Correlaciones clínicas de anatomía: Vísceras del tracto digestivo

El tracto digestivo va desde la boca hasta el ano y contiene el esófago, el estómago, el intestino delgado y grueso y el ano.

Todas estas estructuras, como cualquier otra parte de nuestro cuerpo, son propensas a sufrir lesiones o enfermedades.

Este vídeo le permitirá comprender mejor la anatomía del tracto digestivo y su relación con las afecciones que lo afectan.

Empecemos por las úlceras gástricas y duodenales, que son lesiones abiertas en el revestimiento del estómago o el duodeno que provocan una inflamación en la pared gástrica o duodenal.

Suelen estar asociados a una bacteria estomacal específica llamada H.

pylori, H.pylori...

Helicobacter pylori.

Las úlceras duodenales son más frecuentes que las gástricas y pueden localizarse en cualquier parte de la pared duodenal, afectando clásicamente a la pared duodenal anterior o posterior.

Si son lo suficientemente graves, las úlceras pueden erosionar la pared duodenal, lo que puede provocar una perforación o una hemorragia digestiva.

Las úlceras duodenales de la pared anterior son más propensas a la perforación en la cavidad abdominal anterior, y esto puede dar lugar a un neumoperitoneo, porque el aire del tracto gastrointestinal entra en la cavidad abdominal.

Un hallazgo clásico en la radiografía es el aire libre bajo el diafragma que indica un neumoperitoneo.

Esto también puede dar lugar a una peritonitis, ya que al filtrarse el contenido duodenal en la cavidad abdominal, se irrita el peritoneo.

Las úlceras duodenales de la pared posterior también pueden provocar una perforación, pero lo más frecuente es que causen una hemorragia digestiva alta.

Esto se debe a que la primera parte del duodeno, llamada bulbo duodenal, está situada directamente en la parte anterior de la arteria gastroduodenal, por lo que una erosión de la pared posterior también puede provocar una erosión en la arteria gastroduodenal que dé lugar a una hemorragia digestiva alta La mayoría de las úlceras gástricas se localizan en la curvatura menor del estómago, una zona en la que se encuentran tanto la arteria gástrica izquierda como la derecha perfundiendo el estómago.

Así, si una úlcera gástrica erosiona la curvatura menor, puede producirse una hemorragia digestiva alta.

Las úlceras gástricas también pueden situarse en la parte posterior, en cuyo caso pueden erosionar la pared del estómago y llegar al páncreas.

Al hacerlo, estas úlceras también pueden erosionar la arteria esplénica, que se encuentra a lo largo del borde superior del páncreas, lo que provoca una grave hemorragia en la cavidad peritoneal.

Ahora, hablando de la irrigación sanguínea digestiva, la mayor parte del estómago está bien perfundido con una rica red anastomótica, por ejemplo, la curvatura menor recibe sangre tanto de la arteria gástrica derecha como de la izquierda.

Sin embargo, el fondo del estómago está perfundido principalmente por las arterias gástricas cortas, que son ramas de la arteria esplénica.

Desafortunadamente, estas arterias gástricas cortas tienen una red anastomótica deficiente, lo que hace que la zona que irrigan sea susceptible de sufrir isquemia tras cualquier bloqueo de la arteria esplénica.

Por lo tanto, cualquier posible bloqueo de la arteria esplénica, como la aterosclerosis, los émbolos o la compresión, puede provocar una isquemia en el fondo del estómago.

Para terminar nuestra discusión sobre los correlaciones clínicas del estómago, hablemos del cáncer gástrico.

El tipo más común de cáncer gástrico es el adenocarcinoma gástrico, que es capaz de una agresiva diseminación local y de metástasis.

El hallazgo más común en la exploración física de las metástasis en el cáncer gástrico es un ganglio supraclavicular izquierdo agrandado, palpable y a veces incluso visible, también conocido como ganglio de Virchow.

La metástasis también puede extenderse a los nódulos periumbilicales, conocidos como nódulos de la hermana María José.

Hagamos una pregunta rápida.

¿Dónde se suelen localizar las úlceras gastrointestinales? ¿Qué ocurre si una úlcera duodenal se perfora por la parte posterior? Cambiemos de marcha y hablemos de algunas correlaciones clínicas relativas al intestino delgado y al grueso.

En primer lugar, está el síndrome de la arteria mesentérica superior, que es una causa rara de obstrucción intestinal proximal, que es cuando el duodeno está comprimido entre la arteria mesentérica superior y la aorta.

Anatómicamente, la tercera porción del duodeno pasa entre la aorta y la arteria mesentérica superior en su recorrido de derecha a izquierda por el abdomen.

Típicamente, el duodeno cruza anteriormente a la aorta a nivel de la vértebra L3.

La arteria mesentérica superior nace de la parte anterior de la aorta a nivel de L1, y se extiende hacia abajo en el mesenterio para irrigar el intestino delgado y el grueso.

En la mayoría de las personas, el ángulo entre la arteria mesentérica superior y la aorta está a unos 45 grados, lo que permite que el duodeno pase entre ellas.

Si este ángulo disminuye a menos de 20 grados, entonces el duodeno tiene la posibilidad de quedar atrapado entre la arteria mesentérica superior y la aorta, lo que provoca la compresión del duodeno que lleva al síndrome de la arteria mesentérica superior.

La presentación clínica del síndrome de la arteria mesentérica superior puede presentarse de forma insidiosa y es compatible con una obstrucción proximal del intestino delgado.

Este estrechamiento del ángulo aortomesentérico puede ocurrir con cualquier afección que reduzca la grasa mesentérica.

A menudo se asocia con cosas que causan una gran pérdida de peso, como un tumor neoplásico, trastornos alimentarios, síndromes de malabsorción, quemaduras o cirugía bariátrica.

Además, los cambios anatómicos significativos pueden llevar a este síndrome, como la cirugía correctiva de la escoliosis.

Los síntomas del síndrome de la arteria mesentérica superior pueden imitar los de la obstrucción intestinal e incluyen dolor epigástrico postprandial, saciedad precoz y, en los casos más graves, náuseas, emesis biliosa y pérdida de peso.

A continuación, vamos a repasar rápidamente algunos consejos y trucos sobre cómo identificar el apéndice durante la cirugía.

El apéndice se encuentra normalmente en la unión del intestino delgado y el grueso, a unos 2 centímetros por debajo de la válvula ileocecal.

Para extraer el apéndice, se utilizan las tres tenia coli como punto de referencia.

Las tenia coli comienzan distalmente como una capa continua de músculo longitudinal que rodea el recto por debajo de la serosa.

En la unión rectosigmoidea, esta capa muscular forma 3 bandas longitudinales distintas que pueden verse en la superficie externa del colon.

Estas tres bandas continúan proximalmente a lo largo del colon donde convergen en la raíz del apéndice vermiforme, por lo que siguiendo estas tenia coli la base cecal se puede identificar el apéndice.

En caso de duda, ¡busca la tenia coli! Siguiendo con el apéndice, recuerda que existe una variación anatómica en la posición del apéndice.

La fijación del apéndice es constante a la base del ciego, sin embargo la punta del apéndice puede migrar.

La posición más común es un apéndice retrocecal, donde la punta se extiende posteriormente al ciego y se extiende superiormente hacia la flexura cólica derecha.