Correlaciones clínicas de anatomía: Vísceras del tracto digestivo

Chapters:

Ver video solo

Introduction0:00–0:26

El tracto digestivo va desde la boca hasta el ano y contiene el esófago, el estómago, el intestino delgado y grueso y el ano.
Todas estas estructuras, como cualquier otra parte de nuestro cuerpo, son propensas a sufrir lesiones o enfermedade Este vídeo le permitirá comprender mejor la anatomía del tracto digestivo y su relación con las afecciones que lo afectan.

Ulcers0:26–1:04

Empecemos por las úlceras gástricas y duodenales, que son lesiones abiertas en el revestimiento del estómago o el duodeno que provocan una inflamación en la pared gástrica o duodenal.
Suelen estar asociados a una bacteria estomacal específica llamada H. pylori, H.pylori...
Helicobacter pylori Las úlceras duodenales son más frecuentes que las gástricas y pueden localizarse en cualquier parte de la pared duodenal, afectando clásicamente a la pared duodenal anterior o posterior.
Si son lo suficientemente graves, las úlceras pueden erosionar la pared duodenal, lo que puede provocar una perforación o una hemorragia digestiva.

Duodenal ulcers1:04–1:57

Las úlceras duodenales de la pared anterior son más propensas a la perforación en la cavidad abdominal anterior, y esto puede dar lugar a un neumoperitoneo, porque el aire del tracto gastrointestinal entra en la cavidad abdominal.
Un hallazgo clásico en la radiografía es el aire libre bajo el diafragma que indica un neumoperitoneo. Esto también puede dar lugar a una peritonitis, ya que al filtrarse el contenido duodenal en la cavidad abdominal, se irrita el peritoneo Las úlceras duodenales de la pared posterior también pueden provocar una perforación, pero lo más frecuente es que causen una hemorragia digestiva alt Esto se debe a que la primera parte del duodeno, llamada bulbo duodenal, está situada directamente en la parte anterior de la arteria gastroduodenal, por lo que una erosión de la pared posterior también puede provocar una erosión en la arteria gastroduodenal que dé lugar a una hemorragia digestiva alta La mayoría de las úlceras gástricas se localizan en la curvatura menor del estómago, una zona en la que se encuentran tanto la arteria gástrica izquierda como la derecha perfundiendo el estómago.

Gastric ulcers1:57–2:32

Así, si una úlcera gástrica erosiona la curvatura menor, puede producirse una hemorragia digestiva alta. Las úlceras gástricas también pueden situarse en la parte posterior, en cuyo caso pueden erosionar la pared del estómago y llegar al páncreas.
Al hacerlo, estas úlceras también pueden erosionar la arteria esplénica, que se encuentra a lo largo del borde superior del páncreas, lo que provoca una grave hemorragia en la cavidad peritoneal Ahora, hablando de la irrigación sanguínea digestiva, la mayor parte del estómago está bien perfundido con una rica red anastomótica, por ejemplo, la curvatura menor recibe sangre tanto de la arteria gástrica derecha como de la izquierda.

Gastric arterial supply2:32–3:13

Sin embargo, el fondo del estómago está perfundido principalmente por las arterias gástricas cortas, que son ramas de la arteria esplénica.
Desafortunadamente, estas arterias gástricas cortas tienen una red anastomótica deficiente, lo que hace que la zona que irrigan sea susceptible de sufrir isquemia tras cualquier bloqueo de la arteria esplénica.
Por lo tanto, cualquier posible bloqueo de la arteria esplénica, como la aterosclerosis, los émbolos o la compresión, puede provocar una isquemia en el fondo del estómago.
Para terminar nuestra discusión sobre los correlaciones clínicas del estómago, hablemos del cáncer gástric El tipo más común de cáncer gástrico es el adenocarcinoma gástrico, que es capaz de una agresiva diseminación local y de metástasis.

Gastric cancer3:13–3:44

El hallazgo más común en la exploración física de las metástasis en el cáncer gástrico es un ganglio supraclavicular izquierdo agrandado, palpable y a veces incluso visible, también conocido como ganglio de Virchow La metástasis también puede extenderse a los nódulos periumbilicales, conocidos como nódulos de la hermana María José.

Quiz3:44–3:57

Hagamos una pregunta rápida. ¿Dónde se suelen localizar las úlceras gastrointestinales?
¿Qué ocurre si una úlcera duodenal se perfora por la parte posterior? Cambiemos de marcha y hablemos de algunas correlaciones clínicas relativas al intestino delgado y al grueso.

Superior mesenteric artery syndrome3:57–5:54

En primer lugar, está el síndrome de la arteria mesentérica superior, que es una causa rara de obstrucción intestinal proximal, que es cuando el duodeno está comprimido entre la arteria mesentérica superior y la aorta.
Anatómicamente, la tercera porción del duodeno pasa entre la aorta y la arteria mesentérica superior en su recorrido de derecha a izquierda por el abdomen.
Típicamente, el duodeno cruza anteriormente a la aorta a nivel de la vértebra L3. La arteria mesentérica superior nace de la parte anterior de la aorta a nivel de L1, y se extiende hacia abajo en el mesenterio para irrigar el intestino delgado y el grueso.
En la mayoría de las personas, el ángulo entre la arteria mesentérica superior y la aorta está a unos 45 grados, lo que permite que el duodeno pase entre ellas.
Si este ángulo disminuye a menos de 20 grados, entonces el duodeno tiene la posibilidad de quedar atrapado entre la arteria mesentérica superior y la aorta, lo que provoca la compresión del duodeno que lleva al síndrome de la arteria mesentérica superi La presentación clínica del síndrome de la arteria mesentérica superior puede presentarse de forma insidiosa y es compatible con una obstrucción proximal del intestino delgado.
Este estrechamiento del ángulo aortomesentérico puede ocurrir con cualquier afección que reduzca la grasa mesentérica. A menudo se asocia con cosas que causan una gran pérdida de peso, como un tumor neoplásico, trastornos alimentarios, síndromes de malabsorción, quemaduras o cirugía bariátrica.
Además, los cambios anatómicos significativos pueden llevar a este síndrome, como la cirug��a correctiva de la escoliosis.
Los síntomas del síndrome de la arteria mesentérica superior pueden imitar los de la obstrucción intestinal e incluyen dolor epigástrico postprandial, saciedad precoz y, en los casos más graves, náuseas, emesis biliosa y pérdida de pes A continuación, vamos a repasar rápidamente algunos consejos y trucos sobre cómo identificar el apéndice durante la cirugía.

Identification of Appendix5:54–8:01

El apéndice se encuentra normalmente en la unión del intestino delgado y el grueso, a unos 2 centímetros por debajo de la válvula ileoceca Para extraer el apéndice, se utilizan las tres tenia coli como punto de referencia.
Las tenia coli comienzan distalmente como una capa continua de músculo longitudinal que rodea el recto por debajo de la serosa En la unión rectosigmoidea, esta capa muscular forma 3 bandas longitudinales distintas que pueden verse en la superficie externa del colon.
Estas tres bandas continúan proximalmente a lo largo del colon donde convergen en la raíz del apéndice vermiforme, por lo que siguiendo estas tenia coli la base cecal se puede identificar el apéndic En caso de duda, ¡busca la tenia coli!
Siguiendo con el apéndice, recuerda que existe una variación anatómica en la posición del apéndice. La fijación del apéndice es constante a la base del ciego, sin embargo la punta del apéndice puede migrar.
La posición más común es un apéndice retrocecal, donde la punta se extiende posteriormente al ciego y se extiende superiormente hacia la flexura cólica derecha.
Otras veces, el apéndice se encuentra bajo la cubierta peritoneal del ciego y en este caso suele estar fusionado al ciego o a la pared abdominal posterior.
El apéndice también puede proyectarse inferiormente en la pelvis. Estas variaciones pueden afectar a las manifestaciones clínicas de la apendicitis.
Por ejemplo, con la apendicitis retrocecal, las personas pueden presentar un signo del iliopsoas, que es cuando el dolor aparece durante la extensión de la cadera.
Un apéndice colocado más anteriormente puede causar un dolor agudo localizado en el cuadrante inferior derecho. Por último, cuando el apéndice se encuentra en la pelvis, puede producirse un dolor atípico por debajo del punto de McBurney.
Las personas también pueden presentar un signo obturador positivo, que es cuando hay dolor en la flexión y rotación interna de la cadera, ya que el apéndice está en contacto con la fascia del músculo obturador interno, y se estira e irrita durante esta maniobra.
Siguiendo nuestro camino tubular, veamos una afección clínica que afecta a la vasculatura del intestino grueso. Recuerde que el tracto digestivo está irrigado por tres arterias principales: el tronco celíaco, la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior.

Watershed regions and ischemia8:01–9:34

Ahora bien, entre estas arterias principales hay zonas anatómicas denominadas regiones de la cuenca, que son regiones anatómicas abastecidas por las ramas terminales de dos arterias principales.
En lo que respecta al intestino grueso, su irrigación sanguínea proviene de la arteria mesentérica superior y de la arteria mesentérica inferior, por lo que cualquier zona que reciba una irrigación sanguínea de las ramas terminales de estos dos vasos se considera una región de la cuenca.
Una región de la cuenca es la flexión esplénica, o flexión cólica izquierda, que recibe sangre de las estrechas ramas terminales de la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior.
Otra región de la cuenca es la unión rectosigmoidea, que recibe sangre de las estrechas ramas terminales de la arteria mesentérica inferior y la arteria rectal superior.
Dado que están irrigadas por ramas terminales estrechas, estas dos zonas son más propensas a la isquemia debido a la hipoperfusión, que puede ser el resultado de la obstrucción debida a la aterosclerosis, los émbolos o los trombos.
Los principales síntomas de la isquemia de colon incluyen dolor abdominal de leve a intenso y calambres en la región donde se produce la isquemia, hemorragia rectal, diarrea, distensión y, en casos graves, shock y deshidratación.

Sigmoid volvulus9:34–10:27

A continuación, vamos a abordar el vólvulo sigmoide, que es cuando el colon sigmoide se retuerce alrededor de su mesenterio, lo que provoca la obstrucción de su luz, la compresión del riego sanguíneo y la posterior isquemia.
El colon sigmoide tiene una mayor probabilidad de vólvulo debido a su libertad de movimiento, y el riesgo de vólvulo aumenta con un colon sigmoide especialmente largo con una inserción mesentérica estrecha.
Los síntomas del vólvulo sigmoide tienen un inicio insidioso e incluyen distensión abdominal y dolor abdominal progresivo, y finalmente signos de obstrucción como náuseas y vómitos.
Ahora, en una radiografía, se puede ver un colon sigmoide distendido en forma de U que se ve como una acumulación de gas, que puede extenderse desde la pelvis hasta la parte superior del abdomen.
Si te fijas bien, esto se parece a un grano de café, por lo que también se llama el signo del grano de caf Por último, vamos a terminar este vídeo hablando de las hemorroides, que es un término utilizado para describir la dilatación de las venas del plexo venoso rectal.

Hemorrhoids10:27–12:20

Estos vasos pueden hincharse o inflamarse, dando lugar a lo que denominamos hemorroides internas o hemorroides externa Las hemorroides son el resultado de la rotura de la capa muscular de la mucosa de la pared rectal, lo que permite que las venas rectales prolapsen.
Las hemorroides se clasifican en internas y externas en función de su ubicación respecto a la línea pectínea o dentada. Las hemorroides internas se sitúan por encima de la línea pectínea y afectan al plexo venoso interno, que drena en las venas rectales superiores.
Las hemorroides externas, en cambio, se encuentran por debajo de la línea pectínea y afectan al plexo venoso externo, que drena en las venas rectales inferiores.
Debido a su posición por encima de la línea pectínea, las hemorroides internas reciben inervación visceral del plexo hipogástrico inferior y no son sensibles al dolor, al tacto o a la temperatura Sin embargo, las hemorroides externas reciben inervación somática del nervio rectal inferior, una rama del nervio pudendo, y por lo tanto son sensibles al tacto, la temperatura y el dolor.
Las hemorroides internas pueden prolapsar a través del canal anal y quedar comprimidas, lo que puede provocar una estrangulación.
Por otra parte, las hemorroides internas pueden sangrar, dando lugar a una hemorragia visible e indolora procedente del recto.
Las hemorroides externas pueden inflamarse, provocando picores y molestias, y debido a la inervación somática de las hemorroides externas pueden ser...
¡un dolor literal en el trasero si se trombos Las hemorroides suelen ser el resultado de un aumento de la presión intraabdominal, y pueden ser consecuencia del estreñimiento crónico, el embarazo, la obesidad y el aumento del esfuerzo al defecar.
Cuando las úlceras duodenales o gástricas perforan la pared anterior, eso puede causar un neumoperitoneo, que se asocia con aire libre bajo el diafragma en una radiografía.

Review12:20–14:20

La erosión de la pared posterior de las úlceras duodenales y gástricas, así como las úlceras de curvatura menor del estómago, pueden causar hemorragias digestivas El fondo del estómago está irrigado por las arterias gástricas cortas, que son propensas a la isquemia si hay una obstrucción de la arteria esplénica.
A continuación, los signos de cáncer gástrico metastásico serían un agrandamiento del ganglio supraclavicular izquierdo, conocido como ganglio de Virchow, y un agrandamiento ganglionar periumbilical, conocido como nódulo de la hermana María José.
El síndrome de la arteria mesentérica superior es una causa rara de obstrucción intestinal proximal en la que la tercera porción del duodeno está comprimida entre la aorta y la arteria mesentérica superior.
Durante una apendicectomía, la tenia coli puede utilizarse como punto de referencia para encontrar el apéndice La posición del apéndice puede variar; puede estar detrás del ciego; debajo de la cubierta peritoneal del ciego, en cuyo caso suele estar fusionado al ciego o a la pared abdominal; o puede proyectarse inferiormente en la pelv Las regiones de la cuenca del colon incluyen la flexión esplénica y la unión rectosigmoidea y estas regiones son más propensas a la isquemia, debido a que su irrigación sanguínea está proporcionada por ramas terminales estrechas de la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior.
El vólvulo sigmoide ocurre cuando el colon sigmoide se retuerce alrededor de su mesenterio, causando una obstrucción en el colon descendente y puede causar el signo del grano de café en una radiografía.
Por último, la enfermedad hemorroidal se produce cuando los plexos venosos internos y externos del canal anal se inflaman.
Entre ellas se encuentran las hemorroides internas, que se encuentran por encima de la línea pectínea, y las hemorroides externas, que se encuentran por debajo de la línea pectíne Ambas son a menudo asintomáticas, sin embargo las hemorroides externas pueden causar un fuerte dolor si se trombosan.