Trastornos de perturbación, de control de los impulsos y de la conducta

El DSM-5 tiene una categoría relativamente nueva llamada "Trastornos disruptivos del control de los impulsos y de la conducta", o DIC para abreviar; anteriormente, estas tres categorías estaban organizadas en secciones diferentes.

En conjunto, esta categoría incluye una serie de trastornos como el trastorno negativista desafiante, el trastorno de la conducta, el trastorno antisocial de la personalidad, el trastorno explosivo intermitente, así como otros trastornos del control de los impulsos como la piromanía (el deseo compulsivo de provocar incendios) y la cleptomanía (el deseo compulsivo de robar cosas).

El hilo conductor de todos estos trastornos es que todos implican comportamientos impulsivos, o una falta de autocontrol.

Estos trastornos suelen comenzar en la infancia o la adolescencia, y persisten en la edad adulta. El trastorno negativista desafiante, o TND, se define por un comportamiento desafiante persistente y deliberado, y puede considerarse en términos de patrones emocionales, conductuales y cognitivo Los pacientes con TND presentan una desregulación de las emociones que puede conducir a sentimientos de irritación y resentimiento hacia los demás, lo que puede llevar a discusiones frecuentes, arrebatos de ira y la negativa a cumplir con las peticiones de las figuras de autoridad, como los profesores.

Los pacientes con TND pueden incluso molestar deliberadamente a su familia y amigos, desafiando a propósito a cualquiera que intente controlar su comportamiento.

Desde el punto de vista cognitivo, estos pacientes suelen caer en un patrón de venganza y rencor, creyendo que los demás tienen la culpa de sus propios comportamientos.

Para cumplir los criterios del TND, estos patrones emocionales, conductuales y cognitivos deben ser continuos durante al menos 6 meses, y deben interferir con la familia, la escuela y otras interacciones social El trastorno de la conducta coincide en gran medida con el trastorno negativista desafiante, con una característica adicional clave: el comportamiento agresivo hacia las personas y los animales.

Por ejemplo, los pacientes con trastorno de conducta pueden destruir violentamente la propiedad, robar cosas o infligir daño deliberado a los animales domésticos, causando dolor y frustración a los que les rodean.

Se consideran comportamientos antisociales porque rompen completamente los límites de las normas sociales. Hay dos tipos principales de trastorno de conducta: el de inicio en la infancia, en el que los comportamientos anómalos comienzan antes de los 10 años, y el de inicio en la adolescencia, que comienza entre los 10 y los 18 años.

Normalmente, cuanto más tempranos son los síntomas, más graves son los problemas de comportamiento. Las personas con trastorno antisocial de la personalidad desprecian los valores morales y las normas sociales, tienen poca empatía y demuestran un escaso control de los impulsos.

Esta combinación les hace estar dispuestos a hacer daño a los demás si eso les ayuda, moviéndolos a un comportamiento agresivo e ilegal, lo que les vale a veces la etiqueta de sociópatas o psicópatas Las personas con este trastorno tienden a estar sobrerrepresentadas en la población penitenciaria y presentan mayores tasas de consumo de sustancias.

Estas personas no suelen mostrar remordimientos o culpabilidad y rara vez aceptan la responsabilidad por el daño que causan a los otros.

Dicho esto, pueden ser superficialmente encantadores y a menudo lo utilizan para manipular a los demás en beneficio propio.

Para ser diagnosticado con este trastorno, los pacientes deben ser mayores de 18 años y tener antecedentes de trastorno de conducta.

Curiosamente, este trastorno encaja en dos categorías, ya que también se encuentra en la sección de trastornos de la personalidad del DSM-5.

Si bien es cierto que existe una relación entre el trastorno negativista desafiante, el trastorno de la conducta y el trastorno antisocial de la personalidad, es importante tener en cuenta que no todos los pacientes con trastorno negativista desafiante acabarán desarrollando un trastorno de la conducta, ni todos los pacientes con trastorno de la conducta acabarán desarrollando un trastorno antisocial de la personalid Otro trastorno es el trastorno explosivo intermitente, o TEI.

El TEI se caracteriza por brotes explosivos recurrentes de ira y violencia intensas, en los que los pacientes a veces se lesionan a sí mismos o a otros.

Estos arrebatos suelen ser breves y espontáneos; pueden aparecer en respuesta a cualquier provocación real o percibida, y casi siempre son desproporcionados con respecto a la situación.

Para diagnosticar el TEI, un paciente tiene que tener más de 6 años (para distinguir estos arrebatos de las rabietas) y debe tener estos arrebatos dos veces por semana durante al menos tres meses, o tener tres arrebatos en un año que provoquen lesiones físicas o daños a la propiedad.

La piromanía y la cleptomanía también se clasifican como trastornos DIC. La piromanía describe a las personas que prenden fuego a propósito y repetidamente, pero a diferencia de los pirómanos, que prenden fuego para dañar deliberadamente la propiedad, las personas con piromanía experimentan el prendimiento de fuego como una compulsión; sienten un fuerte impulso de prender fuego, y experimentan alivio e incluso euforia una vez que lo hacen.

Estos pacientes suelen fijarse en cualquier cosa que tenga que ver con los incendios: por ejemplo, pueden pasar el rato alrededor de las estaciones de bomberos o ver vídeos de incendios en YouTube Los pacientes con cleptomanía sienten un fuerte impulso de robar cosas, no por necesidad, sino por el placer y el alivio de la tensión que sienten una vez que han robado algo.

De hecho, estos pacientes suelen robar artículos que tienen poco valor para ellos, o artículos que podrían comprar fácilmente.

No es de extrañar que tanto la piromanía como la cleptomanía puedan acarrear graves problemas legales El tratamiento de los trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta se centra generalmente en la modificación de los comportamientos a través de la terapia y no de los tratamientos farmacéuticos En particular, la terapia cognitivo-conductual ha demostrado tener éxito.

El entrenamiento en habilidades sociales, así como el manejo de la ira, también son útiles para ayudar a disminuir algunos de los comportamientos problemáticos observados en los trastornos DIC Por último, la formación en el manejo de los padres (enseñando a los padres cómo responder) también puede ser muy eficaz.

##Resumen Como breve resumen... Los trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta incluyen una variedad de trastornos que implican una falta de autocontrol que, si no se tratan, pueden ser peligrosos tanto para la persona con el trastorno como para las personas que la rodean.

El trastorno negativista desafiante, el trastorno de la conducta, el trastorno antisocial de la personalidad, el trastorno explosivo intermitente, la piromanía y la cleptomanía se engloban dentro de los trastornos de la conducta, del control de los impulsos y de la perturbación.