Abuso, intoxicación y abstinencia de drogas: Alcohol: Revisión de la patología

Chapters:

Ver video solo

Case study0:00–1:11

Dos pacientes son llevados al servicio de urgencias, una noche. Uno de ellos es Brian, de 28 años, que fue traído por su amigo con quejas de alteración de la conciencia y vómitos.
El amigo recuerda que Brian tenía la costumbre de beber en exceso los fines de semana. En la exploración, estaba desorientado y tenía dificultad para hablar, pérdida de coordinación y nistagmo.
La segunda paciente es Michelle, de 2 años, que ha sido traída por la madre que informó de un episodio de convulsiones hace una hora.
Tras un nuevo interrogatorio, la madre revela que Michelle nació dos meses antes de tiempo, que siempre estaba llorando e irritable y que tardaba en alcanzar los hitos del desarrollo.
En la exploración, Michelle tiene una estatura y un peso reducidos, una abertura ocular pequeña, un surco nasolabial liso y labios fin Cuando se obtiene un historial más centrado en el embarazo de la madre, esta informó de que había bebido de 3 a 5 vasos de vino cada noche durante el primer y segundo trimest Los síntomas de Brian y Michelle se deben al alcohol.

Pathology1:11–3:42

Las bebidas alcohólicas contienen la sustancia química, el etanol, que actúa principalmente de dos maneras en el cerebro: una, actúa como agonista del GABA, que es el principal neurotransmisor inhibidor del cerebro; y dos, actúa como antagonista del glutamato, que es un neurotransmisor excitador.
Ambas acciones producen una acción inhibidora global en los circuitos neuronales del cerebro. Ahora bien, los efectos del etanol varían en función de la concentración de alcohol en sangre, o CAS, que es el porcentaje de etanol en un determinado volumen de sangre.
Con una concentración de alcohol en sangre de entre 0,0 y 0,05%, el etanol produce una sensación de relajación y felicidad, junto con dificultades para hablar y para mantener el equilibrio y la coordinac Con una concentración de alcohol en sangre de entre 0,06 y 0,15%, aumentan los trastornos del habla, la memoria, la atención y la coordinación, y algunos pacientes pueden volverse agresivos e incluso violentos.
Tareas complejas como la conducción pueden llegar a ser peligrosas, por lo que en algunos países es ilegal conducir con una concentración de alcohol en sangre igual o superior al 0,08%.
Con una concentración de alcohol en sangre de entre 0,16 y 0,30%, las personas pueden sufrir una intoxicación etílica, en la que pierden el conocimiento o experimentan periodos de amnesia.
Por último, con una concentración de alcohol en sangre superior al 0,31%, el efecto del alcohol puede suprimir gravemente la respiración e incluso provocar la muerte.
El consumo de alcohol puede evaluarse mediante pruebas directas e indirectas. Las pruebas directas miden el contenido de alcohol en fluidos corporales como la sangre, la orina, la saliva y el aire espirad En cambio, las pruebas indirectas evalúan el efecto del alcohol en órganos como el hígad El daño celular provoca la liberación de enzimas hepáticas en la sangre.
La gamma-glutamiltransferasa, o GGT, es el indicador más sensible del consumo de alcohol. Además, la aspartato aminotransferasa o AST y la alanina aminotransferasa o ALT también están elevadas en el consumo crónico de alcohol, aunque los valores de la AST aumentan aproximadamente el doble que los de la ALT.
Esto se debe a que el consumo de alcohol disminuye la actividad de la ALT en el hígado. Y, esto es muy importante...
Con el tiempo, en personas con un consumo prolongado de alcohol, las neuronas se adaptan disminuyendo su número de receptores GABA, mientras que aumenta el número de receptores de glutamato NMD Estas personas desarrollan tolerancia a los efectos del alcohol y, por tanto, es necesario aumentar la dosis para conseguir la respuesta original Además, si el paciente deja de beber repentinamente, este desequilibrio de los receptores provoca una hiperactividad del sistema nervioso central, lo que puede provocar síntomas de abstinencia.

Alcohol use disorder3:42–6:51

Con el tiempo, el paciente acaba necesitando grandes cantidades de alcohol solo para funcionar con normalidad, lo que se conoce como trastorno por consumo de alcohol, o alcoholismo.
A largo plazo, el trastorno por consumo de alcohol puede tener un efecto muy nocivo en el organismo y provoca varios problemas de salud.
Puede provocar cambios inflamatorios en el hígado que conduzcan a la esteatohepatitis y la cirrosi También puede producirse una inflamación de la mucosa digestiva que dé lugar a esofagitis, gastritis y úlceras gástricas.
Es frecuente ver deficiencias vitamínicas, especialmente la de las vitaminas B. Esto se debe a una combinación de disminución de la síntesis, la absorción y el almacenamiento, así como a tener malos hábitos alimenticios.
La falta de vitamina B1, o tiamina, provoca problemas como el síndrome de Wernicke-Korsakoff, que se presenta con oftalmoplejía, ataxia y alteración del estado mental, deterioro grave y permanente de la memoria; confabulación, que es cuando la persona crea historias para rellenar las lagunas de su memoria que cree que son verdaderas; y cambios de personalidad como apatía o indiferencia.
Otra enfermedad causada por la deficiencia de tiamina es el beriberi. Hay un beriberi "húmedo" en el que el corazón es el más afectado, lo que lleva a la insuficiencia cardíac En el beriberi seco, el sistema nervioso, especialmente el periférico, es el más afectado.
Los principales síntomas son dolor o pérdida de sensibilidad en las extremidades, debilidad, disminución de los reflejos tendinosos y debilidad muscular.
También puede haber confusión y dificultades en el habla. La deficiencia de tiamina se trata con un suplemento de tiamina intravenoso seguido de una infusión de glucosa una vez que los niveles de tiamina se normalizan El consumo crónico de alcohol también se asocia a un mayor riesgo de hipertensión arterial, desregulación del metabolismo de los lípidos, infarto de miocardio y enfermedades cerebrovasculares.
El alcoholismo se asocia al riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer, como el de boca, esófago, garganta, hígado y mama.

Fetal alcohol syndrome 6:51–7:54

El consumo de alcohol durante el embarazo hace que, como el etanol y los metabolitos tóxicos del alcohol, como el acetaldehído, atraviesan libremente la placenta y se acumulan en el feto, se interfiera en el crecimiento y el desarrollo de diversos tejidos.
El resultado final se conoce como fetopatía alcohólica, o FAS (por sus siglas en inglés). Esta fetopatía alcohólica puede presentarse con un retraso en el crecimiento durante el período prenatal y postnatal, lo que resulta en una baja estatura y peso; junto con los típicos rasgos faciales dismórficos como fisuras palpebrales cortas, surco nasolabial liso y borde bermellón delgado.
También puede haber microcefalia y daños en el cerebro, con defectos en el cuerpo calloso, el cerebelo y los ganglios basales que conducen a anomalías en los reflejos, el tono y la coordinación, discapacidad intelectual y crisis convulsivas.

Alcohol withdrawal7:54–9:39

Las personas que padecen un trastorno por consumo de alcohol presentan síntomas de abstinencia cuando dejan de beber bruscamente Los primeros síntomas de abstinencia que aparecen son temblores leves, vómitos, ansiedad, taquicardia, sudoración e insomnio, que se presentan entre 3 y 36 horas después de la última bebida.
Si no se trata, puede evolucionar hacia síntomas más graves, como las crisis de abstinencia, que son crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas que se producen entre 6 y 48 horas después de la última bebida.
El síndrome de abstinencia grave puede presentar, además, alucinaciones o ilusiones transitorias, en su mayoría visuales, que se producen entre 12 y 96 horas después de la última bebida.
Una de las manifestaciones más graves de la abstinencia de alcohol es el delirium tremens, que suele producirse entre 2 y 4 días después de la última bebida.
El delirium tremens se presenta típicamente con delirium, que es un estado mental alterado que provoca confusión, ansiedad e incluso alucinaciones.
También se asocia a náuseas, crisis convulsivas, temblores, agitación psicomotriz e hiperactividad autonómica, o sobreactividad del sistema nervioso autónomo, que se manifiesta típicamente como hipertensión, taquicardia y diaforesis.
Por último, si no se trata, el delirium tremens puede provocar crisis convulsivas e incluso la muerte. Un dato muy importante que hay que recordar es que el delirium tremens se descubre clásicamente en una persona hospitalizada por una causa diferente y que, por tanto, no tiene acceso al alcoh En la actualidad, el tratamiento de la abstinencia de alcohol tiene como objetivo controlar los síntomas de abstinencia, evitar la progresión a manifestaciones más graves como crisis convulsivas, delirium tremens y la muerte, y tratar la adicción.

Treatment of alcohol withdrawal9:39–11:41

El síndrome de abstinencia leve suele requerir únicamente un tratamiento sintomático que consiste en colocar a la persona en un entorno tranquilo y cálido y colocarla en posición de recuperación.
En esta posición, el cuerpo se coloca mirando hacia abajo y ligeramente hacia un lado, apoyado en las extremidades dobladas, y la barbilla está bien levantada para mantener la epiglotis abierta y evitar que los pacientes vomiten y aspiren su vómito.
Las personas con riesgo de sufrir un síndrome de abstinencia grave deben ser hospitalizadas. Los factores de riesgo incluyen un historial reciente de consumo de alcohol, un consumo frecuente de alcohol, antecedentes de abstinencia grave, crisis convulsivas, alucinaciones o delirium tremens, o antecedentes de uso de otros depresores como las benzodiacepinas o los barbitúricos.
Normalmente, todas las personas que pasan por un síndrome de abstinencia reciben la vitamina tiamina para prevenir las crisis convulsivas y la encefalopatía de Wernicke, porque las personas que consumen alcohol también suelen tener dietas pobres que carecen de tiamina.
Además, las benzodiacepinas, como el lorazepam, el diazepam o el clordiazepóxido, que actúan como depresores del sistema nervioso central, se utilizan para simular el efecto del alcohol al deprimir el cerebro.
Estos medicamentos evitan la aparición de síntomas graves de abstinencia, como el delirium tremens, y también tienen el efecto añadido de sedar a las personas agitadas, violentas y poco colaboradoras.
Por lo general, se administra un tratamiento corto de clordiazepóxido y se retira gradualmente. Una vez que se produce el delirium, se siguen protocolos de tratamiento similares, pero con dosis de medicación más elevadas.
Una vez que se ha controlado la fase de abstinencia, se pasa a tratar el trastorno por consumo de alcohol. Esto se suele conseguir mediante una combinación de terapia individual, terapia de grupo y medicación.

Treatment of alcohol use disorder11:41–13:43

La terapia individual, al igual que la terapia cognitivo-conductual, tiene como objetivo entender el motivo que hay detrás del deseo del paciente de dejar el alcohol, identificar las barreras específicas para el tratamiento, educarles sobre la abstinencia y discutir los pensamientos, sentimientos y comportamientos que conducen al consumo de alcohol, y crear un plan para navegar por los desencadenantes del consumo.
Mientras que las terapias de grupo, como los programas de apoyo entre iguales, pueden ayudar a las personas a comprometerse a dejar el consumo de alcohol y proporcionar un espacio para responsabilizarse mutuamente y crear sus grupos de apoyo.
Recuerde también que algunos medicamentos pueden utilizarse como complemento de la terapia en la dependencia del alcohol, entre ellos el acamprosato, el disulfiram y la naltrexona.
El acamprosato puede administrarse inmediatamente después de la abstinencia aguda. Restablece algunas de las vías del GABA y del glutamato que se ven alteradas por el alcohol y reduce la hiperactividad neuronal.
El disulfiram es un inhibidor de la enzima acetaldehído deshidrogenasa, que descompone el acetaldehído, que es un subproducto del metabolismo del alcohol.
Como resultado, el acetaldehído se acumula y provoca síntomas como náuseas, vómitos, cefalea, rubor y otros efectos desagradables inmediatamente después de consumir alcohol.
Esto disminuye la probabilidad de que una persona vuelva a beber alcohol. La naltrexona es un antagonista de los receptores mu opioides que amortigua los efectos eufóricos del alcohol y la sensación de intoxicación.
Esto puede ayudar a reducir el ansia de consumo, de modo que la persona se mantenga motivada para continuar el tratamiento y evitar la recaíd Como breve resumen...

Review13:43–15:13

El alcohol es un depresor que puede causar adicción y dependencia. La intoxicación puede producir una sensación de felicidad, dificultad para hablar y pérdida de coordinación, deterioro del habla, la memoria y la atención, y progresar hacia síntomas más graves como comportamiento agresivo, amnesia, vómitos, inconsciencia, depresión respiratoria y muert Las complicaciones a largo plazo del consumo de alcohol son la esteatohepatitis y la cirrosis hepática, la pancreatitis, la gastritis y las úlceras gástricas.
Además, puede haber una deficiencia de vitaminas del grupo B, sobre todo de tiamina, lo que provoca el síndrome de Wernicke-Korsakoff; hipertensión arterial, infarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular y mayor riesgo de cánceres.
El consumo de alcohol durante el embarazo provoca fetopatía alcohólica. El síndrome de abstinencia del alcohol puede causar temblores leves, vómitos, ansiedad, taquicardia, sudoración e insomnio entre 3 y 36 horas después de la última bebida; crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas entre 6 y 48 horas después de la última bebida; alucinaciones transitorias entre 12 y 96 horas después de la última bebida; y, por último, delirium tremens entre 2 y 4 días después de la última bebida.

Summary15:13–16:01

Volviendo a nuestros casos, Brian, de 28 años, es traído con quejas de alteración de la conciencia y vómitos. El hábito de consumo excesivo de alcohol junto a los hallazgos de la exploración de desorientación, dificultad para hablar, pérdida de coordinación y nistagmo nos ayudan a llegar a un diagnóstico de intoxicación por alcohol.
A continuación, Michelle, de 2 años, ha tenido un episodio de crisis convulsivas y tiene antecedentes de nacimiento prematuro, llanto, irritabilidad y retraso en los hitos del desarrollo.
Los hallazgos de la exploración de estatura y peso reducidos, apertura ocular pequeña, surco nasolabial liso y labios finos, tono muscular y coordinación reducidos, deben hacer sospechar el síndrome de alcoholismo fetal.
Además, los antecedentes de consumo de alcohol en el embarazo confirman el diagnóstico de fetopatía alcohólica.