Anatomía de las regiones pectoral y escapular

Las regiones pectoral y escapular están formadas por varias estructuras que incluyen músculos, vasos sanguíneos y nervios; todos ellos actúan conjuntamente para que nuestras extremidades superiores sean funcionales.

Los músculos de la región pectoral se dividen en grupos según su localización.

Hay músculos axioapendiculares, que se extienden entre los esqueletos axial y apendicular, y músculos escapulohumerales, que conectan específicamente la escápula con el húmero.

En primer lugar, analizaremos los músculos axioapendiculares, que se dividen en dos grandes grupos: anteriores y posteriores.

El grupo axioapendicular anterior está compuesto por cuatro músculos: pectoral mayor, pectoral menor, subclavio y serrato anterior.

El pectoral mayor es un músculo relativamente plano, con forma de abanico, que cubre la mitad superior del tórax.

Este músculo tiene dos fijaciones proximales, también llamadas cabezas.

La primera es la cabeza clavicular, que se une proximalmente a la mitad medial de la clavícula.

Por debajo de ella aparece otra parte mucho más grande llamada cabeza esternocostal, que se une proximalmente a la superficie anterior del esternón y a los seis cartílagos costales superiores.

Tanto la cabeza clavicular como la esternocostal convergen distalmente y después se unen al labio lateral del surco intertubercular del húmero.

En sentido superolateral, la cabeza clavicular del pectoral mayor se encuentra adyacente al músculo deltoides.

Estos músculos no se juntan completamente, sino que crean un estrecho espacio entre ellos que recibe el nombre de surco deltopectoral, por el que pasa la vena cefálica.

Además, inferolateralmente, la cabeza esternocostal del pectoral mayor se gira y forma el pliegue axilar anterior.

El músculo pectoral mayor está inervado por dos nervios: pectoral lateral y pectoral medial.

El nervio pectoral lateral recibe fibras de las ramas anteriores de C5, C6 y C7; y el nervio pectoral medial, fibras de las ramas anteriores de C8 y T1; además, están conectados por una rama comunicante.

Ambos nervios surgen del plexo braquial, y sus nombres indican de qué cordones proceden.

El nervio pectoral lateral prosigue su viaje hasta llegar a su destino.

En primer lugar, emerge del cordón lateral y luego pasa por la arteria y la vena axilares antes de perforar la fascia clavipectoral para finalmente acceder a la superficie profunda de la cabeza clavicular.

En el otro lado, el nervio pectoral medial nace del cordón medial, y se curva anteriormente pasando entre la arteria y la vena axilares.

A continuación, perfora el pectoral menor y después la cabeza esternocostal del pectoral mayor, inervando ambos músculos.

Cuando estas dos cabezas del músculo pectoral mayor se contraen simultáneamente, producen aducción y rotación medial del brazo.

Además, cada cabeza muscular puede contraerse de forma independiente.

Cuando la cabeza clavicular se contrae sola, provoca la flexión del brazo, mientras que la contracción de la cabeza esternocostal lo extiende hacia atrás desde una posición flexionada.

A continuación hablemos del músculo pectoral menor, un músculo triangular situado en la profundidad del pectoral mayor en la pared axilar anterior.

Cabría pensar que estos dos músculos son primos hermanos, de manera que el mayor cubre y conforta al menor.

La base del músculo pectoral menor se adhiere a la superficie anterior de las costillas tercera, cuarta y quinta, en el punto en que estas se unen a sus cartílagos costales.

Las fibras del pectoral menor convergen hacia su vértice superolateralmente en un tendón que se une a la apófisis coracoides de la escápula.

El pectoral menor está inervado por el nervio pectoral medio.

Cuando el pectoral menor se contrae, tira de la apófisis coracoides en sentido inferior y anterior contra la pared torácica, para proporcionar estabilidad a la escápula al mantenerla pegada al tórax.

También ayuda durante la inhalación profunda, porque este músculo puede elevar las costillas al contraerse, aumentando así el volumen de la cavidad torácica, de modo que pueda entrar más aire en los pulmones.

El siguiente representante del grupo axioapendicular anterior es el subclavio, ese pequeño músculo redondo que se encuentra horizontalmente inferior a la clavícula y superior a la primera costilla.

Se ve mejor con el brazo en posición anatómica.

Proximalmente, el subclavio se une a la primera costilla y a su cartílago costal, mientras que distalmente confluye con la superficie inferior del tercio medio de la clavícula.

De ahí viene el nombre por el que este músculo es conocido.

El subclavio está inervado por el nervio del subclavio, que recibe fibras de las ramas anteriores de C5 y C6 a través del tronco superior del plexo braquial.

El subclavio ayuda a estabilizar el hombro al anclar y deprimir la clavícula y, además, añadir algo de fuerza para estabilizar la articulación acromioclavicular cuando se levantan esas lerdas pesas en el gimnasio.

Por último, pero no menos importante, está el músculo serrato anterior, que forma la pared medial de la axila y se encuentra sobre la parte lateral del tórax.

Al músculo se le ha dado un nombre adecuado, porque "serratus" significa sierra y la forma en que las fibras de este músculo están dispuestas en su borde anterior le confiere una apariencia de sierra.

El músculo se origina en las superficies externas de las partes laterales de las ocho costillas superiores y después se prolonga lateral y posteriormente para insertarse en toda la longitud de la cara anterior del borde medial de la escápula, junto con el ángulo inferior de la misma.

El serrato anterior está inervado por el nervio torácico largo que se origina en las ramas anteriores de C5, C6 y C7.

Cuando el serrato anterior se contrae, protrae la escápula, es decir, tira de ella hacia delante y lateralmente a lo largo de la espalda.

Esto ocurre cuando se trata de alcanzar algo anteriormente o cuando se realiza un movimiento de golpeo, por lo que este músculo también se conoce como el músculo del boxeador.

El serrato anterior también ayuda a anclar la escápula manteniéndola cerca de la pared torácica, como cuando se hacen flexiones o se empuja un automóvil.

Por último, pero no menos importante, este músculo también hace que la escápula rote hacia arriba, inclinando así su cavidad glenoidea como, por ejemplo, cuando se abduce el brazo por encima de la cabeza.

A continuación, una breve pausa para reflexionar sobre lo visto hasta ahora.

Mientras tanto, ¿puede recordar los músculos del grupo axioapendicular anterior y sus inervaciones? El riego sanguíneo de los pectorales mayor y menor procede de la arteria pectoral, que es una de las cuatro ramas de la arteria toracoacromial.

La arteria toracoacromial se origina en la segunda parte de la arteria axilar, que es la parte de la arteria axilar que se encuentra posterior al pectoral menor.

Tras ramificarse de la arteria axilar, la arteria toracoacromial se enrosca alrededor del borde superomedial del pectoral menor, y después perfora la membrana costocoracoidea de la fascia clavipectoral.

Después de salir al otro lado de la fascia, se divide en cuatro ramas, en las que la primera es la arteria pectoral.

La rama pectoral pasa entre el pectoral mayor y el menor, donde proporciona ramas que irrigan estos dos músculos.

A continuación, de la arteria toracoacromial nace la rama clavicular, que se dirige superior y medialmente para irrigar el músculo subclavio y la articulación esternoclavicular.

La arteria toracoacromial también da lugar a la rama acromial, que discurre superior a la apófisis coracoides, hacia el acromion.

Por último, hacia el lado lateral, la arteria toracoacromial deja paso a la arteria deltoidea, que después cruza por encima del músculo pectoral menor, y a continuación transita junto a la vena cefálica en el surco pectoral entre el músculo pectoral mayor y el deltoides.

En este nivel, la arteria deltoidea proporciona ramas que irrigan los dos músculos.

Seguidamente, veamos los músculos del grupo axioapendicular posterior.

Se dividen en dos subgrupos.

El primer subgrupo está formado por dos músculos superficiales: el trapecio y el dorsal ancho.

El trapecio es ese gran músculo triangular que se extiende desde la cara posterior del cuello hasta la mitad superior de la espalda.

En la espalda hay dos músculos trapecios que, vistos juntos, se asemejan a la figura de un trapecio.

Proximalmente, el trapecio se une al tercio medial de la línea nucal superior, la protuberancia occipital externa, el ligamento nucal y las apófisis espinosas de las vértebras C7 a T12.

Distalmente, el trapecio confluye con el tercio lateral de la clavícula, el acromion y la espina de la escápula.

Según la orientación de sus fibras, el trapecio se divide en las partes ascendente, media y descendente.

Este músculo está inervado por el nervio accesorio espinal, que es el nervio craneal 11, así como por ramas de las ramas anteriores de C3 y C4.

La contracción de la parte descendente provoca la elevación de la escápula, como cuando se encogen los hombros.

La contracción de la parte media retrae la escápula, mientras que la de la parte ascendente tira de la escápula hacia abajo, permitiendo que el hombro baje.

Por último, cuando las fibras ascendentes y descendentes trabajan juntas, se produce una rotación superior de la escápula sobre la pared torácica.

El segundo músculo superficial es el dorsal ancho, que se extiende desde el tronco hasta el húmero y actúa directamente sobre la articulación glenohumeral e, indirectamente, sobre la cintura pectoral.

El dorsal ancho está unido proximalmente a la cresta ilíaca, la fascia toracolumbar, la sexta vértebra torácica inferior y las tres o cuatro costillas inferiores.

Distalmente, el dorsal ancho se une al suelo del surco intertubercular del húmero.

El dorsal ancho está inervado por el nervio toracodorsal, que recibe fibras de las ramas anteriores de C6, C7 y C8.

La contracción del dorsal ancho extiende y rota medialmente el húmero, como cuando se intenta rascar ese molesto picor en mitad de la espalda.

También es un potente aductor, y el músculo que se utiliza para tirar de uno mismo durante la escalada, en las flexiones de brazos o en movimientos como nadar o cortar leña.

El segundo subgrupo del grupo muscular axioapendicular posterior está formado por dos músculos profundos, que son los elevadores de la escápula y los romboides.

El elevador de la escápula se encuentra en el cuello, en la profundidad del músculo esternocleidomastoideo y del trapecio.

Proximalmente, se reúne con los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las vértebras C1 a C4 y después desciende para confluir distalmente con el borde medial de la escápula, superior a la raíz de la espina escapular.

El elevador de la escápula está inervado por el nervio dorsal de la escápula que surge de las ramas anteriores de C4 y C5, así como por ramas directas de las ramas anteriores de los nervios cervicales C3 y C4.

"Levator" se traduce aproximadamente como "elevador", por lo que cuando este músculo se contrae, eleva la escápula.

También fija la escápula y la mantiene en su sitio para resistir las fuerzas descendentes, como, por ejemplo, cuando se carga un equipaje pesado por las escaleras.

También rota la cavidad glenoidea inferiormente, girando la escápula hacia abajo.

A continuación echemos un vistazo a los romboides, los músculos que se encuentran inmediatamente en la profundidad del trapecio.

Hay dos de estos músculos: el romboide menor y el romboide mayor, por debajo del menor.

La unión proximal del romboide menor es con el ligamento nucal y las apófisis espinosas de las vértebras C7 y T1.

Distalmente, el romboide menor se une al borde medial de la escápula a la altura de la espina de la escápula.

El romboide mayor, mucho más grande, se une proximalmente a las apófisis espinosas de las vértebras T2 a T5 y distalmente al borde medial de la escápula inferior a la espina de la escápula.

Los dos romboides están inervados por el nervio escapular dorsal, que recibe fibras de las ramas anteriores de C4 y C5.

Para recordar a partir de qué vértebras se originan los músculos elevadores de la escápula y los romboides, puede recurrirse a la regla 4-2-2-4.

El elevador de la escápula se origina en las primeras 4 vértebras, de C1 a C4.

Ninguno de estos músculos se origina en las siguientes 2 vértebras, que son C5 y C6.

Después, el romboides menor tiene su origen en las siguientes 2 vértebras, que son C7 y T1.

Por último, el romboides mayor parte de las siguientes 4 vértebras, que son de T2 a T5.

Así pues, empezando por la parte superior de la columna vertebral, hay 4 vértebras en el origen del elevador de la escápula, 2 sin sujeción, 2 para el romboide menor y 4 para el romboides mayor.

¡4-2-2-4! Volvamos ahora a los romboides.

Los romboides menor y mayor siempre se contraen juntos, produciendo la retracción escapular y la rotación hacia abajo de la escápula.

También ayudan al serrato anterior a sostener la escápula contra la pared torácica.

Estos movimientos nos permiten bajar el brazo de manera forzada, como cuando se clava una estaca con un mazo.

Cambiemos ahora de tercio y echemos un vistazo a los músculos escapulohumerales, que pasan de la escápula al húmero.

Estos seis músculos, también denominados músculos intrínsecos del hombro, son el deltoides, el redondo (teres) mayor y los cuatro músculos del manguito de los rotadores.

Los músculos del manguito de los rotadores son el supraespinoso, el infraespinoso, el músculo redondo (teres) menor y el subescapular.

Conocidos como los músculos SItS, por sus iniciales, son potentes rotadores del húmero.