Trastornos del estado de ánimo: Revisión de la patología

Definitions & Key takeaways

Mood stabilizers are a class of medications used to treat mood disorders, such as bipolar disorder and persistent depressive disorder. There are several different types of mood stabilizers, including lithium, valproate, and carbamazepine.

Nursing considerations for patients taking mood stabilizers include monitoring for side effects, dosing, educating patients about medication, and adherence. It is also crucial that nurses know any potential drug interactions and carefully monitor patients for any changes in their mood or behavior.

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Case study0:00–1:31

Liam, de 54 años, acude a la clínica por un sentimiento persistente de tristeza, desde que se divorció y su exmujer se mudó con su hijo, hace cinco meses.
Menciona que ya no disfruta de nada, ni siquiera de escuchar sus canciones favoritas. Sin embargo, se anima brevemente cada vez que su hijo le visita.
Tras un nuevo interrogatorio, Liam admite que ha ganado mucho peso recientemente y que siente que no puede dejar de comer Cuando se interroga a Liam sobre sus hábitos de sueño, refiere que, a menudo, duerme más de 13 horas por noche, pero que sigue sintiéndose cansado al despertars Junto a él, Elfie, de 25 años, es llevada a la clínica por su padre, que está preocupado porque ella no ha dormido mucho en los últimos 5 días, pero sigue pareciendo demasiado enérgica.
Su padre también está furioso porque hace dos días Elfie agotó sus tarjetas de crédito comprando ropa. Elfie le interrumpe para decir que nadie la entiende, porque es más inteligente que todos los habitantes del planeta.
Entonces, Elfie empieza a pasearse por la habitación mientras sigue hablando rápidamente y saltando de un tema a otr Niega haber experimentado ningún síntoma psicótico, como oír o ver cosas que los demás no ven.
Por último, también menciona que no ha dejado de ir al trabajo ni de relacionarse con sus compañeros en estos cinco días.

Pathology1:31–2:30

De acuerdo con la presentación inicial, tanto Liam como Elfie parecen tener algún tipo de trastorno del estado de ánimo.
Pero con los trastornos del estado de ánimo, estas variaciones emocionales pueden llegar a ser imposibles de controlar, a veces incluso hasta el punto de interferir con las actividades cotidianas como trabajar, estudiar, comer y dormir.
Los principales factores de riesgo parecen ser: tener antecedentes familiares o haber sufrido un trauma personal. Sin embargo, la causa subyacente no se conoce bien; de cara a los exámenes, es importante recordar que suele haber un desequilibrio de los neurotransmisores serotonina, noradrenalina y dopamina, que normalmente ayudan a regular el estado de ánimo, el comportamiento motivado por la recompensa, el apetito y el sueño.
Los trastornos del estado de ánimo pueden considerarse como un espectro de estados emocionales que van desde la depresión o la tristeza extrema hasta la manía o la excitación excesiva.

Depressive disorders2:30–4:09

En un extremo del espectro, tenemos los trastornos depresivos, que se caracterizan por episodios de depresión que constan de nueve síntomas clave.
En primer lugar, una persona se siente deprimida o triste, sin esperanza, y puede carecer de un sentido de propósito la mayor parte del día, todos los días.
En los niños, esto puede manifestarse como irritabilidad. En segundo lugar, está la anhedonia, que significa una disminución del interés por las actividades cotidianas que solían ser muy placenteras, como dejar de disfrutar de aficiones como la cocina o la jardinería.
En tercer lugar, se produce un aumento o una disminución del apetito, lo que puede llevar a un aumento o una pérdida de peso.
El cuarto es dormir demasiado o demasiado poco en comparación con lo que solía ser normal para esa person En quinto lugar, la persona afectada puede carecer de energía y sentirse extremadamente cansada o con astenia crónica.
El sexto es la dificultad para concentrarse, mientras que el séptimo puede ser el retraso psicomotor o la ralentización del pensamiento, las reacciones emocionales y los movimientos de la person El octavo implica tener sentimientos persistentes de inutilidad y de culpa excesiva.
Y, por último, el noveno: una persona puede tener pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas con o sin un plan específico.

Major depressive disorder4:09–4:56

El trastorno depresivo más importante es el trastorno depresivo mayor. Se caracteriza por episodios depresivos que duran al menos dos semanas e incluyen cinco de estos nueve síntomas clave, siendo al menos uno de ellos el estado de ánimo deprimido o la anhedonia.
El trastorno depresivo mayor tiene algunos subtipos como la depresión con rasgos atípicos; el trastorno depresivo mayor con patrón estacional; el trastorno depresivo mayor con rasgos psicóticos; y el trastorno depresivo mayor de inicio periparto.
Todos ellos comparten los mismos síntomas de los episodios depresivos, pero se distinguen por tener características únicas o un desencadenante específico.
La depresión con características atípicas, a veces denominada depresión atípica, es el subtipo más frecuente. Además de los episodios depresivos, este tipo de depresión se caracteriza principalmente por dos rasgos exclusivos.

Depression with atypical features4:56–5:55

Uno de ellos es la reactividad del estado de ánimo, que se produce cuando los pacientes mejoran transitoriamente su estado de ánimo en respuesta a acontecimientos placenteros o positivo Y el otro es la sensibilidad al rechazo, que es cuando los pacientes se sienten ansiosos y reaccionan de forma exagerada ante la menor evidencia de rechazo.
Otros indicios clave son la hiperfagia o aumento del apetito, y la hipersomnia o somnolencia excesiva. Además, una característica muy singular es la pesadez plúmbea, que es una sensación de pesadez inusual en los brazos y las piernas, y que suele ir asociada a una sensación de cansanc El siguiente es el trastorno depresivo mayor con patrón estacional, antes llamado trastorno afectivo estacional.

Major depressive disorder with seasonal pattern5:55–6:32

En este caso, los síntomas aparecen durante las estaciones frías debido a una menor exposición a la luz solar. De hecho, la luz solar parece estar asociada a la mejora del estado de ánimo y de los síntomas de los episodios depresivos El diagnóstico requiere que al menos dos episodios depresivos se hayan producido durante los meses fríos de los últimos dos años, sin antecedentes de episodios depresivos durante las estaciones más cálidas.
También existe el trastorno depresivo mayor con rasgos psicóticos, antes conocido como depresión psicótica. Es cuando la depresión va acompañada de rasgos psicóticos, como ilusiones, o percepción errónea de los estímulos sensoriales, así como alucinaciones, o percibir algo que no es real.

Major depressive disorder with psychotic features6:32–7:25

Es importante recordar que estos rasgos son congruentes con el estado de ánimo, lo que significa que su contenido suele estar alineado con el estado de ánimo bajo de la persona, y a menudo puede centrarse en la culpa, el castigo, la inadecuación, la enfermedad o la muerte.
Otro hecho clave aquí es que los rasgos psicóticos se producen solo durante los episodios de depresión mayor. Esta es una diferencia clave con el trastorno esquizoafectivo, que implica la presencia de síntomas psicóticos durante al menos dos semanas pero sin tener un estado de ánimo deprimido.
A continuación está el trastorno depresivo mayor de inicio periparto, antes conocido como depresión posparto, que tiene una tasa de incidencia del 10 al 15 La aparición periparto significa que suele ocurrir durante el embarazo o entre cuatro y seis semanas después del parto, pero hay que tener en cuenta que puede ocurrir en cualquier momento dentro del primer año después del parto, y no más tarde.

Major depressive disorder with peripartum onset7:25–8:08

Es importante diferenciar el trastorno depresivo mayor de inicio periparto de la depresión posparto, que es mucho más frecuen De hecho, la tasa de incidencia va del 50 al 85%, y los síntomas pueden incluir un estado de ánimo deprimido, arrebatos de llanto y letargo o cansancio.

Postpartum blues8:08–8:42

Pero la pista más importante es que la melancolía posparto suele empezar dos o tres días después del parto y suele resolverse en 10 días Otro trastorno del estado de ánimo muy importante que puede producirse durante el período periparto es la psicosis posparto, que en cambio es mucho menos frecuente, con una tasa de incidencia de aproximadamente el 0,1%.

Postpartum psychosis8:42–9:24

Los síntomas de la psicosis posparto son ilusiones, alucinaciones, así como ideas suicidas o pensamientos de dañar a su bebé.
La psicosis posparto suele estar asociada a un trastorno psicótico o bipolar subyacente, o a un cambio de medicación reciente, y ocurre con más frecuencia en los embarazos primerizos y en los que tienen antecedentes familiares.

Persistent depressive disorder9:24–10:25

Volviendo a los trastornos depresivos, otro trastorno muy importante es el trastorno depresivo persistente, antes conocido como distimia Lo que hay que recordar aquí es que es más leve, y debe incluir al menos dos de los siguientes aspectos: un cambio en el apetito, un cambio en el sueño, cansancio o baja energía, reducción de la autoestima, disminución de la concentración o dificultad para tomar decisiones, y un sentimiento de desesperanza o pesimismo.
La clave para diagnosticar un trastorno depresivo persistente es que estos síntomas tienen que persistir durante periodos de tiempo más largos, concretamente dos o más años en adultos y uno o más años en niños o adolescentes Los pacientes con trastorno depresivo persistente pueden tener períodos de remisión en los que no tienen episodios depresivos Sin embargo, lo característico es que estos períodos de remisión nunca duran más de dos meses.

Grief10:25–12:30

Este es un dato muy importante. No se conoce la causa exacta, pero es probable que esté relacionada con los cambios hormonales, junto con el estrés emocional y físico que puede acompañar al nacimiento de un hijo.
Antes de diagnosticar un trastorno depresivo, es fundamental diferenciarlo del duelo, que es un sentimiento de profunda tristeza en respuesta a una pérdida física o emocion Por ejemplo, el duelo puede experimentarse cuando se pierde a un ser querido, así como cuando una persona se entera de que tiene una enfermedad terminal, y esto es completamente normal.
Según el modelo de Kübler-Ross, el duelo puede dividirse en cinco etapas, que incluyen la negación, la ira, la negociación, la depresión y la aceptaci Durante la negación, la persona puede negar o rechazar la realidad de su pérdida o enfermedad.
Durante el enfado, pueden enfadarse con ellos mismos o con otros, como un cuidador, sin razón alguna La negociación, es cuando la persona intenta hacer una promesa o un trato, normalmente con un poder superior como su Dios, a cambio de aliviar su dolor o prolongar su vida.
La depresión se produce cuando la persona se da cuenta de todo el impacto de su pérdida o enfermedad, y eso puede hacer que llore, se niegue a comer, se retraiga o deje de dormir.
Por último, la aceptación es cuando la persona hace las paces y acepta la realidad de su situación. Otros síntomas muy importante que puede experimentar normalmente una persona en duelo son la tristeza intensa y la añoranza por su ser querido, así como el sentimiento de culpa, la ansiedad y, a veces, síntomas somáticos, como cefaleas o dolor torácico.
Algunos pacientes pueden incluso experimentar alucinaciones auditivas o visuales de la persona fallecida, así como pensamientos de muerte que se limitan a querer reunirse con el fallecido.

Persistent complex bereavement disorder12:30–13:03

Esto significa que hay una preocupación o añoranza obsesiva por un difunto, lo que perjudica significativamente el funcionamiento diario.
Y este cuadro tiene que persistir durante al menos 12 meses para los adultos o 6 meses para los niños. Es importante saber que durante el curso del trastorno de duelo complejo persistente también pueden cumplirse los criterios de un episodio depresivo mayor.
Ahora cambiemos totalmente de tema y veamos el otro extremo del espectro, que es la manía. Un episodio maníaco dura al menos una semana, pero a menudo puede durar más, y es un estado en el que deben estar presentes al menos tres de los siguientes siete síntomas.

Manic episodes13:03–15:17

En primer lugar, los pacientes pueden tener una autoestima muy alta de la imagen de sí mismos, lo que se conoce como grandiosidad En segundo lugar, pueden ser más habladores de lo habitual o tener un discurso presionado, lo que significa que sienten la necesidad de seguir hablando constantemente a un ritmo rápid En tercer lugar, pueden tener fuga de ideas o pensamientos acelerados, lo que puede hacer que salten rápidamente de un tema a otro En cuarto lugar, pueden sentirse fácilmente distraídos e incapaces de concentrarse.
En quinto lugar, pueden sentir la necesidad de lograr ciertas cosas y realizar actividades extremas dirigidas a objetivos, por ejemplo, un paciente puede pasar más de veinte horas al día en las redes sociales solo para alcanzar un determinado número de seguidores.
En sexto lugar, los pacientes pueden involucrarse en comportamientos impulsivos e imprudentes, como indiscreciones sexuales o malas inversiones financieras, sin tener en cuenta las consecuencias posteriores.
Y en séptimo lugar, puede que se sientan "excitados", como si no necesitaran dormir. Y esto puede asociarse a menudo con la agitación psicomotriz, que es cuando un paciente se siente inquieto y realiza movimientos sin propósito, como golpear con dedos de los pies o pasearse por la habitaci Estos síntomas deben ser lo suficientemente graves como para causar un deterioro significativo en la escuela, el trabajo o la vida social, o ir acompañados de rasgos psicóticos.
Es importante saber que estos síntomas serán típicamente congruentes con el estado de ánimo, lo que significa que se centran en su estado de ánimo elevado.
Por ejemplo, los pacientes pueden experimentar delirios de grandeza, donde creen que están en una misión personal de Dios, o que tienen poderes sobrenaturales.
Y algo muy importante a tener en cuenta es que los episodios maníacos pueden ser tan graves que requieren hospitalización.

Hypomanic episodes15:17–15:45

En el mismo espectro, algunos pacientes pueden experimentar un episodio hipomaníaco, que también debe incluir al menos tres de los mismos siete síntomas, pero son más leves que un episodio maníaco, lo que significa que no conducen a un deterioro funcional, y deben durar al menos cuatro días.
Además, los episodios hipomaníacos no presentan rasgos psicóticos y no requieren hospitalización. Los episodios maníacos e hipomaníacos son característicos de los trastornos bipolares, que pueden clasificarse en trastorno bipolar I, trastorno bipolar II y trastorno ciclotímico.

Bipolar I disorder15:45–16:21

El trastorno bipolar I presenta al menos un episodio maníaco, que suele durar varias semanas. Puede ir precedido o seguido de un episodio hipomaníaco o depresivo, y puede tener periodos de remisión y estado de ánimo estable entre cada episodio, pero esto no es necesario para el diagnóstico Por otro lado, en el trastorno bipolar II, los pacientes tienen episodios hipomaníacos y depresivos, pero no episodios maníaco Por último, el trastorno ciclotímico o ciclotimia es la forma más leve del trastorno bipolar, en la que los pacientes tienen episodios hipomaníacos y depresivos leves como los que se ven en el bipolar II.

Bipolar II disorder16:21–16:30

Cyclothymic disorder16:30–17:18

Pero lo que diferencia a estos dos trastornos es que, en el trastorno ciclotímico, los pacientes fluctúan o realizan ciclos entre estos dos estados de ánimo con más frecuencia que en los trastornos bipolares I y II.
Por ejemplo, pueden sentirse extasiados en un momento, y poco después, pueden ponerse extremadamente tristes, y luego extasiados de nuevo.
Para diagnosticar el trastorno ciclotímico, estos cambios de humor deben producirse durante un periodo de tiempo de al menos 2 años, con periodos de remisión que no duren más de 2 meses El tratamiento de los trastornos del estado de ánimo puede ser muy desafiante y extremadamente gratificante.

Treatment of mood disorders17:18–22:20

Este es un dato muy importante. Por otro lado, cuando el duelo se vuelve extremo, se denomina trastorno de duelo complejo persistente.
Las formas más leves de depresión y los trastornos bipolares no suelen requerir medicación. En cambio, pueden manejarse mediante psicoterapia, incluida la terapia cognitivo-conductual.
Estas terapias se centran principalmente en enseñar al paciente estrategias para afrontar mejor el estrés y las presiones sociales, así como identificar los patrones de pensamiento que pueden estar influyendo en su trastorno.
Además, los cambios en el estilo de vida, como la actividad física, la meditación, los ejercicios de respiración profunda, el yoga y la acupuntura, también han demostrado sus beneficios.
Es importante saber que la terapia de luz brillante también es útil para el trastorno depresivo mayor con un patrón estacional También existen opciones farmacológicas, tanto para los trastornos depresivos como para los bipolare Para los trastornos depresivos, el tratamiento de primera línea son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o ISRS, como la fluoxetina, la paroxetina y la sertralina.
Los efectos secundarios más frecuentes de los ISRS son la ansiedad, el insomnio, los trastornos digestivos y la disfunción sexual Sin embargo, el efecto secundario más peligroso es que pueden desencadenar pensamientos suicidas y episodios maníacos en personas predispuestas a e Por lo tanto, es importante evaluar el riesgo de suicidio y descartar antecedentes de manía o hipomanía, antes de iniciar un tratamiento con ISRS.
Hay que tener en cuenta que, si los pacientes tratados con ISRS, toman también otros antidepresivos que aumentan el nivel de serotonina, como los inhibidores de la monoaminooxidasa o IMAO, pueden desarrollar el síndrome serotoninérgico.
Se trata de una afección potencialmente mortal causada por la acumulación de serotonina, que acaba provocando una sobreestimulación del sistema nervioso central.
Este síndrome se caracteriza por enrojecimiento de la piel, hipertermia, agitación, rigidez muscular, crisis convulsivas y coma.
Quienes no toleren los efectos secundarios de los ISRS pueden ser tratados con otro medicamento antidepresivo, como los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, o IRSN, como la venlafaxina, la desvenlafaxina y la duloxetin Otra opción son los antidepresivos atípicos como la mirtazapina o el bupropión.
Algo importante a tener en cuenta es que el bupropión puede provocar taquicardia, insomnio e incluso crisis convulsivas, por lo que está contraindicado en personas con antecedentes de crisis convulsivas o trastornos de la alimentación.
El tratamiento de los trastornos bipolares incluye estabilizadores del estado de ánimo como el litio. Es muy importante recordar que, antes de prescribir el litio, es necesario comprobar la función renal, ya que generalmente debe evitarse en pacientes con disfunción renal debido a sus efectos nefrotóxicos.
Otras opciones para tratar los trastornos bipolares son los anticonvulsivos como el valproato o la lamotrigina, así como los antipsicóticos como la quetiapina o la lurasidona.
Por último, tanto los trastornos depresivos como los bipolares pueden beneficiarse de la terapia electroconvulsiva, o TEC para abreviar.
Consiste en hacer pasar una cantidad pequeña y controlada de corriente eléctrica a través del cerebro mientras el paciente está bajo anestesia general y bloqueo neuromuscular, y esto induce una breve crisis convulsiva.
La terapia electroconvulsiva está indicada sobre todo para los casos refractarios, como los pacientes gravemente deprimidos que experimentan síntomas que ponen en peligro su vida, como el suicidio, el rechazo a comer o beber y la psicosis grave.
Se desconoce el mecanismo exacto por el que la TEC ayuda en los trastornos del estado de ánimo, y los efectos secundarios pueden incluir amnesia anterógrada y retrógrada, que suele durar menos de 6 meses, cefalea y desorientación.
Este es un dato muy importante. También hay que tener en cuenta que la terapia electroconvulsiva es segura para las mujeres embarazadas y los ancianos, y que no existen contraindicaciones absolutas.
Como breve resumen... Los trastornos del estado de ánimo pueden considerarse como un espectro de estados emocionales.

Review22:20–26:12

En un extremo del espectro, los episodios depresivos constan de nueve características que incluyen una tristeza extrema asociada a la anhedonia, cambios significativos en el apetito y el peso, dormir demasiado o muy poco, falta de energía, dificultad para concentrarse, retraso psicomotor, sentimientos de inutilidad y culpa excesiva y, por último, pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.
El trastorno depresivo más importante es el trastorno depresivo mayor, en el que los episodios depresivos duran al menos dos semanas e incluyen al menos cinco de los síntomas depresivos clav El subtipo más frecuente del trastorno depresivo mayor es la depresión con rasgos atípicos, que se caracteriza por la reactividad del estado de ánimo, la sensibilidad al rechazo, la hiperfagia, la hipersomnia y la pesadez plúmbe También está el trastorno depresivo mayor con patrón estacional, que aparece durante las estaciones frías debido a una menor exposición a la luz solar El siguiente es el trastorno depresivo mayor con rasgos psicóticos, que se caracteriza por ilusiones y alucinaciones.
El trastorno depresivo mayor de inicio periparto se produce durante el embarazo o el parto, o hasta un año después. Por último, también existe el trastorno depresivo persistente, en el que los síntomas de la depresión son más leves y duran dos o más años en los adultos y uno o más años en los niños o adolescentes Antes de diagnosticar un trastorno depresivo, es importante descartar el duelo, que es un sentimiento normal de profunda tristeza en respuesta a una pérdida física o emocional, que no debería durar más de 12 meses.
Esto contrasta con el trastorno de duelo complejo persistente, en el que hay una preocupación o añoranza extrema por el fallecido, y un deterioro significativo del funcionamiento, y que dura más tiempo.
En el otro extremo del espectro, los episodios maníacos e hipomaníacos presentan siete síntomas, entre los que se encuentran la grandiosidad, habla apresurada, los pensamientos acelerados, la incapacidad para concentrarse, la impulsividad y la imprudencia, el aumento de la actividad orientada a objetivos y, por último, la disminución de la necesidad de dormir, que suele ir asociada a la agitación psicomotriz.
La principal diferencia es que los episodios maníacos deben durar al menos una semana, mientras que los hipomaníacos son más leves y duran al menos 4 días El trastorno bipolar I consiste en al menos un episodio maníaco que puede ir precedido o seguido de un episodio hipomaníaco o depresivo, mientras que el trastorno bipolar II se caracteriza por episodios hipomaníacos y depresivos, pero sin episodios maníacos, y finalmente el trastorno ciclotímico es una forma más leve de trastorno bipolar, en la que los pacientes fluctúan entre estos dos estados de ánimo durante al menos dos años.
El tratamiento de los trastornos del estado de ánimo incluye terapia cognitivo-conductual y cambios en el estilo de vida.
Los medicamentos para los trastornos depresivos pueden incluir los ISRS y los ISRN, así como los antidepresivos atípicos, mientras que los trastornos bipolares pueden tratarse con litio, anticonvulsivos, antipsicóticos y benzodiacepinas.
Por último, los casos refractarios tanto de trastornos depresivos como bipolares pueden beneficiarse de la terapia electroconvulsiva.

Summary26:12–27:32

Liam es un hombre de 54 años que acude con una sensación persistente de tristeza y anhedonia, características del trastorno depresivo.
Una pista importante es que Liam se anima brevemente cada vez que su hijo le visita, lo que significa que experimenta una reactividad del estado de ánimo Y como también experimenta hiperfagia e hipersomnia, podemos concluir que Liam sufre una depresión con características atípica Después de Liam, se atiende a Elfie, que presenta una imagen grandiosa de sí misma, así como un habla apresurada y pensamientos acelerados, que combinados son característicos de los episodios maníac Hace dos días, también llevó al límite sus tarjetas de crédito para comprar ropa, lo que es un signo de comportamiento imprudente.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que no ha experimentado síntomas psicóticos ni deterioro funcional La última pista es que Elfie se pasea por la habitación, lo que es un signo de agitación psicomotriz, y parece demasiado enérgica, a pesar de no haber dormido mucho en los últimos 5 días.
Por lo tanto, como el episodio dura más de cuatro días pero menos de una semana, podemos decir que Elfie está experimentando un episodio hipomaníac