Amnesia, trastornos disociativos y delirio: Revisión de la patología

Definitions & Key takeaways

Pathologically, amnesia is defined as a loss of memory despite otherwise normal cognitive function. It can be due to damage to the brain like in stroke, or degenerative diseases that affect the brain. Dissociative disorders are a group of conditions that involve disruptions in consciousness, identity, and/or memory. Delirium is a mental state characterized by alteration of attention, consciousness, and cognition.

Amnesia can be divided into three subtypes: anterograde amnesia, retrograde amnesia, and transient global amnesia. Anterograde amnesia is the inability to form new memories following the onset of amnesia. Retrograde amnesia is the inability to recall memories that were formed before the onset of amnesia. Transient global amnesia is a brief episode of complete or nearly complete memory loss.

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Case studies0:00–1:12

Joanne, de 78 años, es traída por su hijo, que está preocupado porque Joanne parece olvidar cosas todo el tiempo. Empieza presentándose, y luego le explica a Joanne la razón por la que está en el hospital Parece confundida y te dice que antes de retirarse era cantante de Broadway y que ha viajado por toda Europa.
Su hijo te dice que trabajaba como vendedora y que no ha estado en Europa en toda su vida Unos minutos más tarde, Joanne le pregunta a su hijo dónde están y quién es usted.
En la exploración física, nota un fuerte olor a alcohol, por lo que su hijo le dice de mala gana que Joanne tiene un historial de abuso crónico de alcoh Junto a ella, un hombre de 66 años es llevado al hospital tras ser encontrado por la policía vagando por las calles, con una maleta muy usad No parece saber su nombre, ni su ubicación, ni a dónde iba, y se queda con la mirada perdida cuando le pregunta algo.
Lo único que es capaz de decir es que se va de viaje de negocios Cuando se pone en contacto con sus familiares, le dicen que se llama Matthew y que le han despedido recientemente del trabajo.
Nada que reseñar en la exploración física. Según la presentación inicial, tanto Joanne como Matthew parecen tener alguna forma de amnesia, trastorno disociativo o delirium.

Pathology1:12–1:22

Empezando por la amnesia. Puede clasificarse en dos tipos.

Amnesia1:22–2:16

El primer tipo es la amnesia anterógrada, que se refiere a la incapacidad de formar nuevas memorias, olvidando a menudo lo que ha sucedido de hora en hora.
El segundo tipo de amnesia, y probablemente el de mayores consecuencias, es la amnesia retrógrada, y se refiere a la incapacidad de recordar viejos recuerdos.
Como resultado, pueden olvidar por completo a personas o momentos importantes de su vida, lo que causa ansiedad al paciente que experimenta la amnesia retrógrada, a sus amigos y a sus familiares.
Ambas amnesias, anterógrada y retrógrada, pueden deberse a afecciones agudas y crónicas. Entre las causas agudas se encuentran las lesiones cerebrales traumáticas o las infecciones que pueden causar inflamación cerebral, como el herpes simple.
Entre las causas crónicas se encuentran los tumores cerebrales y las enfermedades neurodegenerativas, como la enfermedad de Alzheimer u otras formas de demencia.
Para el examen, vale la pena recordar que la amnesia también puede ser consecuencia de la deficiencia de vitamina B1 o tiamina.

Wernicke encephalopathy 2:16–3:36

La deficiencia de tiamina suele estar causada por el abuso crónico de alcohol, y puede causar primero la encefalopatía de Wernicke.
Se trata de una afección neurológica aguda y reversible que se produce cuando hay daños en el tronco del encéfalo, el cerebelo y el sistema límbic Es importante saber que la encefalopatía de Wernicke se caracteriza por una tríada clásica de síntomas que incluye oftalmoplejía, o parálisis de los músculos oculares, ataxia, o marcha inestable, y alteración del estado mental.
Si no se trata a tiempo, la encefalopatía de Wernicke evoluciona al síndrome de Korsakoff. El síndrome de Korsakoff se produce por un daño en el tálamo, más concretamente en el núcleo anterior y dorsomedial, y es crónico e irreversible.
El sello distintivo del síndrome de Korsakoff es el deterioro grave y permanente de la memoria, que afecta tanto a la amnesia anterógrada como a la retrógrada.
Otro hallazgo característico es la confabulación, es decir, la persona rellena las lagunas de su memoria inventando historias que cree que son verdaderas.
Por último, los pacientes con síndrome de Korsakoff pueden experimentar cambios de personalidad, como apatía o indiferencia.

Dissociative disorders3:36–4:50

Hablemos de los trastornos disociativos. En un momento se sube al coche y al siguiente llegas a tu destino, pero no recuerdas los detalles del viaje.
Este es un ejemplo de disociación o desconexión de lo que ocurre a su alrededor. Normalmente, este estado de ensoñación no dura mucho tiempo y la mayoría de las personas pueden salir de él si algo o alguien requiere su atención.
Para algunas personas, la disociación puede ser tan intensa y ocurre tan a menudo que impide a la persona funcionar en su vida diari Cuando este es el caso, decimos que la persona tiene un trastorno disociativo Se trata de un grupo de trastornos que afectan a la conciencia de los propios actos, pensamientos, sensaciones físicas e incluso a la identidad, o al sentido de lo que uno e Estos trastornos suelen tener su origen en un trauma, como el abuso o el abandono en la infancia, y se cree que son una forma de adaptarse a las experiencias negativ Para el examen, recuerde que existen tres trastornos disociativos principales: el trastorno de despersonalización/desconexión de la realidad, la amnesia disociativa y el trastorno de identidad disociativa.
Empezando por el trastorno de despersonalización/desconexión de la realidad, la despersonalización se refiere a un sentimiento de separación de uno mismo, o de su propio cuerpo, pensamientos y acciones, mientras que la desconexión de la realidad se refiere a un sentimiento de desconexión de su entorno, como si el mundo que le rodea fuera irreal.

Depersonalization4:50–6:11

Los pacientes con trastorno de despersonalización/desconexión de la realidad a menudo se sienten como si se vieran a sí mismos desde el exterior.
Una descripción clásica es sentir que están viendo una película sobre su vida. Otros síntomas son la alteración de la noción del tiempo, en la que las cosas parecen ir demasiado deprisa o despacio, obnubilación o mareo, y la propensión a la ansiedad y a la rumiación o pensamientos profundos sobre la vida y la realidad.
Es importante tener en cuenta que, durante las experiencias de despersonalización o desconexión de la realidad, la prueba de realidad está intacta, es decir, la capacidad del paciente de distinguir sus pensamientos y sentimientos del mundo real está conservada, a diferencia de la psicosis, donde la prueba de realidad está alterada.
Otra cosa que se debe recordar es que los pacientes con trastorno de despersonalización/desconexión de la realidad pueden sentirse emocional o físicamente insensibles y, por lo tanto, expresan poca o ninguna emoción En casos graves, la persona puede tener problemas para reconocer lugares, personas u objetos familiares.
La siguiente es la amnesia disociativa, en la cual una persona bloquea u olvida información personal importante, como dónde vivía de niño o cómo era su madre.

Dissociative amnesia6:11–7:08

Lo más importante que hay que saber sobre la amnesia disociativa es que su aparición suele ser repentina y se relaciona con una experiencia traumática o un estrés muy intenso.
La amnesia disociativa suele ser localizada y selectiva, lo que significa que los pacientes tienen problemas para recordar específicamente un acontecimiento traumático y, a veces, los meses o años que lo rodean.
Algunos pacientes pueden experimentar amnesia generalizada, es decir, no pueden recordar nada de su pasado, incluso las partes no traumáticas.
Un hecho muy importante es que la amnesia generalizada suele ir acompañada de una reacción disociativa. Es un periodo temporal de desorientación y deambulación o viaje lejos de casa.
En un estado de reacción disociativa, una persona puede estar confundida sobre quién es, o puede creer que es otra persona.

Dissociative identity 7:08–8:30

El tercer tipo de trastorno disociativo es el trastorno de identidad disociativo, que es cuando los pacientes tienen dos o más identidades distintas, a veces llamadas personalidades, o álter ego.
Y es por eso que solía llamarse trastorno de personalidad múltiple. Lo interesante es que estas identidades múltiples tienden a hablar y actuar de forma diferente a la persona original.
Por ejemplo, pueden tener gustos u opiniones políticas opuestas, y ser de edades, identidades de género o incluso nacionalidades diferentes.
Estas identidades alternativas se apoderan completamente del cuerpo y la mente de una persona, suprimiendo temporalmente todas las demás identidades.
Hay que tener en cuenta que la identidad original no suele ser consciente de que esto está ocurriendo, y puede tener lagunas de memoria, a veces olvidando partes enteras de su día cuando una identidad alternativa tomó el control.
Por ello, tener un trastorno de identidad disociativo puede poner en peligro al paciente afectado, especialmente si una identidad se automutila o tiene un comportamiento arriesgado.
Es importante tener en cuenta que el trastorno de identidad disociativo es más frecuente en las mujeres y suele estar asociado a antecedentes de abuso físico o sexual, así como a trastornos psiquiátricos como el trastorno depresivo mayor, el trastorno de estrés postraumático o TEPT, el trastorno límite de la personalidad, el trastorno de síntomas somáticos y el consumo de sustancias como el LSD o la PCP.
El último trastorno más importante es el delirium, que es una alteración aguda y repentina de la conciencia caracterizada por la confusión mental Un dato que es importante conocer es que el delirium afecta con mayor frecuencia a los pacientes de edad avanzada.

Delirium8:30–12:38

Así pues, en una pregunta tipo test, busque a un anciano enfermo en un servicio de urgencias, una unidad de cuidados intensivos, una planta de hospital o una residencia de ancianos.
De hecho, el delirium suele producirse en el marco de una enfermedad médica aguda, incluidos los trastornos del sistema nervioso central, como un ictus, un tumor cerebral o un traumatismo, pero también la privación del sueño, las infecciones como la neumonía o las infecciones de vías urinarias.
Otra causa importante de delirium es el abuso o la abstinencia de sustancias, así como diversos medicamentos, como las benzodiacepinas y los anticolinérgicos.
Por último, el delirium puede ser consecuencia de enfermedades metabólicas, como la insuficiencia renal, o de alteraciones electrolíticas, así como de retención urinaria o estreñimiento.
Los síntomas del delirium suelen representar un cambio del estado mental inicial del paciente. Eso podría significar hiperactividad y agitación, o podría implicar hipoactividad y somnolencia en una persona que no las experimentaba antes.
Para el examen, recuerde que los miembros de la familia suelen decir que la persona "no se comporta como ella misma". Su capacidad de atención a menudo se reduce, lo que significa que están distraídas y no pueden mantener un flujo de ideas coherente.
También pueden desorientarse respecto al tiempo, es decir, no saben qué día, mes o año es, al lugar, es decir, no saben dónde están, a sí mismos, es decir, no saben quiénes son, y a menudo olvidan su propio nomb Otros síntomas muy importantes del delirium son las ilusiones o la percepción errónea de los estímulos sensoriales, así como las alucinaciones o la percepción de algo que no es real, más frecuentemente visuales, pero también pueden ser auditivas o implicar sensaciones corporales como el dolor o las cosquillas.
Otras características del delirium son las alteraciones del ciclo sueño-vigilia, lo que significa que su reloj interno no está sincronizado con el entorno.
Asegúrese de recordar que, en general, los síntomas de delirium se desarrollan de forma abrupta y tienden a fluctuar y a cambiar de un tipo a otro, lo que se conoce como "montaña rusa".
Para diagnosticar el delirium, lo principal es saber que un electroencefalograma, o EEG para abreviar, puede revelar una ralentización difusa de la actividad de fond Ahora bien, todo esto puede parecer muy similar a lo que ocurre con la demencia.
Así que es importante no confundirlos. Recuerde que, a diferencia del delirium, cuya aparición puede ser bastante repentina, las personas con demencia suelen experimentar un lento deterioro mental que puede durar meses o incluso años Al principio, las personas con demencia suelen estar alerta y orientadas, y no tienen alucinaciones.
La buena noticia es que, a diferencia de la demencia, el delirium suele ser temporal y se resuelve cuando se aborda la causa subyacente.
El tratamiento del delirium tiene dos vertientes: en primer lugar, el tratamiento de la causa subyacente y, en segundo lugar, el tratamiento del propio delirium.
Tratar la causa subyacente es la forma más eficaz de revertir el delirium, por ejemplo, interrumpiendo una medicación dañina o empezar con antibióticos en caso de una infección.
En cuanto al tratamiento de los síntomas del delirium, el enfoque inicial consiste en un tratamiento sintomático. Esto incluye mantener una hidratación adecuada, animar a la persona a caminar, reducir el exceso de ruido y las luces brillantes en el techo, tener ventanas en la habitación, proporcionar un reloj y un calendario, controlar el dolor, tranquilizarle con frecuencia y ayudarle a reorientarse con los miembros de la familia al lado de la cama.
Tenga en cuenta que deben evitarse absolutamente ciertos medicamentos, ya que pueden empeorar el delirium. Entre ellos se encuentran los anticolinérgicos, los opioides y las benzodiacepinas.
Esto es muy importante. Por último, es importante recordar que las sujeciones físicas solo deben utilizarse como último recurso.

Recap12:38–14:05

Como breve resumen... Hay dos tipos principales de amnesia.
La amnesia anterógrada hace que la persona sea incapaz de formar nuevos recuerdos, mientras que en la amnesia retrógrada es incapaz de recordar viejos recuerdos.
Algunas causas importantes de amnesia son los traumatismos, las infecciones o los tumores que afectan al cerebro, así como las enfermedades neurodegenerativas y el síndrome de Korsakoff por deficiencia de vitamina B1 o tiamina.
En el trastorno de despersonalización/desconexión de la realidad, existe un sentimiento de desapego de uno mismo y del entorno asociado a una alteración de la percepción normal de los acontecimientos, mientras que la prueba de realidad permanece intacta.
La amnesia disociativa puede estar localizada en un periodo de tiempo traumático específico, o puede ser generalizada, es decir, la persona no puede recordar nada de su pasado, y puede ir acompañada de una reacción disociativa, que es un viaje repentino e inexplicable fuera de cas Por último, en el trastorno de identidad disociativo, los pacientes tienen dos o más identidades o estados de personalidad distintos junto con lagunas de memoria y cambios notables en sus emociones y comportamiento.
Por último, el delirium es una afección aguda y reversible, caracterizada por confusión repentina, desorientación y disminución de la capacidad de atención, más frecuente en los ancianos y que a menudo ocurre en el contexto de una enfermedad médica aguda.

Summary14:05–15:11

Joanne es la mujer de 78 años que fue traída por su hijo debido a la pérdida de memoria. Es incapaz de recordar sus viejos recuerdos, como su anterior trabajo.
Tampoco puede recordar dónde está y quién eres, aunque te acabas de presentar, lo que significa que es incapaz de formar nuevos recuerdos.
Esto indica que tiene amnesia retrógrada y anterógrada. También se inventó un trabajo falso y una historia de viajes a Europa, probablemente como forma de ocultar su pérdida de memori Todo esto, junto con su historial de abuso crónico de alcohol, apunta al síndrome de Korsakoff.
Después de Joanne, ve a un hombre de 66 años llamado Matthew, que fue encontrado vagando por las calles por la policía. No recuerda ni su nombre, ni su ubicación ni a dónde iba, y se queda con la mirada perdida cuando le pregunta algo.
Sin embargo, las pistas más importantes en este caso son que fue despedido recientemente de su trabajo, lo que significa que estaba bajo un gran estrés, y que cree que se va de viaje de negocios.
Es un caso clásico de fuga disociativa, que suele acompañar a la amnesia disociativa generalizada.