Las estructuras neurovasculares de la pelvis incluyen nervios, arterias, venas y ganglios linfáticos.

Estas estructuras se encuentran en las paredes posterolaterales de la cavidad pélvica.

Por lo general, los nervios somáticos son los más laterales, las arterias se sitúan medialmente a los nervios y las venas se sitúan entre estos dos.

Los ganglios linfáticos suelen estar agrupados alrededor de las venas, y los vasos linfáticos que salen de estos ganglios ascienden paralelos a las venas.

Veamos más de cerca los vasos linfáticos y los nervios de la pelvis.

Hablemos del drenaje linfático de la pelvis, que sigue a varios grupos mayores y menores de ganglios linfáticos.

Estos ganglios linfáticos tienen tamaños, números y ubicaciones variables, y los nombres de los grupos de ganglios linfáticos se basan en las estructuras adyacentes y la inervación sanguínea cercana.

Además, todos estos nodos están interconectados, por lo que su drenaje a menudo se solapa y puede variar bastante.

En primer lugar están los ganglios linfáticos inguinales que se encuentran alrededor del ligamento inguinal, y se dividen en ganglios linfáticos inguinales superficiales y profundos.

Los ganglios linfáticos inguinales superficiales reciben el drenaje linfático de la extremidad inferior superficial, la pared abdominal inferior al ombligo, la región glútea y las estructuras perineales superficiales como la vagina distal, la vulva y el escroto, y suelen drenar en los ganglios linfáticos ilíacos externos.

Los ganglios linfáticos inguinales profundos reciben la linfa de los ganglios inguinales superficiales, así como de las partes profundas del miembro inferior, del glande del clítoris en las mujeres o del glande del pene en los hombres y de la uretra esponjosa distal.

Estos ganglios suelen drenar en los ganglios linfáticos ilíacos externos y comunes.

Además de los ganglios linfáticos inguinales, los ganglios linfáticos ilíacos externos también reciben linfa de las vísceras pélvicas superiores anteriores, como el cuerpo del útero, el cuello uterino anterior y la vejiga superior.

Por último, los ganglios linfáticos ilíacos externos drenan la linfa hacia los ganglios linfáticos ilíacos comunes, que se encuentran alrededor de la arteria ilíaca común.

A continuación se encuentran los ganglios linfáticos ilíacos internos, que se encuentran en las divisiones anterior y posterior de la arteria ilíaca interna.

Drenan la linfa de las vísceras pélvicas inferiores y de las estructuras perineales profundas, como la próstata, el cuello uterino y la vagina proximal.

A continuación, los ganglios linfáticos ilíacos internos drenan en los ganglios linfáticos ilíacos comunes, al igual que los ganglios linfáticos ilíacos externos.

A continuación están los ganglios linfáticos sacros, que se encuentran en la concavidad del sacro, cerca de los vasos sanguíneos sacros medios.

Estos ganglios linfáticos reciben la linfa de las estructuras pélvicas más posteriores e inferiores, como el recto inferior y la vagina.

Luego, drenan en los ganglios linfáticos ilíacos internos o en los ganglios linfáticos ilíacos comunes.

Por último, están los ganglios linfáticos ilíacos comunes, que se encuentran a lo largo de los vasos sanguíneos ilíacos comunes.

Estos ganglios linfáticos reciben la linfa de los ganglios linfáticos ilíacos externos, ilíacos internos y sacros.

Parte de algunas vísceras pélvicas, como el cuello de la vejiga urinaria y la parte inferior de la vagina, pueden eludir sus otros conjuntos de ganglios y drenar su linfa directamente en los ganglios linfáticos ilíacos comunes.

Desde los ganglios linfáticos ilíacos comunes, la linfa se dirige a los ganglios linfáticos lumbares, que también se llaman ganglios linfáticos cavos o aórticos.

Los ganglios linfáticos aórticos también drenan la linfa directamente de los testículos y los ovarios, así como del fondo del útero.

Antes de terminar con los ganglios linfáticos pélvicos, merece la pena mencionar un grupo menor de ganglios linfáticos llamados ganglios linfáticos pararrectales.

Estos ganglios linfáticos se encuentran en el tejido conjuntivo que rodea las ramas de los vasos sanguíneos ilíacos internos.

Antes de ver los nervios pélvicos, una pequeña pausa en el vídeo para recordar los principales grupos de ganglios linfáticos de la pelvis Cambiemos de asunto y analicemos los nervios de la pelvis, que pueden dividirse en somáticos y autónomos.

Los nervios somáticos surgen del plexo lumbosacro y coccígeo.

Entre ellos se encuentran el nervio obturador, el tronco lumbosacro y los nervios raquídeos que parten de los segmentos sacro y coccígeo de la médula espinal.

Los nervios raquídeos sacros y coccígeos se interconectan para formar una extensa red de nervios denominada plexos nerviosos sacros y coccígeos, que se encuentran sobre los músculos piriforme y coccígeo.

Empecemos por el nervio obturador, que surge del plexo lumbar, concretamente de las ramas anteriores de los nervios raquídeos lumbares segundo, tercero y cuarto.

Este nervio entra en la pelvis menor y recorre la pared lateral de la pelvis hasta el conducto obturador, que es una abertura dentro de la membrana obturadora.

Después de entrar en el conducto obturador, el nervio obturador se divide en ramas anteriores y posteriores, que en realidad no inervan ninguna estructura dentro de la pelvis.

En cambio, estas ramas entran en el muslo e inervan los músculos aductores de la parte media del muslo.

Justo por encima del borde de la pelvis, la parte descendente del cuarto nervio lumbar se une con la rama anterior del quinto nervio lumbar, para formar el tronco lumbosacro.

Este tronco desciende por la superficie anterior del ala del sacro, y se une con el plexo sacro, formando el plexo lumbosacro.

Así, el plexo lumbosacro está constituido por las ramas anteriores de los nervios raquídeos L4 a S4.

Este plexo se encuentra en la pared posterolateral de la pelvis menor y emite una serie de ramas para las estructuras de la pelvis y de los miembros inferiores.

La primera de estas ramas es el nervio ciático, que es el mayor nervio del cuerpo humano.

Este nervio surge de las ramas anteriores de los nervios raquídeos L4 a S3.

A continuación, pasa por el agujero ciático mayor, normalmente por debajo del músculo piriforme, y entra en la región glútea.

Finalmente, desciende por la cara posterior del muslo y emite ramas que inervan la articulación de la cadera, los músculos posteriores del muslo y todos los músculos de la pierna y el pie.

En segundo lugar, está el nervio pudendo, que parte de los nervios raquídeos S2, S3 y S4.

Una vez formado, el nervio pudendo sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor, entre los músculos piriforme y coccígeo.

Seguidamente serpentea en torno a la espina isquiática y al ligamento sacroespinoso.

Finalmente, atraviesa el agujero ciático menor y entra en el perineo para proporcionar información sensitiva a los genitales externos, así como ramas musculares a los músculos perineales.

Otras dos ramas del plexo lumbosacro son los nervios glúteos superior e inferior.

El nervio glúteo superior surge de L4, L5 y S1.

Este nervio sale de la pelvis por encima del músculo piriforme, y pasa por el agujero ciático mayor para inervar los músculos glúteo medio y glúteo menor de la región glútea.

Por último, el nervio glúteo inferior parte de L5, S1 y S2.

Este nervio también sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor, pero por debajo del músculo piriforme.

El nervio glúteo inferior inerva el glúteo mayor, que es el músculo más grande de la región glútea y, de hecho, de todo el cuerpo.

Puede recurrirse aquí a un truco memorístico.

Las relaciones de estos nervios con el músculo piriforme corresponden a sus nombres.

El nervio glúteo superior pasa por encima del piriforme, y el nervio glúteo inferior pasa por debajo del piriforme.

A continuación, el plexo lumbosacro emite cinco nervios que son fáciles de memorizar, porque su nombre es el del músculo que inervan.