Fascia, vasos y nervios de la extremidad superior

La extremidad superior contiene un intrincado sistema de vasos sanguíneos, músculos y nervios.

Estas estructuras están envueltas y organizadas en diferentes compartimentos por capas de fascia superficial y profunda, que juntas forman las extremidades superiores multifuncionales.

Comencemos con la fascia.

Puede pensarse en la fascia como en unas medias finas hechas de tejido conectivo que sostienen y unen diferentes partes del cuerpo, incluidas las extremidades inferiores.

Cada extremidad superior tiene dos pares de medias superpuestas: la fascia superficial, que se encuentra justo debajo de nuestra piel, y la fascia profunda, que está debajo de la fascia superficial, y se asienta sobre los músculos, organizándolos en compartimentos.

En la extremidad superior hay seis fascias.

Son las fascias pectoral, clavipectoral, axilar, deltoidea, braquial y antebraquial.

La muñeca y la mano también tienen estructuras fibrosas en forma de banda llamadas retináculo flexor, retináculo extensor y aponeurosis palmar.

La fascia pectoral es una vaina de tejido conectivo ancha y fina que rodea al músculo pectoral mayor, del que recibe su nombre.

Medialmente, la fascia pectoral se une al esternón junto con el origen del pectoral mayor.

Por arriba se une a la clavícula, y en sentido superolateral pasa por encima de esta fosa estrecha llamada surco deltopectoral para fusionarse con la fascia deltoidea que cubre el músculo deltoides alrededor del hombro.

El surco deltopectoral sirve de paso a la vena cefálica cuando esta atraviesa desde el brazo para entrar en la cara lateral del tórax.

En la parte inferior, la fascia pectoral se extiende hacia abajo y se continúa con la fascia de la pared abdominal anterior, mientras que en la parte lateral, la fascia se curva alrededor del borde lateral del pectoral mayor para continuarse con la fascia axilar en el suelo de la axila.

La fascia clavipectoral se encuentra por debajo de la fascia pectoral y el pectoral mayor.

Por arriba se une a la clavícula.

Inmediatamente por debajo de la clavícula, la fascia clavipectoral encierra el músculo subclavio y luego el músculo pectoral menor antes de continuarse con la fascia axilar por abajo.

Entre el pectoral menor y el subclavio, está la membrana costocoracoidea, que está atravesada por el nervio pectoral lateral que inerva el pectoral mayor, la vena cefálica y la arteria toracoacromial.

Debajo del pectoral menor, la fascia forma el ligamento suspensorio de la axila, que sostiene la fascia axilar y tira de la piel hacia arriba cuando se abduce el brazo creando la fosa axilar, o axila.

No es de extrañar que la fascia que cubre el músculo deltoides se llame fascia deltoidea.

Por encima, la fascia deltoidea se une a la clavícula, a la apófisis del acromion y a la espina de la escápula.

Luego se extiende hacia abajo para cubrir la superficie del músculo deltoides.

Por abajo, se fusiona con la fascia pectoral en la cara anteromedial, la fascia infraespinosa por detrás y la fascia del brazo distalmente.

La fascia del brazo también se llama fascia braquial.

La fascia braquial es un tejido conectivo resistente que parece la manga de una camiseta que cubre los músculos del brazo.

Proximalmente, la fascia braquial es continua con la fascia deltoidea, la axilar y la pectoral, mientras que distalmente la fascia braquial se une a los epicóndilos del húmero y al olécranon del cúbito, y se fusiona con la fascia antebraquial del antebrazo.

La fascia braquial envía los tabiques intermusculares medial y lateral hacia el eje y las crestas supracondíleas medial y lateral del húmero, que dividen el brazo en dos compartimentos: el anterior y el posterior.

El compartimento anterior también se llama compartimento flexor porque alberga los músculos responsables de la flexión del codo, mientras que el compartimento posterior se llama compartimento extensor porque alberga los músculos responsables de la extensión del codo.

En su parte distal, la fascia braquial se continúa con la fascia antebraquial o simplemente con la fascia del antebrazo.

La fascia antebraquial rodea los músculos del antebrazo, que están divididos en dos compartimentos por un tabique intermuscular y una banda de tejido conectivo fibroso llamada membrana interósea.

Se llama membrana interósea porque une dos huesos, el radio y el cúbito.

Los dos compartimentos del antebrazo son el compartimento posterior, también llamado extensor-supinador, ya que contiene los músculos que extienden la muñeca y supinan el antebrazo, y el compartimento anterior, o flexor-pronador, que contiene los músculos que flexionan la muñeca y pronan el antebrazo.

En la parte posterior del brazo, la fascia se hace más gruesa al llegar a la parte distal del radio y el cúbito, transformándose finalmente en una banda transversal conocida como retináculo extensor, que mantiene los tendones extensores en su posición.

En la cara anterior, la fascia antebraquial también forma otra banda fibrosa gruesa que se continúa con el retináculo extensor y que se denomina ligamento carpiano palmar.

Distal y más profundo al ligamento palmar del carpo se encuentra el retináculo flexor, que es otra banda fibrosa que se extiende entre las prominencias anteriores de los huesos externos del carpo.

Medialmente, el retináculo flexor se une al pisiforme y al gancho del martillo, mientras que en el lado lateral se une al tubérculo del escafoides y a la cresta del trapecio.

Juntos, el retináculo flexor y la superficie cóncava anterior formada por los huesos del carpo, forman un túnel oseofibroso llamado túnel carpiano, que sirve de paso a un nervio llamado nervio mediano y a los tendones flexores del antebrazo.

En la mano, la fascia antebraquial se extiende más allá de los retináculos flexores y extensores y se convierte en la fascia palmar.

Al entrar en la mano, la parte central de la fascia palmar, llamada aponeurosis palmar, es una estructura gruesa, tendinosa y triangular que cubre el compartimento central de la palma.

Proximalmente, el vértice de esta aponeurosis palmar se funde con el retináculo flexor y con el tendón del músculo palmar largo.

Desplazándose distalmente, cuatro bandas longitudinales irradian distalmente desde el vértice de la aponeurosis palmar.

En las bases de los dedos, se continúan con las vainas tendinosas fibrosas de los dedos.

El borde medial de la aponeurosis palmar se continúa con la fascia hipotenar, que recubre los músculos hipotenares.

En su borde lateral, la aponeurosis palmar se continúa con la fascia tenar que cubre los músculos tenares.

[delete] Vamos a detenernos un momento para ver si puede identificar las seis fascias de la extremidad superior.

Las venas de la extremidad superior pueden ser superficiales o profundas.

Las venas superficiales son las que se encuentran en la fascia superficial y son fácilmente accesibles, por ejemplo cuando hay que tomar una muestra de sangre.

Inicialmente, las venas superficiales de la extremidad superior comienzan como pequeñas venas en los tejidos subcutáneos a partir de la red venosa dorsal de la mano.

Convergen en redes venosas más grandes a medida que progresan proximalmente hacia arriba a lo largo de las muñecas y el antebrazo, dando lugar a grandes venas superficiales denominadas vena cefálica, vena basílica y vena mediana antebraquial, también conocida como vena mediana del antebrazo.

La vena cefálica se origina en la red convergente de pequeñas venas de la cara lateral de la red venosa dorsal.

La vena cefálica asciende entonces por el borde lateral de la muñeca y por la superficie anterolateral del antebrazo y del brazo, y suele ser visible a través de la piel.

Por delante del codo, la vena cefálica se comunica con la vena cubital media, que atraviesa oblicuamente la fosa cubital para reunirse con la vena basílica que drena la cara medial de la extremidad superior.

La vena cefálica continúa su curso superior en el brazo en la cara lateral entre los músculos deltoides y pectoral mayor en el surco deltopectoral y luego a través del triángulo deltopectoral, un espacio triangular limitado por la clavícula, el borde lateral del músculo pectoral mayor y el borde medial del músculo deltoides.

A este nivel, la vena cefálica desemboca en la parte terminal de la vena axilar después de perforar la membrana costocoracoidea de la fascia clavipectoral.

Igual que la vena cefálica, la vena basílica asciende en el tejido subcutáneo desde el extremo medial de la red venosa dorsal a lo largo de la cara medial del antebrazo y la parte inferior del brazo.

A continuación, perfora la fascia braquial para pasar en profundidad cerca de la unión de los tercios medio e inferior del brazo, discurriendo en sentido superior, paralelamente a la arteria braquial, fusionándose después con las venas profundas que acompañan a la arteria braquial para formar la vena axilar.

La vena antebraquial mediana es muy variable, suele comenzar en la base del dorso del pulgar y luego asciende entre los territorios de las venas cefálica y basílica en la cara anterior del antebrazo.

Luego se une a la vena basílica por debajo de la fosa cubital, pero en algunas personas puede dividirse en una vena cefálica mediana que drena en la vena cefálica y una vena basílica mediana que drena en la vena basílica.

Tiene sentido, ¿verdad? Echemos un vistazo a las venas profundas.

A diferencia de las venas superficiales, las venas profundas están ubicadas en la profundidad de los músculos y comúnmente acompañan a las arterias principales, por lo que se denominan "venae comitantes", que en latín significa venas acompañantes.

Al igual que las venas superficiales, las venas profundas comienzan como una pequeña red, pero en la profundidad de la mano.

Estas pequeñas venas forman los arcos venosos palmares superficial y profundo.

En la cara medial, esta red da lugar a las venas cubitales que ascienden junto a la arteria cubital en la cara medial del antebrazo.

En la cara lateral de la mano, el arco venoso palmar profundo da lugar a las venas radiales, que ascienden por el antebrazo junto a la arteria radial.

Tanto las venas cubitales como las radiales terminan en la fosa cubital, donde se unen para formar las grandes venas profundas del brazo conocidas como venas braquiales.

Las venas braquiales, que dicurren a lo largo de la arteria braquial, siguen subiendo por el brazo, donde se unen a la vena basílica para formar la vena axilar.

Hagamos una pequeña pausa para intentar identificar las tres grandes venas superficiales y las dos venas profundas de la extremidad superior.

Junto a las venas discurren los vasos linfáticos que se encargan del drenaje linfático de la extremidad superior.

Su función principal es recoger el exceso de líquidos del espacio extracelular y devolverlo a la circulación venosa.

Como las venas, los vasos linfáticos también se dividen en vasos linfáticos superficiales y profundos.

Los vasos linfáticos superficiales de la extremidad superior también comienzan como una red de vasos linfáticos muy pequeños en la piel de la mano llamados plexos linfáticos, y convergen en vasos linfáticos más grandes que ascienden por la extremidad superior sobre todo junto a las venas cefálica y basílica.

Algunos de los vasos linfáticos que viajan junto a la vena basílica drenan en los ganglios linfáticos cubitales.

Estos ganglios linfáticos están situados medialmente a la vena basílica y proximalmente al epicóndilo medial del húmero.

De los ganglios linfáticos cubitales surgen otros que ascienden en el brazo para terminar en los ganglios linfáticos humerales o axilares laterales.

Por otro lado, otros vasos linfáticos de la cara lateral del antebrazo y del brazo discurren junto a la vena cefálica, hasta la parte proximal del brazo.

A este nivel, cruzan medialmente para entrar en los ganglios linfáticos axilares apicales, o drenan en los ganglios linfáticos deltopectorales en la punta del surco deltopectoral.

Los vasos linfáticos profundos son menos numerosos que los superficiales.