Fascia, vasos y nervios de la extremidad superior

Definitions & Key takeaways

Fascia is a type of connective tissue that surrounds muscles, organs, and other structures in the body. It provides support and protection and helps to keep everything in its place. The upper limbs have superficial and deep fascia layers.

Superficial fascia is the closest layer to the skin, while deep fascia lies beneath it. The superficial fascia provides insulation, cushion and passageway of vessels and nerves and blood vessels, whereas the deep fascia envelopes and organizes muscles into compartments.

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Introduction0:00–0:20

La extremidad superior contiene un intrincado sistema de vasos sanguíneos, músculos y nervios. Estas estructuras están envueltas y organizadas en diferentes compartimentos por capas de fascia superficial y profunda, que juntas forman las extremidades superiores multifuncionales.
Comencemos con la fascia. Puede pensarse en la fascia como en unas medias finas hechas de tejido conectivo que sostienen y unen diferentes partes del cuerpo, incluidas las extremidades inferiores.

Fascia0:20–7:12

Cada extremidad superior tiene dos pares de medias superpuestas: la fascia superficial, que se encuentra justo debajo de nuestra piel, y la fascia profunda, que está debajo de la fascia superficial, y se asienta sobre los músculos, organizándolos en compartimentos.
En la extremidad superior hay seis fascia Son las fascias pectoral, clavipectoral, axilar, deltoidea, braquial y antebraquial.
La muñeca y la mano también tienen estructuras fibrosas en forma de banda llamadas retináculo flexor, retináculo extensor y aponeurosis palm La fascia pectoral es una vaina de tejido conectivo ancha y fina que rodea al músculo pectoral mayor, del que recibe su nombre.
Medialmente, la fascia pectoral se une al esternón junto con el origen del pectoral mayor. Por arriba se une a la clavícula, y en sentido superolateral pasa por encima de esta fosa estrecha llamada surco deltopectoral para fusionarse con la fascia deltoidea que cubre el músculo deltoides alrededor del hombro.
El surco deltopectoral sirve de paso a la vena cefálica cuando esta atraviesa desde el brazo para entrar en la cara lateral del tórax.
En la parte inferior, la fascia pectoral se extiende hacia abajo y se continúa con la fascia de la pared abdominal anterior, mientras que en la parte lateral, la fascia se curva alrededor del borde lateral del pectoral mayor para continuarse con la fascia axilar en el suelo de la axila.
La fascia clavipectoral se encuentra por debajo de la fascia pectoral y el pectoral mayor. Por arriba se une a la clavícul Inmediatamente por debajo de la clavícula, la fascia clavipectoral encierra el músculo subclavio y luego el músculo pectoral menor antes de continuarse con la fascia axilar por aba Entre el pectoral menor y el subclavio, está la membrana costocoracoidea, que está atravesada por el nervio pectoral lateral que inerva el pectoral mayor, la vena cefálica y la arteria toracoacromial.
Debajo del pectoral menor, la fascia forma el ligamento suspensorio de la axila, que sostiene la fascia axilar y tira de la piel hacia arriba cuando se abduce el brazo creando la fosa axilar, o axila No es de extrañar que la fascia que cubre el músculo deltoides se llame fascia deltoidea.
Por encima, la fascia deltoidea se une a la clavícula, a la apófisis del acromion y a la espina de la escápula Luego se extiende hacia abajo para cubrir la superficie del músculo deltoides.
Por abajo, se fusiona con la fascia pectoral en la cara anteromedial, la fascia infraespinosa por detrás y la fascia del brazo distalmente La fascia del brazo también se llama fascia braquia La fascia braquial es un tejido conectivo resistente que parece la manga de una camiseta que cubre los músculos del brazo Proximalmente, la fascia braquial es continua con la fascia deltoidea, la axilar y la pectoral, mientras que distalmente la fascia braquial se une a los epicóndilos del húmero y al olécranon del cúbito, y se fusiona con la fascia antebraquial del antebrazo.
La fascia braquial envía los tabiques intermusculares medial y lateral hacia el eje y las crestas supracondíleas medial y lateral del húmero, que dividen el brazo en dos compartimentos: el anterior y el posterio El compartimento anterior también se llama compartimento flexor porque alberga los músculos responsables de la flexión del codo, mientras que el compartimento posterior se llama compartimento extensor porque alberga los músculos responsables de la extensión del codo.
En su parte distal, la fascia braquial se continúa con la fascia antebraquial o simplemente con la fascia del antebrazo.
La fascia antebraquial rodea los músculos del antebrazo, que están divididos en dos compartimentos por un tabique intermuscular y una banda de tejido conectivo fibroso llamada membrana interósea.
Se llama membrana interósea porque une dos huesos, el radio y el cúbito. Los dos compartimentos del antebrazo son el compartimento posterior, también llamado extensor-supinador, ya que contiene los músculos que extienden la muñeca y supinan el antebrazo, y el compartimento anterior, o flexor-pronador, que contiene los músculos que flexionan la muñeca y pronan el antebrazo.
En la parte posterior del brazo, la fascia se hace más gruesa al llegar a la parte distal del radio y el cúbito, transformándose finalmente en una banda transversal conocida como retináculo extensor, que mantiene los tendones extensores en su posición.
En la cara anterior, la fascia antebraquial también forma otra banda fibrosa gruesa que se continúa con el retináculo extensor y que se denomina ligamento carpiano palmar.
Distal y más profundo al ligamento palmar del carpo se encuentra el retináculo flexor, que es otra banda fibrosa que se extiende entre las prominencias anteriores de los huesos externos del carpo.
Medialmente, el retináculo flexor se une al pisiforme y al gancho del martillo, mientras que en el lado lateral se une al tubérculo del escafoides y a la cresta del trapeci Juntos, el retináculo flexor y la superficie cóncava anterior formada por los huesos del carpo, forman un túnel oseofibroso llamado túnel carpiano, que sirve de paso a un nervio llamado nervio mediano y a los tendones flexores del antebrazo.
En la mano, la fascia antebraquial se extiende más allá de los retináculos flexores y extensores y se convierte en la fascia palmar.
Al entrar en la mano, la parte central de la fascia palmar, llamada aponeurosis palmar, es una estructura gruesa, tendinosa y triangular que cubre el compartimento central de la palma.
Proximalmente, el vértice de esta aponeurosis palmar se funde con el retináculo flexor y con el tendón del músculo palmar largo.
Desplazándose distalmente, cuatro bandas longitudinales irradian distalmente desde el vértice de la aponeurosis palmar. En las bases de los dedos, se continúan con las vainas tendinosas fibrosas de los dedos.
El borde medial de la aponeurosis palmar se continúa con la fascia hipotenar, que recubre los músculos hipotenares. En su borde lateral, la aponeurosis palmar se continúa con la fascia tenar que cubre los músculos tenare Vamos a detenernos un momento para ver si puede identificar las seis fascias de la extremidad superior.

Quiz7:12–7:24

Veins7:24–7:44

Las venas de la extremidad superior pueden ser superficiales o profundas. Las venas superficiales son las que se encuentran en la fascia superficial y son fácilmente accesibles, por ejemplo cuando hay que tomar una muestra de sangr Inicialmente, las venas superficiales de la extremidad superior comienzan como pequeñas venas en los tejidos subcutáneos a partir de la red venosa dorsal de la mano.

Superficial veins7:44–10:10

Convergen en redes venosas más grandes a medida que progresan proximalmente hacia arriba a lo largo de las muñecas y el antebrazo, dando lugar a grandes venas superficiales denominadas vena cefálica, vena basílica y vena mediana antebraquial, también conocida como vena mediana del antebrazo.
La vena cefálica se origina en la red convergente de pequeñas venas de la cara lateral de la red venosa dorsal. La vena cefálica asciende entonces por el borde lateral de la muñeca y por la superficie anterolateral del antebrazo y del brazo, y suele ser visible a través de la piel.
Por delante del codo, la vena cefálica se comunica con la vena cubital media, que atraviesa oblicuamente la fosa cubital para reunirse con la vena basílica que drena la cara medial de la extremidad superior.
La vena cefálica continúa su curso superior en el brazo en la cara lateral entre los músculos deltoides y pectoral mayor en el surco deltopectoral y luego a través del triángulo deltopectoral, un espacio triangular limitado por la clavícula, el borde lateral del músculo pectoral mayor y el borde medial del músculo deltoides.
A este nivel, la vena cefálica desemboca en la parte terminal de la vena axilar después de perforar la membrana costocoracoidea de la fascia clavipectoral.
Igual que la vena cefálica, la vena basílica asciende en el tejido subcutáneo desde el extremo medial de la red venosa dorsal a lo largo de la cara medial del antebrazo y la parte inferior del br A continuación, perfora la fascia braquial para pasar en profundidad cerca de la unión de los tercios medio e inferior del brazo, discurriendo en sentido superior, paralelamente a la arteria braquial, fusionándose después con las venas profundas que acompañan a la arteria braquial para formar la vena axilar.
La vena antebraquial mediana es muy variable, suele comenzar en la base del dorso del pulgar y luego asciende entre los territorios de las venas cefálica y basílica en la cara anterior del antebrazo.
Luego se une a la vena basílica por debajo de la fosa cubital, pero en algunas personas puede dividirse en una vena cefálica mediana que drena en la vena cefálica y una vena basílica mediana que drena en la vena basílica.
Tiene sentido, ¿verdad? Echemos un vistazo a las venas profundas.

Deep veins10:10–11:14

A diferencia de las venas superficiales, las venas profundas están ubicadas en la profundidad de los músculos y comúnmente acompañan a las arterias principales, por lo que se denominan "venae comitantes", que en latín significa venas acompañantes.
Al igual que las venas superficiales, las venas profundas comienzan como una pequeña red, pero en la profundidad de la mano.
Estas pequeñas venas forman los arcos venosos palmares superficial y profundo. En la cara medial, esta red da lugar a las venas cubitales que ascienden junto a la arteria cubital en la cara medial del antebrazo.
En la cara lateral de la mano, el arco venoso palmar profundo da lugar a las venas radiales, que ascienden por el antebrazo junto a la arteria radial.
Tanto las venas cubitales como las radiales terminan en la fosa cubital, donde se unen para formar las grandes venas profundas del brazo conocidas como venas braquiale Las venas braquiales, que dicurren a lo largo de la arteria braquial, siguen subiendo por el brazo, donde se unen a la vena basílica para formar la vena axilar.
Hagamos una pequeña pausa para intentar identificar las tres grandes venas superficiales y las dos venas profundas de la extremidad superior.

Quiz11:14–11:29

Junto a las venas discurren los vasos linfáticos que se encargan del drenaje linfático de la extremidad superior Su función principal es recoger el exceso de líquidos del espacio extracelular y devolverlo a la circulación venos Como las venas, los vasos linfáticos también se dividen en vasos linfáticos superficiales y profundos.

Lymphatic vessels11:29–13:30

Los vasos linfáticos superficiales de la extremidad superior también comienzan como una red de vasos linfáticos muy pequeños en la piel de la mano llamados plexos linfáticos, y convergen en vasos linfáticos más grandes que ascienden por la extremidad superior sobre todo junto a las venas cefálica y basílica.
Algunos de los vasos linfáticos que viajan junto a la vena basílica drenan en los ganglios linfáticos cubitales. Estos ganglios linfáticos están situados medialmente a la vena basílica y proximalmente al epicóndilo medial del húmero De los ganglios linfáticos cubitales surgen otros que ascienden en el brazo para terminar en los ganglios linfáticos humerales o axilares laterales.
Por otro lado, otros vasos linfáticos de la cara lateral del antebrazo y del brazo discurren junto a la vena cefálica, hasta la parte proximal del brazo.
A este nivel, cruzan medialmente para entrar en los ganglios linfáticos axilares apicales, o drenan en los ganglios linfáticos deltopectorales en la punta del surco deltopectoral.
Los vasos linfáticos profundos son menos numerosos que los superficiales. Pero, igual que los vasos linfáticos superficiales, los vasos linfáticos profundos también siguen el curso de las venas profundas cercanas, como las venas cubital, radial y braquial, mientras ascienden para terminar en los ganglios linfáticos humerales o axilares laterales.
A diferencia de las venas superficiales, que drenan principalmente líquido del tejido subcutáneo, los vasos linfáticos profundos drenan líquido linfático de estructuras localizadas en la profundidad del cuerpo, como el periostio óseo, los tendones, las cápsulas articulares y los músc Bien, ahora echemos un vistazo a la inervación cutánea de la extremidad superior.

Cutaneous innervation13:30–18:19

La inervación cutánea de la extremidad superior consiste en una red de nervios que llevan las sensaciones de dolor, tacto, temperatura y presión al sistema nervioso central También llevan algunas fibras simpáticas, que irrigan las glándulas sudoríparas, las arterias pequeñas de la piel y los músculos erectores del pelo Los nervios cutáneos de la extremidad superior transportan fibras que se originan en las raíces raquídeas del segmento raquídeo C3 a T2.
Este segmento raquídeo puede dividirse en tres partes. La primera va de C3 a C4, y es parte del plexo cervical, que normalmente se extiende de C1 a C4.
La segunda va de C5 a T1, y forma el plexo braquial La última parte consiste en el segmento raquídeo T2, que da lugar a la rama cutánea lateral del segundo nervio intercostal, llamada nervio intercostobraquial.
Así, cada segmento raquídeo recibe fibras sensitivas de un territorio específico de la piel, y estas áreas específicas de la piel se llaman dermatomas, de los que hablaremos después de describir la inervación cutánea de la extremidad superior.
Veamos cómo se distribuye la inervación cutánea de la extremidad superior. Los dermatomas más proximales están inervados por el plexo cervical, a través de los nervios supraclaviculares que se originan en los segmentos raquídeos C3 y C4.
Los nervios supraclaviculares inervan la piel de la base del cuello y se extienden lateralmente sobre el hombro. La cara lateral del brazo recibe su inervación del nervio cutáneo lateral superior del brazo que se ramifica del nervio axilar y del nervio cutáneo lateral inferior del brazo que a menudo se ramifica del nervio radial, ambos originados en los segmentos raquídeos C5 y C6.
La piel bajo la axila y la parte superior de la cara medial del brazo reciben la inervación del nervio intercostobraquial, que es T2, mientras que la piel inmediatamente por debajo de este nivel, en la parte medial del brazo, recibe la inervación del nervio cutáneo medial del brazo que es principalmente de T1.
La cara posterior del brazo recibe su inervación del nervio cutáneo posterior del brazo, que también es una rama del nervio radial y se origina en los segmentos raquídeos C5 a C8.
La piel de la cara lateral del antebrazo recibe su inervación del nervio cutáneo lateral del antebrazo. Este nervio es una rama del nervio musculocutáneo, y sus fibras se originan en los segmentos raquídeos C5 y C6.
La piel de la cara posterior del antebrazo recibe su inervación del nervio cutáneo posterior del antebrazo, la rama del nervio radial, y sus fibras se originan en las regiones raquídeas C5 a C8.
La cara medial del antebrazo está inervada por el nervio cutáneo medial del antebrazo, y sus fibras se originan en el segmento raquídeo C8 y T1.
Inicialmente, este nervio discurre con el nervio cubital antes de perforar la fascia profunda aproximadamente en la mitad del brazo para entrar en el tejido subcutáneo del antebrazo e inervar la piel de la cara medial del antebrazo.
Veamos la inervación cutánea de la mano, empezando por la palma Los dos tercios laterales de la palma de la mano están inervados por la rama cutánea palmar del nervio mediano, que va de C6 a C8.
Sin embargo, en el lado de la palma de la mano, el tercio medial recibe su inervación de la rama cutánea palmar del nervio cubital que es C8 y T1.
Al girar la mano para observar su superficie dorsal, los dos tercios laterales obtienen su inervación de la rama terminal superficial del nervio radial que va de C6 a C8.
Todavía en el dorso de la mano, el tercio medial del dorso de la mano recibe su inervación de la rama cutánea dorsal del nervio cubital.
Bien, ahora echemos un vistazo a los dedos. Las caras palmares de los tres dedos laterales y del medio, más sus mitades distales dorsales, están inervadas por las ramas digitales del nervio mediano que se originan en las raíces raquídeas C6 a C8.
Las caras palmares de los dedos mediales y medio, más sus mitades distales dorsales obtienen su inervación de las ramas digitales palmares del nervio cubital que es C8 y T1.
Al girar la mano, las caras dorsales de las partes proximales de los tres dedos laterales y medio obtienen su inervación de las ramas digitales del nervio radial que va de C6 a C8.
Por último, las caras dorsales de las partes proximales de los dedos medios obtienen su inervación de las ramas digitales dorsales del nervio cubital.

Dermatomes18:19–19:33

Aunque parece que esta disposición dermatológica de la extremidad superior no sigue ningún patrón, no es así. Pero en realidad es todo lo contrario.
Siguen un patrón bien definido y predecible basado en el origen embrionario de la extremidad superior. Para entenderlo, veamos un brazo en abducción, con todas las articulaciones extendidas y el pulgar hacia arriba.
En esta posición, se puede ver que los dermatomas de la extremidad superior están dispuestos en una secuencia numérica específica; empiezan en la base del cuello, siguen distalmente por la cara lateral o radial del brazo, continúan a través de los dedos en sentido de lateral a medial, vuelven a subir por la cara medial o cubital del brazo proximalmente y terminan en la axila.
En la cara lateral de la extremidad superior, desde el hombro hasta el pulgar, la piel está inervada por fibras procedentes de los segmentos raquídeos C3 a C6.
Desde el pulgar hasta el dedo meñique, por los segmentos raquídeos C6 a C8, y finalmente, en la cara medial del brazo, desde el dedo meñique hasta la axila, por los segmentos raquídeos C8 a T2.
Este mapa de los dermatomas puede variar, pero es un patrón general que se utiliza a menudo durante el la exploración clínica para comprobar la sensibilidad cutánea.

Myotomes19:33–21:40

Los miotomas se definen como músculos que reciben inervación motora de un solo nervio raquídeo. Los músculos de las extremidades superiores suelen recibir fibras motoras de más de un segmento o nervio de la médula espinal, por lo que la mayoría de los músculos tienen más de un miotoma.
Para entender el concepto de miotomas, es más fácil asociar ciertos miotomas con diferentes movimientos que se producen en el extremidad superior, y luego relacionarlos con el músculo responsable de ese movimiento.
Por ejemplo, los miotomas para el movimiento de flexión del codo son los miotomas C5 y C6 Esto tiene sentido porque la flexión del codo la realizan los músculos braquial y bíceps braquial, que están inervados por el nervio musculocutáneo.
La flexión del codo que tiene el miotoma C5 y C6 deriva del hecho de que el nervio musculocutáneo se origina en las raíces nerviosas C5-C7, donde la porción C5 y C6 es responsable de la flexión del codo.
Sabiendo qué músculos causan los movimientos de la extremidad superior, se pueden averiguar los miotomas de esos movimientos, que en última instancia se pueden probar clínicamente para ayudar a determinar la disfunción del nervio Veamos con más detalle los miotomas que rigen el resto de los movimientos de la extremidad superior: la rotación lateral glenohumeral es el miotoma C5 y la rotación medial son los miotomas C6-C8.
La abducción glenohumeral es C5 y la aducción es C6-C8. La flexión glenohumeral es C5 y la extensión es C6-C8.
En la articulación del codo, la flexión del codo es C5, C6, y la extensión del codo es C6, C7. La supinación del antebrazo es C6, y la pronación es C7, C8.
En la articulación de la muñeca, tanto la extensión como la flexión es C6, C7. Por último, en la mano, la flexión y la extensión de los dedos son C7, C8, mientras que la abducción y la aducción de los dedos son controladas por T1.

Quiz21:40–21:58

Hagamos una breve pausa. ¿Puede recordar la inervación cutánea de la extremidad superior desde una proyección anterior?

Review21:58–25:01

En la región pectoral, está la fascia pectoral que envuelve el músculo pectoral mayor, la fascia clavipectoral que envuelve el subclavio y el músculo pectoral menor, y la fascia axilar, que forma la bóveda de la axila.
En la región del hombro está la fascia deltoidea que cubre el músculo deltoide. Distalmente, está la fascia braquial que encierra los músculos del brazo y los divide en los compartimentos anterior y posterior por sus tabiques intermusculares.
En el antebrazo está la fascia antebraquial, que envuelve los músculos del antebrazo, que se dividen en un compartimento anterior y otro posterior gracias al tabique intermuscular y a la membrana interósea.
Las venas superficiales principales de la extremidad superior son la vena cefálica que drena la cara lateral de la extremidad, la vena basílica que drena la cara medial y la vena antebraquial mediana que drena la parte anterior media del antebrazo En cuanto a las venas profundas, las venas cubital y radial drenan en las venas braquiales, que finalmente drenan en la vena axilar.
Con respecto a los vasos linfáticos. En el antebrazo, los vasos linfáticos drenan en los ganglios linfáticos cubitales en la cara medial del antebrazo antes de continuar en el brazo para terminar en los ganglios linfáticos axilares lateral Lateralmente, los vasos linfáticos ascienden hasta la parte proximal del brazo, para cruzar medialmente y entrar en los ganglios linfáticos axilares apicales, o bien, continuar ascendiendo para terminar en los ganglios linfáticos deltopectorales.
Por último, la inervación cutánea de la extremidad superior procede de las raíces raquídeas C3 a T2, y proviene del plexo cervical, del plexo braquial y del segmento raquídeo T2.
En cuanto a los dermatomas, en la cara lateral de la extremidad superior, desde el hombro hasta el pulgar, la piel está inervada por fibras procedentes de los segmentos raquídeos C3 a C6.
Desde el pulgar hasta el dedo meñique, por los segmentos raquídeos C6 a C8, y finalmente, en la cara medial del brazo, desde el dedo meñique hasta la axila, por los segmentos raquídeos C8 a T2.
En cuanto a los miotomas, la rotación lateral glenohumeral es el miotoma C5, y la rotación medial es de C6 a C8 La abducción glenohumeral es C5 y la aducción es C6 a C8.
La flexión glenohumeral es C5 y la extensión es C6 a C8. En la articulación del codo, la flexión del codo es C5, C6, y la extensión del codo es C6, C7.
La supinación del antebrazo es C6 y la pronación es C7, C8. En la articulación de la muñeca, tanto la extensión como la flexión es C6, C7.
Por último, en la mano, la flexión y la extensión de los dedos son C7, C8, mientras que la abducción y la aducción de los dedos están controladas por T1.