Anatomía del peritoneo y de la cavidad peritoneal

Capítulos:

Ver video solo

Introduction0:00–0:18

A primera vista, el peritoneo y la cavidad peritoneal parecen bastante sencillos, pero algunos de sus aspectos, como los ligamentos peritoneales, pueden resultar un poco confusos.
Para entenderlos hay que remontarse a su formación embriológica. Hace tiempo, en una galaxia amniótica muy lejana, la cavidad corporal embrionaria estaba revestida de mesodermo A medida que el feto se desarrolla, la cavidad corporal embrionaria se convierte en la cavidad abdominal primordial y el mesodermo que la recubre se transforma en el peritoneo parietal, una membrana transparente y serosa que ayuda a formar un saco cerrado, conocido como cavidad peritoneal.

Embryological development0:18–1:17

A medida que los órganos abdominales se desarrollan, protruyen en el peritoneo, como si se introdujera el puño en un globo.
Este puño representa los órganos abdominales en desarrollo y el globo representa el peritoneo parieta Al introducir el puño dentro del globo, este se ve recubierto por una parte del globo, como representación del peritoneo visceral Así, el peritoneo visceral cubre los órganos, mientras que el peritoneo parietal reviste la superficie interna de la pared abdominopélvica; estas dos capas son continuas entre sí.

Peritoneum1:17–1:39

El peritoneo parietal recibe la misma irrigación sanguínea y linfática y el mismo aporte de nervios que la región de la pared que recubre, lo que significa que es sensible a la presión, el dolor, el calor y el frío.
Por otro lado, el peritoneo visceral tiene el mismo aporte de sangre, linfa y nervios que los órganos que cubre, por lo que es sensible al estiramiento y a la irritación química.
Según su relación con el peritoneo, los órganos abdominales y pélvicos pueden ser intraperitoneales, retroperitoneales o subperitoneales.

Organs in relation to the peritoneum1:39–3:01

Los órganos intraperitoneales están casi completamente cubiertos por el peritoneo visceral, aunque, como se ha indicado, no están dentro de la cavidad peritoneal.
Estos órganos incluyen el estómago, la primera parte del duodeno, el yeyuno, el íleon, el colon transversal, el colon sigmoide, el hígado y el bazo.
Por su parte, los órganos retroperitoneales, también conocidos como primariamente retroperitoneales, se desarrollan en sentido posterior a la cavidad peritoneal, fuera del peritoneo, por lo que solo están parcialmente cubiertos por este.
Los órganos retroperitoneales incluyen los riñones, los uréteres, las glándulas suprarrenales y el recto. También hay órganos secundariamente retroperitoneales, que comienzan siendo intraperitoneales pero que, más adelante en el desarrollo, se adhieren a la pared abdominal posterior.
Los órganos retroperitoneales secundarios incluyen las partes segunda a cuarta del duodeno, el páncreas y el colon ascendente y descendente.
Por último, los órganos subperitoneales, al igual que la vejiga urinaria, son similares a los órganos retroperitoneales, con la salvedad de que están situados en la parte inferior de la cavidad peritoneal, y no en la parte posterior.
La cavidad peritoneal es un posible espacio entre las capas parietal y visceral del peritone Hay que tener en cuenta que la cavidad peritoneal carece de órganos abdominales, solo contiene una fina película de líquido que contiene agua, electrolitos y otras sustancias derivadas del líquido intersticial.

Peritoneal cavity3:01–3:31

El líquido peritoneal ayuda a las vísceras a moverse sin fricción, lo que permite el peristaltismo, y también tiene glóbulos blancos y anticuerpos para combatir las infeccione ¿Puede recordar qué órganos son retroperitoneales y cuáles son intraperitoneales?

Quiz3:31–3:43

A continuación analizaremos algunas de las estructuras peritoneales en los adultos. Empecemos por el epiplón, que es un pliegue del peritoneo.

Omenta3:43–5:13

En realidad, hay dos de estas entidades: el epiplón mayor y el epiplón menor. El epiplón mayor es un pliegue peritoneal de cuatro capas que pende como un delantal de la curvatura mayor del estómago y la parte proximal del duodeno.
Después de descender, se repliega y se une a la superficie anterior del colon transverso y su mesenterio. Estas cuatro capas se fusionan entre sí.
El epiplón menor es un pliegue peritoneal de doble capa que conecta la curvatura menor del estómago y la parte proximal del duodeno con el hígado.
Después del epiplón menor, se observa un espacio conocido como saco menor o bolsa epiploica; el resto de la cavidad peritoneal se conoce como saco mayor.
Estos dos espacios se comunican a través del agujero epiploico, también llamado agujero epiploico. Por delante del agujero epiploico está el ligamento hepatoduodenal, que es el borde libre del epiplón menor que contiene la tríada portal.
Posterior al agujero epiploico se encuentra la vena cava inferior y la cruz derecha del diafragma. Por encima del agujero epiploico se sitúa el hígado y, por debajo, la primera parte del duodeno.
La cavidad peritoneal en su conjunto está dividida por el mesocolon transversal en un compartimento supracólico y otro infracólico.

Transverse mesocolon5:13–5:51

El compartimento supracólico contiene el estómago, el hígado y el bazo. El compartimento infracólico está situado después del epiplón mayor y contiene el intestino delgado, así como el colon ascendente y descendente.
La comunicación entre los compartimentos supracólico e infracólico se produce a través de los conductos paracólicos, que son surcos entre la cara lateral del colon ascendente o descendente y la pared abdominal posterolateral.

Mesenteries5:51–6:51

Centrémonos a continuación en los mesenterios dentro del abdomen. Recuérdese que el mesenterio es una doble capa de peritoneo que se produce como consecuencia del desarrollo de los órganos abdominales y que continúa con las capas parietal y visceral del peritoneo.
La aorta, la vena cava inferior y los nervios y vasos linfáticos son posteriores al peritoneo, por lo que los mesenterios permiten el paso de la neurovasculatura desde la pared corporal hacia y desde sus respectivos órganos.
El mesenterio de mayor tamaño del cuerpo es el mesenterio del intestino delgado, que suele llamarse simplemente mesenterio y conecta la pared abdominal posterior con el yeyuno y el íleon.
A continuación, se encuentra el mesocolon transverso, que une el colon transverso con la pared abdominal posterior. Por su parte, el mesocolon sigmoide conecta el colon sigmoide con la pared posterior del abdomen y la pelvis.
Ha llegado el momento de una breve pausa. ¿Cómo se puede dividir la cavidad peritoneal?

Quiz6:51–6:58

Embryologic mesenteries6:58–8:09

Cambiando de tercio, exploremos ahora el desarrollo para entender cómo surgieron estas estructura Analicemos primero los mesenterios embrionarios El tracto gastrointestinal comienza como un tubo, conocido como tubo intestinal.
Inicialmente, está estrechamente asociado con la pared abdominal posterior, pero empieza a alejarse de ella A continuación, el tubo intestinal está suspendido de la pared dorsal del embrión por un tejido conectivo conocido como mesenterio dorsal y de la pared ventral por el mesenterio ventral.
El mesenterio ventral proviene de una placa de mesodermo conocida como tabique transversal y se extiende desde la cara ventral de la parte proximal del duodeno hasta el hígado en desarroll El mesenterio dorsal se extiende desde la parte inferior del esófago hasta el recto, uniéndolo a la pared posterior del cuerpo y creando una vía para los vasos sanguíneos, los nervios y los vasos linfáticos.
Los órganos abdominales siguen aumentando de tamaño a medida que crece el feto, lo que provoca la rotación del intestino.
Los mesenterios dorsal y ventral giran junto con los órganos a los que están unidos y acaban por llegar a su destino final.
Analicemos a continuación el mesenterio ventral y el modo en que se forma. A medida que el hígado se desarrolla, protruye dentro del mesenterio ventral y forma una parte anterior, llamada ligamento falciforme, y una posterior, o epiplón menor.

Ventral mesentery8:09–9:21

En este momento, el borde libre del ligamento falciforme contiene la vena umbilical, que se cierra después del nacimiento y queda como ligamento redondo del hígado El epiplón menor se compone en realidad de dos ligamentos denominados hepatoduodenal y hepatogástrico.
El ligamento hepatoduodenal contiene los vasos que entran y salen del hígado, conocidos como la tríada portal, y se extiende desde la parte proximal del duodeno hasta el hígado.
El ligamento hepatogástrico constituye el resto del epiplón menor, que conecta desde el hígado hasta la curvatura menor del estómago.
El hígado está completamente rodeado por el mesenterio ventral, salvo en su superficie superior, donde está en contacto directo con la superficie inferior del diafragma; es la llamada zona desnuda del hígado.
Después están los ligamentos coronarios, que son el reflejo del peritoneo desde la superficie inferior del diafragma. Una vez abordado el mesenterio ventral, analicemos la evolución del mesenterio dorsal embrionario hasta dar lugar a las estructuras adultas.

Dorsal mesentery9:21–11:18

Debido a la rotación del estómago y al aumento de tamaño del páncreas, el duodeno se desplaza desde la línea media hacia el lado derecho de la cavidad peritoneal.
Con ello se empuja el duodeno y la cabeza del páncreas contra la pared corporal dorsal, donde la superficie derecha del mesoduodeno dorsal se fusiona con el peritoneo de la pared abdominal posterior, de manera que estos dos órganos pasan a ser secundariamente retroperitoneales.
Sin embargo, una pequeña parte del duodeno proximal permanece en posición intraperitoneal, que es la sección unida al estómago.
Del mismo modo, el colon ascendente y el descendente serán empujados hacia ambos lados para presionar la pared abdominal posterior, donde sus mesenterios también se fusionarán con el periton Sin embargo, el apéndice y el extremo inferior del ciego conservan un mesenterio libre.
El mesenterio dorsal también permanece unido al estómago, conocido como mesogastrio dorsal, que sigue creciendo a medida que el estómago se contorsiona y protruye, para formar el delantal de cuatro capas conocido como epiplón mayor.
El mesenterio dorsal del yeyuno y del íleon es el mesenterio propiamente dicho. Por último, el mesenterio dorsal también da lugar a los ligamentos gastroesplénico y esplenorrenal, que surgen de forma similar al ligamento falciforme y al epiplón menor.
El bazo se desarrolla dentro del mesenterio dorsal posterior al tubo intestinal primitivo, creando el ligamento gastroesplénico entre el bazo y el estómago y el ligamento esplenorrenal entre el bazo y el riñón izquierdo.
Estos ligamentos permiten el paso de los vasos sanguíneos, los nervios y los vasos linfáticos hacia y desde estos órganos También existe el ligamento gastrofrénico, que conecta el estómago con el diafragma, y el ligamento frénicocólico, que se encuentra en la flexión cólica izquierda y se une al diafragma.
Como breve resumen... el peritoneo parietal recubre la superficie interna de la pared abdominopélvica, mientras que el peritoneo visceral reviste los órganos.

Review11:18–13:01

Los órganos intraperitoneales son el estómago, la primera parte del duodeno, el yeyuno, el íleon, el colon transverso, el colon sigmoide, el hígado y el bazo.
Los órganos retroperitoneales incluyen los riñones, los uréteres, las glándulas suprarrenales y el recto. Los órganos retroperitoneales secundarios incluyen las partes segunda a cuarta del duodeno, el páncreas, el colon ascendente y el colon descendente La cavidad peritoneal no contiene órganos abdominales y dispone de líquido peritoneal para ayudar a los órganos a moverse sin fricción.
La cavidad peritoneal se divide en el saco mayor y el saco menor, que se comunican a través del agujero epiploico. La cavidad peritoneal está dividida por el mesocolon transversal en un compartimento supracólico y otro infracólico.
Los mesenterios del abdomen conectan las vísceras con la pared abdominal posterior. Se trata del mesenterio del intestino delgado, el mesocolon transversal, el mesocolon sigmoide y el mesoapéndice.
Los ligamentos que derivan del mesenterio ventral embriológico son: ligamento falciforme, ligamentos coronarios, ligamento hepatogástrico y ligamento hepatoduodenal.
Los ligamentos que proceden del mesenterio dorsal embriológico son: gastrofrénico, gastroesplénico, frenicocólico, mesocolon transverso y epiplón mayor.