órganos inferiores también viaja de forma retrógrada, pero esta vez a lo largo de los nervios parasimpáticos.
Estas sensaciones recorren los plexos pélvico e hipogástrico inferior para llegar a los cuerpos celulares de los ganglios sensitivos raquídeos de S2-S Como breve resumen...
El drenaje linfático de la pelvis incluye los ganglios linfáticos mayores y menores. Los principales grupos de ganglios linfáticos son el inguinal superficial y profundo, el ilíaco interno, el ilíaco externo, el sacro y el ilíaco común.

Review17:07–18:42

Los nervios de la pelvis pueden dividirse en somáticos y autónomos. Los nervios somáticos surgen del plexo lumbosacro y coccígeo, y son el obturador, el ciático, el glúteo superior, el glúteo inferior, el pudendo, el nervio del piriforme, el nervio del cuadrado femoral, el nervio del obturador interno, los nervios del elevador del ano y del coccígeo y el nervio cutáneo posterior del muslo.
Los nervios autónomos de la pelvis incluyen los troncos simpáticos sacros, que inervan la extremidad inferior; los plexos periarteriales, que inervan fibras motoras a las arterias rectal superior, ovárica e ilíaca interna, y sus ramas; los plexos hipogástricos, que son el principal origen de las fibras simpáticas en la pelvis, y los nervios esplácnicos pélvicos, que son el principal origen de las fibras parasimpáticas en la pelvis.
También hay fibras aferentes viscerales que reciben información sensitiva de las vísceras pélvicas. Por encima de la línea del dolor pélvico, estas fibras viajan con las fibras simpáticas, y por debajo de dicha línea se desplazan con las fibras parasimpáticas.